Spezialität | Onkologie |
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CISP - 2 | A79 |
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ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
KrankheitenDB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Gittergewebe | D009369 |
Ursachen | Ursachen von Krebs ( in ) |
Arzneimittel | Prednisolon , Dexamethason , Cholecalciferol , Prednison , Methylprednisolon und Alpha-Linolensäure |
Der Krebs ist eine Krankheit, die durch die Umwandlung von Zellen verursacht wird, die abnormal werden und sich übermäßig vermehren. Diese gestörten Zellen bilden manchmal eine Masse, die als bösartiger Tumor bezeichnet wird. Krebszellen neigen dazu, in nahegelegenes Gewebe einzudringen und sich vom ursprünglichen Tumor zu lösen. Sie wandern dann durch Blutgefäße und Lymphgefäße, um einen weiteren Tumor (Metastasierung) zu bilden.
Die Krebsarten bilden zusammen eine Reihe von Erkrankungen mit sehr unterschiedlichen Formen und Folgen, während sie dennoch systematisch eine sehr typische Reihe von Merkmalen teilen, unabhängig von der betreffenden Krebserkrankung.
Die Prognose hängt stark vom Stadium der Krebsdiagnose ab. In den schwersten Fällen wird das Überleben des Patienten bedroht - insbesondere die so genannte Terminal Stufe bedeutet , dass der Patient zum Scheitern verurteilt ist die direkten oder indirekte Folgen seines Krebses mehr oder weniger schnell zu sterben. Deshalb muss die Krebsfrüherkennung so früh wie möglich erfolgen. Es ist möglich, von Krebs geheilt zu werden. Es ist auch möglich , eine Wiederholung zu haben (manchmal mehrere Jahre später), oder einen leicht aggressiven Krebs zu haben , deren Behandlung kann mehr Nebenwirkungen als Nutzen für die Patienten erzeugen (zum Beispiel einiger Gliome Fortschritte wenig und vielleicht nie , obwohl die Patienten des Überleben bedroht sie sind eine mögliche Ursache von Störungen (meist Kopfschmerzen), daher regelmäßige Überwachung über mehrere Jahre.
Die Prävalenz von Krebs ist in der Bevölkerung sehr unterschiedlich. Dies sind typischerweise multifaktorielle Erkrankungen, die individuelle Herkunft und persönliche Vorgeschichte/Umwelt kombinieren.
Im Feld finden wir insbesondere genetische Mutationen, die erblich oder sporadisch sein können - 31 chromosomale Lokalisationen potenziell krebsartiger Mutationen werden durch Zufallsmutationen erklärt und betreffen 2/3 der Risikovariation (und nicht 2/3 Krebsfälle, da die Medien haben oft berichtet), der Rest verteilt sich auf Umweltfaktoren und genetische Veranlagungen.
Hormonelle und epigenetische Faktoren sind möglich. Wissenschaftliche Studien kommen zu dem Schluss, dass nur 5 bis 10 % der Krebsfälle allein auf genetische Faktoren zurückzuführen sind, 25 bis 30 % auf das Rauchen, 30 bis 35 % auf Diäten (z. B. Alkoholismus, verkochtes Fleisch), 15 bis 20 % Infektionen und 10 bis 25 % auf andere Umweltfaktoren (ionisierende Strahlung, Stress, Bewegungsmangel, Umweltverschmutzung). Die aktuelle Forschung hat Mühe, Risikofaktoren zu identifizieren, die ausschließlich mit einem Umwelt- oder Verhaltensfaktor verbunden sind. Einige Studien heben beispielsweise bestimmte genetische Veranlagungen von Krebs hervor, die nur bei einem äußeren Faktor den Ausbruch der Krankheit begünstigen würden: Adipöse Diabetiker sind genetisch nicht alle im Hinblick auf das Krebsrisiko gleich. Zukünftige Studien werden zweifellos ein besseres Verständnis der Wechselwirkung zwischen Umwelt und Genetik liefern.
Mehrere Krebsarten scheinen auf dem Vormarsch zu sein. Wenn dieser Verlauf in einigen Fällen mit identifizierten Risikofaktoren (Tabak, Alkohol, als krebserregend anerkannte Industrieschadstoffe, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Sonnenexposition) verbunden ist, ist es in einigen Fällen schwierig, den beobachteten Anstieg bestimmten Faktoren zuzuordnen. Die Verbesserung der Diagnosemöglichkeiten und die Alterung der Bevölkerung erklären einen Großteil der Zunahme der Inzidenz bestimmter Krebsarten. Umgekehrt zeigt eine Studie des französischen Instituts für öffentliche Gesundheitsüberwachung , dass Krebserkrankungen des Magens, der Speiseröhre (beim Menschen), des Gebärmutterhalses und des Hodgkin-Lymphoms zwischen 1980 und 2000 zurückgegangen sind.
Das lateinische Wort Krebs ("Krabbe, Schanker, Krebs") ist mit dem griechischen καρκινος , karkinos ("Krebs") verwandt. Laut dem Buch über die Chirurgie des antiken Arztes Paulus von Ägina soll dieser Name von Hippokrates gegeben worden sein , weil Krebs "auf allen Seiten ausgedehnte Venen hat, wie die Krabbe Füße hat": die abgerundete zentrale Zone bestimmter Tumoren wird durch Verästelungen im Radius verlängert, wie die Beine dieses Krebstieres. Paulus von Ägina verweist auch auf die Adhäsion des Tumors an benachbarte Gewebe und fügt hinzu, dass der Name Krebs „nach einigen dazu kommt, weil er, wenn er ein Organ ergriffen hat, nicht mehr loslässt, wie es der Krebs tut wenn es an etwas befestigt ist“.
Die Onkologie (oder Krebs) ist das medizinische Fachgebiet, das Krebs, seine Diagnose und Behandlung untersucht. Onkologen oder Onkologen können spezialisiert sein, wie Chemotherapeuten oder Strahlentherapeuten .
Cancers sind von mehreren Arten und die medizinische Terminologie ist spezifischer: bösartiger Tumor, Neoplasie , Neoplasie , polymitosis, Karzinom , usw. .
Im Volksmund wird Krebs synonym als Tumor oder Krabbe bezeichnet.
Die folgenden histologischen Elemente werden bei allen Krebsarten gefunden :
Nur wenn alle diese Eigenschaften erfüllt sind, handelt es sich um eine echte Krebserkrankung, denn es gibt nicht-krebsartige und sogar nicht-tumorartige Gewebehyperplasien (typisches Beispiel: Narbengewebe hat einen Überfluss an Bindegewebe, der aber auch nicht krebsartig ist noch Tumor).
Generell unterscheiden wir:
Es gibt eine Einteilung nach den betroffenen Organen, zum Beispiel:
Es gibt fast so viele Krebsquellen, wie es Gewebe im Körper gibt. Einige sind jedoch häufiger als andere.
Aus pathologischer Sicht sind Krebserkrankungen genetische Erkrankungen , das heißt, sie entstehen durch eine quantitative oder qualitative Veränderung unserer Gene. Da es sich um somatische genetische Veränderungen handelt, die nur im erkrankten Gewebe vorhanden sind, sind die meisten Krebsarten selbst nicht erblich, sondern nur ein mehr oder weniger günstiger Grund. Familienkrebs (10% der menschlichen Krebserkrankungen) ist mit einer konstitutionellen (oder keimbedingten) Veränderung eines Gens verbunden. Diese Veränderung ist daher in allen Zellen des Organismus vorhanden, einschließlich der Gameten. Es kann an die Nachkommen weitergegeben werden.
Es gibt drei große Kategorien von Genen, die mit Krebserkrankungen in Verbindung gebracht werden: Onkogene , Tumorsuppressorgene und DNA-Reparaturgene.
Die zelluläre Transformation bezieht sich hier auf die aufeinanderfolgenden Stadien der gesunden differenzierten Zelle bis zum Krebsstadium.
Im Gegensatz zu genetischen Erkrankungen , wie beispielsweise Mukoviszidose , Myopathien oder bestimmte Hämophilie , die monogene Krankheiten ( in der Regel verändert nur ein Gen ist), ist Krebs eine multigene Krankheit . Jeder Krebs wird durch die Veränderung von 10 bis 20 Genen verursacht. Diese Veränderungen treten nacheinander auf, wobei jede die nächste begünstigt (siehe Kasten). Diese Reihe von Veränderungen tritt im Allgemeinen über einen sehr langen chronologischen Zeitraum (5 bis 20 Jahre) auf; es ist kein Zufall und für jede Krebsart konnten wir einerseits eine gewisse Spezifität der veränderten Gene und andererseits eine Chronologie in der Entwicklung der Ereignisse nachweisen.
Bei Dickdarmkrebs umfasst diese Abfolge von Ereignissen (unter anderem) zuerst die Inaktivierung des Tumorsuppressorgens APC, dann eine Mutation des Ha-ras-Onkogens gefolgt von der Inaktivierung des Tumorsuppressorgens P53. Es gibt noch andere Ereignisse, die identifiziert werden müssen. Der wesentliche Punkt ist die Spezifität der veränderten Gene und ihre Chronologie. Bei einer anderen Krebsart sind die beteiligten Gene und die Chronologie völlig unterschiedlich. APC wird nur bei Dickdarmkrebs und niemals bei Hautkrebs verändert. Andererseits findet sich die Veränderung von P53 bei praktisch allen Krebsarten. Bei Hautkrebs ist die Veränderung des P53-Gens im Gegensatz zu Dickdarmkrebs eines der ersten Ereignisse. Diese sehr große genetische Vielfalt ist die Grundlage für die Heterogenität der Krebspathologie. Innerhalb einer bestimmten Krebsart wie Lungenkrebs gibt es mehrere Subtypen (kleinzelliger Lungenkrebs, Adenokarzinom, großzelliger Lungenkrebs usw. ), die jeweils mit spezifischen genetischen Veränderungen verbunden sind. Ähnlich verhält es sich mit anderen Krebsarten wie Brust-, Magen- oder Hautkrebs, wobei jedes Organ mit mehreren Krebsarten in Verbindung gebracht werden kann, abhängig von der histologischen Art der Zelle, die der Krankheit zugrunde liegt.
EntdifferenzierungEs ist die letzte Stufe der Transformation in eine Krebszelle. Es ist ein Prozess, bei dem die Zelle ihre spezifischen Gewebeeigenschaften verliert und in einen Zustand nahe der Stammzelle „zurückkehrt“. Diese Fähigkeit ist mit der Expression oder sogar Überexpression von Genen verbunden, die im Prinzip in undifferenzierten Stammzellen exprimiert werden.
Eines der Probleme, die mit diesen Zellen verbunden sind, besteht darin, dass sie ein Eigengewicht für den Organismus darstellen (sie nehmen allmählich ihre ursprünglichen Gewebefunktionen nicht mehr wahr und sind für die Bedürfnisse des Organismus geeignet).
Etwa 15 % der Krebserkrankungen beim Menschen können mit Infektionserregern in Verbindung gebracht werden. Dies können Viren ( Hepatitis-B-Virus und Leberkrebs, humanes Papillomavirus und Gebärmutterhalskrebs, Epstein-Barr-Virus und Burkitt-Lymphom), seltener Bakterien ( Helicobacter und Magenkrebs) oder noch seltener Parasiten ( Schistosomen und Leberkrebs) sein. In all diesen Fällen finden sich in Tumoren neben der Infektion auch Veränderungen von Onkogenen oder Suppressorgenen. Der Infektionserreger greift nur in einer Phase des Zelltransformationsprozesses ein.
Der Ursprung der Veränderungen, die Onkogene und Tumorsuppressorgene modifizieren , ist vielfältig. Sie werden im Allgemeinen in zwei große Kategorien eingeteilt, exogen und endogen.
Im Jahr 2000 schlugen Robert Weinberg und Douglas Hanahan in ihrem Artikel „ The Hallmarks of Cancer “ vor, dass die Transformation von Krebszellen den Erwerb von mindestens sechs Eigenschaften beinhaltet:
Karzinogenese wird durch Strahlung oder Karzinogene verursacht, die genetische Defekte in der Architektur oder Sequenz der DNA verursachen. In diesem Stadium ist der sich entwickelnde Krebs klinisch nicht beobachtbar und hat keine funktionellen Konsequenzen.
Krebszellen erwerben einen Mechanismus zur Verlängerung oder Aufrechterhaltung der telomeren DNA , der es ihnen ermöglicht, sich auf unbestimmte Zeit zu teilen (Immortalisierung). Es ist ein wichtiger Schritt bei der Zellimmortalisierung, der als Marker während einer Diagnose verwendet wird. Telomerase, ein Enzymkomplex, der Telomere verlängert, indem er wiederholte Telomersequenzen an die Enden der Chromosomen anfügt, wird in etwa 80 % der Tumoren aktiviert. Die meisten Krebsarten produzieren Telomerase, jedoch oft in einem späten Stadium, wobei die Karzinogenese mit einer schweren Erosion der Telomere beginnt.
Nach einer Theorie am Anfang erschien XXI ten Jahrhunderts, tritt Krebs wenn Vielzelligkeit und einige Zellen etwas stört beginnen zu verhalten , als ob sie isoliert wurden. Gene, die bei sieben Arten von soliden Krebsarten aktiv sind, wurden kürzlich unter dem Gesichtspunkt ihrer Abstammung untersucht; sie gehen tatsächlich auf einzellige Organismen zurück, und bei diesen Krebsarten waren die Gene tierischen Ursprungs verstummt. Laut den Autoren dieser Arbeit haben einige dieser Gene (von denen bekannt ist, dass sie für Krebserkrankungen verantwortlich sind) auch so viele Verbindungen zu anderen Genen, dass Krebsbehandlungen, die nur auf eine dieser Verbindungen abzielen, nur begrenzte Auswirkungen haben können.
Die Entstehung von Krebs - im engeren Sinne - umfasst zwei verschiedene und notwendigerweise aufeinander folgende Stadien: Karzinogenese und Tumorogenese.
Das karzinogene Stadium der krebsartigen Transformation erfordert zwei Schritte: Initiierung und Förderung. Diese beiden Stadien sind notwendigerweise aufeinander folgend und die Initiation geht immer der Beförderung voraus, sonst hört der Krebsprozess auf.
EinleitungDie Initiation entspricht der Anhäufung genetischer Anomalien.
Die Initiation (oder Zelltransformation) hat zwei Hauptelemente:
Die Initiation ist die Folge der Karzinogenese. Die Wirkung von Karzinogenen mutiert Gene, die für die Aufrechterhaltung der Integrität und der Eigenschaften jedes Zelltyps wichtig sind.
Dies führt zu Verlusten oder Gewinnen von Zellfunktionen:
Die Förderung umfasst die Aufnahme von Proliferationsfaktoren durch die Zelle, die zu Teilungen führen. Diese Signale werden daher die Anomalien während der Teilung verewigen und so die Nachkommenschaft der abnormalen Zelle sicherstellen, die außerdem neue genetische Anomalien anhäuft (siehe Zelltransformation ).
Die Promotion ist gekennzeichnet durch eine hohe genomische Instabilität und einen erhöhten Verlust der Homöostase .
Genomische Instabilität ist auf Mutationen in zwei Arten von Genen zurückzuführen:
Mit diesen veränderten Checkpoints und Repair Points hat die Krebszelle nun die Fähigkeit verloren, "sein hohes Alter zu erkennen", ihren Tod einzuleiten und die Schäden an ihrer DNA zu reparieren. Die Reaktion auf physiologische Wachstumssignale ist weiter unverhältnismäßig. Dann beginnt die Zelle, eigene Proliferationssignale zu produzieren ( siehe unten ): Dem unkontrollierten Wachstum eines Zellpools sind dann keine Grenzen gesetzt.
In diesem Stadium ist der Krebs subklinisch: Es handelt sich um eine Ansammlung von Zellen, die im Körper überleben. Die Umgebung der Krebszellen (oder Stroma , Mikroumgebung) gilt als nicht kooperativ: Sie versorgt Krebszellen nicht mit den Nährstoffen und unterstützt sie nicht, die ihre Entwicklung benötigt. Diese Phase ist entscheidend für die klinische Entwicklung von Krebs: Wenn das Stroma nicht permissiv bleibt, schreitet der Krebs nicht oder nur sehr langsam voran. Kann dagegen eine Erhaltungsreziprozität zwischen Krebs und Stroma hergestellt werden , sendet der Krebs freizügige Signale an das Stroma, das sich zugunsten des Krebses verändert und ihn mit Nährstoffen und Unterstützung versorgt. Dadurch wächst der Krebs, produziert immer mehr permissive Signale usw. Falls Reziprozität hergestellt wird, wird die Krebserkrankung fortgesetzt und in ein klinisches Stadium überführt.
Das Stroma wird unter zwei Bedingungen permissiv:
Dies ist die Entwicklung von Krebs mit klinischen Konsequenzen: Er wächst innerhalb präziser histologischer Grenzen (wir sprechen von Krebs in situ), überschreitet diese dann und wird daher invasiv mit sehr wahrscheinlicher Ausbreitung von Metastasen.
Die Neoangiogenese und die Etablierung einer stabilen und relativ effektiven Blutzirkulation sind die Voraussetzungen in dieser Phase: Das Tumorwachstum ist derart, dass es sich nicht mehr mit der Diffusion aus einem nicht-permissiven Stroma begnügen kann, sondern signifikante und engagierte Beiträge erfordert.
Der Tumor wächst, bis er die Basallamina erreicht : Der Krebs soll in situ sein und sein Metastasierungsrisiko ist gering.
Das Tumorwachstum schreitet fort und die Basalmembran reißt, der Krebs wird dann invasiv: Krebszellen erreichen mit großer Leichtigkeit metastatische Ströme (Lymphkreislauf bei Karzinomen und venöser Kreislauf bei Sarkomen) und die Verbreitung im Körper beginnt .
Von seinem anfänglichen Fokus geht der Krebs (ohne Behandlung oder wenn die Behandlung nicht wirksam ist):
Der Kurs richtet sich nach der Art von Krebs und seine Behandlung: einige nur metastasieren sehr wenig und sind sehr empfindlich auf Behandlungen , die in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle abgeschlossen und verlängert Remission führen (dieser Begriff Vergebung ist spezifisch für Karzinologie und unterscheidet sich von Heilung durch die fehlende Gewissheit über ein kurz-, mittel- oder langfristiges Wiederauftreten). Andere sind schwer zu kontrollieren und können kurzfristig zum Tod führen. Eine genaue Beurteilung der Krebsart durch einen Facharzt ist daher unerlässlich.
Diese Frage stellen sich häufig diejenigen, die kaum glauben können, dass ein kleiner Tumor einen ganzen Organismus bedrohen kann.
Die Antwort ist, dass das Leben vom ordnungsgemäßen Funktionieren einer Reihe von Funktionen abhängt, darunter Atmung (weitgehend definiert, einschließlich der Zufuhr von Sauerstoff durch den Blutkreislauf), Verdauung und Ausscheidung ( Niere , Leber ). Je nachdem, welches der drei Systeme zum Beispiel durch Krebszellen verändert wird, stirbt der Patient – wenn das Fortschreiten der Krankheit nicht aufzuhalten ist:
Eine amerikanische Studie von Christian Tomasetti und Bert Vogelstein aus dem Jahr 2014 kommt zu dem Schluss, dass zwei von drei Krebserkrankungen auf zufällige genetische Mutationen zurückzuführen sind und daher nicht mit erblichen oder umweltbedingten Ursachen in Verbindung stehen. Die Zeitung Le Monde vom 7. Januar 2015 veröffentlichte einen Artikel von Annie Thébaud-Mony, der die Gültigkeit dieser Studie bestreitet und ihr vorwirft, einen statistischen Zusammenhang mit einem kausalen Zusammenhang zu verwechseln. Für das verbleibende Drittel sind die erkannten Ursachen im Folgenden aufgeführt. Nachfolgende Studien der gleichen Forschungsgruppe der Johns Hopkins University aus dem Jahr 2017 bestätigen den vorherigen Befund: Die Häufigkeit des Auftretens von Krebs zwischen verschiedenen Geweben (bis zu millionenfach häufiger) korreliert stark mit der Gesamtzahl der Teilungen normaler Zellen, um die Homöostase von dieses Gewebe. Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass 29 % der Krebserkrankungen mit Umwelteinflüssen, 5 % mit genetischen Faktoren und 66 % mit DNA-Replikationsfehlern, also dem Zufall, zusammenhängen.
Krebsrisikofaktoren können endogen (vom Körper) oder exogen (außerhalb des Körpers) sein. Die Studie zu eineiigen Zwillingsregistern oder Veränderungen der Krebsraten bei Migrantenpopulationen ermöglicht es, den Umweltbeitrag vieler Krebsarten nachzuweisen.
In einigen Fällen hat das Auftreten von Krebs eine erbliche Komponente . Dies ist bei einigen wenigen wie bei bestimmten Brustkrebsarten der Fall . Bestimmte Krebsarten, die durch bestimmte Verhaltensweisen verursacht werden, die von Generation zu Generation weitergegeben werden (Alkohol- oder Tabakkonsum), können mit einem echten genetischen Risiko verwechselt werden, und umgekehrt können bestimmte Gene, die für Krebs prädisponieren, nur unter bestimmten Umständen aktiviert werden (Fettleibigkeit, Alkoholismus usw. ). .
Exogene Risikofaktoren (nicht genetische oder „Umwelt“-Faktoren) gehen über den reinen Bereich der Umwelt (im französischen Sinne) hinaus, da sie beispielsweise auch krebserregende Bakterien und Viren umfassen . Sie sind teils mit der Umwelt und teils mit riskanten Verhaltensweisen verbunden, die die Exposition einer Person gegenüber diesen Faktoren erhöhen.
Für die französische Nationale Akademie für Medizin (Bericht 2007) bleibt Tabak die Hauptursache für Krebs. Dann kommen Alkohol , Übergewicht und unzureichende körperliche Bewegung , dann berufliche Belastungen und hormonelle Behandlungen für die Wechseljahre bei Frauen. Die Hälfte der Entstehung von Krebs bleibt ungeklärt.
TabakDer Tabak ist ein Risikofaktor, der zu verschiedenen Krebsarten führt (80% der Lungenkrebse, 75% des Kehlkopfes, 50% der Blase ), er ist auch an einigen Leberkrebs, Bauchspeicheldrüse, Magen, Niere, Gebärmutterhals, Brust, Dickdarm beteiligt -Rektum, Eierstock und einige Leukämien. Mit fast 47.000 Todesfällen pro Jahr in Frankreich oder etwa 25 % der gesamten Krebssterblichkeit ist sie die führende Ursache für vermeidbare Krebssterblichkeit.
AlkoholAlkohol ist in Frankreich „die zweite vermeidbare Krebstodesursache nach Tabak. » Ethanol (Alkohol) – selbst in moderaten Dosen wird von der IARC als Karzinogen der Gruppe 1 eingestuft ; es erhöht das Risiko für verschiedene Krebsarten, insbesondere da die aufgenommene Dosis hoch ist – es gibt keine Dosis ohne Wirkung. Zu den durch Alkohol am meisten begünstigten Krebsarten gehören Leberkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs ; Krebserkrankungen des oberen Aerodigestivtraktes: Krebs des Mundes ( Zunge , Nasopharynx , Lippen ), Krebs der Speiseröhre , Krebs des Magens ; und Brustkrebs erhöht eine Frau ihr Brustkrebsrisiko um 10 % pro 10 g Alkohol pro Tag. Der Circ-Bericht (Iarc, 2007) schätzt den auf Alkohol zurückzuführenden Anteil auf 10,8 % der Krebsinzidenz und 9,4 % der Krebstodesfälle beim Menschen und auf 4,5 % bzw. 3 % bei Frauen. Im Jahr 2015 wurde geschätzt, dass Alkoholkonsum in Frankreich für mehr als 15.000 Krebstote pro Jahr von insgesamt 148.000 Krebstoten verantwortlich war. Alkohol ist ein Risikofaktor für viele Unfälle und Krankheiten. Für das Jahr 2015 wurde geschätzt, dass in Frankreich 49.000 Todesfälle (alle Ursachen zusammen) pro Jahr auf Alkohol zurückzuführen sind, von insgesamt 570.000 Todesfällen aus allen Ursachen.
EssenDie Ernährung spielt eine Rolle bei der Entstehung oder Vorbeugung von Krebserkrankungen, sie wäre insbesondere an der hohen Prävalenz von Dickdarmkrebs beteiligt , an der etwa 37.000 Menschen leiden und in Frankreich jährlich 17.000 Menschen sterben . Nach Angaben des World Cancer Research Fund sind 30 bis 40 % der Krebserkrankungen auf Lebensmittel zurückzuführen. Neben dem oben genannten Alkohol könnte ein übermäßiger Konsum von rotem Fleisch, Aufschnitt oder Salz und Mykotoxinen das Krebs- und Eierstockrisiko erhöhen, aber Milch würde das Darmkrebsrisiko senken.
Der Verzehr von rotem Fleisch wird oft als wahrscheinlicher Faktor bei Darmkrebs genannt, außer bei moderatem Verzehr (50 g pro Tag). Mehrere Metastudien halten die statistischen Daten jedoch für unzureichend, um eine Schlussfolgerung zu ziehen, aber die WHO und die IARC haben 2015 entschieden, dass rotes Fleisch als wahrscheinlich krebserregend (Gruppe 2A) und Aufschnitt als krebserregend (Gruppe 1) eingestuft werden sollte. Der Zusammenhang zwischen dem Verzehr von verarbeitetem Fleisch (z. B. Aufschnitt) und bestimmten Krebsarten (Kolorektal, Speiseröhre und Magen ) scheint besser belegt zu sein. Mehrere Studien führen die krebserzeugende Wirkung von verarbeitetem Fleisch auf die Zugabe von Konservierungsmitteln auf Basis von Nitriten zurück , die in Frischfleisch fehlen. Nitrite sind Vorläufer einer Familie von krebserregenden Verbindungen, Nitrosaminen . Die Exposition gegenüber Nitrosaminen in Verbindung mit dem Verzehr von verarbeitetem Fleisch und Fisch – insbesondere geräucherten Produkten – erhöht das Risiko für Magenkrebs . Der Verzehr von in saurer Salzlake konserviertem Gemüse (wie Essiggurken ) erhöht das Risiko von Magen- und Speiseröhrenkrebs, sie enthalten auch große Mengen an Nitrosamin-Vorstufen.
Es gibt auch einen Zusammenhang zwischen Verzehr von roten oder verarbeitetem Fleisch mit Bauchspeicheldrüsenkrebs , ohne gesättigte Fettsäuren Wesen verantwortlich gemacht; Für die Autoren muss der Einfluss der Kochmethode auf das Überschussrisiko untersucht werden. Die Methode des Garens von Fleisch- und Pflanzennahrung scheint eine wichtige Rolle für ihr krebserzeugendes Potenzial zu spielen. Unter den anerkannten Risikofaktoren werden insbesondere zwei Verbindungen genannt, Acrylamid und Benzopyren , die durch das Kochen bei hohen Temperaturen (Braten, insbesondere für Bratkartoffelprodukte; Kochen in Kontakt mit einer Flamme, insbesondere für Fleisch) entstehen.
Eine hohe Salzaufnahme korreliert mit einem höheren Risiko für Magenkrebs. Der Verzehr von Mate und Betelnuss korreliert mit einem erhöhten Risiko für Speiseröhren- und/oder Rachenkrebs.
Auch der Verzehr gesättigter Fette könnte ein Risikofaktor sein, insbesondere für Darmkrebs, bestimmte Fette, die jedoch eine schützende Wirkung haben können, wie Fischöle und Olivenöl, die Metaanalysen sind jedoch weniger kategorisch.
Zusätzlich zu den oben genannten Mykotoxinen (einschließlich insbesondere Aflatoxin ) können andere krebserregende Verunreinigungen in Lebensmitteln vorkommen, manchmal natürlich (Hydrazine in frischen Pilzen zum Beispiel), manchmal in ungewöhnlich hohen Konzentrationen aufgrund einer der beiden Konzentrationen in der gesamten Nahrungskette (Schwermetalle) darunter insbesondere Cadmium - beispielsweise in Rinderleber oder Hepatopankreas von Krebstieren, oder aus Umweltbelastungen: Schwermetalle wiederum darunter insbesondere Arsen in Gewässern einiger Länder wie Bangladesch , polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe , Furfuraldehyd , Dioxine - beispielsweise in Milch und Milchprodukte).
In Bezug auf die Schutzfaktoren verringert der regelmäßige Verzehr von Obst und Gemüse das Risiko, an Krebs zu erkranken. Eine Studie in der veröffentlichten Food and Chemical Toxicology schätzt , dass eine Erhöhung der Verzehr von Obst und Gemüse 20,000 verhindern würde Fälle von Krebs pro Jahr in den Vereinigten Staaten durch die Erzeugung nur zehn Fälle im Zusammenhang mit Pestizidrückständen. Andererseits würde der Verzehr hoher Mengen an Zitrusfrüchten (mehr als sechsmal pro Woche) das Hautkrebsrisiko erhöhen. Die Forschung unterstreicht den Zusammenhang zwischen mehreren Substanzen pflanzlichen Ursprungs und der Verringerung des Risikos für bestimmte Krebsarten: Kohlgewächse ( Kohl , Brokkoli usw.), Knoblauch , Lycopin und andere Carotinoide , Flavonoide , Olivenöl , aber es ist tatsächlich der Verzehr von Obst und Gemüse im Allgemeinen - und nicht von Nahrungsergänzungsmitteln -, was von den Behörden gefördert wird. Der Verzehr von Ballaststoffen – die normalerweise in Obst, Gemüse und Vollkornprodukten enthalten sind – verringert auch das Krebsrisiko. Die Praxis des intermittierenden Fastens , der ketogenen Diät und der Kalorienrestriktion , kohlenhydratarme und proteinreiche Diäten und Atkins könnten eine schützende Wirkung haben und die Überlebenschancen der Patienten verbessern. Die Einnahme von Omega-3 – in der Mainstream-Literatur oft hervorgehoben – könnte einen Effekt haben. Eine Studie besagt , dass, nachdem die Daten von 48 randomisierten kontrollierten Studien und 41 Kohortenstudien zu studieren, „Omega-3-Fettsäuren zeigen nur einen geringen Nutzen auf die Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Ereignisse oder Krebs . “
Schließlich und weil sie zur Fettleibigkeit beitragen, ist eine übermäßige Energieaufnahme (zu fettes Essen, d. h. zu kalorienreich, übermäßiger Konsum von zuckerhaltigen Getränken oder große Portionsgrößen) eine indirekte Ursache für Krebs.
FettleibigkeitDie Fettleibigkeit spielt bei fast 4% aller Krebsarten eine Rolle und bei vielen hormonabhängigen Krebsarten (Brust- und Gebärmutterkrebs, und anscheinend Darm, Gallenblase, Prostata, Bauchspeicheldrüse und Nieren; aufgrund einer abnormalen und erhöhten Östrogenproduktion im Fettgewebe) ).
Ein Body-Mass-Index von 30 bis 35 (der Schwellenwert für Fettleibigkeit) erhöht das Risiko, an Krebs zu sterben, um ein Drittel. Zwischen 2000 und 2010 wurden jährlich 100.000 Krebserkrankungen durch Fettleibigkeit verursacht . Eine kürzlich durchgeführte amerikanische Studie ergab, dass 9% der Fälle von Darmkrebs, 17% der Fälle von Brustkrebs, 21% der Fälle von Gallenblasenkrebs, 24% der Fälle von Nierenkrebs, 28% der Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs, 35% der Fälle von Speiseröhrenkrebs und eine überwältigende 49% der Fälle von Endometriumkarzinom hatten Fettleibigkeit als wahrscheinliche Ursache. Zudem sind die Überlebenschancen bei adipösen Menschen geringer, da ihr Krebs oft erst später entdeckt wird. In den Vereinigten Staaten, wo die Fettleibigkeit stark zugenommen hat (2000 waren 15 % der Kinder und Jugendlichen im Alter von 6 bis 19 Jahren betroffen, wobei 65 % der Erwachsenen entweder übergewichtig oder fettleibig waren oder dreimal mehr als 1980), wäre es sogar bereits die Ursache von 14 % der Krebstodesfälle bei Männern und 20 % bei Frauen (vor dem Rauchen).
Wahrscheinlich aus den gleichen (hormonellen) Gründen erhöht mütterliche Adipositas auch das Hodenkrebsrisiko beim ungeborenen Kind (es gab bereits einen Hinweis mit einer geringeren Hodenkrebsrate bei Männern, die während des letzten Weltkriegs in Westeuropa gezeugt wurden, als Nahrung wurde rationiert). Doch etwa 40% der Befragten auf allen Kontinenten kannten den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Krebs nicht. Die Botschaft der UICC Global Cancer Campaign 2009 lautete, dass etwa jede dritte der häufigsten Krebsarten durch ein normales Gewicht, eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ausreichende körperliche Aktivität verhindert werden könnte.
Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass sich das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Personen, die im Jugendalter fettleibig oder übergewichtig waren, verdoppelt im Vergleich zu denen, die nie fettleibig oder übergewichtig waren. Von allen untersuchten Krebsfällen wurden 27 % auf Fettleibigkeit zurückgeführt (die anderen Risikofaktoren für diese Krebsart sind vor allem Rauchen – 25 % der Fälle – gefolgt von Diabetes ).
Physische AktivitätDie tägliche körperliche Aktivität übte eine schützende Wirkung gegenüber Krebs aus. Dieser Effekt ist bei Dickdarm-, Brust-, Gebärmutter- und Lungenkrebs ausgeprägter.
SchadstoffeDie genaue Rolle von Schadstoffen bei der Krebsentstehung ist nach wie vor schwer abzuschätzen, außer bei beruflichen Expositionen, bei denen zahlreiche behördliche Bestätigungen den Zusammenhang zwischen Krebs und Schadstoffexposition bestätigen. : Die Risiken in Zusammenhang mit dem Kontakt am Arbeitsplatz mit krebserregenden Produkten sind für viele Substanzen bekannt , Asbest , Benzol , Trichlorethylen , Arsen , Formaldehyd , Senfgas , Jod 131 , den Staub von Holz , dem Kohle - Teer und Ruß . Die Mykotoxine können lokal eingeatmet werden, die ungesunde Langzeitwirkung ist schlecht quantifiziert. Es wird vermutet, dass die Exposition gegenüber Pestiziden für bestimmte Krebsarten ( Lymphom , Leukämie, Prostata) bei Landwirten, insbesondere Baumpflegern und Winzern, verantwortlich ist. Es sei darauf hingewiesen, dass die Inzidenz vieler anderer Krebsarten bei Landwirten geringer ist als in der Allgemeinbevölkerung. Um die Situation besser zu verstehen, wurde eine umfangreiche epidemiologische Untersuchung eingeleitet. Die WHO schätzt den Anteil arbeitsbedingter Krebserkrankungen auf 10 %, was weltweit mehr als 200.000 Todesfällen jährlich entspricht. In Frankreich wären 2,5 bis 3 Millionen Arbeitnehmer exponiert, was 11 bis 23.000 neue Krebsfälle pro Jahr hervorbringen würde, von denen nur 15 bis 30 % offiziell anerkannt würden.
SonnenstrahlungDie UV-Strahlung der Sonne kann Krebs verursachen. Es ist besonders wichtig, übermäßige Sonneneinstrahlung zu vermeiden oder Sonnenschutzmittel zu verwenden, deren Schutzwirkung bei längerer Sonneneinstrahlung nachgewiesen wurde.
Mikroorganismen und VirenDie Mikroorganismen (wie Bakterien ) und Viren gehören zu den exogenen Faktoren von Krebs. Einige Krebsarten können durch Viren verursacht werden, wie zum Beispiel Gebärmutterhalskrebs, der durch HPV verursacht wird .
Endokrine DisruptorenDa natürliche Hormone nachgeahmt werden, stehen bestimmte endokrine Disruptoren stark im Verdacht zur Initiierung sogenannter „hormonabhängiger“ Krebserkrankungen (zB Brustkrebs); die Störung kann auftreten , in utero und gibt zum Beispiel Karzinome des Hodens oder andere Arten von Krebserkrankungen, die durch Moleküle wie induziert werden Distilbene .
Künstliches LichtDie künstliche Beleuchtung wird erwähnt, manchmal verglichen mit der Kategorie Lichtverschmutzung (zumindest für Brustkrebs), über endokrine Störungen bei Frauen, die nachts künstlichem Licht ausgesetzt sind. Frauen, die in der Nachtschicht arbeiten, haben ein höheres Brustkrebsrisiko.
RadioaktivitätDie ionisierende Strahlung , künstlich oder natürlich, ist krebserregend über einen geschätzten Schwellenwert von 100 bis 2000 mGy hinaus . Die mit sogenannten niedrigen Dosen (weniger als 100 mSv) verbundenen Risiken sind nicht gut verstanden. Eine 2015 veröffentlichte Studie , koordiniert von der Internationalen Agentur für Krebsforschung, kommt zu dem Schluss, dass das Risiko auch bei geringen Expositionen besteht. Die Risiken militärischer, industrieller oder unfallbedingter radioaktiver Verseuchung werden durch Strahlenschutzvorschriften geregelt .
NanomaterialienBestimmte Nanomaterialien haben eine nachgewiesene Toxizität und / oder eine potenzielle Genotoxizität, die durch die winzige Größe dieser Partikel, die so DNA und das Genom erreichen können, noch verstärkt wird . Sie stehen im Verdacht, zu bestimmten Krebsarten beizutragen. Ein europäisches Nanogenotox- Projekt muss diese Frage anhand von Tests an 14 Materialien auf Basis von Titandioxid, Siliziumdioxid und Kohlenstoff-Nanoröhrchen vorab bewerten oder zumindest Instrumente zur Risikomessung vorschlagen. Diese drei Nanomaterialien wurden ausgewählt, weil sie bereits in Kosmetika, Lebensmitteln und Produkten des täglichen Bedarfs verwendet werden.
Es ist wichtig, zwischen Prävention , die darauf abzielt, das Auftreten der Krankheit zu reduzieren, indem sie ihre beitragenden Faktoren bekämpft, und Screening , das versucht, eine Krankheit frühzeitig zu erkennen, um sie leichter behandeln zu können, zu unterscheiden.
Die Krebsprävention basiert auf:
In Frankreich sieht der „Krebsplan“ (2003-2007 / 2009-2013) eine Neuordnung der medizinischen Forschung, die Stärkung der Primärprävention, Screening-Maßnahmen, eine Verbesserung des Krankheitsmanagements, Hilfen zur sozialen Integration von Patienten und Maßnahmen zur die Umwelt verbessern.
Es besteht darin, Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen bei Menschen, die noch keine offensichtlichen Symptome aufweisen, so früh wie möglich zu erkennen. Das Ziel ist es, in einer bestimmten Population Läsionen zu finden, die noch leicht behandelt werden können: Wenn wir auf die Symptome warten, ist es oft notwendig, auf „schwerere“ Behandlungen zurückzugreifen, um die Krankheit zu behandeln.
Dies geschieht durch die Klinik (Patientenuntersuchung): Abtasten der Brüste, digitale rektale Untersuchung usw. und paraklinische Untersuchungen ( CT , MRT , optische Tomographie oder manchmal Ultraschall ). Einige Vorsorgeuntersuchungen haben ihren Wert bei der Reduzierung der Krebstodesfälle bewiesen: der Gebärmutterhalsabstrich , um Krebsvorstufen und kleine Gebärmutterhalskrebse zu erkennen, sowie kolorektale Untersuchungen. Die Mammographie zur Früherkennung von Brustkrebs ist aufgrund eines starken Anstiegs falsch positiver Befunde in der Bevölkerung unter 50 Jahren Gegenstand mehrerer Kontroversen und es besteht Konsens, sie über dieses Alter hinaus systematisch zu praktizieren. Wenn jedoch alle Spieler vor dem 50. Lebensjahr die Idee ablehnen, halten sich nicht alle nach diesem Alter an das Prinzip des systematischen Screenings.
Im November 2014 zeigte ein Forscherteam des Universitätskrankenhauses Nizza (Frankreich), dass der ISET-Test wichtige Ergebnisse für das Screening auf Lungenkrebs ermöglicht. Es handelt sich um eine neue Technologie, die die Isolierung von zirkulierenden Tumorzellen im Blut ermöglicht. Für den Patienten sehr einfach, besteht seine Durchführung aus einem einfachen Bluttest. Im Jahr 2016 können mit dieser Methode alle Krebsarten außer Leukämie und Lymphom nachgewiesen werden. Im Sommer 2016 ist dieser Test in Frankreich verfügbar, wird jedoch nicht von der Sozialversicherung erstattet.
Der Wert der Suche nach minimalen Blutungen im Stuhl ( Bluttest ) wird immer noch für das Screening auf Polypen und kleine Dickdarmkrebsarten diskutiert.
Für Sorensen et al. , verlängertes unerklärliches Fieber (IPF) ist ein Marker für okkulte Neoplasien .
Auch wenn es Elemente gibt, die es mit hoher Wahrscheinlichkeit ermöglichen, eine Krebserkrankung zu identifizieren, wird die sichere Diagnose nur durch die Analyse unter dem Mikroskop ( Anatomopathologie ) einer Probe des Tumors (eventuell unterstützt durch andere Techniken wie CT , MRT und manchmal sogar Ultraschall ). Diese Probe stammt entweder aus einer Biopsie (einfache Entfernung eines Tumorstücks ), die je nach Lokalisation nach unterschiedlichen Verfahren ( Fibroskopie , Hautpunktion etc.) entnommen werden kann, oder aus einem Operationsteil (Tumorentfernung .). vom Chirurgen ).
Diese Geschichte basiert hauptsächlich auf der Zeitschrift MIT Technology Review :
Die Behandlung wird in einem spezialisierten Umfeld nach einer Strategie durchgeführt, die von einem multidisziplinären Ärzteteam definiert wird (d. h. aus Ärzten verschiedener Fachgebiete: Onkologie , Strahlentherapie , Chirurgie, Gynäkologie, Gastroenterologie usw. ).
Es erfordert eine eindeutige Diagnose und die Kenntnis der Krebsart; seine lokale und regionale Ausdehnung und das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen beurteilen ; und beurteilen den Allgemeinzustand des Patienten (Alter, Herz- und Nierenfunktion, Vorliegen anderer Erkrankungen).
Sie basiert je nach Fall auf:
Bestimmte Krebsarten können auch profitieren:
Häufig sind mehrere dieser Behandlungsarten bei demselben Patienten erforderlich. Vergessen Sie nicht die Behandlung der Folgen des Tumors, die Behandlung der Nebenwirkungen der Behandlung und die Behandlung von Schmerzen .
Die personalisierte Medizin hilft bei der Entwicklung einer molekularen Diagnostik, die gezielt auf Auffälligkeiten in jedem Tumor abzielt. Es umfasst immuntherapeutische Behandlungen und zielgerichtete Therapien .
Das molekulare Profiling von Tumoren ermöglicht es, durch eingehende Analyse der DNA, RNA und Proteine von Tumoren therapeutische Optionen vorzuschlagen, die für jeden Patienten besser geeignet sind.
Jeder Krebs und jeder Patient ist anders, daher ist es wichtig, die für jeden Fall am besten geeigneten Waffen einzusetzen. Dies nennt man personalisierte Medizin.
Einen großen Fortschritt in dieser Richtung bietet die Medizin, indem sie eine sehr genaue Analyse solider Tumoren ermöglicht (Molecular Profiling).
Tatsächlich hat jeder Krebs, was man mit einem Fingerabdruck vergleichen könnte, Biologen können ihn durch seine DNA und seine Proteine lesen . Diese Signaturen geben Aufschluss über die Stärken und Schwächen jedes Tumors und ermöglichen es, die Medikamente aufzulisten, die Krebs am ehesten wirksam schwächen. Dank der vollständigen Analyse (DNA und Proteine) der Tumore können Onkologen ihren Patienten mit metastasierten Krebserkrankungen daher personalisierte Behandlungen anbieten, teilweise sogar noch in der klinischen Erprobungsphase . Ziel: Krebs gezielt bekämpfen.
Onkologen haben oft nur Zugriff auf wenige eingeschränkte Analysen, die von der Sozialversicherung erstattet werden, und können diese vollständige Profilerstellung nicht anbieten.
Das Profilieren eines Krebstumors erfordert die Beherrschung einer Reihe von Labortests und ausgefeilten Analysen, die die Operation auf mehrere tausend Euro belaufen.
Molekulares Tumorprofiling: Für wen ist es empfehlenswert?Es ist kein Test, um Krebs oder ein Krebsrisiko zu erkennen. Diese tiefe Tumoranalyse ist nur bei erwachsenen Patienten indiziert, bei denen bereits ein fortgeschrittener solider Krebs (Stadium III oder Stadium IV) diagnostiziert wurde. Ein solider Krebs bedeutet Krebs eines oder mehrerer Organe im Gegensatz zu flüssigem Krebs, also des Blutes oder des Marks.
Weniger fortgeschrittene Krebserkrankungen, Leukämien , Myelome oder Krebs im Kindesalter sind von dieser Erstattung leider nicht betroffen, da die Techniken unterschiedlich sind und der Nutzen für die Patienten weniger klar ist.
Wie stehen die Chancen, dass ein solcher Test eine bessere Behandlung für den Patienten findet?Die Durchführung eines molekularen Profilings ist leider keine Garantie, für jeden eine Lösung zu finden. Bei fortgeschrittenem metastasiertem Krebs zeigte eine wissenschaftliche Studie, dass für 92 % der Patienten eine Behandlungsoption gefunden wurde. Da aber jeder Krebs anders ist, kann es vorkommen, dass keine Alternative gefunden wird. Sie hängt von der Art des Krebses, seiner Schwere, der bereits durchgeführten Behandlung und vielen anderen Parametern ab. Nur ein Onkologe kann die Chancen jedes Falles einschätzen.
Wie es funktioniert ?Der Onkologe erhält nach Bestellung einer spezifischen Analyse bei einer Fachfirma ein Probentransport-Kit. Der Arzt wird dieser Firma kostenlos eine aktuelle Biopsie (kleiner Teil des Tumors oder der Blutprobe) zusenden.
Die Analyse wird innerhalb von 7 bis 10 Tagen durchgeführt und die Ergebnisse an den Onkologen gesendet. So erhält er viele Informationen zum spezifischen Tumorausweis mit in vielen Fällen personalisierten Behandlungsempfehlungen.
Wenn der Analysebericht neue Behandlungen vorschlägt, sind diese verfügbar oder werden erstattet?Dem Arzt wird eine Liste potenziell wirksamer Medikamente aus der ganzen Welt und für viele Krebsarten zur Verfügung gestellt. Diese Behandlungen sind in Ihrem Land nicht unbedingt verfügbar oder werden erstattet. In einigen Fällen, wenn ein Medikament nicht offiziell erhältlich ist oder nicht erstattet wird, wird Ihnen möglicherweise die Teilnahme an einer klinischen Studie oder einem „Compassionate Use“ vorgeschlagen. Wenn Sie dies tun, fragen Sie den Onkologen nach den besten Optionen. In einer aktuellen Veröffentlichung konnte der Onkologe in 60,4 % der Fälle eine Behandlung gemäß der Empfehlung der molekularen Analyse verschreiben.
Hat der Patient eine echte Chance, auf die Behandlung anzusprechen und länger zu leben?Jeder Patient ist anders und die Behandlung kann bei verschiedenen Patienten unterschiedlich reagieren. Tests können potenziell wirksamere Medikamente vorschlagen oder über bestimmte Behandlungen informieren, die für den Patienten unwirksam oder toxisch sind. Wenn die Behandlung tatsächlich wirksam ist, kann sie die Lebenserwartung oder Lebensqualität verbessern. In neueren Publikationen zeigte die Hälfte der Patienten eine deutliche Verbesserung des Überlebens. Der Onkologe ist der beste Rat, um Sie von Fall zu Fall zur besten Wahl zu führen.
Nach jahrzehntelangen Enttäuschungen in der Krebsbehandlung ist der Einsatz der Immuntherapie endlich erwachsen geworden und hat bei vielen Tumorarten einen echten Paradigmenwechsel in der Krebsbehandlung bewirkt. Mit dem Aufkommen neuer Immuntherapien, die auf einem wachsenden Verständnis des menschlichen Immunsystems basieren, ist die Heilung für viele Patienten zu einer realen Möglichkeit geworden. Im Gegensatz zur Chemotherapie, die manchmal 99 % des Tumors zerstört, aber das verbleibende 1 % resistent gegen die Chemotherapie ist und oft einen Rückfall verursacht, ermöglichen Immuntherapien oft eine dauerhafte Beseitigung von Tumoren. Ein Molekül namens PD-1 wurde schnell identifiziert und erfolgreich von Checkpoint-Inhibitoren angegriffen . Das von Bristol-Myers Squibb entwickelte Yervoy war das erste Medikament, das 2011 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Melanomen zugelassen wurde. Drei Jahre später genehmigte die FDA die beiden PD-1-Hemmer Pembrolizumab (Keytruda) und Nivolumab (Opdivo), Merck und Bristol-Myers Squibb. Beide wurden zur Behandlung bestimmter Arten von Lungenkrebs, Nierenkrebs und Hodgkin-Lymphom zugelassen, wodurch die größte neue Klasse von Krebsmedikamenten seit einem Jahrhundert entsteht.
Die Wiederbelebung der Immuntherapie umfasst verschiedene Strategien, die manchmal damit verbunden sind, darunter Antikrebsviren, genetisch umprogrammierte T-Lymphozyten (insbesondere unter Verwendung des chimären Antigenrezeptors , siehe auch: adoptiver Zelltransfer ) und Impfstoffe, die Tumore für das Immunsystem sichtbarer machen sollen.
Bis Oktober 2016 wollten mehr als 166.736 Patienten an Studien zu Medikamenten teilnehmen, die auf ein einzelnes Protein namens PD-1 abzielen . Die Gesamtzahl der laufenden Immuntherapiestudien als im April 2017 dürfte 3000 betragen, so Jeff Bluestone, Immunologe an der University of California in San Francisco .
Auch wenn diese neuen Therapien große Hoffnungen wecken, sind die Behandlungen noch nicht bei allen Patienten wirksam. Tatsächlich bringen die Behandlungen bei einer großen Anzahl von Patienten nicht die erwarteten Wirkungen. Bei Yervoy beispielsweise können nur 20 % der Patienten mit metastasierendem Melanom geheilt werden. Das Keytruda-Protokoll ersetzt jedoch jetzt die Chemotherapie bei bestimmten Arten von Lungenkrebs. Klinische Studien insbesondere an T-Lymphozyten und an NK-Lymphozyten erscheinen jedoch sehr vielversprechend.
Die Ansprechrate eines Patienten auf Immuntherapien kann geschätzt werden, indem eine vollständige molekulare Analyse des Tumors durch molekulares Profiling der Tumore durchgeführt wird .
Gezielte Therapien zielen darauf ab, bestimmte spezifische Mechanismen von Krebszellen wie ihre Vaskularisierung oder ihr Wachstum zu blockieren oder ihren programmierten Tod ( Apoptose ) auszulösen . Dank Therapien, die auf die Signalwege abzielen, die am Wachstum und Überleben von Tumorzellen beteiligt sind, wurden in den letzten zehn Jahren bedeutende therapeutische Fortschritte erzielt, und diese Behandlungen haben sich bei einigen Patienten als wirksam erwiesen. Diese Behandlungen schädigen die gesunden Zellen und das Gewebe um die Tumore nicht.
In der Medizin basieren Behandlungen auf qualitativ hochwertigen wissenschaftlichen Studien, die notwendig sind, bevor eine Behandlung als wirksam angesehen werden kann. Es gibt viele alternative Behandlungsmethoden, aber die wissenschaftliche Bewertung ihrer Wirksamkeit ist oft nicht vorhanden oder in der klinischen Praxis nicht validiert, also im Versuchs- oder Tiermodell validiert, aber nicht am Menschen. Viele Substanzen töten beispielsweise Krebszellen im Labor oder bei Tieren ab, wirken aber beim Menschen schlecht.
Viele Menschen wenden sich alternativen Behandlungen zu, weil sie glauben, dass sie keine negativen Auswirkungen haben, was nicht immer der Fall ist, einige sind schädlich und können sogar zum Tod führen. Andererseits kann das einfache Aufschieben einer anerkannten Behandlung dazu führen, dass Krebs wächst und sich auf andere Teile des Körpers ausbreitet.
Einige alternative Behandlungsmethoden laufen auf Quacksalberei oder Betrug hinaus, wobei diese Methoden oft auf Theorien der Krankheit basieren, die den anerkannten wissenschaftlichen Vorstellungen widersprechen, wobei manchmal einfache Patientenberichte als Beweise verwendet werden. Diese "Wunderheilungen" behaupten oft, andere Krankheiten als Krebs zu heilen.
Einige Beispiele für alternative Behandlungen:
Die Supplementation von sehr hochdosiertem Vitamin C in der orthomolekularen Medizin , deren ursprüngliche Idee Irwin Stone gab, griffen Linus Pauling (starb an Prostatakrebs, allerdings im ehrenvollen Alter von 93 Jahren) und insbesondere Matthias Rath . auf (dessen Arbeit sehr umstritten ist ). Eine günstige Wirkung scheint in Zellkulturen oder bei Tieren vorzuliegen, jedoch liegen beim Menschen keine zufriedenstellenden Beweise für kurative oder präventive Zwecke vor. Die Schweizerische Krebsgesellschaft weist insbesondere auf die Schwächen des wissenschaftlichen Dossiers von Matthias Rath hin.
Es gibt viele Diäten, die angeblich gegen Krebs kämpfen, zum Beispiel: die Traubenkur von Johanna Brandt, die Kur gegen Krebs von Rudolf Breuss , die Instinkttherapie von Guy-Claude Burger , Diäten für Vegetarier , die ketogene Diät , die Methode von Gerson-Kelley, Diätetik Kousmine , Ernährung und Therapie D r Moerman Livingtone-Wheeler - Therapie, makrobiotisch Zen . Einige Theorien verwenden Heilfasten, um den Körper zu „entgiften“ oder Tumore „abzunehmen“. Die verfügbaren wissenschaftlichen Beweise belegen keine signifikante Wirksamkeit gegen Krebs beim Menschen. Schon kurze Fastenzeiten können bei manchen geschwächten Menschen negative Auswirkungen haben, über längere Zeiträume können die Auswirkungen schwerwiegender sein und sogar zum Tod führen.
Andere Methoden erfordern Heilung durch Glauben und Gebet , seit der Antike gab es in den Vereinigten Staaten heilende Evangelisten. Die psychische Chirurgie wird von Heilern auf den Philippinen praktiziert, die umstrittene Methode von Hamer in Deutschland und Frankreich usw.
Siehe auch die Arbeit von Mirko Beljanski . Darüber hinaus behauptet G. Edward Griffin, dass Krebs insbesondere aus einem Mangel an Vitamin B17 resultieren würde, das normalerweise Amygdalin oder Laetril genannt wird. Professor Didier Raoult stellte 2014 in Le Point die Arbeit von William Coley vor, die Gegenstand eines Artikels in der Zeitschrift Nature war .
Eine weitere alternative Behandlung bzw. ein alternativer Ansatz ist die Chronotherapie . Es beinhaltet die Verabreichung der Antikrebsmittel zu bestimmten Tageszeiten, um die Vorteile der Behandlung zu maximieren und Nebenwirkungen zu reduzieren. Es bewegt sich mehr in Richtung spezialisierter Medizin für die endogenen Rhythmen jedes Patienten.
Eine im Jahr 2020 veröffentlichte Studie des National Cancer Institute zielt darauf ab, den Wert der verschiedenen untersuchten Ernährungsformen - in Bezug auf Gesamt- und spezifische Sterblichkeit, Rezidiv, sekundärer Primärkrebs, Progression und Lebensqualität - bei Menschen mit oder ohne Krebs. Diese Studie umfasst 63 Metaanalysen , 22 gepoolte Analysen, 65 Interventionsstudien und 93 Kohortenstudien . Die validierten Ergebnisse werden in drei Vertrauensstufen eingeteilt: vorgeschlagen, wahrscheinlich, überzeugend.
Diese Studie bestätigt die folgenden Risikofaktoren:
Bei Lebensmitteln fehlen wissenschaftlich validierte Ergebnisse:
Der potenzielle Nutzen von Soja oder Coriolus versicolor- Extrakten ist aufgrund fehlender Angaben zu Dosierung und Häufigkeit des Verzehrs mit Vorsicht zu genießen .
Diese Studie folgt zwei anderen, die die Vorteile von körperlicher Aktivität und der Raucherentwöhnung gezeigt haben .
Die Diagnose und Behandlung von Krebs verursacht große Belastungen für den Patienten und seine Familie. Sie verändern das Leben des Patienten (zB seine schulische oder berufliche Laufbahn, seine sozialen Beziehungen usw.) tiefgreifend. In den 1970er Jahren entwickelte sich die Disziplin Psychoonkologie, um den besonderen psychologischen Bedürfnissen von Menschen mit Krebs gerecht zu werden. Die Psychoonkologie ist multidisziplinär und verfolgt mehrere Ziele, die von der Linderung des Leidens des Patienten über die Behandlung bestimmter sekundärer Symptome wie Übelkeit oder kognitive Störungen bis hin zur langfristigen Unterstützung von Überlebenden reichen. Es ist eine wirksame Ergänzung in der medizinischen Behandlung von Patienten und verbessert die Behandlungstoleranz und Lebensqualität während und nach der Behandlung.
Die Zahl der Patienten, die über eine aktive Krebsbehandlung hinaus überleben, steigt in Frankreich und in den Vereinigten Staaten stark an , alle Patienten repräsentieren 3,8 Millionen Menschen in Frankreich im Jahr 2020. Sie müssen manchmal eine leichtere Behandlung erhalten, für mehrere Jahre oder lebenslang. Die Identität eines ehemaligen Patienten wird mehr oder weniger von jungen Menschen angenommen, manche wählen ihren Beruf aufgrund dieser Erfahrung, während andere versuchen, ein normales Leben zu führen.
Die meisten Patienten leiden an den Folgen von Krebs und/oder seiner Behandlung, die physisch, psychisch und sozial sein können. Ihr Management ist oft weniger strukturiert als das von Patienten in der aktiven Phase der Behandlung, wobei eine systematische Überwachung von einigen Ärzten bestritten wird, die es vorziehen, auf die Symptome der Patienten zu reagieren. Die Angst vor einem Rückfall ist der wichtigste psychologische Risikofaktor, der bei 50 bis 75 % der Patienten vorhanden ist.
Die Chemotherapie und große chirurgische Eingriffe sowie die Langzeitbehandlung von Krebs sind eine der finanziell teuersten Krankheiten für die Gesellschaft. Die gesellschaftlichen Kosten von Krebs sind schwer abzuschätzen, aber erheblich und steigen weiter an. Mit der Industrialisierung armer Länder und der Entwicklung ihrer Lebensweise und Lebenserwartung neigt Krebs dazu, auf dem Planeten global zu werden; Im Jahr 2010 ereigneten sich mehr als 50 % der neuen Krebsfälle und fast 2/3 der Krebstodesfälle in Entwicklungsländern mit niedrigem, unterdurchschnittlichem und mittlerem Einkommen (zum Vergleich: 1970 entfielen auf Entwicklungsländer developing nur 15 % der neu gemeldeten Krebserkrankungen). Bis 2030 werden die Entwicklungsländer voraussichtlich 70 % der weltweiten Krebslast tragen.
In Frankreich wurden in den 2000er Jahren rund 280.000 neue Fälle pro Jahr festgestellt, wobei die Zahl der Fälle stetig ansteigt (358.000 neue Fälle werden 2010 nach INVS- Modellen erwartet - notwendig, da Frankreich nur etwa 20 % der die Bevölkerung wird von einem betroffenen Krebsregister ), die jährlich Kosten auf 30 Milliarden Euro für das Jahr 2004 730 Millionen Euro wurde auf das gewährten geschätzt wird 2 d Krebs - Plan (2009-2013), darunter 95 Millionen für Forschung und 400 Millionen für das Gesundheitswesen. Die Forschung sucht auch nach Möglichkeiten, die sozioökonomischen Kosten von Krankheit und Pflege zu reduzieren. Die 6 es parlamentarischen Sitzung am Krebs (Donnerstag, 21. Oktober 2010) in der Nationalversammlung konzentrierte sich auf das Thema „Krebs: Welche Kosten für die Gesellschaft? ". Einige Überlegungen aus der internationalen Literatur schlagen vor, „ohne Fragen zu stellen, therapeutische Strategien zu akzeptieren, deren Grenzkosten für das Gesundheitssystem pro gewonnenem Lebensjahr weniger als das Doppelte des Bruttosozialprodukts pro Kopf bleiben “, also weniger als 50 000 Euro.
Diese Zahl muss mit der Tatsache verglichen werden, dass die durchschnittliche Zahl der verlorenen Lebensjahre für alle Krebsarten 15 Jahre beträgt.
Ärzte und Nichtregierungsorganisationen wie die MDRGF und das europäische Netzwerk HEAL protestieren dagegen, dass solche Ansätze, die sich nur auf die Pflegekosten konzentrieren, die Frage nach den Umwelt- und Verhaltensursachen von Krebs nicht angehen. Eine bessere Behandlung würde ihnen zufolge erhebliche und dauerhaftere Einsparungen ermöglichen, wobei die Zahl und der Schweregrad von Krebserkrankungen möglicherweise stark reduziert würden.
Laut einer von Forschern der Universität Oxford veröffentlichten Studie (und berichtet in der Tageszeitung Direct Matin vom 15. Oktober 2013) belaufen sich die finanziellen Kosten für die Europäische Union auf 26 Milliarden Euro pro Jahr, in dieser Zahl sind die Krankheitskosten für Gesundheitssysteme, Verdienstausfall aufgrund der Arbeitsunfähigkeit Kranker sowie die Pflege durch Angehörige kranker Menschen .
Krebs kann, selbst geheilt, langfristige wirtschaftliche Auswirkungen haben. In Frankreich beispielsweise hatten Patienten bis 2015 bis zur Einführung des „Rechts auf Vergessenwerden“ am 23. März 2015 Schwierigkeiten, bestimmte Kredite zu erhalten. Dieses Recht ermöglicht es Menschen, die von bestimmten Krebsarten oder Hepatitis C geheilt sind, nach einer bestimmten Frist einen Kredit aufzunehmen, ohne ihre alte Krankheit angeben zu müssen.
Im Jahr 2012 getötet Krebs 8,8 Millionen Menschen, vor allem in den Entwicklungsländern , durch die verspätete Diagnose und die Unfähigkeit , die Behandlung in einem zu schaffen , geeigneten Gesundheitssystem , nach einem Bericht. Studie der Weltgesundheitsorganisation . Im Jahr 2008 ereigneten sich laut einer Studie auf der Grundlage von 27 Krebsarten 56 % der 12,7 Millionen neuen Krebsfälle und 63 % der 7,6 Millionen krebsbedingten Todesfälle weltweit in Entwicklungsländern .
Die weltweit am häufigsten diagnostizierten Krebsarten sind Lungenkrebs (12,7%), Brustkrebs (10,9%) und Darmkrebs (9,7%). Die häufigsten Todesfälle werden durch Lungenkrebs (18,2%), Magenkrebs (9,7%) und Leberkrebs (9,2%) verursacht. Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses und der Leber treten in Entwicklungsregionen viel häufiger auf, während Krebserkrankungen der Prostata und des Dickdarms in entwickelten Regionen häufiger auftreten.
Unter Berücksichtigung der Einwohnerzahl jedes Landes weisen die Länder Nordamerikas, Westeuropas und Australiens die höchsten Sterberaten auf.
Quelle: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
„Seit 2004 ist Krebs vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Ursache für vorzeitigen Tod in Frankreich . Krebs ist die erste Todesursache bei Männern und die zweite bei Frauen . Die Inzidenz ist je nach Geschlecht unterschiedlich (Zahlen 2012 und 2017): Prostatakrebs ist die häufigste metastasierende Krebserkrankung bei Männern (28% der Neuerkrankungen bei Männern), deutlich vor Lungenkrebs (14%) und Kolon-Rektum (12%). ). Bei Frauen ist Brustkrebs (31 %) am häufigsten vor Darmkrebs (12 %) und Lungenkrebs (7 %).
Die Zahl bestimmter Krebsarten nimmt zu. Lungenkrebs, Mesotheliome, hämatologische Malignome, Hirntumore und Krebserkrankungen der Brust, Eierstöcke, Hoden, Prostata und Schilddrüse haben seit den 1980er Jahren deutlich zugenommen, was zum Teil mit der Alterung und dem Bevölkerungswachstum zusammenhängt und Männer und Frauen unterschiedlich betrifft. Von 1980 bis 2005 (unter Berücksichtigung der Demografie ) stieg die Krebsrate bei Männern um 35 % und bei Frauen um 43 %. Im Jahr 2008 kam INSERM aus einer Überprüfung der weltweiten wissenschaftlichen Literatur zu den Zusammenhängen zwischen diesen neun zunehmenden Krebsarten und der passiven Exposition gegenüber Karzinogenen, die in der Umwelt bekannt oder vermutet werden (daher auch Passivrauchen, aber kein Aktivrauchen), zu dem Schluss, dass weder Verbesserungen der Screening noch Veränderungen in der Demografie könnten diesen Anstieg erklären. Die Exposition gegenüber Umwelt-Karzinogenen wird daher davon ausgegangen, aber schlecht beurteilt bleibt, obwohl Kausalzusammenhänge bereits etabliert haben, zum Beispiel zwischen Lungenkrebs und Feinstaubbelastung von Automobil - Verkehr , Heizung und Klimaanlage. Industrie ( „Rund 1.300 bis 1.900 Todesfälle Lungenkrebs konnte jedes Jahr in 23 europäischen Städten vermieden werden, wenn die Feinstaubwerte PM2,5 auf 20 bzw. 15 Mikrogramm pro Kubikmillimeter (µg/mm) gesenkt würden. 3 ).“ Aber der europäische Standard für PM2,5 (max µg / mm 3 im Jahr 2010) tritt erst 2015 in Kraft.
Krebs | Einschlag | Mortalität |
---|---|---|
Alle Krebsarten | +319.380, | +145 762, |
Prostata | +062 245, | +009.202, |
Brust | +049 814, | +011 201, |
Dickdarm - Rektum | +037.413, | +016.865, |
Lunge | +030 651, | +026.624, |
Mundhöhle und Rachen | +012.270, | +004000, |
Malignes Non-Hodgkin-Lymphom | +010 224, | +004.203, |
Blase | +009.679, | +004 482, |
Niere | +007 949, | +003,684, |
Melanom (Haut) | +007,401, | +001440, |
Pankreas | +007.218, | +007 787, |
Bauch | +006.794, | +004 756, |
Schilddrüse | +006.672, | +000403, |
Leber | +006.433, | +007.390, |
Gebärmutter (Körper) | +005.774, | +001.800, |
Speiseröhre | +004 721, | +003.850, |
Myelom | +004.516, | +002.789, |
Eierstock | +004 375 , | +003 180, |
Das Nervensystem | +004 120, | +003 019, |
Larynx | +003.735, | +001.406, |
Chronische lymphatische Leukämie | +003.224, | +001.059, |
Akute Leukämien | +003.082, | +002.733, |
Gebärmutterhals | +003.068, | +001.067, |
Hoden | +002.002, | +0,00082, |
Morbus Hodgkin | +001.544, | +000218, |
Pleura | +000906, | +001.090, |
Es ist wichtig, den Unterschied zwischen der Krebsinzidenz (die über einen bestimmten Zeitraum berechnete jährliche Häufigkeit) und der Sterblichkeit zu beachten . Diese Tabelle zeigt deutlich, dass einige sehr häufige Krebsarten (Prostata) eine niedrige Sterblichkeit aufweisen, im Gegensatz zu selteneren Krebsarten (Pankreas), die eine sehr hohe Sterblichkeit aufweisen.
Frankreich wird manchmal als das Land mit dem längsten Überleben nach Krebs dargestellt. Aber was das Überleben 5 Jahre nach der Diagnose anbelangt, wäre es in Europa hinter Schweden mit etwa 52 % Überlebensrate (63 % für Frauen, 44 % für Männer) an zweiter Stelle. Dies verbirgt große Unterschiede zwischen Krebsarten. Bei Schilddrüsenkrebs besteht eine Überlebenschance von 95 %; bei Männern erreichen wir bei Prostatakrebs nach 5 Jahren eine Überlebensrate von 80%, bei Hodenkrebs fast 100% und bei Frauen 85% bei Brustkrebs zwischen 15 und 44 Jahren, aber 78% über 75 Jahre. Auf der anderen Seite werden tiefe Krebserkrankungen später diagnostiziert und sind sehr oft tödlich: Bauchspeicheldrüsenkrebs (10% Überleben), Lungenkrebs usw.
In Frankreich, zusätzlich zu InVS und INPES , INSERM, ARS und ORS , das Institut für Forschung und Dokumentation in Gesundheitsökonomie (IRDES) und die Abteilung für Forschung, Studien, Evaluation und Statistik (DREES) in Abhängigkeit vom Ministerium zuständig für Gesundheit , existieren genauer:
Im Rahmen des Krebsplans 2009-2013 veröffentlicht das National Cancer Institute seit 2007 eine jährliche Zusammenfassung der Krebsdaten.
Im Jahr 2015 , laut einem InVS-Bericht, der im Krebsplan 2014-2019 erstellt wurde, decken Krebsregister auf dem französischen Festland nur 20 % der Bevölkerung ab. Im Zeitraum 2008-2010 und bei 8 Krebsarten bei Männern und 8 bei Frauen bestehen bei bestimmten Krebsarten (in Verbindung mit Tabak, Alkohol, Umwelt) weiterhin abteilungsspezifische Unterschiede, die „mit Variationen in der „Exposition der Bevölkerung gegenüber diesen Risikofaktoren“ zu korrespondieren scheinen ' . Bei Männern ist die Inzidenz von Krebserkrankungen des Lippen-Mund-Rachen-, Kehlkopf-, Lungen- und Ösophagus in den nördlichen Departements mit einer sehr hohen Inzidenz (insbesondere in Pas-de-Calais, Nord und Seine-Maritime) höher, während die Abteilungen des Westens und des Südens sind unter Inzidenz . Frauen sind im Süden und auf der le-de-France häufiger Opfer von Lungenkrebs, insbesondere in den urbanisierten Departements (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 und in geringerem Maße Var: 17,4) und in ÎleÎ -de-France (17,5), jedoch mit geringerer Inzidenz im Norden. Bei den anderen untersuchten Krebsarten sind die Unterschiede zwischen den Abteilungen weniger deutlich.
Im Jahr 2018 wurden nach Angaben des National Cancer Institute 382.000 neue Krebsfälle diagnostiziert, 157.400 Menschen starben daran.
Krebs | Einschlag | Mortalität |
---|---|---|
Alle Krebsarten | +399 626, | +150.303, |
Prostata | +048.427, | +008.207, |
Brust | +058.968, | +011 883, |
Dickdarm - Rektum | +044 872, | +017 684, |
Lunge | +049 109, | +030.991, |
Mundhöhle und Rachen | +012.044, | +002 925, |
Blase | +013 338, | +005.013, |
Niere | +014.139, | +004.668, |
Melanom (Haut) | +015.404, | +001783, |
Pankreas | +014.220, | nicht angezeigt |
Bauch | +006.616, | +004.440, |
Schilddrüse | +010.605, | +000351, |
Leber | +010.705, | +008 651, |
Gebärmutter (Körper) | +008 367, | +002.336, |
Speiseröhre | +004 839 , | +003 225, |
Eierstock | +004 714, | +003 111, |
Das Nervensystem | +005 551, | +003.806, |
Larynx | +003.220, | +000698, |
Gebärmutterhals | +002.835, | +001.084, |
Hoden | +002 353, | +0,00083, |
Die Krebsüberlebensrate hat sich im Laufe der Jahrzehnte stetig verbessert: In den 2010er Jahren war das 10-Jahres- Überleben in England und Schottland ähnlich dem Ein-Jahres-Überleben im Jahr 1970.
Die Überlebensrate hängt auch vom Alter ab. Fünf Jahre nach der Diagnose überleben 70 % der 15- bis 45-Jährigen . Während nur 39,4% der Krebspatienten im Alter von 75 Jahren länger als 5 Jahre überleben ; unter Berücksichtigung des Metastasierungsrisikos spricht man nicht von Heilung einer Krebserkrankung, sondern von Remission (siehe Evolution unten). In Frankreich und Kanada ist Krebs die häufigste Todesursache bei Menschen über 65 Jahren .
Um die Effektivität von Screening und Versorgung abzuschätzen, verwenden wir die Überlebensrate und die Übersterblichkeit zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Diagnose.
ÜberlebensrateIn Europa schwankt sie laut der Studie „ Eurocare-5 “ (veröffentlicht in The Lancet Oncology im Jahr 2013) stark je nach Krebsart, beispielsweise mit einer hohen 5-Jahres-Überlebensrate – über 80% – bei Tumoren. oder Hoden-, Lippen-, Schilddrüsen- oder Prostatakrebs Auch die Überlebenschancen variieren stark je nach Land, westliche Länder (Österreich, Belgien, Frankreich, Deutschland, Schweiz, Italien, Spanien, Portugal) haben bessere Krebsüberlebensraten, Bulgarien , die baltischen Staaten, Polen und die Slowakei weisen die niedrigsten Werte auf, während das Vereinigte Königreich und Dänemark durchschnittliche Werte aufweisen.
In Frankreich betrug die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Diagnose in Frankreich für Patienten, die zwischen 1989 und 1997 beobachtet wurden , laut La Ligue nationale contre le cancer im Jahr 2006 :
Männer | Frauen | ||
---|---|---|---|
75% und + | |||
Lippe | 96% | Schilddrüse | 95% |
Hoden | 95% | Morbus Hodgkin | 92% |
Schilddrüse | 88% | Hautmelanom | 89% |
Morbus Hodgkin | 85% | Lippe | 88% |
Hautmelanom | 83% | Brust | 85% |
Prostata | 80% | Gebärmutterkörper | 76 % |
50 bis 74 % | |||
Penis | 67 % | Gebärmutterhals | 70% |
Niere | 63 % | Niere | 64 % |
Blase | 60% | Knochen, Gelenke und Gelenkknorpel | 62 % |
Knochen, Gelenke und Gelenkknorpel | 59% | Larynx | 59% |
Doppelpunkt | 56% | Rektum | 58% |
Rektum | 55% | Doppelpunkt | 57% |
Larynx | 54 % | Vulva und Vagina | 52% |
Malignes Non-Hodgkin-Lymphom | 54 % | Blase | 50% |
25 bis 49 % | |||
Nasopharynx | 45% | Sprache | 45% |
Dünndarm | 45% | Multiples Myelom | 43% |
Multiples Myelom | 42% | Dünndarm | 42% |
Mundhöhle | 38% | Eierstock | 40% |
Sprache | 33 % | Nasenhöhlen, Nebenhöhlen des Gesichts, Mittelohr und Innenohr |
37% |
Hypopharynx | 34% | ||
Akute lymphatische Leukämie | 29% | ||
Bauch | 28% | ||
25% und - | |||
Bauch | 23% | Zentrales Nervensystem | 19% |
Zentrales Nervensystem | 20% | Lunge | 18% |
Lunge | 13% | Speiseröhre | 14% |
Speiseröhre | 11% | Mesotheliom der Pleura | 13% |
Leber | 7% | Leber | 9% |
Mesotheliom der Pleura | 6% | Pankreas | 7% |
Pankreas | 5% |
In Frankreich ist nach einem gemeinsamen Bericht des Instituts für öffentliche Gesundheitsüberwachung (InVS), des Francim-Netzwerks der Krebsregister, des National Cancer Institute (INCa) und der Krankenhäuser von Lyon die Überlebenszeit von Patienten mit Prostatakrebs, Brust oder Dickdarm, im Zeitraum von 2005 bis 2010 gegenüber dem Zeitraum von 1989 bis 1993 zugenommen.
ÜbersterblichkeitBei einer Gruppe von Menschen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, können wir diejenigen unterscheiden, die an ihrem Krebs gestorben sind, und diejenigen, die an einer anderen Ursache gestorben sind. Die krebsbedingte Übersterblichkeit zum Zeitpunkt t (z. B. 10 Jahre ) ist die Wahrscheinlichkeit, während des Zeitpunkts t nach der Diagnose allein an Krebs zu sterben .
Das Problem bei der Bewertung dieser Sterblichkeit besteht darin, dass Sie die Ursachen aller Todesfälle von Menschen mit diagnostizierter Krebserkrankung kennen müssten, was unmöglich ist. Daher wird eine andere Schätzung verwendet; für eine Gruppe von Menschen gleichen Geschlechts und gleichen Alters verwenden wir das „relative Überleben“, also das Verhältnis zwischen:
Die Übersterblichkeit ist dann die Ergänzung zu 1 dieses relativen Überlebens.
Studien zeigen eine Übersterblichkeit von rund 2 % über 10 Jahre nach Diagnose in entwickelten Ländern, was auf die Irrationalität der Trennung von Krebspatienten von Versicherungen und Banken (Zuschläge, Kreditverweigerung etc. ) hinweist .
Die folgenden Ergebnisse stammen aus dem Dokument Cancers - Long Term Forecasts of INSERM .
Die Eurocare-Studie untersuchte etwa zwanzig europäische Länder auf Fälle, die in drei Zeiträumen diagnostiziert wurden (die während eines Zeitraums untersuchten Patienten bilden eine "Kohorte"): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 und 1990 - 1994 . Diese Studie unterscheidet nicht das Stadium der Diagnose.
Verzögerungen nach Diagnose | Übersterblichkeit | ||
---|---|---|---|
beide Geschlechter zusammen | Frauen | Männer | |
0–1 Jahr | 27% | 20% | 33 % |
2 - ten Jahr | fünfzehn% | ||
5 th Jahr | 5% | ||
10 th Jahr | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 th Jahr | 2% | weniger als 2% | etwas mehr als 2% |
Verzögerungen nach Diagnose | Übersterblichkeit nach Altersgruppe | ||||
---|---|---|---|---|---|
alle Altersgruppen zusammen |
15–44 Jahre | 45–54 Jahre | 54–65 Jahre | 65–74 Jahre | |
0–1 Jahr | 27% | 12% | 33 % | ||
4 th Jahr | weniger als 5% | ||||
10 th Jahr | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42 % | 3,03% |
11- 12 th Jahr | 2% | etwas mehr als 1% | mehr als 3% |
Übersterblichkeit | Krebsort |
---|---|
<2% |
|
2–5% |
|
> 5% |
|
Die amerikanische SEER-Studie untersuchte das Krebsstadium zum Zeitpunkt ihrer Diagnose nach drei Kategorien:
Übersterblichkeit | Krebsort |
---|---|
<1% |
|
1–3% |
|
3–5% | Kehlkopf (2,90%) |
> 5% | Lunge (7.20%) |
Laut einer Ende 2004 veröffentlichten großen europäischen Studie auf der Grundlage von Krebsregistern ist die Analyse einer von der Europäischen Union finanzierten Datenbank mit 80 Krebsregistern, die etwa die Hälfte der Kinder (bis 14 Jahre ) und ein Viertel der Jugendlichen erfasst ( 15 bis 19 Jahre ) beträgt die durchschnittliche Krebsinzidenzrate nach Altersgruppe in den 1990er Jahren, berechnet auf fast 50.000 Fälle , 140 Krebserkrankungen pro Million Kinder gegenüber 118 in den 1970er Jahren und 124 in den 1980er Jahren erhöhen, ansteigen. In den Industrieländern erkrankt etwa 1 von 500 Kindern vor dem 15. Lebensjahr an Krebs ( in Frankreich fast 1.500 Neuerkrankungen pro Jahr, davon 50 % vor dem 6. Lebensjahr ). Bei Jugendlichen lag diese Rate in den 1990er Jahren bei 193 pro Million, gegenüber 147 in den 1970er Jahren und 165 in den 1980er Jahren. In den 1990er Jahren war die Krebsrate bei Kindern in Europa im Osten etwas höher als im Westen, weil mehr häufige Schilddrüsenkrebserkrankungen (zugeschrieben auf die Folgen von Tschernobyl).
Wenn Krebserkrankungen im Kindesalter nur weniger als 1% der Gesamtzahl der Krebserkrankungen ausmachen. Obwohl Krebs in wirtschaftlich wohlhabenden Ländern in etwa 70 % der Fälle geheilt wird, bleibt er die zweithäufigste Ursache für die Kindersterblichkeit .
In Frankreich ist Leukämie die häufigste Krebserkrankung bei Kindern ( 450 Neuerkrankungen pro Jahr). Folgen (hauptsächlich):
Embryonale Tumoren treten in den ersten Lebensjahren häufiger auf, Knochen- und Weichteilsarkome bei älteren Kindern .
Verzögerungen nach Diagnose | Übersterblichkeit (%) |
---|---|
0–1 Jahr | > 10 |
4 th Jahr | 2 |
7 th Jahr | 1 |
Aufgrund einer schwierigen Abschätzung indirekter Expositionen und möglicher synergistischer Effekte sind eindeutige Ursache-Wirkungs-Beziehungen schwer herzustellen, aber Pestizide (die vom Kind oder seinen Eltern vor der Geburt eingenommen oder inhaliert wurden) scheinen eine der Ursachen für die insbesondere bei Hirntumoren , wobei 9 von 16 Studien zu dem Schluss kamen, dass ein möglicher Kausalzusammenhang bei der Anwendung von Insektizidsprays oder anderen Pflanzenschutzmitteln durch die Eltern (OR 1,5 ; 2,2) oder beim Umgang mit landwirtschaftlichen Pflanzenschutzmitteln gefunden wurde ( RR 2,0; 2,9; 3,3) (unter gleichen Umweltbedingungen sind Kinder deutlich stärker Pestiziden ausgesetzt als Erwachsene, obwohl sie a priori anfälliger sind). Andere Krebserkrankungen im Kindesalter scheinen durch Pestizide induziert oder mit induziert zu werden (Leukämie, Neuroblastom, Wilms-Tumor, Weichteilsarkome, Ewing-Sarkome, Non-Hodgkin-Lymphom, Darmkrebs und Hodenkrebs). Im letzteren Fall ist eine endokrinschädigende Wirkung wahrscheinlich.
Eine Studie legt beispielsweise nahe, dass die Exposition schwangerer Frauen gegenüber Pestiziden im Haushalt das Risiko für hämatopoetische Krebsarten (Blutkrebs) bei Kindern erhöht. Diese Studie verwendete das RNHE, das „National Register of Childhood Malign Hematological Diseases“ (früher „National Childhood Leukemia Register“), das gemeldete Fälle von maligner Hämopathie oder an der Grenze zu Malignität bei Kindern im französischen Mutterland unter 15 Jahren erfasst Alter zum Zeitpunkt der Diagnose.
Für Jugendliche und junge Erwachsene sind kaum Daten bekannt. In Frankreich wird jedoch die Altersgruppe der 15- bis 25-Jährigen einer besonderen Überwachung unterzogen. In Frankreich erkranken jedes Jahr etwa 1.700 Jugendliche und junge Erwachsene (bekannt als "AJA") an Krebs.
Krebs ist die 3 - te Todesursache in dieser Altersgruppe (15-25 Jahre), nach Unfällen und Suiziden.
Die 5 Hauptkrebsarten bei AYA sind Lymphome, Sarkome, Keimzelltumore, akute Leukämien und Tumoren des zentralen Nervensystems.
Die Rate der Patienten, die 5 Jahre nach der Diagnose in der AYA-Population mit Krebs noch leben, nimmt ständig zu.
Betreuungszentren sowie soziale Unterstützungsstrukturen (wie Cheer Up! ) sind auf Jugendliche spezialisiert
Krebs scheint eine so alte Krankheit wie die Menschheit zu sein: In Knochen aus der Jungsteinzeit werden Spuren von Osteosarkomen nachgewiesen . Cancers sind bereits in ägyptischen Texten (beschrieben Papyrus Ebers , Edwin Smith Papyrus geschrieben in XVI th Jahrhundert BCE und die den Tumor Ablation hervorrufen). Es war der antike griechische Arzt Hippokrates , der die erste Definition der Krankheit gab, indem er zwischen gutartiger Schwellung ( Karzinos ), heilbarem Krebs ( Squirrhos ) und tödlichem Krebs ( Karzinom ) unterschied: ein Tumor (Schwellung) hart, nicht entzündlich , mit einer Tendenz zu wiederholen und bis zum Tod zu verallgemeinern. Der griechische Arzt Galen verwendet den Begriff Onkos zur Bezeichnung von Tumoren, glaubt, dass sie auf einen Überschuss an schwarzer Galle im Körper zurückzuführen sind und empfiehlt die Verabreichung von Spülungen, um die erstarrte Galle aufzulösen. Diese Theorie der Stimmungen setzte sich bis in die Renaissance fort, als Chirurgen wie Ambroise Paré auftraten, die eine Resektion für nützlich hielten , wenn der Krebs klein war.
Der französische Arzt Xavier Bichat schlug 1797 die "Gewebetheorie" von Krebs vor und behauptete, dass Tumore in Form von Gewebe vorliegen. In 1858 , der deutsche Arzt Rudolf Virchow veröffentlichte seine Theorie der Zellpathologie , nach denen Krankheiten ihren Ursprung in Veränderungen in den Zellen des Körpers haben. Er setzte der wissenschaftlichen Gemeinschaft schnell die Idee durch, dass es für die Krebszelle spezifische Eigenschaften gibt. Er bekräftigt insbesondere, dass auch bei Krebs alle Zellen aus einer anderen Zelle geboren werden („ Omnis cellula a cellula “), was die Entwicklung der Krebschirurgie als kurative Behandlung unterstützt.
Die erste therapeutischen Erfolge sind am Ende der erzielten XIX E Jahrhundert dank Chirurgen wie Theodor Billroth , der die erste Ablation eines im Jahr 1881 gelingt es Krebs des Magens ; William Halsted verhindert Metastasen, indem er 1890 die vergrößerte Mastektomie entwickelte, die bei Brustkrebs angewendet wurde ; Ernst Wertheim (en) führte 1898 die erste radikale Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs durch .
Gleichzeitig wurde die Strahlentherapie mit Vorläufern wie Victor Despeignes entwickelt, der 1896 Magenkrebs mit Röntgenstrahlen behandelte . Wissenschaftshistoriker schreiben Emil Grubbe (in) als den ersten zu, der diese Strahlung nicht als Ergänzung, sondern als primäre Behandlung von Brustkrebs einsetzte.
In 1906 traf die erste internationale Konferenz für die Untersuchung von Krebs in Heidelberg und Frankfurt , Deutschland, vom Deutschen Zentralkomitee zur Erforschung von Krebs zusammen. Krebs wird erstmals zur Geißel der Menschheit erklärt.
Chirurgie und Strahlentherapie wirken nur bei lokalisierten Krebsarten. Eine neue Methode wurde in den frühen entwickelt XX - ten Jahrhunderts zu kämpfen Metastasen : die Chemotherapie zytotoxische. Der Immunologe August von Wassermann testete 1911 Selen in einem Maussarkom und erreichte eine vollständige Remission, aber die Zytotoxizität dieser Behandlung erwies sich als zu stark. Die Arbeit der Pharmakologen Louis S. Goodman (en) und Alfred Zack Gilman (en) über die zytotoxischen Wirkungen von Senfgas führte zur Vermarktung von Mustargen , dem ersten Chemotherapeutikum gegen Krebs, das in der Medizingeschichte auf den Markt kam. Indem er 1948 zeigte, dass Kinder mit Leukämie von relativ langen Remissionen nach der Anwendung von Aminopterin profitieren , gilt der Kinderarzt Sidney Farber als der "Vater der Krebs-Chemotherapie". In den 1950er Jahren schlugen die Ärzte Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (en) und James F. Holland (en) vor, ein Medikament nicht allein zu verwenden (Monotherapie verursacht oft Resistenzphänomene), sondern es mit anderen Medikamenten zu kombinieren (Kombinationschemotherapie). genannt Kombinationstherapie ).
Seit den 1980er Jahren wurden weitere allgemeine konventionelle adjuvante Chemotherapiebehandlungen entwickelt, insbesondere die additive Hormontherapie und die Immuntherapie .
Krebs kommt bei fast allen Wild- und Haustieren vor. Nur wenige Arten scheinen verschont geblieben zu sein, insbesondere haarlose Haie und Maulwurfsratten . Man könnte erwarten, dass das Krebsrisiko mit der Anzahl der Zellen im Körper steigt : Dieser Zusammenhang ist innerhalb derselben Spezies (z. B. kleine Hunde vs. große Hunde) gut belegt, aber überhaupt nicht von einer Spezies zur anderen ( Petos Paradox ). Die Mechanismen, die von Immunspezies und von großen Arten (insbesondere Elefanten und Wale ) entwickelt werden, um das Auftreten von Krebs zu begrenzen , werden an sich und auch im Hinblick auf zukünftige Therapien untersucht.
Haustiere, einschließlich Hunde und Katzen, leiden häufig an Krebserkrankungen, die denen des Menschen ähnlich sind (insbesondere: Osteosarkome, Euterkrebs, orales Melanom, Plattenepithelkarzinom, Nasentumoren, Lungenkarzinome, Weichteilsarkome und Non-Hodgkin-Malignome usw. ). Diese Krebsarten scheinen auch immer häufiger zu sein; es ist sogar die 1 st Todesursache Hunde in der Welt (Hunde Erwartung , dessen Lebens im Durchschnitt 11 Jahre und drei Monate). 27 % der Hunde sterben an Krebs, während 18 % an einer Herzerkrankung sterben, auch wenn sie wissen, dass die vorherrschenden Krankheiten bei erwachsenen Hunden infektiös, bakteriell, viral oder parasitär sind und dass 50 % der Hunde fettleibig sind (Faktoren, die die Risiko für bestimmte Krebsarten).
Für Tiere wurden auf der Grundlage der gleichen Moleküle und Mittel ein Medikament und spezifische Mittel (einschließlich Chemotherapie und Strahlentherapie) entwickelt.
Labortiere werden als Modelle in der Humanonkologie, einschließlich der Epidemiologie, oder für statistisch signifikante Arzneimitteltests im großen Maßstab verwendet.
Das 3. August 2020, ein Fall von Knochenkrebs bei einem Dinosaurier wurde von einem kanadischen Team bei einem erwachsenen Centrosaurus apertus bestätigt, der vor mehr als 75 Millionen Jahren starb
Mütterliche Krebsmetastasen in der Plazenta und im Fötus existieren zwar, sind jedoch so selten, dass sie auf biologische Schutzmechanismen für die Plazentofetaleinheit schließen lassen, die mit Kreislauf- oder Immunreaktionen oder einer intrinsischen trophoblastischen Eigenschaft zusammenhängen könnten, deren Verständnis Aufschluss geben könnte über den Mechanismus von Metastasen, um sie besser zu behandeln
Entdeckungen über Stammzellen könnten helfen, die Karzinogenese besser zu verstehen. Bis vor kurzem wurde ein einzigartiges „ stochastisches “ Modell vorgeschlagen, um dies zu erklären, indem man die Hypothese aufstellte, dass jede teilungsfähige Zelle ihre genetischen Informationen gestört sehen kann ( durch Mutationen in der DNA) und dadurch Eigenschaften erwerben kann. Genauer gesagt geht dieses Modell davon aus, dass jede teilungsfähige Zelle Krebs verursachen kann, wobei Krebszellen keine teilungsunfähigen Zellen wie Neuronen betreffen.
Ein zweites Modell basiert darauf, dass es die Stammzellen sind, die Tumoreigenschaften erwerben und damit ständig differenzierte Krebszellen entstehen lassen. In diesem Modell stehen Stammzellen an der Spitze der Hierarchie der Krebsentstehung. Bei bestimmten Leukämien (Blutkrebs) sind es beispielsweise die hämatopoetischen Stammzellen, die abnorm werden und sich zu stark vermehren, wodurch abnorme und zu viele differenzierte Zellen entstehen. Es wurde ein weiterer Erklärungsversuch vorgelegt, der davon ausgeht, dass eine bereits differenzierte Zelle abnorm dedifferenzieren kann, zum Stammzellstadium zurückkehren und wie oben beschrieben zu proliferieren beginnen kann, um zu abnormen und großen differenzierten Zellen zurückzukehren. Da Stammzellen in allen nachwachsenden Geweben vorkommen, gilt diese Theorie daher nicht nur für Leukämie, sondern auch für andere Krebsarten in Bezug auf nachwachsende Gewebe. Diese neue Theorie wird durch die Beobachtung bestimmter sogenannter „heterogener“ Tumoren (Tumorheterogenität) gestützt, die sowohl ziemlich differenzierte Zellen als auch diese undifferenzierten Zellen haben, die Krebsstammzellen (CSC) sind. Es gibt daher einen beobachteten Differenzierungsgradienten.
Es könnte jedoch sein, dass einige Krebsarten nur aus einer dieser beiden Erklärungen („stochastisches Modell“ oder „Stammzellmodell“) oder beidem hervorgehen, die Entstehung einer Krebsart wäre auch nicht identisch mit der einer anderen Krebsart, was dazu führt, dass Recherche schwierig.
Eine weitere aktuelle Studie, die beweist, dass regulatorische T-Lymphozyten zytotoxische Reaktionen verhindern, wenn sich ein neuer Krebs bildet, könnte darin bestehen, die Wirkung dieser regulatorischen T-Lymphozyten zu verringern, ohne Autoimmunreaktionen auszulösen.
Die Konzentration der Gedächtnis-T-Lymphozyten würde durch das Gleichgewicht zwischen den verschiedenen Arten von Interleukinen moduliert : Interleukin 15 , Interleukin 7 und Interleukin 2 . Die auf der Tumorimmunologie basierende Immuntherapie wird von einigen als vielversprechender Weg angesehen.
Es eröffnen sich andere Wege, die sich noch im Stadium der Grundlagenforschung befinden, insbesondere die physikalische Onkologie , die es ermöglicht, die mechanischen Parameter zu messen, die die Beziehungen zwischen der extrazellulären Matrix , dem Krebsgewebe und dem normalen Gewebe bestimmen .
Der Verein Sparadrap bietet auf seiner Website eine Liste von Kinderbüchern über einen erkrankten oder an Krebs verstorbenen Elternteil an.