Spezialität | Psychiatrie |
---|
CISP - 2 | S. 76 |
---|---|
ICD - 10 | F32 , F33 |
CIM - 9 | 296 |
OMIM | 608516 |
KrankheitenDB | 3589 |
MedlinePlus | 003213 |
eMedizin | 286759 |
Gittergewebe | D003865 |
Symptome | Dysphorie , Erschöpfung und Störung der exekutiven Funktionen ( in ) |
Ursachen | Genetik und ökologischer Faktor |
Behandlung | Antidepressiva , Elektrokrampftherapie und Psychotherapie |
Medikament | Selektive Serotonin - Wiederaufnahme - Hemmer , Neuroleptikum , Stimmungsstabilisator , Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer , Bupropion , 5-HTP , Agomelatin , Amoxapin , levomilnacipran ( en ) , Vilazodon Hydrochlorid ( d ) , Maprotonin Hydrochlorid ( d ) , Maprotonin Hydrochlorid ( d ) , Duloxetin , Levosulpirid ( in ) und Ketamin |
Britischer Patient | Depressionssicher |
Die Depression , auch schwere Depression , klinische Depression oder schwere Depression genannt , ist eine psychische Störung, die durch eine Abnahme der Stimmungsschwankungen (Traurigkeit) gekennzeichnet ist, begleitet von einem geringen Selbstwertgefühl , Gedächtnisverlust, Verlust oder mehr oder weniger Gewichtszunahme sowie Verlust der Freude oder des Interesses an Aktivitäten, die der Einzelne normalerweise als angenehm empfindet. Diese Reihe von Symptomen ( individualisiertes Syndrom und früher vom Diagnosehandbuch der American Psychiatric Association in die Gruppe der affektiven Störungen eingeordnet ) taucht seit der Veröffentlichung von DSM-5 im Mai 2013 in der Kategorie „depressive Störungen“ auf. Der Begriff "Depression" ist jedoch mehrdeutig; es wird in der Alltagssprache tatsächlich manchmal als falsche Bezeichnung verwendet, um andere Stimmungsstörungen oder andere weniger bedeutende Arten von Stimmungsschwankungen zu beschreiben, die keine tatsächlichen Depressionen sind.
Depression ist eine behindernde Erkrankung, die den Schlaf, die Ernährung und die Gesundheit im Allgemeinen beeinträchtigen kann, insbesondere mit Suizidrisiko in den schwersten Fällen (insbesondere bei melancholischen Depressionen) sowie auf Familie, Schule oder Beruf. In den Vereinigten Staaten sterben etwa 3,4% der Menschen mit Depressionen durch Selbstmord, und mehr als 60% der Menschen, die Selbstmord begangen haben, litten an Depressionen oder einer anderen affektiven Störung. Menschen mit Depressionen haben im Vergleich zu anderen Menschen eine kürzere Lebenserwartung , zum Teil aufgrund einer höheren Anfälligkeit für andere Krankheiten und des Suizidrisikos. Patienten, die gegenwärtig oder früher depressiv sind, werden manchmal stigmatisiert .
Die Diagnose einer Depression basiert auf mehreren Elementen: den persönlichen Gefühlen des Patienten, dem wahrgenommenen Verhalten seiner Umgebung und dem Ergebnis einer psychologischen Untersuchung . Ärzte können zusätzliche Tests anordnen , um nach anderen Erkrankungen zu suchen, die ähnliche Symptome verursachen können. Die Krankheit tritt am häufigsten im Alter zwischen 20 und 30 Jahren auf , mit einem späteren Höhepunkt im Alter zwischen 30 und 40 Jahren .
Die Patienten werden in der Regel mit einem Antidepressivum behandelt und in einigen Fällen einer Psychotherapie unterzogen . Ein Krankenhausaufenthalt kann bei Selbstvernachlässigung , bei erheblicher Suizidgefahr oder zur Sicherheit seiner Umgebung erforderlich sein. Die medikamenten- und psychotherapieresistenten Depressionen können mit Elektrokrampftherapie oder durch transkranielle Magnetstimulation behandelt werden . Die Dauer der Depression ist sehr variabel und reicht von einer einzelnen Episode von einigen Wochen bis zu einer langen Periode verlängerter und wiederholter depressiver Episoden (in diesem Fall handelt es sich um eine wiederkehrende Depression oder unipolare Störung , die manchmal fälschlicherweise als Depression bezeichnet wird. unipolar ).
Im Laufe der Jahrhunderte hat sich das Wissen über die Natur und die Ursachen von Depressionen entwickelt, obwohl ihr Verständnis bis heute unvollständig ist und immer noch umstritten ist. Als Ursachen könnten biologische , psychologische und psychosoziale oder Umweltfaktoren vorgeschlagen werden . Psychotherapien können auf Theorien der Persönlichkeit , der zwischenmenschlichen Kommunikation und des Lernens basieren . Die meisten biologischen Theorien konzentrieren sich auf Neurotransmitter , Moleküle, die natürlicherweise im Gehirn vorkommen und die chemische Kommunikation zwischen Neuronen ermöglichen . Monoaminergic- Typ Neurotransmittern, wie Serotonin , Noradrenalin und Dopamin sind insbesondere untersucht.
Langfristiger Konsum und Missbrauch bestimmter Medikamente und Substanzen können depressive Symptome fördern oder verschlimmern.
Faktoren, die Depressionen verursachen, können je nach Hypothese biologischer, psychologischer, sozialer oder umweltbedingter Natur sein.
Das biopsychosoziale Modell beispielsweise hebt eine Interpolation dieser Faktoren hervor. Das Diathese-Stress-Modell schlägt vor, dass Depressionen, die aus einer bereits bestehenden Anfälligkeit oder Diathese (Medizin) resultieren , während stressiger Ereignisse im Leben einer Person auftreten. Eine vorbestehende Vulnerabilität kann genetische Einflüsse beinhalten.
Depressionen können durch Läsionen des Kleinhirns verursacht werden , wie im Fall des Syndroms zerebellärer kognitiver affektiver (in) .
Interaktive Modelle Empirische Validierung vorantreiben . Kohortenstudien zeigen beispielsweise, wie Depressionen aus sogenanntem Normalverhalten entstehen.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Variation des Gens , das für den Serotonintransporter (5-HTT) kodiert, das Depressionsrisiko beeinflusst, wenn Personen mit sehr stressigen Ereignissen konfrontiert sind. Insbesondere kann eine Depression solchen Ereignissen folgen, scheint aber bei Personen mit einem oder mehreren kurzen Allelen des 5-HTT-Gens wahrscheinlicher zu sein.
Andererseits beträgt die Vererbbarkeit der Depression (d. h. der Grad, in dem individuelle Unterschiede im Ausbruch auf genetische Unterschiede zurückzuführen sind) bei Frauen etwa 40 % und bei Männern 30 %.
Andere Forscher bestreiten jedoch die Hypothese von Serotonin sowie einem chemischen Ungleichgewicht im Gehirn als ursächlichen Faktor, da Depression nicht auf eine biologische Störung reduziert werden kann.
Die identifizierbaren affektiven Störungen können auch durch den Konsum von langfristigem Drogenkonsum, Drogenmissbrauch oder den Entzug einiger Beruhigungsmittel oder Hypnotika verursacht werden .
Mehrere Hypothesen versuchen, die Biologie der Depression zu erklären .
Monoaminerge HypotheseDie monoaminerge Hypothese postuliert, dass Depressionen auf ein chemisches Ungleichgewicht von Monoaminen ( Serotonin , Dopamin , Noradrenalin ) im Gehirn zurückzuführen sind.
Die monoaminerge Hypothese wurde ursprünglich in den späten 1950er Jahren von George Ashcroft und Donald Eccleston aufgestellt und erhielt zusätzliche Unterstützung von Alex Coppen und Herman van Praag. Darauf basiert die Pharmakologie von Antidepressiva .
Für die monoaminerge HypotheseDas Serotonin soll andere Neurotransmitter-Systeme regulieren. Eine Abnahme der Serotoninaktivität kann zu einer Desorganisation dieser Systeme führen. Nach dieser permissiven Hypothese tritt eine Depression auf, wenn ein niedriger Serotoninspiegel zu einem niedrigen Noradrenalinspiegel führt . Diese Beobachtungen führten zur monoaminergen Hypothese der Depression. In ihrer heutigen Formulierung schlägt die monoaminerge Hypothese vor, dass der Mangel an bestimmten Neurotransmittern für die der Depression entsprechenden Merkmale verantwortlich ist. „Noradrenalin könnte ein gewisses Maß an Wachsamkeit, Energie, aber auch Angst, Aufmerksamkeit und Interesse am Leben vermitteln. Der Mangel an Serotonin würde zu Angst, Obsessionen und Zwängen führen. Dopamin würde die Aufmerksamkeit, Motivation, Freude, den Wunsch nach Belohnung, aber auch das Interesse am Leben verbessern. " .
Befürworter dieser Theorie empfehlen die Wahl eines Antidepressivums mit einem primär auf die Symptome wirkenden Wirkmechanismus. Ängstliche und gereizte Patienten sollten mit SSRIs oder einem Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer behandelt werden . Menschen, denen es an Energie und Lebensfreude mangelt, sollten mit Noradrenalin und dopaminerhöhenden Medikamenten behandelt werden. Pharmakonzerne stellen in ihren Marketingmitteilungen die Monoamin-Hypothese vor: Antidepressiva könnten ein chemisches Ungleichgewicht korrigieren (Monoamin-Hypothese). GSK wurde dafür ausgezeichnet, die Annahme „kann verursacht werden“ in die Aussage „wird verursacht“ umzuwandeln.
Hinterfragen der HypotheseDepressionen werden nicht nur durch einen einfachen Monoaminmangel verursacht. Seit dem Ende der XX - ten Jahrhunderts hat die Forschung viele Einschränkungen für die Monoaminhypothese gezeigt. Dieses Modell reicht nicht aus, um Depressionen zu verstehen. Ein Gegenargument zeigt, dass die stimmungsaufhellende Wirkung von Monoaminoxidase-Hemmern und SSRIs Wochen braucht, um zu wirken, während der Anstieg der Monoamine in den ersten Stunden auftritt. Ein weiteres Gegenargument basiert auf Experimenten mit Molekülen, die eine Abnahme von Monoaminen bewirken. Während die künstliche Verringerung der Konzentration der im Nervensystem verfügbaren Monoamine die Stimmung unbehandelter depressiver Patienten etwas senken sollte, beeinflusst diese Verringerung die Stimmung gesunder Personen nicht. Die ohnehin begrenzte monoaminerge Hypothese wurde zu stark vereinfacht, als sie in der Öffentlichkeit als Werbeslogan verwendet wurde und von "chemischem Ungleichgewicht" sprach .
Im Jahr 2003 wurde eine Gen-Umwelt-Interaktion (G x für Gen-Umwelt-Interaktion ) (en) vorgeschlagen, warum Stressfaktoren bei manchen Menschen depressive Episoden vorhersagen, bei anderen jedoch nicht. Dies würde von der allelischen Variation in der Promotorregion abhängen, die mit dem Serotonin-Transporter verbunden ist: 5-HTTLPR (in) . Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2009 zeigt jedoch, dass belastende Lebensereignisse mit Depressionen verbunden waren, fand jedoch keinen Zusammenhang mit dem 5-HTTLPR- Genotyp . Eine weitere Metaanalyse aus dem Jahr 2009 bestätigte diese Einschätzung. Andererseits fand eine Literaturrecherche aus dem Jahr 2010 einen systematischen Zusammenhang zwischen der Methode zur Bewertung von Umweltbelastungen und den Ergebnissen von Studien. Diese Überprüfung ergab auch, dass die Metaanalysen von 2009 signifikant zugunsten negativer Studien verzerrt waren, die selbstverabreichte Fragebögen zur Stressmessung verwendeten.
Einige Studien deuten darauf hin, dass Menschen mit Depressionen einen Serotonin-Überschuss haben (doppelt so viel wie ein normaler Mensch).
Unter denen, die die Monoamin-Hypothese in Frage stellen, gibt es David Healy , Icarus Project , Elliot Valenstein (in) , David D. Burns (in) , George Ashcroft. George Ashcroft, ein Pionier der monaminergen Hypothese, gab um 1970 die Idee eines niedrigen Serotoninspiegels auf, da er bedenkt, dass der niedrige Serotoninspiegel eher ein Maß für die funktionelle Aktivität der Systeme ist (möglicherweise einen allgemeinen Rückgang wie ein Spiegel widerspiegelnd, ein Symptom unter anderen) als eine Ursache für Depressionen.
Die Dominanz der monoaminergen Hypothese könnte dadurch erklärt werden, dass die Pharmaindustrie ein Interesse daran hat, diese Hypothese zu schützen. Zu diesem Zweck ist die Praxis des literarischen Negers das Verfassen von Artikeln durch pharmazeutische Gruppen, die dann von Meinungsführern und Universitätsforschern unterzeichnet werden.
Zahlreiche Studien zeigen, dass die monoaminerge Hypothese fehlerhaft ist. Zum Beispiel stürzt ein künstlicher Abfall des Serotoninspiegels bei einer Person sie nicht in eine Depression; oder es gibt keine Hinweise darauf, dass Frauen, die häufiger depressiv sind, ein weniger wirksames serotonerges System haben als Männer; Zwei Studien weisen darauf hin, dass Bupropion und Reboxetin bei der Behandlung von Depressionen genauso wirksam sind wie SSRIs, außer dass keines dieser Moleküle Serotonin signifikant beeinflusst. Die umgekehrte Argumentation ist grundsätzlich falsch. Während eine Behandlung, die Serotonin erhöht, Depressionen lindert, bedeutet dies nicht, dass die Depression auf einen niedrigen Serotoninspiegel zurückzuführen ist. Es wäre, als würde man sagen, dass, weil Aspirin Kopfschmerzen heilt, jeder, der Kopfschmerzen hat, einen Aspirinmangel im Gehirn hat.
GehirnscanDie MRT-Aufnahmen von Patienten mit Depressionen zeigen strukturelle Unterschiede im Gehirn im Vergleich zu nicht-depressiven Personen. Neuere Metaanalysen zeigen eine Zunahme des Volumens ihrer Seitenventrikel und ihrer Nebennieren . Andererseits zeigen diese Bilder eine Verkleinerung der zentralen grauen Kerne, des Thalamus , der Hippocampi und der Frontallappen , insbesondere der orbitofrontalen Cortices und des Rectus gyrus . Hypersignal wurde bei Patienten mit später Beginn Depression, die zur Entwicklung führte die Theorie gefunden vaskulärer Depression .
Hippocampale NeurogeneseEs könnte ein Zusammenhang zwischen Depression und Neurogenese im Hippocampus bestehen. Der Verlust von Hippocampus-Neuronen bei einigen depressiven Patienten ist mit Gedächtnisstörungen und Stimmungsstörungen verbunden . Die Medikamente können den Serotoninspiegel im Gehirn erhöhen, was die Neurogenese stimuliert und somit die Gesamtmasse des Hippocampus erhöht. Dieser Anstieg könnte dazu beitragen, die Stimmung und das Gedächtnis zu verbessern. Ähnliche Beziehungen wurden zwischen Depressionen und einer Region des vorderen cingulären Kortex beobachtet, die an der Modulation des emotionalen Verhaltens beteiligt ist. Eines der für die Neurogenese verantwortlichen Neurotrophine ist der aus dem Gehirn stammende neurotrophe Faktor (FNDC, BDNF). Die Konzentrationen von FNDC im Blutplasma von depressiven Patienten sind im Vergleich zum Normalwert verringert (mehr als dreimal). Antidepressiva erhöhen den Blutspiegel von FNDC. Obwohl bei anderen Erkrankungen verringerte Konzentrationen von FNDC gefunden wurden, gibt es einige Hinweise auf die Beteiligung von FNDC am Mechanismus der Depression als möglicher Wirkmechanismus von Antidepressiva.
EntzündungshypotheseEine Major Depression könnte teilweise durch eine Überaktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren- Achse (HPA-A-Achse für die Nebenniere ) verursacht werden. Es resultiert aus einer neuroendokrinen Reaktion auf Stress. Studien haben einen erhöhten Cortisolspiegel , eine Vergrößerung der Hypophyse und der Nebennieren gezeigt, was auf eine endokrine Störung hindeutet, die bei psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Depressionen, eine Rolle spielen kann. Eine Hypersekretion von Corticoliberin durch den Hypothalamus könnte dies verursachen und ist an kognitiven Symptomen und dem Auftreten von Symptomen beteiligt.
Weitere Forschungen haben die potenzielle Rolle von Zytokinen untersucht . Die Symptome des Major Depression Syndroms ähneln denen eines Patienten, der eine Infektion bekämpft. Bei Erkrankungen wie systemischen Infektionen , Krebs oder Immunerkrankungen wird das periphere Immunsystem über lange Zeiträume aktiviert; das Gehirn erhält dann Signale, die zu einer Verschlimmerung der Krankheit und der Entwicklung von Depressionssymptomen führen können. Dies könnte durch Anomalien in den zirkulierenden Zytokinen verursacht werden. Die Beteiligung von proinflammatorischen Zytokinen an Depressionen wird stark durch eine Metaanalyse nahegelegt, die zeigt, dass die Konzentrationen von IL-6 und TNF-α bei Patienten, die an Depressionen leiden, höher sind als bei gesunden Probanden. Diese immunologischen Anomalien könnten eine übermäßige Produktion von Prostaglandin E2 und möglicherweise eine übermäßige Expression von COX-2 verursachen . Abnormalitäten bei , wie das Enzym Indolamin - 2,3-dioxygenase aktiviert auch den Metabolismus von Tryptophan - Kynurenin könnten zu einem über Metabolismus diesen und führt zu einem erhöhten Produktion der Neurotoxins führen Chinolinsäure , was dazu beiträgt, das depressive Syndrom. Eine Aktivierung von NMDA, die zu einer übermäßigen glutamatergen Neurotransmission führt, kann ebenfalls dazu beitragen.
Entzündungsprozesse können durch negative Kognitionen oder deren Folgen wie Stress, Gewalt oder Rückzug angeregt werden. So können negative Bedingungen Entzündungen verursachen, die wiederum zu Depressionen führen können.
Die Korrelation zwischen neurovaskulären Pathologien und Depression spricht für die Hypothese einer Deregulierung des Immunsystems in Verbindung mit entzündlichen Prozessen. Insbesondere scheint es , dass die Exposition chronischem Stress können Proteine , proinflammatorische Cytokine , die überqueren Blut-Hirn - Schranke und Trigger bestimmten Vertiefungen.
Links zu HormonenDas Hormon Östrogen wird aufgrund eines erhöhten Risikos für depressive Episoden nach der Pubertät und während der Schwangerschaft - in Zeiten, in denen die Spiegel besonders hoch sind - und einer Abnahme nach der Menopause - bei depressiven Störungen in Zusammenhang gebracht - wenn der Spiegel dramatisch abfällt, aber prämenstruelle und postpartale Perioden , wenn Östrogenspiegel niedrig sind, sind zudem mit einem erhöhten Risiko verbunden.
Abrupter Entzug, Schwankungen oder längere Phasen niedriger Östrogenspiegel wurden mit einer deutlichen Abnahme der Stimmung in Verbindung gebracht. Klinische Verbesserungen bei postpartaler Depression , Perimenopause und Postmenopause zeigen, dass sie möglich sind, nachdem der Östrogenspiegel stabilisiert oder wiederhergestellt wurde.
Testosteron - Ersatz - Therapie kann auch eine hat Antidepressivum Wirkung .
Alkohol und andere DrogenViele Patienten mit psychiatrischen Störungen konsumieren Substanzen, insbesondere Alkohol , Beruhigungsmittel und Cannabis . Depressionen und andere psychiatrische Probleme können durch die Einnahme dieser Substanzen verursacht werden. Ob eine psychische Störung durch eine Substanz verursacht wird, muss differenzialdiagnostisch festgestellt werden. Laut DSM- IV kann eine affektive Störung nicht diagnostiziert werden, wenn sie durch „direkte physiologische Wirkungen im Zusammenhang mit einer Substanz“ verursacht wird . In diesem Fall spricht man von einer „substanzinduzierten Stimmungsstörung“ . Die Alkoholabhängigkeit erhöht das Risiko, an Depressionen zu erkranken. Depressionen können auch während eines verlängerten Entzugssyndroms auftreten . Etwa ein Viertel der Alkoholentwöhnten leidet unter Angst oder Depression, die bis zu zwei Jahre anhält .
Wie Alkohol, Benzodiazepine sind Depressiva des zentralen Nervensystems . Sie erhöhen das Risiko, an Depressionen zu erkranken. Diese Behandlungen stören das biologische Gleichgewicht des Gehirns, entweder durch Senkung des Serotonin- und Noradrenalinspiegels, oder durch Aktivierung von Signalwegen, die vom Immunsystem des Gehirns vermittelt werden. Die chronische Einnahme von Benzodiazepinen kann auch Depressionen verursachen oder verschlimmern.
Methamphetamin Missbrauch ist auch mit Depressionen häufig verbunden.
Viele Aspekte der Persönlichkeit und ihrer Entwicklung scheinen eine wesentliche Rolle beim Auftreten und Fortbestehen von Depressionen zu spielen, in erster Linie Neurotizismus , aber auch eine pessimistische Einstellung als gemeinsame Vorläufer. Depressive Episoden sind stark mit negativen Lebensereignissen verbunden, aber auch die Fähigkeit der Person, ein Ereignis zu bewältigen, ist sehr wichtig, um sich daran anzupassen ( Resilienz ). Geringes Selbstwertgefühl und pessimistische, negative oder hilflose Gedanken sind mit Depressionen verbunden. Depressionen sind bei religiösen Gläubigen seltener und leichter heilbar. Es ist nicht immer klar, welche Faktoren eine Depression verursachen und / oder eine Folge davon sein können, jedoch finden sich Menschen mit Depressionen, die in der Lage sind, ihre Denkweise über sich selbst positiv zu verändern, oft in einer besseren Stimmung und einem besseren Selbstvertrauen.
Der amerikanische Psychiater Aaron T. Beck entwickelte , inspiriert von der Arbeit von George Kelly und Albert Ellis , in den frühen 1960er Jahren das, was heute als kognitives Modell der Depression bekannt ist . Er bietet drei Konzepte an, die der Depression zugrunde liegen: eine Trias negativer Gedanken, die aus kognitiven Fehlern über sich selbst, die eigene Welt und die eigene Zukunft bestehen; wiederholte negative Denkmuster und veränderte, verzerrte Verarbeitung von Informationen aus ihrer Umgebung. Aus diesen drei Prinzipien entwickelte er eine strukturierte Technik der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). Laut dem amerikanischen Psychologen Martin Seligman ähnelt die Depression beim Menschen der erlernten Hilflosigkeit bei Versuchstieren, wo sie sich in einer unangenehmen Situation befinden, in der sie einen Ausweg finden können, dies aber nicht tun, weil sie gelernt haben, keine Kontrolle zu haben über diese Situation.
Die Bindungstheorie , die in den 1960er Jahren vom englischen Psychiater John Bowlby entwickelt wurde , bietet einen Zusammenhang zwischen depressiven Störungen im Erwachsenenalter und der Qualität der Bindung zwischen Kind und Elternteil. Insbesondere ist er der Meinung, dass "die Erfahrung von Verlust, Trennung oder Ablehnung von den Eltern (die die Botschaft eines ungeliebten Kindes zurückgibt) auf jeden Fall zu inneren Modellen führen kann. Unsicherheit ... Kognitive innere Repräsentationen eines ungeliebten und nicht liebenswerten Kindes". oder unseriöse Bezugspersonen gehören zu Becks kognitivem Dreiklang. „ Während viele Studien die Grundprinzipien der Bindungstheorie bestätigen, kann die Forschung nicht den Schluss ziehen, dass es einen Zusammenhang zwischen früher emotionaler Bindung und Depression im Erwachsenenalter gibt.
Menschen mit Depressionen schlagen sich oft als Folge negativer Ereignisse, die sie erlebt haben, selbst und, wie eine Studie mit depressiven Jugendlichen im Krankenhaus aus dem Jahr 1993 zeigte, diejenigen, die sich selbst negative Vorwürfe machen, erwarten nicht, ein zukünftiges positives Ereignis zu erleben. Diese Tendenz ist charakteristisch für eine depressive Zuschreibung oder einen pessimistischen Geisteszustand. Laut Albert Bandura , einem kanadischen Psychosoziologen , der mit der kognitiven Sozialtheorie in Verbindung gebracht wird , unterschätzen sich depressive Menschen aufgrund von Misserfolgserfahrungen, der Beobachtung der Schwächen von Sozialmodellen, basierend auf einem Mangel an sozialer Überzeugung, die sie nicht bewältigen können, und ihren eigenen somatischen und emotionalen Zustand mit Anspannung und Stress. Sie kann das Selbstbild negativ beeinflussen und zu einem Mangel an Selbstwirksamkeit führen. Dadurch meinen sie, keinen Einfluss auf Ereignisse oder ihr Lebensprojekt zu haben.
Tests auf Depressionen bei Frauen weisen darauf hin, dass Anfälligkeitsfaktoren – wie der frühe Verlust eines geliebten Menschen, das Fehlen einer vertrauensvollen Beziehung, die Betreuung mehrerer kleiner Kinder zu Hause und Arbeitslosigkeit – mit anderen Stressfaktoren verbunden sein können und das Risiko erhöhen, an Depressionen zu erkranken . Bei älteren Menschen hängen die Faktoren oft mit Gesundheitsproblemen, Veränderungen des Beziehungsstatus zwischen Ehepartnern im Zusammenhang mit der Kindererziehung und dem Tod eines geliebten Menschen oder der durch Ereignisse verursachten Veränderung der Beziehung zu Freunden zusammen.
Auf Depression basierendes Wissen wurde auch von den psychoanalytischen und humanistischen Zweigen der Psychologie interpretiert . Nach der psychoanalytischen Perspektive des österreichischen Neurologen und Psychoanalytikers Sigmund Freud kann Depression oder „ Melancholie “ mit zwischenmenschlichen Verlusten und frühen Lebenserfahrungen in Verbindung gebracht werden. Von existenziellen Therapeuten haben Depressionen mit einer Sinnlosigkeit in Gegenwart und Zukunft in Verbindung gebracht. Der Begründer des humanistischen Ansatzes und amerikanische Psychologe Abraham Maslow weist darauf hin, dass Depressionen bei Menschen auftreten können, die nicht in der Lage sind, ihre Bedürfnisse zu befriedigen oder sich selbst zu entwickeln (um ihr volles Potenzial zu beweisen).
Die Prekarität und soziale Isolation gehen allgemein mit einem höheren Risiko für psychische Gesundheitsprobleme einher. Der Kindesmissbrauch ( körperlicher , emotionaler , sexueller Missbrauch oder Vernachlässigung) ist auch mit einem höheren Risiko verbunden, im Erwachsenenalter Depressionen zu entwickeln. In den ersten Lebensjahren lernt das Kind, ein soziales Wesen zu werden. Der Missbrauch eines Kindes durch einen Elternteil kann die Persönlichkeitsentwicklung negativ beeinträchtigen und ein größeres Risiko für die Entwicklung von Depressionen und anderen psychiatrischen Erkrankungen schaffen. Familienprobleme wie elterliche Depression (insbesondere mütterliche Depression), schwerwiegende elterliche Konflikte oder Scheidung, der Tod eines Elternteils oder andere Störungen in der Erziehung sind weitere Risikofaktoren. Im Erwachsenenalter sind belastende Ereignisse stark mit der Entwicklung depressiver Episoden verbunden. In diesem Zusammenhang scheinen Lebensereignisse, die mit sozialer Ablehnung verbunden sind, in besonderem Zusammenhang mit Depressionen zu stehen. Die Tatsache, dass eine erste depressive Episode am häufigsten und unmittelbar einem belastenden Ereignis vorausgeht und nicht einer wiederkehrenden Episode, unterstützt die Hypothese, dass die Probanden nach aufeinanderfolgenden Rezidiven der Depression viel empfindlicher auf Veränderungen ihres Zustands reagieren.
Der Zusammenhang zwischen belastenden Lebensereignissen und dem Wohlergehen ist Gegenstand vieler Debatten. Ein Mangel an sozialer Unterstützung erhöht das Risiko, an Depressionen zu erkranken, oder der Mangel an sozialer Unterstützung kann ein Druck sein, der direkt zu einer Depression führt. Es gibt Hinweise darauf, dass Störungen in der Nachbarschaft, zum Beispiel durch Drogensucht oder kriminelle Probleme, ein Risikofaktor sind, während ein Wohlfahrtskreis ein Schutzfaktor ist. Harte Arbeitsbedingungen, insbesondere bei Arbeitssuchenden mit geringen Entscheidungsspielräumen, werden mit Depressionen in Verbindung gebracht, obwohl die Vielfalt und Anzahl der Störfaktoren wichtig sind, ist ein kausaler Zusammenhang schwer herzustellen.
Depressionen können durch Schaden verursacht werden. Es tritt auf, wenn eine Person ein negatives und stereotypes Bild von sich selbst pflegt. Dieses Stigma kann durch die Zugehörigkeit zu einer Gruppe verursacht werden. Wenn jemand Vorurteile über eine Gruppe hat und anschließend Mitglied dieser Gruppe wird, kann dies diese Vorurteile verinnerlichen und zu Depressionen führen. Beispielsweise kann sich ein Junge, der in einer Kultur aufwächst, in der er die Annahme verkörpert, dass Homosexuelle unmoralisch sind, als Erwachsener selbst stigmatisieren, wenn er herausfindet, dass er selbst homosexuell ist. Einzelpersonen könnten auch Vorurteile verinnerlichen , die auf eine Selbststigmatisierung zurückzuführen sind, die durch eine Kindheit mit negativen Erfahrungen wie körperlichem und verbalen Missbrauch verursacht wurde.
Es wurden einige Beziehungen zwischen bestimmten Subtypen von Depressionen und klimatischen Bedingungen berichtet. So würde das Risiko, eine Depression mit psychotischen Symptomen zu entwickeln, bei niedrigem Luftdruck steigen , während das Risiko einer Melancholie bei niedriger Temperatur und / oder geringer Sonneneinstrahlung erhöht ist.
Aus Ernährungssicht wurde ein Zusammenhang zwischen dem häufigeren Verzehr von Fast Food und dem Auftreten von Depressionen gefunden. Häufiger Konsum von zuckerhaltigen Produkten und verarbeitetem Fleisch kann ein Risikofaktor sein. Umgekehrt hätte die mediterrane Ernährung eine schützende Wirkung.
Depression ist eine behindernde Erkrankung, die sich negativ auf Familie, Bildung, Arbeit, Schlaf, Ernährung und allgemeine Gesundheit auswirken kann. Seine Auswirkungen auf Funktion und Wohlbefinden werden mit denen chronischer klinischer Erkrankungen wie Diabetes verglichen .
Eine Person, die an einer schweren depressiven Episode leidet, zeigt normalerweise einen sehr starken Rückgang der Moral, was sich negativ auf ihre Einstellung zu ihrer Umgebung auswirkt, und eine Unfähigkeit, Aktivitäten zu genießen, die sie zuvor als angenehm empfunden haben. Menschen mit Depressionen können über Gedanken oder Gefühle von Hilflosigkeit, Wertlosigkeit, Bedauern oder Schuld, Hoffnungslosigkeit und Selbsthass nachdenken oder sich damit beschäftigen. In einigen schwerwiegenderen Fällen können sie auch Opfer einer Psychose werden . Zu diesen Symptomen gehören Paranoia, Wahnvorstellungen oder seltener Halluzinationen , die normalerweise unangenehm sind. Andere Symptome einer Depression können Konzentrations- und Erinnerungsschwierigkeiten (insbesondere bei Patienten mit psychotischen oder melancholischen Symptomen ), Rückzug aus familiären oder sozialen Aktivitäten, verminderter Sexualtrieb und Gedanken an Tod oder Selbstmord sein. Die Schlaflosigkeit ist bei depressiven Personen weit verbreitet. Normalerweise wachen sie früh auf, ohne danach wieder einschlafen zu können. Schlaflosigkeit betrifft mindestens 80 % der Menschen mit Depressionen. Die hypersomnia oder übermäßiger Schlaf, können ebenfalls auftreten. Einige Antidepressiva können aufgrund ihrer stimulierenden Wirkung Schlaflosigkeit fördern. Im Allgemeinen wird Klinophilie durch eine sitzende Lebensweise und mangelnde körperliche Bewegung in Verbindung gebracht.
Eine Person mit Depression kann nicht-psychiatrische Symptome wie Kopfschmerzen oder Verdauungsprobleme aufweisen. Körperliche Probleme sind nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) die häufigsten Probleme in Entwicklungsländern . Der Appetit nimmt oft ab und führt zu Gewichtsverlust. Obwohl der Appetit manchmal auch zunehmen und eine erhebliche Gewichtszunahme verursachen kann. Die Umgebung des Patienten kann bei letzterem ein aktives oder lethargisches Verhalten bemerken . Ältere Menschen mit Depressionen können kognitive Symptome wie einen erheblichen Gedächtnisverlust und sehr langsame Bewegungen aufweisen. Depressionen treten auch bei älteren Menschen mit körperlichen Symptomen wie Schlaganfall oder anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen , Parkinson-Krankheit und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung auf .
Kinder mit Depressionen zeigen eher Reizbarkeit als depressive Verstimmung, und die Symptome variieren stark je nach Alter und Situation. Die meisten von ihnen verlieren das Interesse an ihrer Ausbildung und sehen einen Rückgang ihrer schulischen Leistungen. Sie können als übermäßig abhängig, fordernd oder aggressiv beschrieben werden. Die Diagnose kann gestellt werden oder auch nicht, wenn diese Symptome als normal interpretiert werden. Depression kann mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität einhergehen , was die Diagnose und Behandlung dieser beiden Störungen erschwert .
Eine Diagnose kann von einem Psychiater oder Psychologen gestellt werden , der den aktuellen Zustand des Patienten, das Privat- und Familienleben sowie die aktuellen Symptome erfasst. Das allgemeine klinische Ziel besteht darin, die biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren zu bestimmen, die die Stimmung des Individuums bestimmen können. Der Gutachter kann auch besprechen, wie die Person ihre Stimmung (gesund oder ungesund) wie Alkohol- oder andere Drogenkonsum reguliert. Die Beurteilung kann auch eine Untersuchung des psychischen Zustands (in) beinhalten , die Beurteilung der Stimmung und des aktuellen Denkens der Person, insbesondere das Vorhandensein von Gefühlen von Hoffnungslosigkeit oder Pessimismus, von Selbstverletzung oder Selbstmord und Ziellosigkeit oder positiven Projekten. In ländlichen Gebieten sind Fachkräfte für psychische Gesundheit viel weniger präsent. Diagnose und Betreuung erfolgen daher durch behandelnde Ärzte. Dieses Problem ist auch in Entwicklungsländern ausgeprägter. Die psychologische Untersuchung kann klinische Skalen wie die Hamilton-Depressionsskala oder Becks Depressionsinventar . Das Ergebnis der Skala als einzige Diagnose ist gemäß DSM- und ICD- Manual nicht ausreichend , gibt aber einen Hinweis auf die Schwere der Symptome während eines definierten Zeitraums, so dass bei einem Patienten mit einem höheren Score als dem Normalwert dieser im Rahmen der Depressionsdiagnostik genauer beurteilt werden. Zu diesem Zweck wurden viele klinische Skalen erstellt . Zur Vorbeugung von Depressionen werden Screening- Programme angeboten, deren Nachweis, Behandlung oder Verlauf nachweislich nicht verbessert werden .
Die Ärzte und andere Fachleute nicht in der psychologischen Domäne spezialisiert möglicherweise Schwierigkeiten Diagnostizieren Depression haben, wie sie ausgebildet werden zunächst die körperlichen Symptome zu erkennen und Depression eine Reihe von körperlichen Symptomen führen kann ( psychosomatischen ). Zwei von drei Fällen falsch diagnostizieren und behandeln diese Ärzte andere Patienten unnötig.
Vor der Diagnose einer schweren Depression führt ein Arzt in der Regel eine körperliche und zusätzliche Untersuchung durch, um andere Ursachen der Symptome zu ermitteln. Dies kann eine Blutuntersuchung umfassen, die den Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons und des Thyroxins misst , um eine Hypothyreose auszuschließen , ein Ionogramm und der Kalziumspiegel, um eine Stoffwechselerkrankung auszuschließen , ein großes Blutbild, um eine systemische oder chronische Erkrankung auszuschließen. Eine Beeinträchtigung der Nieren- und Leberfunktion wird angestrebt. Die Testosteronrate könnte ausgewertet werden, um Hypogonadismus zu diagnostizieren, eine Ursache für Depressionen bei Männern.
Kognitive Beschwerden treten bei älteren Patienten mit Depressionen auf, können aber auch die Entwicklung einer Demenz , wie der Alzheimer-Krankheit, begünstigen . Kognitive Tests und Bildgebung des Gehirns können helfen, Depression von Demenz zu unterscheiden. Ein CT-Scan kann bei Patienten mit psychotischen Symptomen, sich schnell entwickelnden Symptomen oder ungewöhnlichen Symptomen eine Hirnpathologie ausschließen. Im Allgemeinen wird die Suche für nachfolgende Episoden nicht wiederholt, es sei denn, dies ist medizinisch indiziert.
Es gibt keinen bestätigenden biologischen Test für Depressionen. Die Erforschung von Biomarkern für Depressionen wurde durchgeführt, um eine objektive Diagnosemethode bereitzustellen. Neben verschiedenen funktionellen MRT-Techniken gibt es mehrere potenzielle Biomarker, darunter den aus dem Gehirn stammenden neurotrophen Faktor (FNDC, BDNF). Eine Studie entwickelte einen Entscheidungsbaum, um eine Reihe von funktionellen MRTs während verschiedener Aktivitäten zu interpretieren. Die Studienautoren konnten bei ihren Probanden eine Sensitivität von 80 % und eine Sensitivität von 87 % erreichen, was einem negativen Vorhersagewert von 98 % und einem positiven Vorhersagewert von 32 % entspricht (berichtet positive und negative Wahrscheinlichkeiten von 6,15 und 0,23). Für den Einsatz dieser Tests in der Klinik bedarf es jedoch weiterer Forschung.
Die bei der Diagnose einer Major Depression am häufigsten verwendeten Kriterien finden sich in der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ), herausgegeben von der American Psychiatric Association , und in der International Classification of Diseases ( ICD-10 ). herausgegeben von der Weltgesundheitsorganisation .
Sie verwenden den Begriff „depressive Episode“ für eine einzelne Episode und „rezidivierende depressive Störung“ für wiederholte Episoden . Die erste Klassifizierung wird in den Vereinigten Staaten sowie in anderen außereuropäischen Ländern verwendet, und die zweite Klassifizierung wird in europäischen Ländern verwendet. Die Autoren untersuchten gemeinsame Kriterien in den beiden Klassifikationen.
Die DSM-5 und ICD-10 identifizieren typische depressive Symptome (major). Der ICD-10 definiert drei depressive Symptome (Stimmung traurig, Anhedonie und niedrige Energie), von denen zwei vorhanden sein müssen, um eine depressive Störung zu diagnostizieren. Laut DSM-5 gibt es zwei Hauptsymptome einer Depression – traurige Stimmung und Anhedonie. Mindestens eines dieser Symptome muss vorliegen, um eine depressive Störung zu diagnostizieren.
Depression wird unter DSM-5 als affektive Störung klassifiziert . Die Diagnose hängt vom Vorliegen einer oder mehrerer depressiver Episoden ab. Andere Begriffe werden verwendet, um sowohl die Episode als auch den Krankheitsverlauf zu klassifizieren. Die nicht anders spezifizierte Kategorie der depressiven Störung wird diagnostiziert, wenn die Manifestation der depressiven Episode keine Kriterien erfüllt, die eine depressive Episode beschreiben.
Die ICD-10- Klassifikation verwendet nicht den Begriff „Major depressive Disorder“ , sondern führt ein sehr ähnliches Kriterium für die Diagnose einer depressiven Episode (leicht, mittel, schwer) auf. Der Begriff „rezidivierend“ wird hinzugefügt, wenn bereits mehrere Episoden ohne manische Episode aufgetreten sind, die dann für eine bipolare Störung sprechen würden .
Major depressive EpisodeEine schwere depressive Episode ist durch das Vorhandensein einer sehr traurigen Stimmung gekennzeichnet, die mindestens zwei Wochen anhält. Episoden können isoliert oder wiederholt und nach ihrer Intensität charakterisiert werden: leicht (wenige Symptome, um das Mindestkriterium zu erreichen), mittelschwer oder schwer (beeinflussen die sozialen Funktionen und die Beschäftigung). Eine von psychotischen Merkmalen begleitete Episode – meist als „ psychotische Depression “ bezeichnet – wird automatisch als schwer eingestuft. Wenn der Patient eine Vorgeschichte mit manischen Episoden oder ungewöhnlich hoher Stimmung (Hypomanie) hat, wird stattdessen die Diagnose einer bipolaren Störung gestellt. Depression ohne manische Tendenz wird oft als „unipolar“ bezeichnet, weil sich die Stimmung in einen einzigen emotionalen Zustand oder emotionalen „Pol“ stabilisiert .
Das DSM-5 schließt Fälle aus, bei denen die Symptome den Tod eines geliebten Menschen beinhalten , obwohl nach dem Verlust eine Episode mit depressiven Symptomen und anhaltender Traurigkeit folgen kann. Dieses Kriterium wurde diskutiert, weil es keinen anderen Aspekt des persönlichen oder sozialen Kontexts berücksichtigt, in dem Depressionen auftreten können. Darüber hinaus finden einige Studien wenig empirische Bestätigung auf den abgegrenzten Kriterien der DSM - IV und zeigen an, dass es eher eine einvernehmliche Diagnose auf einem Kontinuum von depressiven Symptomen von unterschiedlicher Dauer und Schwere gemacht ist: es umfasst nicht verwandte Diagnosen, wie Dysthymie , die beinhalten eine chronische, aber weniger schwere affektive Störung, wiederkehrende kurze Depression , die wiederholte, aber kurze Episoden von Depression beinhaltet, leichte depressive Störung , bei der nur wenige Symptome einer Depression vorhanden sind, und die Störung, mit depressiver Stimmung fertig zu werden, die eine niedrige Moral als Reaktion auf a . einschließt stressiges Ereignis.
UntertypenDas DSM-5 erkennt außerdem fünf Subtypen von Depressionen, die „Determinanten“ genannt werden , basierend auf ihrer Dauer, Schwere und auch dem Vorhandensein psychotischer Symptome:
Um die Diagnose einer Depression zu bestätigen, sollten andere mögliche Diagnosen in Betracht gezogen werden, wie z. B. Dysthymie, Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung oder bipolare Störung. Die Dysthymie ist eine milde und chronische Stimmungsstörung, bei der der Patient mindestens zwei Jahre lang fast täglich Stimmungsabfall zeigt. Die Symptome sind nicht so schwerwiegend wie bei einer Depression, obwohl bei Patienten mit diagnostizierter Dysthymie eine zweite Depression (oft als "doppelte Depression" bezeichnet ) anfällig ist . Die Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung ist eine Stimmungsstörung, die durch eine Reaktion auf ein identifizierbares Ereignis oder einen Stressor gekennzeichnet ist, bei der emotionale und Verhaltenssymptome signifikant sind, aber nicht die Kriterien für eine Depression erfüllen. Die bipolare Störung , auch als „manisch-depressive Störung“ bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der sich depressive Phasen mit Phasen der Manie oder Hypomanie abwechseln . Da Depression als eigenständige Störung kategorisiert wird, gibt es immer noch Diskussionen über das Erleben von hypomanischen Symptomen bei depressiven Patienten, was auf ein Kontinuum bei affektiven Störungen hinweist.
Auch andere Erkrankungen sollten bei der Diagnose einer Depression berücksichtigt werden. Dazu gehören depressive Verstimmungen, die durch andere nicht-psychiatrische Erkrankungen verursacht werden, die Einnahme von Medikamenten oder Substanzen, die eine schlechte Stimmung fördern. Nicht-psychiatrische Krankheit Depression wird als eine allgemeine medizinische Störung der Stimmungslage charakterisiert. Dieser Zustand wird durch die Vorgeschichte der Krankheit, durch klinische Tests und körperliche Untersuchungen bestimmt. Wenn eine Depression durch die Einnahme von Drogen, Medikamenten oder die Exposition gegenüber einem Toxin verursacht wird , wird sie als substanzinduzierte Stimmungsstörung diagnostiziert. In diesem Fall ist die Substanz die Ursache der Stimmungsstörung. Darüber hinaus kann das Wiederauftreten der Krankheit während des Absetzens bestimmter Antidepressiva mit dem Syndrom des Absetzens von Antidepressiva mit ähnlichen Symptomen verwechselt werden .
Depression ist häufig vorhanden in vielen psychiatrischen Problemen. Die Ergebnisse des National Comorbidity Survey (en) (1990-1992) zeigen, dass 51% der depressiven Personen ihr Leben lang unter Angstzuständen leiden . Angstsymptome können sich auf eine depressive Störung auswirken und zu einer verzögerten Genesung, einem erhöhten Rückfallrisiko sowie einer größeren Behinderung und einem erhöhten Suizidrisiko führen. Es gibt einen Zusammenhang zwischen Stress, Angst und Depression, der biologisch gemessen und nachgewiesen werden kann. Es besteht ein hohes Risiko für erheblichen Missbrauch und Alkoholabhängigkeit, und etwa ein Drittel der Personen, bei denen eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität diagnostiziert wurde, entwickelt eine komorbide Depression. Depressionen treten auch häufig bei Personen mit einer posttraumatischen Belastungsstörung auf .
Depressionen gehen oft mit starken körperlichen Schmerzen einher. Bei 65 % der depressiven Patienten treten ein oder mehrere schmerzhafte Symptome auf und etwa 85 % der Schmerzpatienten leiden an einer Depression. Die Prävalenz ist in der Allgemeinmedizin geringer als in der Facharztpraxis. Die Diagnose einer Depression wird oft nicht oder zu spät gestellt, und die Depression kann sich mit der Zeit verschlimmern. Es kann sich auch verschlimmern, wenn depressive Symptome nicht richtig behandelt werden.
Depression ist mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden , unabhängig von anderen Risikofaktoren und direkt oder indirekt mit Risikofaktoren wie Rauchen und Fettleibigkeit verbunden . Menschen mit Depressionen suchen seltener medizinische Behandlung auf, um Herz-Kreislauf-Problemen vorzubeugen, was das Risiko erhöht, an solchen zu erkranken. Ein Kardiologe in seiner Obhut erkennt möglicherweise Depressionen nicht als komplizierende Ursache für ein Herz-Kreislauf-Problem.
Depressionen können kognitive Dysfunktionen verursachen, die auch nach der Genesung andauern können.
In der Psychoonkologie bei Erwachsenen wird geschätzt, dass etwa 15 bis 25 % der Patienten, bei denen Krebs diagnostiziert wurde , an Depressionen leiden. Dafür gibt es viele Gründe, aber Schmerzen erhöhen das Risiko für depressive Episoden.
Nur ein kleiner Prozentsatz der unbehandelten Patienten stellt fest, dass sich ihre Symptome einer Depression von selbst bessern. So zeigen nichtstationäre Patienten auf der Warteliste innerhalb weniger Monate eine Verringerung der Symptome um 10 bis 15 %, wobei etwa 20 % nicht mehr unter die Kriterien für eine depressive Episode fallen. Die durchschnittliche Dauer einer Episode wird auf 23 Wochen geschätzt, mit einer größeren Chance auf Heilung innerhalb von 3 Monaten.
Studien zeigen, dass 80 % der Patienten mit einer ersten depressiven Episode noch einmal mindestens eine weitere Episode in ihrem Leben haben, mit durchschnittlich vier Episoden in ihrem Leben. Andere Bevölkerungsstudien zeigen, dass etwa die Hälfte derjenigen, die eine Episode (behandelt oder nicht behandelt) erlitten haben, sich erholt und gut verheilt, während die andere Hälfte von ihnen mindestens eine weitere Episode hat, von denen etwa 15 % ein chronisches Rezidiv erleiden. Studien an stationären Patienten weisen auf eine geringere Heilungschancen und ein höheres Chronifizierungsrisiko hin, während Studien an den meisten ambulanten Patienten zeigen, dass sich mit einer durchschnittlichen Episodendauer von 11 Monaten fast alle erholen. Etwa 90 % der Patienten mit schwerer oder psychotischer Depression, von denen die meisten die Kriterien für andere psychische Störungen erfüllen, erleiden einen Rückfall.
Das Rückfallrisiko steigt, wenn die Behandlungen die Symptome nicht vollständig heilen. Die Verschreibung von Antidepressiva wird vier bis sechs Monate nach der Genesung empfohlen, um einen Rückfall zu vermeiden. Eine randomisierte kontrollierte Studienstudie zeigt, dass die fortgesetzte Anwendung von Antidepressiva nach der Genesung das Rückfallrisiko auf 70 % senken kann (41 % bei Placebo gegenüber 18 % bei Antidepressiva). Die vorbeugende Wirkung hält wahrscheinlich mindestens die ersten 36 Monate nach der Anwendung an.
Personen mit wiederholten depressiven Episoden benötigen eine Langzeitbehandlung, um das Risiko einer längeren und schwereren Depression zu vermeiden. In einigen Fällen müssen die Patienten ihre Behandlung für lange Zeit oder für den Rest ihres Lebens einnehmen. Fälle, in denen die Heilungschancen eingeschränkt sind, sind mit unsachgemäßer Behandlung, schweren Anfangssymptomen, die eine Psychose beinhalten können, frühem Auftreten von Symptomen, Episoden in der Anamnese, teilweiser Genesung nach einem Jahr, medizinischen Störungen oder vorbestehenden psychischen oder sogar familiären Problemen verbunden .
Menschen mit Depressionen haben im Vergleich zu Menschen ohne Depression eine kürzere Lebenserwartung , zum Teil wegen des hohen Sterberisikos durch Suizid. Das hohe Sterberisiko für Menschen mit Depressionen kann jedoch andere Ursachen haben, einschließlich der Anfälligkeit für die Entwicklung anderer Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mehr als 60 % der Suizide waren mit affektiven Störungen, einschließlich Depressionen, verbunden, und das Risiko ist besonders hoch bei einer Person, die von Verzweiflung geprägt ist oder an Borderline- Persönlichkeitsstörung und Depression leidet . In den Vereinigten Staaten wird die Suizidrate im Zusammenhang mit der Diagnose einer Depression auf 3,4% geschätzt, wobei das Risiko bei Männern (7 %) höher ist als bei Frauen (1%) (obwohl bei Frauen häufiger Suizidversuche vorkommen).
Depression wird oft mit Arbeitslosigkeit und Unsicherheit in Verbindung gebracht. Depression ist derzeit die häufigste Ursache für Krankheiten im Zusammenhang mit dem sozioökonomischen Status in Nordamerika und anderen Ländern mit hohem Einkommen und die vierthäufigste Ursache weltweit. Im Jahr 2030 wird es laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) nach AIDS die zweithäufigste Ursache der Welt sein .
Verhaltensinterventionen wie zwischenmenschliche Therapie und kognitive Verhaltenspsychotherapie sind wirksam bei der Vorbeugung von Depressionen. Solche Interventionen, die einzeln oder in kleinen Gruppen als effektiv erscheinen, könnten im Internet eine größere Zielgruppe erreichen .
Eine ältere Metaanalyse zeigt jedoch, dass präventive Programme mit einem kompetenzfördernden Programm effektiver sind als ein allgemein verhaltensorientiertes Programm und dass letzteres bei älteren Menschen, für die nur Sozialhilfe förderlich war, nicht geholfen hat. Darüber hinaus zeigten die wirksamsten Präventionsprogramme gegen Depressionen, die mehr als acht Sitzungen mit einer Dauer von jeweils 60 bis 90 Minuten umfassten , und eine Gruppe aus professionellen und nicht professionellen Mitarbeitern eine größere Wirkung.
Das niederländische psychiatrische Gesundheitssystem fördert präventive Maßnahmen wie das Programm „Fight Against Depression“ für Patienten mit leichten Depressionen. Diese psychoedukative Intervention würde ihre Wirksamkeit als Behandlung und Prävention von Depressionen (sowohl wegen ihrer Anpassungsfähigkeit als auch wegen ihrer Zugänglichkeit) mit einer Verringerung der Entwicklung einer Major Depression um 38 % und einer Wirksamkeit vergleichbar mit der von Psychotherapien unter Beweis stellen . Präventionsmaßnahmen könnten das Risiko, an Depressionen zu erkranken, um 22 bis 38 % senken. Eine schrittweise Intervention (aktive Überwachung, kognitive Verhaltenspsychotherapie (PCC) und Medikamenteneinnahme für einige) würde das Inzidenzrisiko bei Patienten ab 75 Jahren um 50 % senken. Eine Studie über Depression zeigt einen neutralen Effekt im Vergleich zu persönlicher, sozialer und gesundheitlicher Aufklärung und enthält einen Kommentar zum Potenzial, die Depressionswerte von Menschen zu erhöhen, die eine kognitive Verhaltenstherapie erhielten, die durch eine bessere Erkennung und Selbsterkennung bestehender Depressionssymptome und insbesondere negative Denkstile . Eine andere Studie zeigt ebenfalls einen neutralen Effekt.
Die Behandlung einer depressiven Störung basiert auf mehreren parallel anzugehenden Methoden, der medikamentösen Behandlung mit Antidepressiva , der Psychotherapie und der psychosozialen Hilfe. Bei resistenten Formen kann eine Elektrokrampftherapie erforderlich sein. Psychotherapie ist die Therapie der Wahl für Patienten unter 18 Jahren. In einigen akuten Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein: bei Selbstvernachlässigung , erheblicher Verletzungsgefahr für sich oder andere oder während einer suizidalen Krise . Die Dauer der Störung variiert stark und reicht von einer Episode, die innerhalb einer Woche abklingt, bis hin zu einer Reihe schwerer depressiver Episoden, die jahrelang andauern können. Die medikamentöse Behandlung kann auf die Behandlung von damit verbundenen Störungen gerichtet sein, zum Beispiel Schlafstörungen oder Angstzustände . Die Behandlung sollte so individuell wie möglich auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt werden. Die Korrektur des Testosteronspiegels hat einen positiven Einfluss auf die Behandlung von Depressionen.
Darüber hinaus führen neue Ansätze zu spezialisierten Behandlungen, die sich an den circadianen Rhythmen der Patienten orientieren. Diese als Chronotherapie bezeichnete Behandlung zielt darauf ab, die Symptome einer Depression unter Berücksichtigung der inneren Uhr des Patienten zu behandeln.
Die Psychotherapie kann einzeln, in Gruppen oder in der Familie von einem professionellen Psychiater einschließlich Psychotherapeut, Psychiater und Psychologe durchgeführt werden . Bei chronischeren und komplexeren Formen der Depression kann eine Mischung aus Medikamenten und Therapien durchgeführt werden.
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Behandlung, die sich bei Depressionen bei Kindern und Jugendlichen als wirksam erwiesen hat. CBTs und interpersonale Therapien (IPTs) sind Therapien, die hauptsächlich bei Jugendlichen durchgeführt werden. Bei Patienten unter 18 Jahren sollte nach Angaben des National Institute for Health and Clinical Excellence (in) die Einnahme eines Medikaments in Verbindung mit einer psychologischen Therapie wie CBT, zwischenmenschlicher Therapie und Familientherapie eingenommen werden. Es würde zu Ergebnissen führen, die denen von Antidepressiva der zweiten Generation entsprechen.
Psychotherapie hat sich bei älteren Menschen als wirksam erwiesen. Eine gut gemachte Psychotherapie kann das Wiederauftreten von Depressionen dramatisch reduzieren, auch wenn sie vorbei ist oder durch Auffrischungssitzungen ersetzt wird.
Die am besten untersuchte Form der Psychotherapie bei Depressionen ist die KVT, die den Patienten beibringt, mit negativen und anhaltenden Gedanken (Kognitionen) umzugehen und dadurch kontraproduktive Verhaltensweisen zu ändern. Forschungen aus der Mitte der 1990er Jahre zeigen , dass CBTs bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Depression genauso wirksam, wenn nicht sogar wirksamer sein können als Antidepressiva. KVT kann bei depressiven Jugendlichen wirksam sein, ihre Wirksamkeit bei schweren depressiven Episoden muss jedoch noch nachgewiesen werden. Mehrere Faktoren sagen den Erfolg von CBT bei Jugendlichen voraus: hohes positives Denken, weniger Versagensgefühle, weniger negatives und verzerrtes Denken. KVTs sind auch wirksam bei der Vorbeugung von Rückfällen. Mehrere Varianten der kognitiven Verhaltenspsychotherapie wurden bei depressiven Patienten eingesetzt, insbesondere die rational-emotive Verhaltenstherapie und in jüngerer Zeit die kognitive Therapie auf der Grundlage von Achtsamkeit .
Die von Sigmund Freud begründete Psychoanalyse basiert auf der Lösung psychisch unbewusster Konflikte . Psychoanalytische Techniken werden von einigen Praktikern verwendet, um Patienten mit Depressionen zu behandeln. Eine andere praktiziertere und vielseitigere Technik , die psychodynamische Psychotherapie genannt wird , beruht auf der Psychoanalyse, aber hauptsächlich auf sozialen und zwischenmenschlichen Ursachen. In einer Metaanalyse kontrollierter Studien mit kurzer psychodynamischer und unterstützender Psychotherapie wurde festgestellt, dass eine Verbesserung genauso wirksam ist wie eine Medikation bei leichter bis mittelschwerer Depression.
Die Logopädie , eine vom österreichischen Psychiater Viktor Frankl entwickelte Form der existenziellen Psychotherapie , basiert auf dem existenziellen Vakuum , das mit Gefühlen der Sinnlosigkeit und Sinnlosigkeit verbunden ist. Diese Form der Psychotherapie soll bei älteren Jugendlichen wirksamer sein.
Die Behandlung von Depressionen mit Psilocybin- gestützter Psychotherapie wurde untersucht. Im Jahr 2018 verlieh die Food and Drug Administration den Status „ Breakthrough Therapy“ für die psilocybingestützte Therapie bei behandlungsresistenten Depressionen.
Die Pharmakologie (Wirkungsmechanismus) von Antidepressiva basiert auf der Hypothese eines chemischen Ungleichgewichts bei Monoaminen. Die meisten antidepressiven Behandlungen erhöhen den Spiegel eines oder mehrerer Monoamine: Serotonin , Noradrenalin und Dopamin im synaptischen Spalt zwischen den Neuronen . Einige Behandlungen wirken direkt auf die Monoaminrezeptoren. Einige Antidepressiva erhöhen den Noradrenalinspiegel direkt, während andere den Dopaminspiegel erhöhen. Die Wirkung von Antidepressiva ist bei Patienten mit leichter und mittelschwerer Depression im Vergleich zu Placebo null bis minimal. Die Wirkung ist bei Patienten mit schwerer Depression signifikant. Die Wirkung von Antidepressiva ist der Psychotherapie, insbesondere bei chronischer Major Depression, leicht überlegen, obwohl die Wirksamkeit in Studien zur Messung der Kurzzeitwirkung mehr Patienten – insbesondere solche mit weniger ausgeprägter schwerer Depression – die medikamentöse Behandlung abbricht als eine Psychotherapie. Dies ist wahrscheinlich auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Patientenpräferenzen für Psychotherapien und nicht auf pharmakologische Behandlungen zurückzuführen.
Um das wirksamste Antidepressivum mit möglichst wenigen Nebenwirkungen zu finden, können die Dosierungen angepasst und bei Bedarf die Kombination verschiedener Antidepressiva-Kategorien ausprobiert werden. Die Ansprechraten auf das erste verabreichte Antidepressivum variieren zwischen 50 und 75 % und können vom Beginn der Behandlung bis zur Remission, wenn der Patient in seinen Normalzustand zurückkehrt, mindestens 6 bis 8 Wochen dauern oder sogar länger als „eine“ anhalten Jahr wenn empfohlen. Die Behandlung mit Antidepressiva wird oft 16 bis 20 Wochen nach der Remission fortgesetzt , um das Rückfallrisiko zu verringern . Wir empfehlen sogar eine Behandlung für ein Jahr . Menschen mit chronischer Depression müssen möglicherweise auf unbestimmte Zeit behandelt werden, um einen Rückfall zu verhindern.
Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind die ersten verschriebenen Medikamente, da sie relativ nebenwirkungsarm und bei Überdosierung weniger toxisch sind (insbesondere freiwillige Medikamentenintoxikation). Patienten, die nicht auf SSRIs ansprechen, können ein anderes Antidepressivum erhalten und ihr Zustand verbessert sich in fast 50 % der Fälle. Eine andere Möglichkeit ist die Verwendung eines atypischen Antidepressivums, Bupropion . Die Venlafaxin , ein Antidepressivumdas anders funktioniert, ist mäßig wirksamer als SSRIs. Venlafaxin ist jedoch im Vereinigten Königreich keine empfohlene Erstlinienbehandlung,da sein Nutzen-Risiko-Verhältnis ungünstig erscheint. Diese Behandlung wird nicht für Kinder und Jugendliche empfohlen. Für Jugendliche mit Depressionen sind Fluoxetin und Escitalopram zwei empfohlene Optionen. Die Wirksamkeit von Antidepressiva wurde bei Kindern nicht nachgewiesen. Es gibt auch keine Evidenz für die Wirksamkeit von Antidepressiva bei Depressionen, die Demenz komplizieren. Jedes Antidepressivum kann zu einer Abnahme des Natriumspiegels im Blut ( Hyponatriämie ) führen. Dieser Rückgang wird jedoch häufiger von SSRIs berichtet. Es ist nicht ungewöhnlich, dass SSRIs Schlaflosigkeit verursachen oder verschlimmern. Indiesen Fällen kanndas Antidepressivum Mirtazapin eingesetzt werden.
Die irreversiblen Monoaminoxidase-Hemmer , eine ältere Klasse von Antidepressiva, werden nicht häufig verwendet, da sie aufgrund bestimmter Diäten und Arzneimittelinteraktionen zu Vergiftungen führen können. Sie werden immer noch selten verwendet, obwohl neuere und wirksamere Behandlungen dieser Klasse entwickelt wurden. Das Sicherheitsprofil ist bei reversiblen Monoaminoxidase-Hemmern wie Moclobemid anders, bei denen die Wechselwirkung mit der Nahrung vernachlässigbar ist und die diätetischen Einschränkungen weniger streng sind.
Die Begriffe „ refraktäre Depression “ und „behandlungsresistente Depression“ werden verwendet, um Fälle zu beschreiben, die auf eine übliche Behandlung mit zwei oder mehr Arten von Antidepressiva nicht ansprechen. In vielen großen Studien sprechen nur etwa 35 % der Patienten gut auf eine medikamentöse Therapie an. Für einen Arzt ist es schwierig festzustellen, ob eine Person an einer behandlungsresistenten Depression leidet oder ob das Problem mit einer anderen Begleiterkrankung zusammenhängt, die bei Patienten mit schwerer Depression häufig vorkommt.
Ein Team von Psychologen verschiedener amerikanischer Universitäten hat gezeigt, dass Antidepressiva bei leichten bis mittelschweren Depressionen kaum stärker wirken als Placebos. Die Studie konzentrierte sich auf Paroxetin und Imipramin.
Bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, wahrscheinlich zwischen 18 und 24 Jahren , besteht bei Behandlung mit SSRIs ein erhöhtes Risiko für Ideenfindung und suizidales Verhalten. Bei Erwachsenen gibt es keine Möglichkeit zu wissen, ob SSRIs die Suizidalität beeinflussen. Eine Studie zeigt keinen Zusammenhang; ein anderer zeigt ein erhöhtes Risiko; und ein Drittel kein Risiko bei Patienten zwischen 25 und 65 Jahren mit einem reduzierten Risiko bei Patienten über 65 Jahren. Epidemiologische Beweise zeigen, dass die weite Verbreitung von Antidepressiva in der „neuen SSRI-Ära“ in den meisten Ländern, in denen die Selbstmordsterblichkeitsrate normalerweise hoch ist, mit einem signifikanten Rückgang des Suizidrisikos verbunden ist. Die Kausalität dieses Zusammenhangs ist völlig ungewiss. Eine Indikation wurde 2007 in den USA auf Schachteln mit SSRIs und anderen Antidepressiva wegen des erhöhten Suizidrisikos bei Patienten unter 24 Jahren gestellt. Ebenso wurden Flugblätter vom japanischen Gesundheitsministerium überprüft.
Das Lithium scheint bei Patienten mit bipolarer Störung oder unipolarer Depression mit einer Rate, die der der Allgemeinbevölkerung nahekommt, zu reduzieren und suizidale Tendenzen zu bekämpfen .
Andere Medikamente oder NahrungsergänzungsmittelVorläufige Daten zeigen, dass selektive COX-2-Hemmer eine positive Wirkung auf schwere Depressionen haben.
Einige Fischölergänzungen, die einen hohen Gehalt an Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure (EPA und DHA, Omega-3-Fettsäuren ) enthalten, könnten bei schweren Depressionen hilfreich sein, aber andere Metaanalysen aus dieser Forschung kommen zu dem Schluss, dass die positiven Auswirkungen mit Publikationsbias verbunden sein könnten . Die Omega-3 wird von mehreren Mainstream - Büchern als Behandlung von Depressionen, vor allem in hervorgehoben Healing geschrieben von David Servan-Schreiber . Die Forschung kann nicht über die tatsächlichen Auswirkungen von Omega-3-Fettsäuren entscheiden. Die Wirkungen einer Omega-3-Supplementierung können nur mit der Behebung von Mängeln in den Zielpopulationen in Verbindung gebracht werden.
Es wurde vermutet, dass eine Supplementierung mit Vitamin D vorteilhaft ist, dies wurde jedoch nicht bestätigt. Hersteller von Nahrungsergänzungsmitteln fördern auch Nahrungsergänzungsmittel, die 5-HTP enthalten , das oft aus Griffonia gewonnen wird .
In einigen Ländern werden häufig Pflanzen oder Pflanzenextrakte zur Bekämpfung von Depressionen wie Johanniskraut , Baldrian , Passionsblume , Sonnenhut , Linde , Kalifornischer Mohn (Eschscholtzia) verschrieben .
Es gibt keine ausreichende Evidenz für die Wirksamkeit von Reiki und Tanzbewegungstherapie bei Depressionen. Ab 2019 wird Cannabis nicht ausdrücklich als Behandlung empfohlen.
Essen und LebensstilZusätzlich zu den oben genannten Risikofaktoren - Fast Food, süße Produkte, verarbeitetes Fleisch (siehe Abschnitt "Soziales und Umwelt" ) - deuten einige Studien darauf hin, dass eine mediterrane Ernährung oder der hohe Verzehr von Obst und Gemüse eine schützende Wirkung haben könnten Wirkung. Fruktose und Zucker verändern Stressreaktionen, verstärken Angstzustände und Depressionen. Andere Produkte könnten eine leicht schützende Wirkung haben, wie Kaffee ( Koffein ), fermentierte Lebensmittel ( zum Beispiel Sauerkraut oder Miso ), Omega-3- Konsum . Auch das Fasten kann sich positiv auf die Symptome einer Depression auswirken.
Das Praktizieren von Körperübungen mit mittlerer oder starker Intensität könnte einen positiven Effekt haben. Sonnenexposition hätte eine Wirkung durch die Produktion von Serotonin und Melatonin, die näher am natürlichen Niveau liegt, und eine indirekte Wirkung durch besseren Schlaf. Da Alkohol , Tabak und Drogen Depressionsfaktoren sind, wird auch empfohlen, das Rauchen aufzugeben und den Alkoholkonsum zu mäßigen.
Die Elektrokrampftherapie (EKT) ist ein Verfahren, bei dem elektrische Impulse durch das Gehirn über zwei Elektroden gesendet werden, die oft an jeder Seite der Schläfe aufgehängt werden , um Krämpfe zu verursachen, während der Patient unter Vollnarkose ist . Krankenhauspsychiater empfehlen die EKT bei schweren Depressionen, bei denen Antidepressiva nicht oder seltener wirken als während einer Psychotherapie oder einer unterstützenden Therapie. . EKT kann schneller heilen als Antidepressiva und kann daher als wirksame Behandlung in Notfällen wie katatonen Depressionen, bei denen der Patient seine Ernährung vernachlässigt, oder wenn das Suizidrisiko sehr hoch ist, angesehen werden. Die EKT ist wahrscheinlich kurzfristig wirksamer als die medikamentöse Behandlung. Wenn bei einem Patienten eine einzige EKT angewendet wird, ist das Rückfallrisiko sehr hoch und liegt innerhalb der ersten sechs Monate. Alte Studien zeigen eine Wahrscheinlichkeit von etwa 50 %. Ein Anfang der 2000er Jahre unter Kontrolle durchgeführter Test zeigt selbst mit Placebos eine Rate von 84 %. Das frühere Rückfallrisiko kann durch eine medikamentöse Therapie oder andere EKT reduziert werden.
Seit Beginn des XXI ten Jahrhundert, die transkranielle Magnetstimulation , insbesondere repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), wird in einigen Ländern (Kanada, USA, Deutschland, etc.) für die Behandlung von schweren Depressionen. Die Anwendung dieser Technik ist seit 2002 von Health Canada und seit 2008 von der Food and Drug Administration zugelassen.
Im Jahr 2010 litten weltweit etwa 298 Millionen Menschen an Depressionen (4,3% der Weltbevölkerung). Die Prävalenz variiert stark, von 3% in Japan bis 17% in den Vereinigten Staaten . In den meisten Ländern beträgt die Zahl der Menschen, die unter depressiven Symptomen gelitten haben, zwischen 8 und 12%. In Nordamerika beträgt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres eine Depression oder depressive Episode zu entwickeln, 3–5% bei Männern, verglichen mit 8–10% bei Frauen. In Frankreich erkranken jedes Jahr 3 Millionen Menschen im Alter von 15 bis 75 Jahren – 8% der Bevölkerung – an Depressionen – doppelt so viele Frauen wie Männer. Mit dem Wissen, dass jeder zweite Fall nicht behandelt wird, steigt diese Zahl mit Prekarität , Alterung und Einsamkeit . In der Schweiz beträgt die jahresdurchschnittliche Prävalenz von Depressionen 5,1% (6,2% bei Frauen und 3,9% bei Männern) . Studien zeigen, dass Depressionen bei Frauen doppelt so häufig auftreten wie bei Männern, obwohl dieser Unterschied nicht erklärt werden kann und die Faktoren, die dazu beitragen, unbekannt sind. Der Anstieg der depressiven Symptome tritt eher während der Entwicklung während der Adoleszenz auf als im Alter selbst, dann im frühen Erwachsenenalter und scheint mit psychologischen und hormonellen Faktoren verbunden zu sein.
Den ersten Unterdruck erleiden Menschen normalerweise zwischen 30 und 40 Jahren , mit einem zweiten kleineren Höhepunkt zwischen 50 und 60 Jahren . Das Risiko, eine Depression zu entwickeln, steigt bei neurologischen Erkrankungen im Zusammenhang mit Erkrankungen wie Schlaganfall , Parkinson oder Multipler Sklerose sowie in den wenigen Jahren nach der Geburt (siehe Perinatale Depression ). Es entwickelt sich auch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und wird mit einem verschlechterten Gesundheitszustand in Verbindung gebracht. Studien sind sich nicht einig über die Prävalenz von Depressionen bei älteren Menschen, aber die meisten Daten deuten darauf hin, dass die Entwicklung von Depressionen reduziert ist. Depressive Störungen sollen in städtischen Gebieten weiter verbreitet sein als in ländlichen Gebieten, und die höchste Prävalenz findet sich bei Einzelpersonen oder bei sozioökonomischen Schwierigkeiten.
In Belgien hat der Höhere Gesundheitsrat eine Stellungnahme mit dem Titel „Depressive Störung: Patientenversorgung und optimale Nutzung des Versorgungssystems und therapeutische Leitlinien“ veröffentlicht, die sich insbesondere mit der Behandlung depressiver Störungen im belgischen Gesundheitssystem befasst.
Der griechische Arzt Hippokrates beschrieb seinerzeit das Melancholie- Syndrom als eine eigenständige Krankheit mit eigentümlichen psychischen und physischen Symptomen. Es zeichnet sich durch die Beharrlichkeit von Angst oder Traurigkeit aus. Es war ein ähnliches Konzept, aber viel umfassender als die derzeit bekannte Depression; Bedeutung wird Symptomen von Traurigkeit, Entmutigung und oft Angst, Wut, Wahnvorstellungen und Obsessionen zugeschrieben.
Der Begriff „Depression“ leitet sich vom lateinischen deprimere ab , „entmutigt sein“ . Aus dem XIV - ten Jahrhundert , „depress“ gemeint subjugate oder entwürdigen den Köpfen. Es wird 1665 vom britischen Autor Richard Baker in seinem Buch Chronicle verwendet , um jemanden mit einer großen "Depression des Geistes" zu bezeichnen , und von dem ebenfalls britischen Schriftsteller Samuel Johnson, der 1753 eine ähnliche Bedeutung bezeichnet. Der Begriff wird auch in meteorologischen verwendet und wirtschaftliche Bereiche . Eine erste Verwendung zur Bezeichnung eines psychiatrischen Begriffs wurde 1856 vom französischen Psychiater Louis Delasiauve verwendet und erschien ab den 1860er Jahren in medizinischen Enzyklopädien, um eine physiologische und metaphorische Abnahme der emotionalen Funktion festzustellen. Seit Aristoteles wird Melancholie mit Männern von immenser intellektueller Kapazität in Verbindung gebracht, eine Quelle der Kontemplation und Kreativität. Ein neues Konzept aufgegeben später diese Idee und assoziierten Unternehmen , aus der XIX - ten Jahrhundert , zu den Frauen. Obwohl "Melancholie" als medizinischer Begriff bekannt geworden ist, gewinnt der Begriff "Depression" in der Diagnose an Popularität und wird offiziell zu einem Synonym für Melancholie; Der deutsche Psychiater Emil Kraepelin soll den Begriff als erster verwendet haben, wenn er verschiedene Arten von Melancholie als "depressive Zustände" bezeichnete .
Sigmund Freud verglich in seiner Studie mit dem Titel Trauer und Melancholie 1917 den Zustand der Melancholie mit der Trauer . Er erklärt, dass ein objektiver (oder Beziehungs-) Verlust , wie der Tod eines Ehepartners oder eine romantische Trennung, ebenfalls zu einem Verlust führen würde des Lebens, subjektiver Verlust ; das depressive Individuum hat sich durch einen unbewussten und narzisstischen Prozess , der als libidinöse Besetzung des Ichs bezeichnet wird, mit dem Objekt der Zuneigung identifiziert . Ein solcher Verlust kann noch tiefer als Trauer schwere melancholische Symptome verursachen; das Ego selbst wird bedroht und die Wahrnehmung der Außenwelt wird negativ. Insbesondere die eigene Wahrnehmung des Patienten nimmt entsprechend seiner Überzeugungen und seines Minderwertigkeitsgefühls ab. Es hebt auch frühe Lebenserfahrungen als Risikofaktoren hervor. Adolf Meyer stellt einen gemischten biologischen und sozialen Rahmen vor, der „Reaktionen“ im Kontext des täglichen Lebens eines Individuums betont , und erklärt, dass der Begriff „Depression“ anstelle von „Melancholie“ verwendet werden sollte . Die erste Version des DSM ( DSM- I , 1952) enthält den Begriff „depressive Reaktion“ und DSM- II (1968) der der „depressiven Neurose“ , definiert als übermäßige Reaktion auf einen inneren Konflikt oder ein identifizierbares Ereignis, umfasst auch einen Typ von manisch-depressiven Erkrankungen, die mit schweren affektiven Störungen einhergehen.
In der Mitte des XX - ten Jahrhunderts haben Forscher vorgeschlagen , dass die Depression durch unsachgemäße chemische Gleichgewicht des Gehirns Neurotransmitter verursacht wurde, eine These anhand von Beobachtungen in den aus der 1950er Jahre .
Die von Kazimierz Dąbrowski eingeführte Neuheit besteht darin, dass eine Depression Teil eines positiven Desintegrationsprozesses sein und für den Aufbau der Persönlichkeit nützlich oder sogar notwendig sein kann.
Der Begriff „Major depressive Disorder“ wurde in den 1970er Jahren von einer Gruppe amerikanischer Kliniker als diagnostisches Kriterium auf der Grundlage des Symptomniveaus eingeführt und 1980 in das DSM- III aufgenommen. Um eine ähnliche Definition aufrechtzuerhalten, verwendet die ICD-10 das gleiche Kriterium , mit nur zwei kleinen Unterschieden, aber unter Verwendung der DSM- Diagnose , der „leichten depressiven Episode“ , ergänzt um die Kategorien der mittelschweren bis schweren Depression.
Die neuen Definitionen von Depression sind weithin akzeptiert, jedoch mit einigen Widersprüchen und unterschiedlichen Ansichten. Einige empirische Argumente sprachen sich für eine Rückkehr zur Melancholie-Diagnose aus. Einige Kritikpunkte an der Ausweitung der Diagnose, die mit der Entwicklung und dem zunehmenden Verkauf von Antidepressiva und dem biologischen Modell seit den späten 1950er Jahren verbunden ist , wurden geäußert. „Im Gegensatz zu manisch-depressiven Erkrankungen“, sagt Healy, „war die Diagnose einer Depression vor der Existenz von Antidepressiva fast irrelevant; nur etwa fünfzig bis hundert Menschen pro Million litten an der damaligen Melancholie. Aktuelle Schätzungen gehen von einhunderttausend bis eine Million aus. Es ist ein tausendfacher Zuwachs, obwohl es Behandlungen gibt, die diese schreckliche Krankheit heilen sollen “. Laut Prof. Jean-Claude Maleval hat die durch den Diskurs der modernen Psychiatrie geprägte Depression in wenigen Jahrzehnten ein überproportionales Ausmaß angenommen. Das DSM hat die Grundlagen für eine Pathologisierung von Traurigkeit geschaffen, indem es eine historische und soziale Dekontextualisierung der depressiven Störung durchgeführt hat: biologische Forschung und hat Verwirrung gestiftet, die Forscher möglicherweise dazu bringen kann, falsche Schlussfolgerungen aus ihren Daten zu ziehen.
Das Konzept der Depression variiert je nach Land und Kultur. „Aus Mangel an wissenschaftlicher Präzision“ stellt eine Person fest, dass „die Debatte über Depressionen eine Frage der Sprache ist. Was wir „Krankheit“ , „Störung“ , „Geisteszustand“ nennen, beeinflusst, was wir sehen, diagnostizieren und behandeln“ . In verschiedenen Kulturen wird eine schwere Depression entweder als eine Krankheit angesehen, die eine professionelle persönliche Behandlung erfordert, oder als ein Indikator für andere Probleme, wie zum Beispiel die Notwendigkeit, körperliche und soziale Probleme zu teilen oder ein Spiegelbild individueller Unterschiede, die Gefühle verstärken können .
Die Diagnose Depression ist in einigen Ländern wie China weniger bekannt . Die chinesische Tradition verleugnet und somatisiert emotionale Depressionen (obwohl sich diese Verleugnung in den 1980er Jahren drastisch geändert hat). Alternativ kann es sein, dass die westliche Kultur bestimmte Ausdrucksformen menschlichen Leidens als psychische Störungen betrachtet. Australian Psychologe Gordon Parker , in bestimmten, erklärt , dass im Westen die Traurigkeit und Verzweiflung verursacht durch Depression „medikalisierten“ . Ebenso erklärt insbesondere der ungarisch-amerikanische Psychiater Thomas Szasz , dass Depression eine metaphorische Krankheit ist, die fälschlicherweise als psychische Krankheit wahrgenommen wird. Der Psychologe James Hillman stellt fest, dass Depressionen gut für die Seele sein können , insofern sie „zu Schutz, Begrenzung, Konzentration, Gewicht und demütiger Ohnmacht“ führen . Hillman erklärt, dass therapeutische Versuche, Depressionen zu beseitigen, an das christliche Thema der Auferstehung erinnern , mit einer schlechten Wirkung auf die Seele.
Historische Persönlichkeiten weigerten sich oft, eine Depression zu diskutieren oder eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, weil die Krankheit stigmatisiert war oder weil sie sich der Symptome oder der Behandlungsmethoden nicht bewusst waren. Dennoch haben Untersuchungen an Briefen, Zeitungen, Bildern, Schriften oder Erklärungen es ermöglicht, bei bestimmten historischen Persönlichkeiten bestimmte Formen der Depression festzustellen. Diese hätten eine Depression entwickelt, wie etwa die englische Schriftstellerin Mary Shelley , der amerikanisch-britische Schriftsteller Henry James und der amerikanische Präsident Abraham Lincoln . Zeitgenössische Persönlichkeiten, die an Depressionen leiden, sind der kanadische Singer-Songwriter Leonard Cohen und der amerikanische Dramatiker Tennessee Williams . Einige Psychologen, wie William James und John B. Watson , haben sogar mit ihrer eigenen Depression konfrontiert.
Es gibt Diskussionen, in denen neurologische Störungen und affektive Störungen mit Kreativität in Verbindung gebracht werden , Diskussionen, die bis in die Zeit des Aristoteles zurückreichen. Die britische Literatur gibt einige Beispiele für das Nachdenken über Depressionen. Der englische Philosoph John Stuart Mill erlebte lange Zeit das, was er "einen Zustand nervöser Taubheit" nennt , wenn "man unempfänglich für Genuss oder lustvolle Erregung ist; einer dieser Momente, in denen Genuss geschmacklos oder langweilig wird “ . Er zitiert Dejection des englischen Dichters Samuel Taylor Coleridge als perfekte Beschreibung seiner Gefühle. Der englische Schriftsteller Samuel Johnson benutzte in den 1780er Jahren den Begriff "schwarzer Hund" , um seine eigene Depression zu beschreiben und wurde vom ehemaligen britischen Premierminister Sir Winston Churchill , der ebenfalls an Depressionen litt, populär gemacht .
Das mit Depressionen verbundene Stigma ist weit verbreitet, aber der Kontakt mit psychiatrischen Diensten reduziert es leicht. Die öffentliche Meinung zur Behandlung von Depressionen unterscheidet sich stark von der der Gesundheitsfachleute; alternative Behandlungen scheinen wirksamer zu sein als medikamentöse Behandlungen, wobei sich letztere als weniger wirksam erweisen. In Großbritannien setzten sich das Royal College of Psychiatrists (in) und das Royal College of General Practitioners (in) zwischen 1992 und 1996 für die Fünf-Jahres-Defeat-Depression ein , um das mit Depressionen verbundene Stigma zu reduzieren; eine später durchgeführte Studie von MORI (in) zeigte eine positive Veränderung der öffentlichen Meinung und der Behandlung von Depressionen.