Spezialität | Onkologie |
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ICD - 10 | C15 |
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CIM - 9 | 150 |
OMIM | 133239 |
DiseasesDB | 9150 |
MedlinePlus | 000283 |
eMedicine | 277930 und 368206 |
Gittergewebe | D004938 |
Arzneimittel | Methotrexat , Carboplatin , Cisplatin und Ginsenosid Rg3 ( d ) |
Der Speiseröhrenkrebs ist ein Krebs , der sich in der Auskleidung der Speiseröhre entwickelt .
Die häufigste Art ist Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, häufig mit zugehöriger Alkohol - Rauchervergiftung und / oder zu heiße Getränke zu trinken. Der zweithäufigste Typ ist das Adenokarzinom . In 2016 hat er einige gezielte Therapien und die Prognose ist eher schlecht.
Es gab 2 Arten von Krebs (Plattenepithelkarzinom des Ösophagus und Adenokarzinom des Ösophagus, wobei das erstere eher auf ein Plattenepithelkarzinom anderer Organe als auf ein Adenokarzinom des Ösophagus hinweist). Eine 2017 veröffentlichte Studie, die auf umfassenden molekularen Analysen basiert, die an 164 Proben von Ösophaguskarzinomen aus westlichen und östlichen Populationen durchgeführt wurden, verfeinerte diese Unterscheidung, indem sie die Existenz von 3 molekularen Unterklassen von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus hervorhob. Das Adenokarzinom der Speiseröhre ähnelt stark der chromosomal instabilen Variante des Adenokarzinoms des Magens. Dies könnte darauf hindeuten, dass diese Krebsarten als eine einzige Krankheitseinheit betrachtet werden sollten, aber mehrere molekulare Merkmale (einschließlich DNA-Hypermethylierung) sind bei Adenokarzinomen der Speiseröhre überproportional vorhanden.
Diese neuen Unterscheidungen könnten in Zukunft zu Therapien führen, die für jede Art oder jeden Subtyp von Krebs besser geeignet sind.
Die weltweite Inzidenz würde fast 500.000 Fälle pro Jahr (2008) betragen, wobei doppelt so viele Männer betroffen sind wie Frauen. Es ist sehr unterschiedlich zwischen Regionen und Ländern: Die Inzidenz der Plattenepithelkarzinomform ist in der Türkei , im Iran , in Kleinasien sowie in Zentral- und Nordchina am höchsten .
Es ist verantwortlich für 5.200 Todesfälle pro Jahr in Frankreich.
Risikofaktoren
Sie hängen von der Art der Läsion ab.
Plattenepithelkarzinome (90%) sind zumindest in Industrieländern häufiger mit Alkohol- und Tabakkonsum verbunden .
Die Adenokarzinome (10%), und nicht im unteren Drittel der Speiseröhre angeordnet sind oft mit Läsionen assoziiert Barrett , sekundär zu gastroösophagealen Reflux und der Fettleibigkeit . Manchmal scheint eine genetische Anfälligkeit beteiligt zu sein. In einigen Ländern, einschließlich den USA, steigt der Anteil der Adenokarzinome tendenziell an oder übertrifft sogar den Anteil der Plattenepithelkarzinome.
Häufige Risikofaktoren sind:
Es gibt andere exogene Faktoren:
Das Vorhandensein des Helicobacter pylori- Keims im Magen würde das Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre sowie die chronische Einnahme bestimmter nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel , einschließlich Aspirin, verringern . Andererseits könnten Protonenpumpenhemmer (PPI), die häufig zur Verringerung des Säuregehalts des Magens bei gastroösophagealem Reflux eingesetzt werden, das Risiko für Magenkrebs erhöhen .
Der Kaffee wurde verdächtigt und dann entlastet. Mehrere Studien zeigten eher den Einfluss der Temperatur, bei der er getrunken wird (wie Tee oder andere Getränke).
Die Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln mit retrosternalem Blockdruck) ist das vorherrschende Symptom, kann jedoch sehr spät auftreten. Die Dysphagie von Speiseröhrenkrebs ist progressiv: zuerst zu Feststoffen, dann zu pastösen Lebensmitteln, schließlich zu Getränken, die sich schnell verschlechtern.
Es kann sich durch Aufstoßen (Abstoßung des Mageninhalts ohne Erbrechen) sowie durch Hypersialorrhoe manifestieren .
Die Kompression benachbarter Organe kann zu Schluckauf führen (Reizung des Zwerchfells oder des N. phrenicus , eine bitonale Stimme durch Lähmung des Stimmbandes, ein Husten, der auf die Bildung einer Fistel mit den Atemwegen hinweisen kann, Brustschmerzen.
Nahrungsmittelunverträglichkeiten führen schnell zu Gewichtsverlust.
Schließlich kann Krebs bei einem Patienten entdeckt werden, der sich über nichts beklagt, beispielsweise während einer systematischen Fibroskopieuntersuchung , die im Rahmen der Überwachung eines Endobrachyösophagus durchgeführt wird .
Der wichtigste diagnostische Test ist die Fibroskopie . Die Beobachtung von Dysphagie, insbesondere bei alkoholrauchenden Personen, sollte schnell zu einer Fibroskopie führen.
Adenokarzinome, die sich innerhalb von zwei Zentimetern des Magen-Magen-Übergangs befinden, werden als Herzkrebs bezeichnet . Sie müssen unterschieden werden, weil sie eine bestimmte Behandlung rechtfertigen.
Oberflächlicher Krebs stellt sich als Schleimhautanomalie dar: erodierte, erhabene, warzige Schleimhaut. Selbst wenn keine makroskopisch sichtbare Läsion vorliegt, können Vitalfärbungen einen Bereich abnormaler Färbung aufweisen, der Regionen der Zellüberarbeitung entspricht: positiv für Toluidinblau, negativ für Lugol. Jeder verdächtige Bereich sollte für eine Biopsie genommen werden .
Die Biopsien werden auf Anatomopathologie analysiert. Es gibt zwei Hauptformen von Speiseröhrenkrebs, Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom. Das Plattenepithelkarzinom ist das häufigste, es tritt in mehr oder weniger differenzierter Form auf. Ösophagus-Adenokarzinom ist in der Regel gut differenziert. Manchmal werden weniger differenzierte Formen wie das muzinöse Adenokarzinom (oder das schleimige Kolloid) oder sogar der Kätzchenring beobachtet. Es entwickelt sich sehr oft an einem Endobrachyösophagus oder Barrett-Ösophagus im unteren Drittel der Speiseröhre.
Wenn Speiseröhrenkrebs entdeckt wird, wird eine Aufarbeitung durchgeführt, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, dh den Grad ihrer Ausdehnung. Die für diese Beurteilung am häufigsten verwendete Untersuchung ist der Thorako-Bauch-Becken- Scanner . Diese Bewertung wird die Größe des Tumors und der benachbarten Organe der Speiseröhre (Luftröhre, Bronchien, Wirbel) bestimmen. Die Bewertung sucht systematisch nach Lungen- und Lebermetastasen. Die Durchführung einer Ösophagus-Endoskopie ermöglicht es, das Ausmaß des Tumors in den verschiedenen Schichten der Wand der Speiseröhre und im Mediastinum genau zu messen. Eine Bronchialfibroskopie und eine HNO-Untersuchung werden ebenfalls durchgeführt, da manchmal ein zweiter Krebs gefunden wird.
Die Positronenemissionstomographie mit Fluordesoxyglucose kann dabei helfen, das Ausmaß von Krebs zu bestimmen, indem nach Fernmetastasen gesucht wird.
Die Überlebensrate von Patienten, die im ersten Stadium nicht behandelt werden, ist niedrig.
Am Ende der Verlängerungsbewertung kann das Stadium des Krebses definiert werden. Die am häufigsten verwendete Klassifizierung ist die TNM-Klassifizierung (UICC 2002):
Die Untersuchung von mindestens 6 mediastinalen Lymphknoten ist für die korrekte Beurteilung des Lymphknotenstatus erforderlich.
Leider betrifft die Operation nur 30% der Fälle (weil alkoholrauchende Patienten, die häufig Herz- und Lungenkomplikationen aufgrund ihrer Vergiftung haben, wenn der Tumor entdeckt wird, und die Häufigkeit anderer Tumoren, Lungen- oder HNO-assoziierte). Es wird häufig mit einer prä- oder postoperativen Radiochemotherapie assoziiert.
Es besteht darin, die Speiseröhre und die umgebenden Ganglienbereiche zu entfernen und sie entweder durch einen röhrenförmigen Magen oder durch den Dickdarm oder durch den Dünndarm zu ersetzen. Die ersten Wege sind abdominal, thorakal und manchmal zervikal.
Es handelt sich um eine sehr schwere Operation bei häufig geschwächten Patienten. Sie wird daher nur ausgewählten Patienten zu Heilzwecken angeboten. Zumal die Radio-Chemotherapie bei dieser Indikation große Fortschritte gemacht hat.
Eine minimalinvasive Technik ist durch Thorakoskopie und Laparoskopie möglich , was zu ähnlichen Ergebnissen führt, jedoch mit etwas weniger Lungenkomplikationen.
In nicht operierbaren Fällen hilft die Platzierung einer Metallendoprothese ( Stent ) dabei, die Durchgängigkeit der Speiseröhre und eine ungefähr normale Ernährung aufrechtzuerhalten. Lokale Strahlentherapie (Brachytherapie) ist häufig verbunden.
Die Kombination von Radio und Chemotherapie wird häufig bei fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs eingesetzt. Wenn der Tumor als nicht operierbar eingestuft wird, ist das Referenzprotokoll die Assoziation der Radio-Chemotherapie, sagt Herskovic . Es umfasst eine 5-wöchige Strahlentherapie (Dosis von 50 Gy ) und eine Chemotherapie auf der Basis von Cisplatin und 5-FU- Infusion über 5 Tage in den Wochen 1, 5, 8 und 11. Am Ende dieser Behandlung treten häufig Rückfälle auf. Einige Patienten sind jedoch geheilt durch dieses Protokoll. Es ist auch möglich, eine Radiochemotherapie durchzuführen, um den Tumor zu reduzieren und funktionsfähig zu machen. Es ist dann eine neoadjuvante Radio-Chemotherapie. Ein CT-Scan wird am Ende von 5 Wochen der Behandlung durchgeführt und die Indikation für die Operation wird entsprechend dem Ansprechen auf die Behandlung gegeben.
Die Chemotherapie kann allein bei der Behandlung von Speiseröhrenkrebs angewendet werden. Es ist niemals eine Heilbehandlung. Andererseits ermöglicht die Chemotherapie bei bestimmten ausgewählten Patienten, die mit der Krankheit verbundenen Symptome (Schmerzen, Dysphagie, Gewichtsverlust usw.) zu verringern. Die Standard-Chemotherapie wird mit Cisplatin und 5-FU kombiniert . Vinorelbin, unabhängig davon, ob es mit Cisplatin assoziiert ist oder nicht , kann bei Plattenepithelkarzinomen nützlich sein. Schließlich wird die 5-FU- Irinotecan-Kombination manchmal nach Versagen von 5-FU- Cisplatin beim Adenokarzinom der Speiseröhre verwendet.
Es kann auch im Rahmen einer neoadjuvanten Chemotherapie eingesetzt werden, dh es ist möglich, die Größe des Tumors oder seine Ausdehnung zu verringern und in einem zweiten Schritt eine chirurgische Behandlung durchzuführen und / oder unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff, um eine bessere Ausrottung der Tumorzellen zu ermöglichen. Die Ergebnisse scheinen dann besser zu sein als eine Operation allein.
Die therapeutische Strategie muss zu Beginn der Behandlung nach Abschluss der vortherapeutischen Beurteilung während eines multidisziplinären Konsultationstreffens festgelegt werden. Das Ziel der Behandlung ist die Heilung mit Ausnahme der metastasierten Stadien.
Speiseröhrenkrebs Referenzbehandlung in situ ist die Mukosektomie durch endoskopisch . Wenn bei der anatomopathologischen Untersuchung der entfernten Schleimhaut Anzeichen einer Invasion festgestellt werden, ist eine Ösophagektomie erforderlich.
T1N0 oder T2N0 Speiseröhrenkrebs werden operativ behandelt. Eine adjuvante Chemotherapie kann Patienten in gutem Allgemeinzustand angeboten werden. Für Patienten, bei denen eine Operation kontraindiziert ist, kann eine exklusive Radio-Chemotherapie angeboten werden.
Stadium III Speiseröhrenkrebs entspricht Läsionen mit benachbarter Lymphknoteninvasion (N1) oder Beteiligung der Adventitia oder darüber hinaus (T3, T4). Dies ist die am häufigsten vorkommende Phase. Das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre im Stadium III sollte mit einer begleitenden Radiochemotherapie behandelt werden. Falls keine gleichzeitige Radiochemotherapie anspricht oder wenn ein frühes Wiederauftreten auftritt, sollte eine Bergungsoperation angeboten werden. Das Adenokarzinom der Speiseröhre im Stadium III sollte zuerst mit einer Chemotherapie behandelt und anschließend operiert werden.
Sobald Speiseröhrenkrebs entdeckt wird, wird eine vollständige Bewertung gestartet: Es ist ratsam, nach den anderen Komplikationen einer Alkohol- und Tabakvergiftung zu suchen:
Während der Nachsorge von Patienten können alle diese Pathologien auftreten und müssen regelmäßig gesucht werden. Darüber hinaus werden wir nach einem Wiederauftreten des Ösophagustumors oder eines anderen Ösophagustumors durch Ösophagusfibroskopie, Lymphknoten-, Lungen-, Leber-, Nebennieren-, Hautmetastasen usw. suchen . durch regelmäßige Scans und gezielte Untersuchungen bei klinischen Anzeichen.
Trotz der Fortschritte bei den Behandlungen bleibt die Prognose düster, wobei das 5-Jahres-Überleben bei etwa 10% bleibt.
Es ist sinnvoll, gegen Risikofaktoren ( Raucherentwöhnung , Gewichtsverlust usw.) zu kämpfen , aber die Wirksamkeit dieser Maßnahmen ist nicht klar.
Die langfristige Anwendung eines Protonenpumpenhemmers bei Patienten mit Reflux kann das Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre verringern. Das eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels ( Aspirin oder anderes) scheint auch in Beobachtungsstudien schützend zu sein. Dies wird in interventionellen Studien nicht bestätigt. Die Statine können auch das Risiko verringern.