Spezialität | Onkologie |
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CISP - 2 | D75 |
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ICD - 10 | C18 - C20 / C21 |
CIM - 9 | 153,0 - 154,1 |
ICD-O | M 8140/3 (95% der Fälle) |
OMIM | 114500 |
KrankheitenDB | 2975 |
MedlinePlus | 000262 |
eMedizin | 277496, 281237 und 993370 |
eMedizin | med / 413 med / 1994 päd / 3037 |
Arzneimittel | Irinotecan |
Britischer Patient | Darmkrebs |
Der Dickdarmkrebs oder Dickdarmkrebs ist eine bösartige Tumorerkrankung der Schleimhaut des Dickdarms oder Mastdarms . Kolorektaler Krebs kann alle anatomischen Segmente des Dickdarms betreffen, da der Blinddarm , der Colon ascendens , der Colon transversum , der Colon descendens , das Sigma und das Rektum, aber nicht etwa der Analkanalkrebs, eine separate Einheit ist.
Gemessen an der Inzidenz ist er mit 1,8 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr weltweit der zweithäufigste bösartige Tumor bei Frauen und der dritthäufigste bei Männern. Jedes Jahr sterben etwa 900.000 Menschen an den Folgen von Darmkrebs.
Der histologische Typ ist in den meisten Fällen ein lieberkühnisches Adenokarzinom . Die Symptome der Krankheit ist abhängig von der Lage des Tumors und seiner Bühne . Der Krebs ist zunächst asymptomatisch. Ein typisches Symptom von Dickdarmkrebs sind Blutungen , die beim Stuhlgang mit bloßem Auge nicht sichtbar sind oder mit dem Stuhl vermischt auftreten können . An einer weiter stromaufwärts gelegenen Stelle ist das Blut abgebaut und frisches Blut ist nicht sichtbar, die Blutung äußert sich dann in dunklem Stuhl und Eisenmangelanämie . Anämie äußert sich hauptsächlich durch Schwäche, ständige Müdigkeit und Blässe der Haut und der Schleimhäute. Bauchschmerzen bei Darmkrebs sind ungewöhnlich und hängen von der Lage des Tumors ab. Es können abwechselnd Durchfall und Verstopfung sowie Gewichtsverlust auftreten.
Ein Screening auf Darmkrebs durch Nachweis von Blut im Stuhl ist in vielen Ländern verfügbar. In Frankreich, Belgien und Quebec ist es kostenlos und wird ab dem 50. Lebensjahr durchgeführt.
Es ist die zweithäufigste Krebs bei Frauen (nach Brustkrebs ) und die dritte in Männern (nach Prostata - Krebs und Lungenkrebs ).
In Afrika und Asien gibt es viel weniger Darmkrebs als in Nordeuropa oder den Vereinigten Staaten (bis zu 20-mal weniger). Darüber hinaus steigt die Darmkrebsrate von Auswanderern, die ein armes Land in ein Land mit hohem Risiko verlassen, in den 10-20 Jahren nach ihrer Migration an. Diese Fakten legen nahe, dass Lebensstil, Ernährung und Bewegung eine wichtige Rolle beim Krebsrisiko spielen. Dies deutet darauf hin, dass eine wirksame Prävention möglich ist (siehe Seite unten).
In der Vergangenheit (bis etwa 2008) handelte es sich hauptsächlich um Krebs mittleren Alters (fast 85 % der Fälle traten nach 65 Jahren auf). Aus wenig verstandenen Gründen nimmt seine Häufigkeit jedoch bei jungen Erwachsenen zu, und zwar umso schneller, je jünger sie sind, auch wenn die Häufigkeit paradoxerweise bei älteren Menschen abnimmt. Nach Angaben des National Cancer Institute sind in den Vereinigten Staaten etwa 4% der Erwachsenen im Laufe ihres Lebens von Dickdarmkrebs betroffen, bei jungen amerikanischen Erwachsenen ist er jedoch seit etwa 2008 auf dem Vormarsch, auch in Kanada, wo das National Cancer Registry bekannt ist zeigte eine Inzidenz, die bei Frauen unter 50 Jahren zwischen 2010 und 2015 jedes Jahr um fast 4,5 % zunahm. Bei Kanadiern (Männern) unter 50 betrug der durchschnittliche Anstieg zwischen 2006 und 2015 fast 3,5 % / Jahr. Dies sind die höchsten Raten aller Zeiten für beide Geschlechter unter den jüngsten Geburtsjahrgängen erfasst (2017 wurde bei fast 12.000 Frauen und fast 15.000 Männern (alle Altersgruppen) Darmkrebs diagnostiziert.
In den Vereinigten Staaten gilt das Gleiche: 2004 betrafen 10 % der Diagnosen Personen unter 50 Jahren, diese Rate stieg 2015 auf 12 %; 2019 betrifft jeder dritte Darmkrebs Patienten im Alter zwischen 18 und 50 Jahren, erklärt ein amerikanischer Onkologe. In Europa wird in Dänemark die gleiche Beobachtung bei den unter 50-Jährigen gemacht. Ebenso im Vereinigten Königreich im Jahrzehnt 2008-2018. Eine andere Studie zeigt für 20 europäische Länder in diesen 10 Jahren einen Anstieg der gemeldeten Fälle bei den 20-Jährigen um fast 8 %, bei den 30-Jährigen um 5 % und in den Vierzigerjahren um 1,6 %. Auf der Südhalbkugel in Neuseeland machen wir die gleiche Beobachtung.
Außerdem ist zum Zeitpunkt der Diagnose der Anteil der Stadien 3 oder 4 bei jungen Erwachsenen unverhältnismäßig (wahrscheinlich, weil die Krankheit bei ihnen früher selten war, so dass Patienten und Ärzte nicht darüber nachdenken); Daher ist es dringend erforderlich, das Bewusstsein für dieses erhöhte Risiko zu schärfen und den Ursprung dieses regelmäßigen Anstiegs zu verstehen.
Erbliche Formen (Mendelsche Übertragung) sind selten (weniger als 5% der Fälle), auch wenn in fast einem Fünftel der Fälle eine Familienanamnese gefunden wird. Die familiären Formen hätten eine bessere Prognose.
In Frankreich haben Dickdarmkrebs eine hohe Häufigkeit: Jeden Tag erfahren etwa 100 Menschen, dass sie einen haben (dh 33.000 neue Fälle werden pro Jahr gemeldet und 16.000 Menschen sterben daran . Unter den Nichtrauchern sind sie die zweiten häufigste Krebstodesursache Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen (Inzidenzrate von 40 bzw. 27 pro Hunderttausend), in Frankreich lag die geschätzte Zahl der Neuerkrankungen im Jahr 2011 bei 40.500 (21.500 Männer und 19.000 Frauen) mit einer Veränderung des Netto-5-Jahres-Überlebens von 53 % im Jahr 1990 und 57 % im Jahr 2002. Laut Daten von Public Health France im Zeitraum 2019-2020 würde Darmkrebs eine Überlebenschance von 63 % nach 5 Jahren bieten in Frankreich.
In Japan hatte Darmkrebs im Jahr 2014 unter allen Krebsarten die höchste Sterberate bei Frauen und die dritthöchste bei Männern.
Darmkrebs muss keine Anzeichen zeigen. Deshalb werden nach fünfzig Jahren Nachweistests empfohlen.
Es kann sich manifestieren durch:
Die Symptome sind oft weniger spezifisch mit zum Beispiel:
Es ist in der Regel enttäuschend, da die digitale rektale Untersuchung (behandschuhter Finger in den Anus eingeführt) nur die Suche nach möglichen rektalen Anomalien ermöglicht. Schnell und kostengünstig erkennt diese Untersuchung Anomalien rund um das Rektum (Erkennung von ca. 2 von 3 Rektumtumoren).
Neben der klinischen Untersuchung suchen sie nach:
Wenn tatsächlich Krebs entdeckt wird und der Zustand des Patienten dies zulässt, wird vor der Operation eine komplette Koloskopie verordnet, um die synchronen, gut- oder bösartigen Tumorläsionen des Dickdarms richtig zu beschreiben und zu lokalisieren.
DarmspiegelungDie Koloskopie ist der Goldstandard: Eine Sonde (langer flexibler Kunststoffmantel) wird durch den Anus eingeführt und dann nach und nach in den Darm geschoben ( allgemein unter Vollnarkose ). Es ermöglicht die Beobachtung der Schleimhaut des Anus bis zum Ileo-Kolik-Übergang , auf Höhe des Blinddarms und des Blinddarms und die Entnahme von Proben. Wenn ein Polyp gefunden wird, wird er vollständig entfernt und im Labor histologisch analysiert ; seine Entfernung verringert das Krebsrisiko erheblich (siehe Abschnitt Prävention unten ). Die Sigmoidoskopie ist eine schnellere, aber weniger vollständige Untersuchung mittels einer kurzen starren Sonde, die die Exploration des Rektums und des Sigmas erlaubt, aber nicht des restlichen Dickdarms.
Das entnommene Gewebe wird in einen Paraffinblock eingeschlossen , um dünne Schnitte von wenigen Mikrometern zu extrahieren. Nach der Färbung werden diese Schnitte von einem auf Anatomopathologie (oder Histologie) spezialisierten Arzt unter einem Mikroskop untersucht . Diese Untersuchung ermöglicht es, die Probe nach der Form des Tumors und der Art der Zellen zu klassifizieren.
Adenome (= adenomatöse Polypen) kommen am häufigsten im Darm vor . Als gutartig angesehen, kann der Polyp zu Krebs fortschreiten, wenn er an Ort und Stelle belassen wird, wenn er groß ist (mehr als einen Zentimeter im Durchmesser) und/oder wenn er villöse ist . Kleine Polypen und röhrenförmige Polypen sind weniger riskant. Es werden auch hyperplastische Polypen gefunden, die als praktisch sicher gelten. Schließlich finden wir im Dickdarm Adenokarzinome, die die wahren Krebsarten sind, bei denen die dysplastischen Zellen die Lamina propria durchqueren . Dieses erste Stadium der Invasion kann sich auf andere Organe ausbreiten und am häufigsten zum Auftreten von Lebermetastasen führen , die häufiger zum Tod führen als der ursprüngliche Tumor .
Eine künstliche Intelligenz-gestützte Koloskopie würde die Erkennungsrate von Polypen um 20 % erhöhen. Das konfokale Endoskop ist ein Werkzeug, das den Nachweis von Biofilmen in vivo ermöglichen würde, während die Ultraschallbehandlung deren Zerstörung ermöglichen würde .
Radiologie Der KoloscannerDie bildgebende Diagnostik basiert heute auf dem Einsatz von Computertomographie oder CT- Scan mit Hilfe einer Dickdarmdehnungstechnik. Diese besondere Technik rechtfertigt den spezifischen Begriff des Coloscanners . Die Aufblähung kann mit einem Wassereinlauf oder mit einer Gasinsufflation erfolgen.
Röntgenaufnahme nach Einlauf mit Bariumsulfat (allgemein Bariumeinlauf genannt ): Barium , sehr schwer, ist für Röntgenstrahlen undurchlässig Diese Technik ist viel weniger effizient als der Koloscanner und verschwindet bei dieser Indikation allmählich.
Andere Arten von Prüfungen werden wenig genutzt, sind zu teuer, zu neu oder nicht spezifisch oder empfindlich genug (Videokapsel, PET, CEA usw.).
Adenokarzinome machen 95 % der Fälle aus, darunter 17 % der kolloidalen oder muzinösen Adenokarzinome.
MakroskopieEs ist ein Tumor, der am häufigsten in seinem zentralen Teil ulzeriert ist, mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Knospenbildung an der Peripherie und einer parietalen Infiltration, die sich zur Serosa hin erstreckt; es ist selten vegetativ ( Blinddarm ). Es nimmt einen Teil oder den gesamten Umfang des Dickdarms ein .
Aussehen der Innenseite des Dickdarms, die ein Karzinom invasiv kolorektal entwickelt (unregelmäßig geformter Tumor, der hier einen rötlichen Krater bildet).
Auftreten einer Kolektomie mit zwei adenomatösen Polypen (bräunlich-ovale Tumoren) und einem invasiven kolorektalen Karzinom (rötlicher Krater).
Kolonkarzinomuntersuchung ( PET / CT ). Neben dem Primärtumor sind weitere Läsionen sichtbar, darunter ein Lungenknoten.
Das Kolon-Adenokarzinom ist eine im Allgemeinen gut differenzierte Proliferation ( lieberkühnsches Adenokarzinom ), die aus großen basophilen, säulenförmigen Zellen besteht, die in Drüsen-, Papillen- oder polyadenoiden Strukturen angeordnet sind. Manchmal kommt es zu einer sehr reichlichen Schleimsekretion , die die Epithelformationen und das Stroma dissoziiert ( muzinöses Adenokarzinom , ehemals schleimiges kolloidales Adenokarzinom ) . Die Verlängerung erfolgt in Richtung der Serosa , oft unter Durchdringung der Lymphgefäße durch das Tumorgewebe.
Krebs - Invasives Adenokarzinom (die häufigste Form von Dickdarmkrebs). Krebszellen sind (in Blau) in der Mitte und unten rechts im Bild sichtbar (vergleiche zu normalen Zellen, die oben rechts sichtbar sind).
Histopathologische Ansicht von Dickdarmkrebszellen
Präkanzerosen - Tubuläres Adenom (links im Bild), eine Art Dickdarmpolypen und eine Vorstufe von Dickdarmkrebs (rechts ist die normale Dickdarmschleimhaut sichtbar).
Präkanzeröse Läsionen - villöses kolorektales Adenom .
Eine bestimmte Anzahl von Adenomen (10 bis 15%), die histologisch dedifferenziert erscheinen, sind anfällig für eine Karzinisierung, was zur Konstitution eines lieberkühnschen Adenokarzinoms führt . Somit leitet sich die überwiegende Mehrheit der Kolon-Adenokarzinome von einem adenomatösen Polypen ab . Der Polyp entsteht fast immer bei Anwesenheit eines Biofilms , in dem die Polyamine eine wichtige Rolle spielen würden. Dies wäre insbesondere für den rechten Dickdarm ausgeprägter, aber für den linken Dickdarm weniger offensichtlich. Durch das Vorhandensein eines bakteriellen Biofilms können insbesondere Krebszellen dem Immunsystem entkommen oder, weil sie sich in der Lumenzone des Dickdarms befinden, auch für den Dickdarm nicht zugänglich sein. Die kombinatorische Fluoreszenzbildgebung unter Verwendung von Biolumineszenz würde es ermöglichen, Biofilme mit krebserzeugender Tendenz von harmloseren zu unterscheiden, wie dies auch von der Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierungstechnik vorgeschlagen wird .
Die Entwicklung zur Malignität eines gutartigen Tumors in der Dickdarmschleimhaut betrifft 3 der Adenome . Es gibt keinen absoluten Gegensatz zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren: Es gibt nur Tumoren mit unterschiedlichem Entwicklungsstand . Diese Veränderungen würden insbesondere durch die kombinierte Wirkung eines Biofilms (insbesondere des rechten Dickdarms) von Toxinen verursacht, die von mindestens zwei onkogenen Bakterien (in) emittiert werden : Bacteroides fragilis (in) und einige Varianten von Escherichia coli . Die Entwicklung eines Adenoms zu einem Adenokarzinom dauert durchschnittlich zehn Jahre und 30 % der Adenome mit einer Größe von mehr als 1 cm entwickeln sich zu Krebs.
Die Mehrzahl der Dickdarm- und Mastdarmkrebserkrankungen könnte durch eine verstärkte Überwachung, eine angemessene Lebensführung und Ernährung (Beschränkung der Menge an rotem Fleisch und Einschränkung oder Verzicht auf kaltes Fleisch) und wahrscheinlich auch durch die orale Einnahme von Produkten der Chemoprävention verhindert werden .
Wenn Sie Ihren Lebensstil ändern, können Sie das Krebsrisiko um 60 bis 80 % senken. Darüber hinaus könnte eine Ernährung, die Obst und Gemüse bevorzugt, Aufschnitt minimiert oder eliminiert, Fisch und Geflügel bevorzugt, das Risiko eines Wiederauftretens und der Sterblichkeit von Krebs verringern. Es würde die Inzidenz und Mortalität von Dickdarmkrebs verringern, zum Teil dank einer geringeren Häufigkeit des Auftretens von Adenomen, dem Ort zukünftiger Krebserkrankungen. Wie Dr. Fabrice Pierre, Spezialist für die Mechanismen der Karzinogenese, erklärt: „Ab einem bestimmten Alter werden wir alle wahrscheinlich präkanzeröse Zellen beherbergen. […] Häm-Eisen verursacht eine Peroxidationsreaktion von ungesättigten Lipiden und diese Reaktion erzeugt Aldehyde, Moleküle mit zwei Wirkungsarten. Einerseits töten diese Aldehyde gesunde Zellen ab (zytotoxische Wirkung), was wie eine Darwinsche Selektion zur Förderung von Präkanzerosen im Dickdarm führt. Andererseits fördern Aldehyde Mutationen (genotoxische Wirkung), die dazu führen, dass sich Zellen in einen krebsartigen Zustand entwickeln. "
Im Januar 2014 veröffentlichte der Oberste Gesundheitsrat Belgiens ein umfassendes wissenschaftliches Gutachten zur Rolle des übermäßigen Verzehrs von rotem Fleisch und des Verzehrs von Aufschnitt sowie der Prävalenz von Dickdarmkrebs. Der Rat erläutert die physiopathologischen Mechanismen und empfiehlt der belgischen Bevölkerung, ihren Verzehr von rotem Fleisch zu halbieren, um ihr Gesamtrisiko für Darmkrebs um 20 % zu senken und „so viel wie möglich Fleisch auf der Basis von rotem Fleisch zu vermeiden“ .
Für frisches rotes Fleisch bedeutet das, von einem aktuellen Durchschnittsverbrauch von 640 Gramm pro Woche auf 300 Gramm zu steigen. Der Rat betont, dass Fleisch für Senioren eine bedeutende und interessante Quelle für hochwertiges Eiweiß ist. Anders stellt sich das Problem bei Wurstwaren dar, deren Karzinogenität aufgrund der Herstellungsverfahren von verarbeitetem Fleisch höher ist : Laut dem belgischen Obersten Gesundheitsrat sollte der Verzehr von Wurstwaren auf der Basis von rotem Fleisch außergewöhnlich sein.
Zusammenfassend :
Es sei darauf hingewiesen, dass die Verordnungen keine strikte Übersetzung der Schlussfolgerungen der wissenschaftlichen Forschung sind. Bei Alkohol beispielsweise steigt das Risiko proportional zum Alkoholkonsum und es gibt keine sichere Dosis Alkohol.
Die einzige Klassifikation verwendet präoperativ ist die TNM - Klassifikation , deren 7 - te Version stammt aus 2009.
TNM-KlassifizierungT (Tumor):
N (Ganglion):
M (Metastasen):
Basierend auf den TNM-Klassifikationsdaten werden Dickdarmkrebs in vier Stadien eingeteilt. Die Heilungschancen variieren stark von Stadium I bis Stadium IV . Für jedes der Stadien ist die Überlebensrate fünf Jahre nach der Behandlung in Klammern angegeben (Daten von 2004; im Jahr 2016 schienen sich diese Zahlen außer bei Krebs im Stadium IV nicht signifikant verändert zu haben ). Auch die Therapiestrategie wird an jedes dieser Stadien angepasst.
Bei Okklusion oder Perforation, kolloidalem Schleim oder undifferenziertem Karzinom ist die Prognose schlechter . Es ist besser bei RER + (MSI) Phänotyp. Es ist auch schlecht, wenn eine Mutation im BRAF- Gen (Gen) (V600 E) vorliegt, was etwa 10 % der Fälle ausmacht.
Die Behandlung von Dickdarmkrebs war Gegenstand der Veröffentlichung mehrerer Empfehlungen . Diejenigen der Hohen Behörde für Gesundheit und des National Cancer Institute , französische Organisationen, stammen aus dem Jahr 2011
Eine frühzeitige Erkennung ist günstig. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Patienten, die in den Jahren 1999-2005 diagnostiziert wurden, betrug 90,8 % für das lokale Stadium. Bei Patienten, die im metastasierten Stadium diagnostiziert wurden, sank sie auf 11,3%. Die erste Behandlung ist eine Operation , bei der der Tumor und die umliegenden Lymphknoten entfernt werden (Lymphknotendissektion). Sehr oberflächliche Karzinome werden manchmal endoskopisch komplett reseziert, ohne dass eine zusätzliche Operation notwendig ist, wenn die Muskelschleimhaut nicht durchquert wird. Damit verbunden sind adjuvante Behandlungen: Chemotherapie , wenn die Dissektion Lymphknotenmetastasen enthält oder wenn Leber- oder Lungenmetastasen vorliegen; Strahlentherapie, wenn die chirurgische Exzision nicht vollständig sein konnte, mit individualisierten Tumorresten an einem lebenswichtigen Organ.
Bei Krebs des unteren und mittleren Mastdarms ist das Vorhandensein von Knoten, die im CT oder in der Echenoskopie sichtbar sind (daher ein N + -Staging), ein Hinweis auf eine präoperative Radiochemotherapie (sogenannte neoadjuvante).
Darüber hinaus werden Krebserkrankungen des oberen Rektums im Allgemeinen wie die des Dickdarms behandelt.
Jeder endoskopisch entfernte Polyp wird in der pathologischen Anatomie untersucht. Das Vorliegen einer Dysplasie (Präkanzerose) oder einer sehr oberflächlichen Karzinisierung (keine Invasion der Schleimhaut, also Tis-Stadium) bedeutet, dass die endoskopische Resektion kurativ ist. Das Vorhandensein von Krebs an einer Exzisionskante oder einer tiefen Invasion (Stadium T1 oder mehr) führt zu einer Indikation für eine systematische zusätzliche Operation (sofern der Allgemeinzustand des Patienten dies nicht zulässt).
OperationZiel der Operation ist die Entfernung des Tumors und der umliegenden Lymphknoten durch Lymphknotendissektion. Die Ganglien, die die den Dickdarm versorgenden Blutgefäße begleiten (im Mesokolon, einer zwischen Aorta und Dickdarm verlaufenden Fettschicht, gelegen) befinden wir uns also in der Entfernung eines Abschnitts des Dickdarms und nicht nur des Tumors. Die Exzision muss, um ausreichend zu sein, mindestens 5 cm Dickdarm auf beiden Seiten des Krebses und mindestens 12 Lymphknoten in der Dissektion entfernen .
Aufgrund der Gefäßanatomie des Dickdarms sind die am häufigsten durchgeführten Verfahren:
Die Entfernung des Tumors ist der schnellste und effizienteste Weg, um Krebs zu entfernen. Hat der Tumor jedoch bereits weit vom Dickdarm entfernt metastasiert, reicht eine operative Entfernung nicht aus, um den Patienten zu heilen.
Diese Verfahren können durch Laparotomie (Eröffnung des Bauches) oder durch Laparoskopie (wir arbeiten in einem durch CO 2 . geschwollenen Bauch) durchgeführt werdendank Instrumenten, die durch Öffnungen von 1 cm eingeführt werden . Der Krebs kam am Ende des Eingriffs durch einen kleinen Schnitt heraus).
Die Arbeit hat gezeigt, dass Techniken zur schnellen Genesung nach einer Operation die Anzahl der Komplikationen um 50 % reduzieren und die Genesung des Patienten beschleunigen können, sodass der Patient nicht nur schneller, sondern auch unter besseren Bedingungen nach Hause zurückkehren kann.
Das Vorliegen einer unheilbaren Analinkontinenz, Krebskomplikationen wie Verschluss oder Perforation oder die Unmöglichkeit, den Analsphinkter zu halten, führen zu einem Stoma (oder künstlichem Anus): Der Dickdarm ist mit der Bauchhaut verbunden und der Stuhlgang ist in einem Beutel gesammelt, den der Patient täglich oder alle 3 Tage selbst positioniert. Die derzeit verfügbaren Geräte bieten qualitativ hochwertigen (relativen) Komfort.
Werden Lebermetastasen während einer Kolonkarzinomoperation entdeckt, kommt eine Resektion in Betracht: synchron (gleichzeitig mit der Operation), wenn die Exzision leicht erscheint, metachron (später) bei multiplen Metastasen. Neuere Studien haben gezeigt, dass Größe und Anzahl der Läsionen einen geringen Einfluss auf das Überleben nach der Operation hatten . Bestimmte Techniken wie präoperativer Ultraschall, neoadjuvante Chemotherapie (vor Leberoperationen) sowie Embolisation des Pfortaderastes des betroffenen Segments, Radiofrequenz, ermöglichen es, die Anzahl der operablen Patienten ihrer Metastasen und die Präzision der Metastasierung zu erhöhen chirurgische Prozedur.
Wenn der Patient nicht operiert werden kann, gibt es Alternativen: Chemotherapie oder neuerdings physikalische Behandlungen der Metastasen (Radiofrequenzablation, Wärmebehandlungen). Auch Lungenmetastasen von Darmkrebs sollten nach Möglichkeit operiert werden. Ansonsten sind hier auch Chemotherapie und physikalische Behandlungen möglich.
ChemotherapieDie Chemotherapie besteht darin, dem Patienten ein zytotoxisches Medikament zu verabreichen, das Krebszellen abtöten soll. Diese Behandlung kann, wenn sie wirksam ist, Metastasen entfernen oder ihr Auftreten verhindern und/oder Tumore schrumpfen oder ihr Wachstum verlangsamen. Die Chemotherapie ist in der Regel eine adjuvante Behandlung, die zusätzlich zur Operation durchgeführt wird, um die Erfolgschancen zu erhöhen. Manchmal ist die Behandlung auch palliativ, wenn eine Operation nicht möglich ist, oder ermöglicht es, den Tumor vor der Operation zu verkleinern (neoadjuvant).
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:
Das Alopezierisiko ist bei Oxaliplatin geringer als bei CPT11. Andererseits werden unter Oxaliplatin behindernde Neuropathien beobachtet, die für Dysästhesien (Kribbeln) in den Fingern und Zehen verantwortlich sind, die manchmal behindernd und anhaltend sind.
Derzeit werden in Frankreich zwei "spezifische" Medikamente in Verbindung mit 5-FU verabreicht: Erbitux , hergestellt vom deutschen Labor Merck, und Avastin (Roche Laboratories). A 3 E Droge , die Zulassung auf dem Markt in den USA werden bald kommt in Frankreich erhalten hat: Vectibix (Laboratorien Amgen). Diese drei Moleküle werden „monoklonale Antikörper“ genannt und sind in ihrer Wirkung ähnlich, da sie die Wirkung von Zellwachstumsfaktoren hemmen. Die Avastin blockiert die neuen Schiffe , die den Tumorproliferation Signal (Blöcke Neovaskularisation) bewässert. Durch die Verhinderung des Auftretens dieser Gefäße wird die Blutversorgung des Tumors reduziert, wodurch seine Entwicklung eingeschränkt wird. Darüber hinaus scheinen diese Moleküle die Wirksamkeit der Chemotherapie zu erhöhen. Die Nebenwirkungen sind weniger schwerwiegend als bei einer herkömmlichen Chemotherapie. Die Hauptnebenwirkung von Erbitux ist das Auftreten eines Pseudoakne-Hautausschlags (der oft die Wirksamkeit der Behandlung anzeigt), ebenso wie Vectibix, dessen Wirkmechanismus sehr ähnlich ist (Anti-EGFR). Avastin kann mehr oder weniger starke Blutungen sowie eine verzögerte Heilung verursachen (es muss zwei Monate vor einer Operation gestoppt werden). Diese Antikörper haben jedoch aufgrund ihrer Zusammensetzung ein sehr geringes Risiko eines allergischen Unfalls (anaphylaktischer Schock). Tatsächlich werden sie meistens aus Antikörpern tierischen Ursprungs hergestellt, die dann "humanisiert" werden, daher das allergische Risiko. Bei Vectibix ist dies nicht der Fall, da es von Antikörpern menschlichen Ursprungs stammt: Es besteht somit keine Allergiegefahr.
Manchmal wird der Tumor vor oder nach der Operation bestrahlt, um Krebszellen abzutöten. Die Strahlentherapie kann mit einer Chemotherapie verbunden sein, die den Tumor für die Wirkung tödlicher Strahlen sensibilisiert . Die Strahlentherapie wird am häufigsten bei Rektumkarzinomen eingesetzt, manchmal auch präoperativ. Bei Dickdarmkrebs kann es sinnvoll sein, wenn der Krebs aufgrund einer Invasion (Harnleiter, Beckengefäße) nicht vollständig reseziert werden kann.
ErnährungsunterstützungJede Resektion von Dickdarmkrebs kann zu Durchfall führen, der manchmal zu Behinderungen führt. Ebenso bewirken die eingesetzten Chemotherapien häufig eine Transitbeschleunigung. Patienten wird daher eine mehr oder weniger restriktive, rückstandsfreie Ernährung geboten : Der Verzicht auf rohes Gemüse, ballaststoffreiches Gemüse oder Fleisch in Soße kann den Lebenskomfort verbessern. Ebenso können Verdauungsverdickungsmittel wie Smecta oder Transitverzögerer wie Loperamid helfen.
Psychologische UnterstützungSiehe den Artikel Krebs> Psychologische Unterstützung .
Die Behandlung von lokalisiertem Dickdarmkrebs ist eine Heilung. Der erste Schritt besteht darin, den Tumor zu entfernen, meistens während der Operation. Dann wird eine adjuvante Chemotherapie angeboten, wenn das Risiko eines Rückfalls signifikant ist. 2008 wurde bei Lymphknotenmetastasen (Stadium III) systematisch eine Chemotherapie angeboten. In Abwesenheit von Lymphknotenmetastasen wird in folgenden Fällen eine adjuvante Chemotherapie angeboten:
In diesen beiden (?) Fällen ist das am häufigsten verwendete Chemotherapieprotokoll das FOLFOX4-Protokoll, eine Injektion alle zwei Wochen für 6 Monate.
Krebs des Dickdarms oder Mastdarms von Anfang an metastasiertIn der Metastasierungsphase wird die Chemotherapie entweder zwischen zwei Operationen durchgeführt, um die Größe der Metastasen zu reduzieren und die Resektion zu erleichtern , oder als Hauptbehandlung , wenn der Krebs nicht operiert werden kann. Wenn die Metastasen nicht operabel sind, wird eine Chemotherapie angeboten, die mindestens eine Kombination aus 5-Fluorouracil und Folinsäure umfasst . Um die Ansprechraten aber auch das Überleben zu erhöhen, wird es mit Oxaliplatin oder Irinotecan kombiniert . Diese Chemotherapien werden normalerweise alle 15 Tage durchgeführt und das Ansprechen alle 3 Monate beurteilt. Hauptnebenwirkungen dieser Medikamente:
Im Falle einer kurativen Behandlung (endoskopisch oder chirurgisch, sind drei Einstellungen möglich: einfache klinische Überwachung, wiederholte Gabe von karzinoembryonalen Antigenen oder Durchführung systematischer Scans . Es ist kein Unterschied im Überleben nach der einen oder anderen nachgewiesen) andere dieser Einstellungen.
Die Suche nach okkultem Stuhlblut (siehe oben) erfolgt alle zwei Jahre ab dem 50. Lebensjahr durch einen Hemoccult-Test bestehend aus der Suche nach Blutspuren (Mensch oder Tier) im Stuhl: Sie verteilen sich etwas Fäkalien auf einem speziellen "box", zwei Tage hintereinander. Gefaltet wird diese Karte ins Labor geschickt, um Blut auch in sehr kleinen Mengen nachzuweisen. Wir können daher Blutungen aus einem Darmpolypen (nicht unbedingt krebsartig) oder jede andere Ursache von Verdauungsblutungen erkennen. Wenn dieser Test positiv ist, wiederholen wir ihn, und wenn der Positivität bestätigt wird, sollte eine Koloskopie durchgeführt werden.
Der Hemoccult Test ist das 1 st diagnostische Werkzeug beim Screenen von Kampagnen verwendet. Dieser Test hat jedoch Einschränkungen: Der Patient sollte in den drei Tagen vor dem Test auf den Verzehr von zu wenig gekochtem Fleisch, Blutwurst und jeglicher externer Blutquelle verzichten. Es ist zu wenig spezifisch und empfindlich bei dem als gefährdet eingestuften Subjekt, wo es bevorzugt wird, sofort eine Koloskopie vorzuschlagen. Seine Sensitivität liegt insbesondere bei fast 50 %, was bedeutet, dass jeder zweite Krebs durch diesen Test nicht erkannt wird. Er ist gegenüber der neuesten Testversion, Hemoccult Sensa, leicht erhöht. Trotz allem bleibt dies aus Sicht der öffentlichen Gesundheit interessant, da Screening die Sterblichkeit aufgrund dieser Krebsart um fast 16% senken kann.
Es gibt Stuhltests, die gezielt nach Spuren von menschlichem Blut (oder menschlichem Protein) suchen. Sie wären sensibler und spezifischer. Der Oberste Gesundheitsrat Belgiens hat ein wissenschaftliches Gutachten über die Verwendung dieser immunologischen Tests in Programmen zur Früherkennung von Darmkrebs erstellt. Im Jahr 2013 können zwei in Europa vermarktete immunchemische Tests für ein Screeningprogramm berücksichtigt werden: der OC-Sensor und der FOB-GOLD-Test. Der OC-Sensor Test wurde vielfach getestet und verwendet; Es wurden nur wenige Vergleiche zwischen dem OC-Sensor und dem FOB-GOLD-Test angestellt. Die Ergebnisse dieser Studien haben jedoch die Überlegenheit des OC-Sensor-Tests insbesondere aufgrund seiner besseren Sensitivität und damit Fähigkeit zur Erkennung von Läsionen gezeigt. In diesem Fall identifiziert der OC-Sensor-Test mehr Läsionen in derselben Population wie der FOB-GOLD-Test. Der OC-Sensor Test weist zudem bisher eine bessere Stabilität auf: Die Testergebnisse unterliegen weniger äußeren Einflüssen, beispielsweise hohen Temperaturen.
Die spektrometrische Analyse ( Spektroskopie ) einer Stuhlprobe mit einem Magnetresonanzspektrometer wäre "in 95 % der Fälle in der Lage, sowohl das Vorhandensein von Krebs als auch von präkanzerösen Polypen zu identifizieren", so das Institute of the Biodiagnostic of Winnipeg (National Research Center .). Kanada) . Diese Technik wird derzeit am Menschen evaluiert.
Eine Analyse der menschlichen Mikrobiota kann diese signifikant mit dem Darmkrebsrisiko korrelieren.
Dieser Test wurde in den Jahren 2013-2014 von 29,8 % der Betroffenen genutzt.
Es wird als Erstlinientherapie bei Patienten mit Dickdarmkrebs in der Familienanamnese und bei Patienten mit Polypenentfernung empfohlen. Der Abstand zwischen zwei Prüfungen bleibt umstritten. Der Progastrinspiegel scheint ein guter Marker zu sein, um gefährdete Polypen zu erkennen.
Die Suche nach Desoxyribonukleinsäuren im abnormen Stuhl könnte eine alternative Technik sein und empfindlicher sein als der Hämoccult.
Die CT-Kolonographie wurde im systematischen Screening nicht evaluiert. Die Flüssigbiopsie erreicht eine Sensitivität von 85%.
Ein möglicher Forschungszweig: der Nachweis flüchtiger organischer Verbindungen . Ein Team japanischer Forscher ließ einen ausgebildeten Retriever-Hund Proben der ausgeatmeten Luft (33 Patienten und 132 Kontrollen) und flüssigen Stuhls (37 Patienten und 148 Kontrollen) erschnüffeln ; die Hündin erkannte 37 von 38 Stuhlproben und 32 von 36 Atemluftproben von Patienten mit Darmkrebs. Eine amerikanische Studie hat eine Erkennungsrate von 76 % der Krebserkrankungen durch gemeinsame bakteriologische Analysen des Stuhls und der oralen Mikrobiota gezeigt, während die Rate des Hemocult-Tests weniger als 70 % beträgt.