Schmerzen | |
Klassifizierung und externe Ressourcen | |
Schmerz ist ein Alarmsignal des Körpers, das ihn zur Lösung des Problems auffordert, hier symbolisiert bei Beinschmerzen. | |
ICD - 10 | R52 |
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CIM - 9 | 338 |
KrankheitenDB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
Gittergewebe | D010146 |
Medizinische Warnung | |
Der Schmerz ist eine "sensorische und emotional unangenehme Erfahrung ", eine subjektive Empfindung, die normalerweise mit einer Nachricht verbunden ist, einem nozizeptiven Reiz , der durch das Nervensystem übertragen wird . Aus biologischer und evolutionärer Sicht ist Schmerz eine Information, die es dem Bewusstsein ermöglicht, den Zustand seines Körpers zu erfahren, um darauf reagieren zu können. Es gibt hauptsächlich zwei Arten von Schmerzen , akute und chronische:
Dieses Gefühl, von unangenehm bis unerträglich, kommt nicht unbedingt zum Ausdruck. Um unter identifizieren andere kann die Diagnose von Schmerzen mit Bezug auf beobachtbare Effekten solche Bewegungen Reflexe des Rückzugs an den Mitgliedern und die Extremitäten bei akuten Schmerzen oder Veränderungen im Verhalten, Einstellungen und Körperpositionen bei chronischen Schmerzen.
Es gibt viele Behandlungen für Schmerzen , Studien zu diesem Thema werden zum besseren Verständnis fortgesetzt, insbesondere um es zu erkennen, wenn es nicht ausgedrückt wird. So ist es nicht immer der Schmerz des Kindes , der Schmerz des Neugeborenen ist bis zum Gegenbeweis 1987 sogar offiziell nicht vorhanden, und seine Identifizierung im Tierreich bleibt Gegenstand der Forschung.
Eine Benchmark-Definition von Schmerz wurde 1979 von der IASP ( International Association for the Study of Pain ) gegeben:
"Schmerz ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung , die mit tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschäden in Verbindung steht oder als solche beschrieben wird."
Schmerz erscheint somit als subjektive Erfahrung. Es ist ein multidimensionales neuropsychologisches Ereignis. Daher ist zu unterscheiden:
Beecher zeigte 1956 den Einfluss der Bedeutung der Krankheit auf das Schmerzniveau. Beim Vergleich zweier Gruppen von Verwundeten, Soldaten und Zivilisten, die scheinbar identische Läsionen aufwiesen, stellte er fest, dass die Soldaten weniger Schmerzmittel verlangten. Tatsächlich nehmen Traumata und sein Kontext ganz unterschiedliche Bedeutungen an: vergleichsweise positiv für das Militär (Lebensrettung, Ende der Kampfgefahr, gute Berücksichtigung des sozialen Umfelds etc. ), für Zivilisten sind sie negativ (Verlust von Menschenleben). Beschäftigung, finanzielle Verluste, soziale Desintegration usw. );
In 1994 wurde die vorgeschlagene IASP fünf verschiedene Klassifikationskriterien:
Bei den Nervenbahnen der Nozizeption wird zwischen dem Wahrnehmungs- und dem Regulationskreislauf unterschieden:
Die Rolle dieser absteigenden Schaltkreise ist das Feedback , hier die Regulierung der Intensität der sensiblen Botschaft , um das Schmerzempfinden zu modulieren. Dieser inhibitorische Mechanismus wird auch Gate-Theorie oder Gate-Kontrolle genannt und wird insbesondere bei der diffusen inhibitorischen Kontrolle verwendet .
Diese nozizeptiven Wege übertragen Informationen vom nozizeptiven Reiz durch elektrobiochemische Mechanismen, an denen zahlreiche Moleküle , einschließlich Aminosäuren, beteiligt sind . Der Schmerz wird hauptsächlich von den A-Delta-Fasern getragen, die die Nozizeptor-Nachricht mit einer Geschwindigkeit von 15 bis 30 m/s weiterleiten . Die Anfälligkeit für Schmerzen oder die Anfälligkeit für den „ Placebo-Effekt “ hängt teilweise von genetischen Faktoren ab, die das dopaminerge System des Gehirns steuern , das an der Schmerzvorwegnahme und dem Vertrauen in die Genesung beteiligt ist. Das gleiche gilt für die Produktion bestimmter natürlicher Opiate ( Endorphine ) durch das Gehirn selbst, die eine Rolle als Neurotransmitter spielen .
Schmerz hat drei wesentliche Genesemechanismen (die kombiniert werden können): Nozizeptionsschmerz , neurogener Schmerz und psychogener Schmerz .
Neben dem Gefühl der Not können die Schmerzen verursachen Vagus Beschwerden durch Stimulation der Vagus Nerven (Vagus Nerven). Die Symptome dieser vagalen Erregung sind alle oder ein Teil der Anzeichen, einschließlich insbesondere einer Abnahme des Blutflusses durch Bradykardie und Hypotonie ; eine Synkope ; eine Miosis (Verkleinerung des Pupillendurchmessers durch Kontraktion der Iris); ein Schwitzen in den Extremitäten; übermäßige Speichelsekretion; eine Hyperchlorhydrie (übermäßige Sekretion von Salzsäure durch die Magenschleimhaut ); eine Verstopfung oder Durchfall ; die Krämpfe und die Probleme beim Atmen .
Länger anhaltende Schmerzen werden vom Körper durch die Ausschüttung von Endorphinen (oder Endomorphinen) gehemmt . Die Endorphinproduktion findet zunächst in den Nerven in der Nähe der Schmerzstelle statt; wenn diese Produktion nicht mehr ausreichend (verlängerter Schmerz) ist eine Website näher an das Gehirn nimmt in der über Sekretion . Der Schmerz kehrt in Wellen zurück.
Schmerzzustände sind das Ergebnis natürlicher Selektion . Leiden kann ein adaptives Merkmal sein und die Überlebensfähigkeit einer Person verbessern.
Da die Beurteilung und Diagnose von Schmerzen komplex ist, stellt der IASP fest: „Die Unfähigkeit, verbal zu kommunizieren, negiert nicht die Möglichkeit, dass die Person Schmerzen hat und erfordert eine angemessene Behandlung zur Schmerzlinderung. Schmerz ist immer subjektiv…“ Die WHO ( Weltgesundheitsorganisation ) macht in diesen Empfehlungen zum Schmerz bei Kindern deutlich, weil dieser häufig unterschätzt wird.
Verschiedene Organisationen definieren den semantischen Rahmen , katalogisieren physiologisches Wissen und geben Behandlungsempfehlungen ab, die oft mit verschiedenen Altersgruppen verknüpft sind. Zum Beispiel im französischsprachigen Raum oder kann das INSERM zum wissenschaftlichen Aspekt, das CNRD zur Archivierung von Informationen, das SFETD zur medizinischen Erforschung von Behandlungswegen oder auch das AQDC zum Thema chronische Schmerzen zitieren
Trotz des Aufkommens technischer Mittel bleibt die Diagnose jedoch schwierig, da es eine natürliche Tendenz , sich vor der Wahrnehmung des Schmerzes anderer zu schützen , dies ist unter anderem der Grund für die Einführung von Schmerzbeurteilungsskalen .
2014 wird ein technisches Mittel evaluiert, um den Schmerz relativ zur Reflexerweiterung der Pupille zu „messen“ . Die Pupillometrie würde das beste Schmerzmanagement insbesondere bei schlafenden Personen anpassen, bei denen die Pupillenerweiterung nicht empfindlich auf andere Faktoren wie Stress reagiert, aber ihre Beurteilung bei Kindern scheint gute Ergebnisse zu erzielen .
Laut Nicolas Danziger erzeugt die Vision von Schmerz im anderen eine „aversive Emotion“ durch einen Mechanismus, der als „emotionale Resonanz“ bezeichnet wird. Er weist aber darauf hin, dass dieser Mechanismus an Mängeln leidet, etwa bei ethnischen oder religiösen Unterschieden, dass er andererseits "den Wunsch nach Flucht oder Entfremdung des Leidenden" hervorrufen kann und dass "viele wissenschaftliche Die Arbeit hat in den letzten Jahren gezeigt, dass die Ärzteschaft immer noch dazu neigt, den Schmerz der Patienten zu unterschätzen.
Es ist daher leicht, Hinweise auf eine kollektive Schmerzverleugnung bei anderen zu finden, insbesondere im Hinblick auf Schmerzen bei Kindern, die im Krankenhausumfeld weitgehend unterschätzt werden. Daniel Annequin bestätigt sogar: „Bei Kindern haben wir einen langen Weg zurückgelegt, wir wollten jahrelang ignorieren, dass das Kind Schmerzen verspürt […] Es wurde gesagt, dass die C-Fasern nicht myelinisiert sind, aber sie sind nie myelinisiert, hatten wir so“ dass eine ganze Reihe pseudowissenschaftlicher Argumente ” . Und tatsächlich wurde der wissenschaftliche Nachweis des Schmerzempfindens des Säuglings erst 1987 erbracht, und somit existierte seine Verantwortungsübernahme vorher nur ausnahmsweise, selbst für schwerste Eingriffe.
Diese relative Weigerung, den Schmerz des anderen zu sehen, ist weder spezifisch für das medizinische Umfeld noch universell, wie eine Studie aus dem Schmerzplan 2006 zeigt, die zwei Arten von Einstellungen unterscheidet, die sowohl unter Pflegenden als auch unter Eltern verteilt sind: "Reserviert" und " sensibilisiert", der jeweils anderen Gruppe zu viel bzw. zu wenig Unterstützung vorgeworfen wird, durch "Sentimentalität" oder durch "Verleugnung". Diese Unterscheidung stimmt mit der einer anderen soziologischen Studie überein, die Ärzte gleichermaßen in zwei Gruppen einteilt: "mitfühlend" und "Leugner".
Die Schmerzwahrnehmung in ihrer Intensität ist subjektiv. Das gleiche Phänomen ( Trauma , Krankheit ) wird je nach Person und Situation unterschiedlich empfunden. Die Schmerzen können von einer einfachen Unannehmlichkeit bis hin zu Beschwerden reichen und sogar die lebenswichtige oder psychiatrische Prognose der Person gefährden.
Die Einschätzung für den anderen ist daher komplex, weshalb wir aufgrund einer Selbsteinschätzungsunterstützung und spezifischer Schmerzbewertungsskalen bevorzugt auf Zeugnisse setzen, wenn dies nicht möglich oder nicht ausreichend ist. .
SelbstauswertungBei der Selbsteinschätzung wird der Betroffene direkt nach dem Ausmaß seiner Schmerzen gefragt. Es erfordert Kooperation und gutes Verständnis und basiert auf standardisierten medizinischen Skalen (digital, visuell analog, einfach verbal und relativ verbal…).
Die Selbsteinschätzung ist nicht nur eine Schmerzbeurteilung, sondern auch eine Art der Kommunikation mit dem medizinischen Team. Insbesondere bei chronischen Schmerzen gibt die Schmerzbewertung nicht nur den erlebten Schmerz an, sondern insgesamt die Verschlechterung der Lebensqualität und emotionalen Belastung.
Hetero-BewertungEs gibt auch spezifische Bewertungsskalen, die auf der Beobachtung des Patientenverhaltens basieren. Im Gegensatz zu Selbstauskunftsskalen erfordern sie keine Patientenbeteiligung und werden daher für die Schmerzbeurteilung bei Personen empfohlen, bei denen die Selbstauskunft aus verschiedenen Gründen problematisch ist.
Zusätzlich zu den Aussagen derer, die die täglichen Unterschiede und Veränderungen einschätzen können, gibt es spezielle Bewertungsskalen wie die San Salvadour-Skala.
Kinder und KleinkinderDie üblichen Zeichen des Ausdrucks des Schmerzes für das kleine Kind sind der Ruf , dass die Eltern oder Eltern oft verwalten von anderen Schreien (Angst, Hunger ...) zu unterscheiden, aber auf einer höheren Stufe des Schmerzes, das Kind ist oft hingestreckt .
Es gibt mehrere Skalen, die jedoch in der Praxis wenig verwendet werden. Dies sind das DESS-Raster (Child Pain San Salvadour), die NCCPC-Skala ( Noncommunication Children's Pain Checklist) oder GED-DI (Pain Assessment Grid Intellectual Disability) und die EDINN-Skala ( Scale of Schmerzen und Beschwerden bei Neugeborenen und Säuglingen ). Das Hauptproblem bei diesen Waagen besteht darin, dass sie lange Elemente auflisten müssen und im Notfall nicht verwendet werden können.
Alte PersonBei älteren Menschen und insbesondere bei kognitiven Störungen wie der Alzheimer-Krankheit kann die Algoplus-Skala verwendet werden und häufig die ECPA-Skala.
Es gibt zwei Hauptarten von Schmerzen: Schmerzen aufgrund übermäßiger Nozizeption und neuropathische Schmerzen.
Schmerzen durch übermäßige Nozizeption werden durch Stimulation der nozizeptiven Rezeptoren ausgelöst . Die neurologische Untersuchung ist ansonsten normal.
Neuropathischer Schmerz ist ein Schmerz, der durch eine Schädigung der sensorischen Bahnen des zentralen oder peripheren Nervensystems verursacht wird . Es ist normalerweise mit Dysästhesie und Allodynie verbunden . Es kann eine Triggerzone geben, die den Schmerz auslöst. Neuropathischer Schmerz kann brennend, kalt oder stechend sein und von Kribbeln begleitet sein.
Wir sprechen von leichten oder akuten Schmerzen, möglicherweise chronischen oder wiederkehrenden, aber „normalerweise werden Schmerzen nach der Dauer in zwei Kategorien eingeteilt“ .
Akuter Schmerz ist ein sofortiger, stechender Schmerz, der normalerweise kurz ist. Sie entsteht durch eine nozizeptive Stimulation des Körpers, wie zum Beispiel eine Gewebeschädigung, die als thermischer Reiz (Kontakt der Haut mit Feuer ) oder mechanisch (ein Kneifen, ein Schlag) auftreten kann. „Akuter Schmerz spielt daher eine Alarmfunktion, die es dem Körper ermöglicht, zu reagieren und sich gegen einen mechanischen, chemischen oder thermischen Reiz zu schützen. "
Seine Alarmfunktion ist dann gerechtfertigt, was bei chronischen Schmerzen nicht mehr unbedingt der Fall ist.
„Schmerz wird als chronisch oder pathologisch bezeichnet, wenn die schmerzhafte Empfindung drei Monate überschreitet und wiederkehrt. "
Chronische Schmerzen sind eine ernste und behindernde Krankheit. Die Folgen chronischer Schmerzen sind sowohl organische (sekundäre arterielle Hypertonie, Muskelatrophie) als auch psychische, mit einer Verhaltensänderung, die von Angstdepression bis hin zu Depersonalisationsstörungen mit erhöhtem Suizidrisiko reichen kann.
Mehrere Fachgesellschaften, darunter die Französische Gesellschaft für das Studium und die Behandlung von Schmerzen (SFETD), die International Association for the Study of Pain oder die International Society of Neuromodulation, heben die Bedeutung chronischer Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung hervor. 15 bis 25 % der Bevölkerung sind Opfer chronischer Schmerzen.
Chronische Schmerzen sind hauptsächlich neuropathische Schmerzen im Rahmen von Allgemeinerkrankungen mit Schädigung des Nervensystems. Insulin-Diabetes erzeugt beispielsweise hauptsächlich eine Zerstörung der peripheren Nerven mit Hypästhesie, aber in einigen Fällen neigt der Angriff der peripheren Nerven zu einem Zustand der Hyperästhesie. Die postoperative Schädigung peripherer Nerven ist auch eine der Hauptursachen für neuropathische Schmerzen. Tatsächlich kann jede Schädigung eines peripheren Nervs oder eine Schädigung einer Struktur des zentralen Nervensystems durch chronischen neuropathischen Schmerz ausgedrückt werden. Der Mechanismus dieser Schmerzen basiert derzeit auf dem Verlust der Gate-Kontrolle (Die Gate-Kontrolle ist schematisch die Hemmung der nozizeptiven Bahnen Aδ und C durch die großen sensomotorischen Fasern).
Beteiligte PathologienEs ist schwierig, eine vollständige Liste chronischer Schmerzsyndrome zu erstellen, wie zum Beispiel:
In Frankreich gibt es beispielsweise 150.000 Menschen, die an therapierefraktärer oder therapieresistenter Migräne leiden, und ungefähr ebenso viele Menschen, die an zervikogenen Kopfschmerzen leiden.
Die anderen Mechanismen chronischer Schmerzen sind
Chronische Schmerzen, unabhängig von ihrer multiplen Ursache, amputieren mehr oder weniger tief und intensiv die Verhaltenssphäre durch Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität , des Schlafes , der Konzentration und der kognitiven Funktionen (schematisch aufgrund fehlenden erholsamen Schlafes). Allmählich ändert sich das Verhalten hin zu Anzeichen einer Depression mit Angstzuständen , Aggressivität gegenüber der Umgebung, die bis hin zu echten schweren depressiven Störungen und einer Depersonalisierung der Person führen kann. Gleichzeitig kann die Person, die an chronischen Schmerzen leidet, desozial werden ( iterative Arbeitsniederlegungen , Ende der Rechte usw.) und möglicherweise das Image einer Person haben, die während der Chronifizierung der Schmerzen gewisse „Nebenleistungen“ erworben hat.
KrebsschmerzenEine weitere Form sogenannter chronischer Schmerzen sind „Krebsschmerzen“, die entweder mit der Krebserkrankung selbst oder mit Behandlungsfolgen zusammenhängen und je nach Mechanismus neuropathische oder kompressive Schmerzen auslösen können. Die seltenste Form des chronischen Schmerzes ist der Sinus-Materia- Schmerz, bei dem es sich um eine Ausscheidungsdiagnose handelt. Es ist ein Schmerz, der keinen offensichtlichen organischen Ursprung hat. Diese Diagnose sollte nur bei Schmerzen gestellt werden, bei denen komplementäre morphologische (MRT, CT) und neurophysiologische ( Elektromyogramme , Elektroneurogramme, ästhetisch evozierte Potentiale) Untersuchungen normal sind und bleiben.
Bei der medizinischen Untersuchung der Muskulatur , insbesondere in der Sportmedizin , ermöglichen diese unterschiedlichen Untersuchungszeitpunkte eine Unterscheidung der verschiedenen möglichen Pathologien.
Der untersuchende Arzt wird sowohl durch Befragung als auch durch klinische Untersuchung bestimmte besondere Arten von Muskelschmerzen, die auf ihre Ursachen wie Sportunfälle hinweisen können, oder bestimmte gut individualisierte Krankheiten, die sich durch verschiedene Arten von Schmerzen äußern, zu individualisieren suchen.
Wenn bei Anstrengung Muskelschmerzen auftreten. Das Stoppen der körperlichen Anstrengung oder das Verringern ihrer Intensität reduziert oder verschwindet die Schmerzen. Es ist in Ruhe vorhanden, wenn die Muskeln "kalt" sind. Palpation des betroffenen Muskels verursacht oder verstärkt den Schmerz: schmerzhaftes Grinsen im Gesicht des Probanden, Rückzugsreaktion. Die willkürliche Kontraktion verursacht oder verstärkt Schmerzen. Das Dehnen des Muskels verursacht oder verstärkt Schmerzen .
Entzündung: Der entzündliche Schmerz ist abends und zu Beginn der Nacht stärker (wenn der natürliche Cortisolspiegel im Blut am niedrigsten ist). Nach dem Aufwärmen und bei Anstrengung (berufliche oder sportliche Aktivität) lässt sie nach oder verschwindet: Schmerzen durch Rosten.
Der mechanische Schmerz ist konstant, nimmt mit der Anstrengung nicht ab oder nimmt sogar zu. Sie nimmt weder am Abend noch zu Beginn der Nacht zu und nimmt ab, wenn die Mobilisation aufhört.
Bestimmte Bakterien-, Pflanzen-, Pilz- oder Tiergifte ( Gifte ) können starke Schmerzen verursachen
Es gibt verschiedene Arten von Behandlungen wie medikamentöse, chirurgische, psychologische.
Die unzureichende Schmerzbehandlung ist im gesamten chirurgischen Bereich und im Krankenhaus- und Notfallbereich allgemein verbreitet. Diese Vernachlässigung ist seit allen Zeiten im Gange. Afrikaner und Lateinamerikaner leiden am häufigsten unter der Hand eines Arztes; und Schmerzen werden bei Frauen weniger behandelt als bei Männern. Wie für Schmerzen bei Kindern , insbesondere in den kleinsten, wurde es offiziell und wissenschaftlich bis Mitte der 1980er Jahre verweigert, regelmäßig die letztere ohne Betäubung betrieben.
Die Schmerzreaktion wird verwendet, um den neurologischen Zustand eines Patienten und insbesondere seinen Bewusstseinszustand zu beurteilen . Es ist Teil des Retterrekords sowie der Glasgow-Skala . Wenn das Opfer weder auf Lärm noch auf Berührung spontan reagiert, wird die Schmerzreaktion getestet. Es sollte eine Stimulation ausgeübt werden, die keine Verletzung oder Verschlechterung des Zustands verursacht. Es können mehrere Methoden angewendet werden.
Das Kneifen der Haut wird seit langem praktiziert; dies sollte vermieden werden. Bei einer bewussten Person wird ein leichtes Kneifen an den Extremitäten (Handrücken oder Fußrücken, Innenseite des Arms) verwendet, um zu überprüfen, ob die Person spürt, was mit ihr getan wird, jedoch nicht als Methode zur Stimulierung ein Mensch ohne Reaktion. Druck mit den Fingern auf die Rückseite des Unterkiefers (internationale Nomenklatur = Unterkiefer), unter den Ohren und Druck auf die supraorbitale Ebene.
Schmerzen sind in 50% der Fälle die Hauptursache für Krankenhausbesuche, in 30% der Familien ist eine Besuchspraxis vorhanden. Zahlreiche epidemiologische Studien aus verschiedenen Ländern berichten von einer hohen Prävalenz chronischer Schmerzen bei 12-80% der Bevölkerung. Es wird deutlicher mit dem Herannahen des Todes bei Individuen. Eine Studie mit 4.703 Patienten gibt an, dass 26 % der Patienten, die in den letzten zwei Jahren ihres Lebens unter Schmerzen litten, sich im folgenden Monat auf 46 % erholen.
Eine Umfrage unter 6.636 Kindern (im Alter von 0-18 Jahren) ergab, dass von 5.424 befragten Kindern 54 % in den letzten drei Monaten Schmerzen hatten. Ein Viertel von ihnen berichtet, dass sie Schmerzen verspüren, die seit drei Monaten oder länger bestehen oder anhalten, und ein Drittel von ihnen berichtet, dass sie häufige und starke Schmerzen haben. Die Intensität der chronischen Schmerzen war bei Mädchen höher und die chronischen Schmerzen nahmen bei Mädchen im Alter von 12 bis 14 Jahren zu.
Das Schmerzempfinden kann durch bestimmte Medikamente verstärkt oder verringert werden. Ohne Medikamente hängt es stark von der Art des Schmerzes, dem Kontext und der Kultur des Patienten ab. In einem beruhigenden Kontext oder im Gegenteil sehr schwierig (Kriegssituation) kann die Intensität der Schmerzen abnehmen. Experimentell verringert beispielsweise das bloße Vorhandensein von grünen Pflanzen in einem Raum die wahrgenommene Schmerzintensität und den psychischen Zustand des Patienten.
Schmerz wird in verschiedenen Kulturen oder Religionen überhaupt nicht in gleicher Weise berücksichtigt oder berücksichtigt . Jedes Volk hat seine eigene Vorstellung von Schmerz und ganz allgemein von Leiden . Dieses Konzept gilt sowohl für Pflegebedürftige als auch für die Werte der Pflegenden. Tatsächlich „sind es nicht nur die Patienten, die ihren Schmerz in ihre Sicht der Welt integrieren, sondern auch die Ärzte und das Pflegepersonal, die ihre Werte und oft ihre Vorurteile auf die Erfahrungen der von ihnen betreuten Patienten projizieren. ".
Die Schmerzbehandlung lässt sich dadurch erklären, dass „(…) die tägliche Ausübung schmerzhafter Handlungen die Pflegeperson dazu zwingt, eine bestimmte Anzahl von Abwehrmechanismen zu implementieren, die sie schützen und vor den Schmerzen schützen sollen durch das Leiden des anderen… “Ein interessanter Aspekt des Echos, das der Schmerz des Kindes erzeugen kann, wird in der Bezugsperson bemerkt: Verleugnung . „Die Realität des Schmerzes des Kindes zu erkennen und zuzugeben, ist für viele Teams, die Kinder willkommen heißen, eine schwierige Aufgabe. Zumal das Nicht-Erkennen von Schmerzen bei Kindern leichter fällt, weil ihre Ausdrucksmöglichkeiten eingeschränkter sind. "(...)" Diese Verweigerung ist oft Ausdruck von Unbehagen unter den Betreuern, von mangelndem Verständnis für die Einstellung des Kindes, von einer Dysfunktion innerhalb eines Dienstes. ". In den Gottesdiensten heißt es: "Es ist kein Schmerz, es ist Angst oder Angst ...", oder auch: "Es ist Schmerz, aber er wird vergessen ...", Oder sogar: "Es ist in der Kopf, es ist psychologisch…“.
Realitätsverleugnung ist ein Abwehrmechanismus für Pflegende, die einen mehr oder weniger wichtigen Teil der äußeren Realität völlig leugnen . „Verleugnung ist ein psychologischer Mechanismus, bei dem die Person so reagiert, als ob ihre Gedanken allmächtig wären, und es genügt, den Gedanken an eine Sache abzulehnen, damit diese Sache nicht existiert. Pathologischer Mechanismus, wenn er vorherrschend und starr ist, aber in abgeschwächter Form bei jedem in der Form vorkommt: "man sollte nicht an Unglück, Tod usw. denken ." "; Erbe des magischen Denkens bei kleinen Kindern. Im Pflegeverhältnis äußert sich diese Verweigerung selten offen, sondern eher unbewusst, was dazu führen kann, dass schädliche Einstellungen bestehen bleiben (Verleugnung fördert riskantes Verhalten)…“. Bei dieser Verweigerung der Betreuung durch den Schmerz des Kindes kann noch ein weiterer Gedanke berücksichtigt werden: das Konzept der infantilen Amnesie, die Teil der psychologischen Entwicklung des Kindes ist. Es sei wahr, „dass wir alle Kinder waren“. Aber dieser Abschnitt unseres Lebens, den wir alle gemeinsam haben, ist mit "einem Schleier der Fremdheit" bedeckt, es kommt uns nur wenig, wenn überhaupt, eine Erinnerung an diese Zeit bewusst in den Sinn. „So ist es schwer zu verstehen, was ein Kind will, was sucht, was bittet! »: Dies erklärt die Leichtigkeit der Betreuer, die Schmerzen des von ihnen behandelten Kindes nicht zu berücksichtigen und sich nicht daran zu erinnern, was sie in dieser Zeit ihres Lebens gefühlt und erlebt haben. Ein weiteres interessantes Konzept bezüglich des Schmerzempfindens von Bezugspersonen ist die Übertragung . Erwachsene pflegende Angehörige sind im Allgemeinen schmerzresistenter und übertragen daher ihre Gefühle und Emotionen auf die von ihnen betreute Person. Sie denken, dass das Kind mit den Schmerzen genauso umgeht wie sie es tun würden .
Einen Fluch zu verfluchen kann auch eine schmerzlindernde Wirkung haben.
Es gibt eine internationale Vereinigung zur Erforschung des Schmerzes ( International Association for the Study of Pain oder IASP ), die ihren Sitz in Seattle und dann in Washington hat. Es unterstützt die Forschung auf diesem Gebiet, veröffentlicht einen monatlichen Newsletter und hat insbesondere eine neue Klassifikation chronischer Schmerzen veröffentlicht , die es Forschern und Klinikern, die Schmerzen behandeln, ermöglicht, ein gemeinsames, kodifiziertes und anerkanntes Vokabular zu verwenden, einschließlich einer Taxonomie der Schmerzformen und ihrer Abkürzungen. (1986, aktualisiert 1994 2011). Diese Klassifikation umfasst komplexe regionale Schmerzsyndrome (CRPS) und spezielle Abschnitte zu Bauch-, Becken- und Urogenitalschmerzen (überarbeitet 2012).
Das Wissen über Nozizeption und Schmerz bei wirbellosen Tieren ist noch sehr lückenhaft.
Eine der Methoden, Schmerzen beim Menschen zu erkennen, besteht darin, eine Frage zu stellen: Eine Person kann Schmerzen ausdrücken, die durch bekannte physiologische Messungen nicht erkannt werden können. Wie bei Säuglingen können nichtmenschliche Tiere jedoch nicht hinterfragen, wie sie sich fühlen; somit können die für den Menschen definierten Kriterien nicht auf Tiere zurückgeführt werden. Philosophen und Wissenschaftler haben diese Schwierigkeiten des Ausdrucks untersucht. René Descartes erklärt zum Beispiel, dass Tiere kein Bewusstsein haben und andere Schmerzen empfinden als Menschen. Bernard Rollin (in) von der State University of Colorado , Hauptautor zweier Bundesgesetze über Tierschmerzen, schrieb, dass die Forscher während der 1980er Jahre unsicher blieben über die Schmerzerfahrung von Tieren und dass in den Vereinigten Staaten ausgebildete Tierärzte vor 1989 wurden gelehrt, Schmerzen bei Tieren zu ignorieren. In seinen Gesprächen mit Wissenschaftlern und anderen Tierärzten wurde er gebeten, das Bewusstsein der Tiere zu "beweisen" und "wissenschaftlich akzeptable" Beweise zu liefern , die Tierschmerzen hervorheben. Carbone schreibt, dass die Wahrnehmung, dass Tiere anders leiden als Menschen, ungewöhnlich bleibt. Auch die Fähigkeit von wirbellosen Arten bei Tieren, wie etwa Insekten, Schmerzen und Leiden zu empfinden, bleibt ungewiss.
Das Vorhandensein von Schmerzen bei Tieren bleibt für einige wenige ungewiss, kann jedoch anhand von Verhaltens- oder körperlichen Reaktionen festgestellt werden. Experten gehen derzeit davon aus, dass jedes Wirbeltier Schmerzen empfinden kann und dass einige Wirbellose wie der Oktopus dies auch können. Bei anderen Tieren, Pflanzen und anderen Wesen bleibt die körperliche Fähigkeit, Schmerz zu empfinden, ein Rätsel in der wissenschaftlichen Gemeinschaft, da kein Mechanismus entdeckt wurde, durch den Schmerz empfunden werden kann. Insbesondere in Gruppen wie Pflanzen, Pilzen und den meisten Insekten sind keine Nozizeptoren bekannt.
Die Auswertung ist manchmal eine Herausforderung. Je nach Tierart und Art des Schmerzes kann die Beurteilung relativ einfach oder unmöglich sein.
Chronische Schmerzen sind im Allgemeinen stumm und äußern sich in mehr oder weniger ausgeprägten Funktionsstörungen (Analgetikalage, Vermeidungsverhalten, Reizbarkeit, Anorexie und manchmal Apathie). Akute Schmerzen sind bei entsprechender Palpation und Manipulation besser sichtbar und leichter zu erkennen.
Es gibt Bewertungsraster für bestimmte Bedingungen und Arten, die jedoch hauptsächlich in der Forschung verwendet werden.
Tierschmerzen wurden aus verschiedenen Gründen lange vernachlässigt: Bei der Medikalisierung mehrerer Arten ergab eine INSEE- Umfrage vor einigen Jahren eine Medikalisierungsrate für Hunde von 50 % und für Katzen von 30 % ; Unwissenheit mehr oder weniger vorsätzlich, Tiere drücken ihren Schmerz nicht immer mit für den unaufmerksamen Menschen verständlichen Mitteln aus; die Schmerzbehandlung erfordert eine gewisse Investition, die nicht immer mit den Anforderungen der Zucht oder des Haushaltsbudgets vereinbar ist. Medikamente sind nicht immer ohne Nebenwirkungen. Die Dosierungen dieser Medikamente sind nicht immer für alle Spezies bekannt. Manchmal kann die Beseitigung des Schmerzes zu Komplikationen führen: Verstauchung, die in Luxation degeneriert, weil das Tier, das keine Schmerzen mehr hat, das geschwächte Gelenk gezwungen hat . Aber mehrere neuere Studien zeigen das Interesse des Managements an verschiedenen Erkrankungen, zum Beispiel Arthrose des Hundes und postoperative Genesung bei mehreren Arten. Darüber hinaus sind täglich neue Medikamente und deren Dosierungen entweder in Veröffentlichung oder seltener in kommerzieller Form erhältlich. Alle menschlichen Therapien sind auf Tiere anwendbar, einige müssen jedoch noch angepasst werden. Osteopathie hat ihre Vorzüge bei Pferden , Hunden und Katzen bewiesen . Physiotherapie tritt in der tierärztlichen Therapieszene auf, meistens in Form einer Beratung des Tierbesitzers, aber einige Menschen beginnen mit verschiedenen mehr oder weniger wirksamen Physiotherapien . Auch die Akupunktur beginnt sich zu bewähren. Das Problem bei diesen Therapien ist, dass es noch wenige wirklich kompetente Leute gibt und es noch Forschungsarbeit zu den Indikationen und Anpassungen der Behandlungen gibt .