Spezialität | Psychiatrie und klinische Psychologie |
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CISP - 2 | P98 |
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ICD - 10 | F20 - F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Gittergewebe | D011618 |
Gittergewebe | F03.700.675 |
Behandlung | Psychotherapie |
Arzneimittel | Olanzapin , pimavanserin , Quetiapin , Diazepam , Haloperidol , Aripiprazol , Risperidon , brexpiprazole , Asenapin ( in ) , Paliperidon ( in ) , Ziprasidon ( in ) , lurasidone , Clozapin , clospirazine Hydrochlorid ( d ) und Amoxapin |
Die Psychose ist ein Oberbegriff in der Psychiatrie , der eine Störung oder einen abnormalen Zustand des Geistes bezeichnet und normalerweise eine oder mehrere Obsessionen hervorruft, die zu einem "Verlust des Kontakts mit der Realität " führen . Menschen, die an Psychose leiden, werden "Psychotiker" genannt .
Es gibt auch einen Ansatz in der Psychoanalyse der Psychose von Sigmund Freud und Jacques Lacan sowie nach ihnen von anderen Psychoanalytikern.
Etymologisch wird das Wort "Psychose" aus dem griechischen Element ψυψ , Psyche , "Geist, Seele" und dem nominalen Suffix -ose wie nach dem Vorbild des Wortes " Neurose " gebildet.
Der Begriff "Psychose" wurde erstmals 1845 von einem österreichischen Arzt, Baron Ernst von Feuchtersleben , als Alternative zu den Begriffen Blase , Wahnsinn und Manie verwendet . Es leitet sich vom griechischen ψύψωσις (Psychose) ab, wörtlich "Anomalie des Geistes" .
Der Begriff wurde jedoch 1841 von Karl Friedrich Canstatt, deutscher Physiker und medizinischer Autor, in seiner Arbeit Handbuch der Medizinischen Klinik in literarische Angelegenheiten eingeführt . Er benutzte es als Verkleinerung der "psychischen Neurose". Während dieser Zeit entsprach die Psychose allen Krankheiten, die das Nervensystem betrafen, und Canstatt bezeichnete sie als Manifestation einer Gehirnkrankheit.
Der Begriff wurde auch verwendet, um den Zustand der Störung des Geistes von dem der Störung des Nervensystems, der Neurose, zu unterscheiden. Die Psychose ist somit zum modernen Äquivalent des alten Begriffs der Demenz geworden - viele Debatten über die Existenz vieler Formen dieser neuen Krankheit wurden überwältigt.
Es war der deutsche Psychiater Emil Kraepelin, der den Grundstein für eine klare Trennung zwischen psychotischen und neurotischen Störungen legte. Mit der Absicht, eine Synthese der verschiedenen psychischen Störungen zu erstellen, die von Psychiatern des 19. Jahrhunderts identifiziert wurden, gruppierte er Krankheiten, indem er sie nach ihren Symptomen klassifizierte. Er benutzte den Begriff "manisch depressive Krankheit", um das gesamte Spektrum der Stimmungsstörungen in einem viel breiteren Sinne als heute zu beschreiben.
[ Ref. erwünscht]Eugène Minkovski näherte sich Psychosen aus einem phänomenologischen Blickwinkel , Henri Ey aus dem der Organodynamik . In einem systematisierten psychopathologischer Ansatz , Jean Bergeret war einer von denen , die Psychose als „Struktur“ definiert (vgl Struktur in psychopathology ) einschließlich insbesondere die Schizophrenie , Paranoia , bipolaren Störungen , usw. Jacques Lacan bezog die psychotische Struktur auf die Abschottung des Nom-du-Père.
Psychose qualifiziert die schweren Formen einer psychiatrischen Störung, bei denen Wahnvorstellungen , Halluzinationen , unbändige Gewalt oder sogar eine verzerrte Wahrnehmung der Realität auftreten können .
Der Begriff "Psychose" hat eine Vielzahl von Verwendungsmöglichkeiten und kann sich auf jede wahnhafte oder abweichende Erfahrung beziehen, die in den komplexen und katatonischen Mechanismen von Schizophrenie und bipolarer Störung zum Ausdruck kommt . Darüber hinaus kann eine Vielzahl von Erkrankungen des Zentralnervensystems , die durch Fremdsubstanzen oder physiologische Probleme verursacht werden, Symptome einer Psychose hervorrufen.
Psychose besteht aus mehreren Phasen und wird im Allgemeinen durch Verhaltensstörungen und psychiatrische Störungen beobachtet. Personen, die an Psychosen leiden, können unter Symptomen wie Halluzinationen , Wahnvorstellungen , Katatonien oder Störungen im Verlauf des Denkens leiden. Sie werden häufig als sekundär wahrgenommen und ihre Handlungen liegen außerhalb ihrer Kontrolle. Die Störung kann auch mit Schwierigkeiten bei der sozialen Integration einhergehen . Somit schwächt die Störung die reale Wahrnehmung der Dinge, so dass es für den Einzelnen schwierig ist, das Wahre vom Falschen, das Reale vom Imaginären zu definieren.
HalluzinationenDas klassische Konzept der psychotischen Halluzination, das 1938 von Jean-Étienne Esquirol formuliert wurde . In seiner Abhandlung über Geisteskrankheiten lesen wir: "Ein Mann, der die innige Überzeugung einer gegenwärtig wahrgenommenen Empfindung hat, wenn kein äußeres Objekt, das zur Erregung dieser Empfindung geeignet ist, in Reichweite seiner Sinne ist, befindet sich in einem Zustand der Halluzination .: Er ist ein Visionär “.
Heute Halluzination wird oft als definiert eine Wahrnehmung ohne Objekt.
Halluzinationen unterscheiden sich von Illusionen oder Wahrnehmungsverzerrungen, die die falsche Wahrnehmung externer Reize darstellen.
Halluzinationen können in jeder Form auftreten und jeden Sinn beeinflussen, von einfachen Empfindungen (Licht, Farben, Geschmäcker, Gerüche) bis hin zu Erfahrungen wie der vollständigen, aber abnormalen Wahrnehmung von Tieren oder Menschen, dem Hören von Stimmen und komplexen Empfindungen zum Berühren. Aber Halluzinationen in der Psychose sind hauptsächlich verbal, auditiv oder psychomotorisch. Sie wurden vom berühmten französischen Psychiater Gaëtan Gatian de Clérambault als Mental Automatism-Syndrom zusammengefasst, der die Tatsache hervorhebt, dass der automatische und auferlegte Charakter von Halluzinationen Vorrang vor ihrer sensorischen Form hat.
Psychose beginnt oft mit elementaren Halluzinationen wie dem Echo des Denkens . Die auditive Halluzination , insbesondere wenn der Patient intra- oder extrapsychische Stimmen hört, sind Symptome im Zusammenhang mit dem Zustand der Psychose. Diese halluzinatorischen Stimmen können mit dem Patienten sprechen und mehrere Intonationen annehmen. Diese auditorischen Halluzinationen können störend oder besorgniserregend sein, wenn sie den Patienten befehlen oder befehlen. Das Hören von Stimmen wird jedoch nicht unbedingt als negativ angesehen. Eine Studie zeigt, dass die Mehrheit der Menschen, die Stimmen hören, keine psychiatrische Hilfe benötigt. Die Bewegung für hörende Stimmen wurde ins Leben gerufen, um Personen zu helfen, die Stimmen unabhängig von ihrem mentalen Zustand hören.
WahnvorstellungenPsychose kann die Bildung von Delir beinhalten.
Die klassische Definition von Delirium wird 1814 von Jean-Étienne Esquirol gegeben : „Ein Mann ist wahnsinnig, wenn seine Empfindungen nicht in Beziehung zu äußeren Objekten stehen, wenn seine Ideen nicht in Beziehung zu seinen Empfindungen stehen, wenn seine Urteile und seine Bestimmungen nicht in Beziehung stehen in Bezug auf seine Ideen, wenn seine Ideen, seine Urteile, seine Bestimmungen unabhängig von seinem Willen sind “. Esquirol stellt außerdem fest, dass „ Halluzinationen die häufigste Ursache für Delir sind“.
Die wiederkehrenden Themen von Wahnzuständen sind Verfolgung (bei der der Einzelne fälschlicherweise glaubt, verletzt zu werden), Größenwahn (bei der der Einzelne glaubt, außergewöhnliche Kräfte zu besitzen) usw.
Menschen mit Depressionen können auch unter melancholischen Wahnvorstellungen leiden, wie z. B. Wahnvorstellungen oder hypochondrischen Gedanken, dh dem Glauben, dass sie sich eine schwere Krankheit zugezogen haben.
Karl Jaspers klassifiziert psychotische Wahnvorstellungen in zwei Typen: primäre und sekundäre. Primäre Wahnvorstellungen werden als Wahnvorstellungen definiert, die plötzlich auftreten und im Hinblick auf den normalen mentalen Prozess unverständlich sind, während sekundäre Wahnvorstellungen als durch den Hintergrund eines Individuums oder die aktuelle Situation, in der es lebt, beeinflusst werden ( z. B. Aberglaube, unterschiedliche ethnische Zugehörigkeit).
Aus psychiatrischer Sicht wird Delir als rein negative Störung behandelt, weshalb Henri Ey es als eine Form der Auflösung des bewussten Wesens qualifiziert.
In der psychoanalytischen Strömung wurde gezeigt, dass Delir eine selbsttherapeutische Konstruktion darstellen kann, die vom psychotischen Subjekt erzeugt wird, um sich gegen Angst zu verteidigen. Dies ist die Idee, die Freud aus dem Fall von Präsident Schreber studierte . Die zeitgenössische Arbeit hat es möglich gemacht, besser zu verstehen, wie die Entwicklung des Wahntrainings es dem Subjekt ermöglicht, gegen die schizophrene Dissoziation zu kämpfen. Jean-Claude Maleval hat die Bedingungen aufgezeigt , unter denen die imaginäre Bildung von Delir es ermöglicht, das Triebleben des Subjekts zu stabilisieren. Er veröffentlichte eine quaternäre Logik des chronischen Delirs, die Lacans Intuition über die Existenz einer "Skala von Wahnvorstellungen" Substanz verleiht.
Der Wahnzustand impliziert eine Modifikation des Zeitverhältnisses: In der melancholischen Deliriumzeit kann eine psychische Erfahrung verschwinden (in Cotards Delirium glaubt sich das Subjekt für ewig), in den Wahnvorstellungen der Verfolgung wird die Zeitlichkeit durch den Roman Wahn bedingt, dass ist die Wahngeschichte zwischen dem Thema und seinem Verfolger zu sagen.
Die institutionelle Psychotherapie, inspiriert von Freuds Idee über die Selbstbehandlung der Deliriumfunktion, um die Stabilisierung der Psychose durch Ausdruck von Kreativität zu fördern, p. Ex. künstlerisch.
DiagnoseUm ein Delir zu diagnostizieren, müssen die Dauer, der Mechanismus, das Thema und die Struktur bestimmt werden
Die emotionale Reaktion, die damit einhergeht: Die affektive Investition bedingt die automatischen oder heteroaggressiven Reaktionen des Patienten. Bei Wahnvorstellungen mit starker affektiver Beteiligung (leidenschaftliches Delirium oder sogar bestimmte paranoide Wahnvorstellungen) kann das Subjekt so weit gehen, den bezeichneten Verfolger zu töten. Wenn der Affekt depressiv ist, kann das Subjekt Selbstmord begehen ( Delirium der Beziehung von Kreschners Sensitiven , wahnhafte Melancholie, PHC ). In bestimmten Wahnvorstellungen, hauptsächlich leidenschaftlichen paranoiden, verleiht die psychomotorische Erregung des manischen Aussehens dem Delir einen sehr begeisterten oder sogar euphorischen Charakter. Bei Schizophrenie gibt es oft eine emotionale Dissoziation zwischen einem sehr beängstigenden Thema mit Stimmen, die Morddrohungen aussprechen, und einer amüsierten Reaktion des Patienten. Manchmal führt die Äußerung des Delirs nicht oder nur wenig zur Reaktion des Subjekts: völlige Abwesenheit affektiver Ladung.
KatatonieDie Katatonie beschreibt einen tiefen Zustand der Aufregung, in dem die Erfahrung der Realität oft unzureichend ist. Es gibt zwei Hauptmanifestationen katatonischen Verhaltens:
Die Gedankenstörung bezieht sich auf eine Abnormalität des bewussten Denkens. Es wird durch seine Auswirkungen auf das Sprechen und Schreiben identifiziert. Betroffene Personen zeigen eine Trennung und Desorganisation des semantischen Inhalts der Sprache, die sich auch in ihrem Schreiben manifestiert. In schweren Fällen wie Schizophasie wird die Sprache unverständlich.
Aus diagnostischer Sicht wird eine organische Störung als durch eine mit dem Gehirn verbundene körperliche Erkrankung (sekundär zu anderen Zuständen der psychiatrischen Störung) verursacht, während eine Funktionsstörung als eine Störung des Geistes definiert wird, die in Abwesenheit verursacht wird einer körperlichen Erkrankung (primäre psychiatrische oder psychische Störungen). Die primären psychiatrischen Ursachen der Psychose sind:
Psychotische Symptome können auch bei einer Vielzahl anderer Erkrankungen auftreten, darunter:
Es ist bekannt, dass Stress zu Psychosezuständen beiträgt und diese entwickelt. Eine Vorgeschichte traumatischer psychologischer Ereignisse und eine aktuelle stressige Erfahrung können zur Entwicklung einer Psychose beitragen. Eine durch Stress verursachte Kurzzeitpsychose wird als kurze reaktive Psychose bezeichnet , und die Patienten können nach zwei Wochen spontan in ihren normalen Zustand zurückkehren.
NormalzuständeEinige kurze Halluzinationen können bei Personen auftreten, die keine spezifische psychiatrische Störung haben. Die Ursachen können sein:
Bestimmte Substanzen (legal oder illegal) sind an der Ursache, Entwicklung und / oder Ausfällung von psychotischen Zuständen und / oder psychischen Störungen bei Verbrauchern beteiligt. Diese können nach einer Vergiftung über einen längeren Zeitraum oder nach einem Entzug auftreten. Personen mit substanzinduzierter Psychose haben im Vergleich zu Personen mit primären psychotischen Erkrankungen ein hohes Risiko für Selbstmordgedanken. Substanzen, die psychotische Symptome verursachen können, sind Amphetamine , Cannabis , Cathinone , Kokain , Halluzinogene ( schlechtes Delirium ) wie insbesondere LSD .
Ungefähr 3% der alkoholabhängigen Personen leiden während einer Vergiftung oder eines Entzugs an einer Psychose. Bei Personen, die regelmäßig Cannabis konsumieren, können sich häufige psychotische Zustände oder sogar ein schizophrener Zustand entwickeln. Da Cannabis von einigen als Ursache für Schizophrenie angesehen wird, bleibt es ein kontroverses Thema. Psychotische Zustände können auch durch den Entzug eines einzelnen Neuroleptikums verursacht werden , der mehrere Jahre andauern kann.
Die Diagnose des Vorhandenseins und / oder der Entwicklung einer Psychose kann sich von der Diagnose der Ursache der Psychose unterscheiden. Das Vorhandensein einer Psychose wird in der Regel durch ein medizinisches Interview diagnostiziert, das eine psychische Untersuchung umfasst. Seine Entwicklung kann anhand eines Bewertungsrasters ermittelt werden. Die kurze psychiatrische Bewertungsskala (BPRS) weist das Ausmaß von achtzehn Symptomen einer Psychose zu, einschließlich Feindseligkeit , Verdacht, Halluzination und Größenwahn . Diese Bewertung basiert auf dem klinischen Standpunkt des Patienten und der Beobachtung seines Verhaltens während zwei oder drei Tagen. Die Familie des Patienten kann auch sein Verhalten beschreiben.
Die Behandlung hängt von der genauen Diagnose ab. Die Behandlung von Psychosen kann zunächst den Drogenkonsum von Antipsychotika (durch Mund- oder intramuskuläre Injektion) und häufig einen Krankenhausaufenthalt induzieren , der erforderlich sein kann. Es gibt jedoch Probleme mit der Einnahme von Medikamenten. Es kann Hirnschäden wie Atrophie der präfrontalen Kortikalis, lang anhaltende Parkinson-Symptome ( Spätdyskinesie ) und Persönlichkeitsveränderungen hervorrufen . Darüber hinaus können Antipsychotika bei längerer Einnahme psychotische Symptome verursachen und dann plötzlich abbrechen.
Einige Studien brachten nach dem Modell von Autismus und Sucht im DSM 5 die Idee eines mehrdimensionalen Modells der Schizophrenie vor , das fortan in psychotische Spektrumstörungen eingeteilt wird.
Laut einer Studie über Psychosen aus dem Jahr 2012 stützen immer mehr Beweise die Theorie eines psychotischen Spektrums oder Kontinuums, wobei eindeutig hohe Raten psychotischer Erfahrungen unter eine „niedrige Schwelle“ fallen. " Einem solchen Ensemble zufolge ist ein größerer Teil der Bevölkerung von Psychosen betroffen.
Das Konzept des Spektrums der Psychose würde nicht nur eine genauere Untersuchung der Entwicklung der klinischen Psychose ermöglichen, sondern dem Patienten auch eine bessere Unterstützung, eine bessere Aufklärung über das Risiko der Entwicklung einer psychotischen Störung und den Zugang zu Interventionen bieten, mit denen dieses Risiko minimiert werden kann .
Gegen Eugen Bleuler nahm Freud 1894 das Konzept der Psychose in der Psychiatrie von Emil Kraepelin im Sinne eines unbewussten Delirs oder einer Halluzination auf. Laut Roudinesco führte Freud drei Heilungen von Psychotikern durch, die jedoch alle als Fälle von Neurose dargestellt wurden, und seine einzige Analyse, die als solcher als Fall von Psychose dargestellt wurde, wurde aus der eines Buches, Mémoires d 'a Neuropath von Daniel Paul Schreber, erstellt . Am Ende seiner Forschung unterscheidet Freud Psychose von Neurose und Perversion . Freud entwickelte zwischen 1909 und 1911 eine erste Theorie der Psychose durch das Konzept der " Spaltung des Ego " , dh als Gegensatz zwischen dem Ego und der Realität, und gab den Begriff der Schizophrenie zugunsten des Begriffs der Paranoia auf, der wird das "Strukturmodell der Psychose im Allgemeinen" . Nach seiner neuen Theorie des Narzissmus (1914) im Rahmen des entwickelten zweiten Themas (1920), definiert Freud Psychose „ wie der halluzinatorische Wiederaufbau in dem das Subjekt nur gegen mich selbst gedreht wird, in einer autoerotischen sexuellen Situation“ , abgeschnitten vom Kontakt mit der Realität und jeglicher Beziehung zu anderen beraubt. Aber wenn Freud den Begriff der Schizophrenie (verbunden durch die Symptome mit der Hysterie ) endgültig wieder integriert , lehnt er die Idee der Nosographie immer noch ab und stellt eine Lösung der Kontinuität zwischen dem Normalen und dem Pathologischen dar (wie zum Beispiel der Traum, wo ein Subjekt dies sagte sein „normal“ Erfahrungen Halluzinationen).
Nach Vassilis Kapsambelis , „der Situation der manisch-depressiver Psychose, mehr sogar als die der anderen Psychosen, angebracht bleibt bemerkenswert, in Sigmund Freuds Gedanken , zu Pathologien zu Narzissmus verbunden“ , und nach der Einführung des Narzissmus im Jahr 1914, „manisch depressive Erkrankungen gehören neben anderen psychotischen Zuständen zu den " narzisstischen Psychoneurosen " . In den Augen von Kapsambelis sind die Werke von Karl Abraham und Melanie Klein , die den Texten von Metapsychology (1915) und Mourning and Melancholy (1917) von Sigmund Freud folgen , "eine wesentliche Einführung in ein metapsychologisches Verständnis der Störungen von die Stimmung . Diese Störungen führen zur theoretischen Ausarbeitung der "manisch-depressiven Psychose" im Sinne der alten psychiatrischen Klassifikation: Sie sind nicht nur "thymisch", sondern entsprechen einer realen globalen "Seinsart" der Persönlichkeit " .
Psychose nimmt einen wichtigen Platz im Gedanken von Jacques Lacan ein, der ausdrücklich der Ansicht ist, dass sie durch psychoanalytische Behandlung behandelt werden kann . Lacan bezeichnet durch das Konzept der Abschottung einen der spezifischen Mechanismen der Psychose gemäß "was eine Ablehnung eines fundamentalen Signifikanten außerhalb des symbolischen Universums des Subjekts bewirkt" . Der Signifikant soll dann abgeschottet sein und wird im Unbewussten nicht unterdrückt, sondern "kehrt in halluzinatorischer Form in die Realität des Subjekts zurück" .
In seinem Artikel "Repräsentation, Delirium, Geschichte", der sich mit der Arbeit Die Gewalt der Interpretation befasst - Vom Piktogramm bis zur Aussage von Piera Aulagnier, veröffentlicht 1975, formuliert Maurice Dayan , dass Castoriadis-Aulagnier "die Anforderungen formuliert, die das Einfache impliziert Eröffnung des psychoanalytischen Denkens auf das Gebiet der Psychose, sowie die Bedingungen , die machen möglich , das Aufkommen von Schizophrenie und Paranoia“ . Dies setzt eine Überarbeitung der Freudschen Topographie und der damit verbundenen Konzepte voraus: Auch wenn sie tatsächlich und ursprünglich, wie Dayan angibt, im Programm der Psychoanalyse mit Texten Freuds wie Les psychoneuroses de Défense (1894) und den Manuskripten G und H von stehtJanuar 1895(in Briefen an Fliess / Die Geburt der Psychoanalyse ) Die Öffnung für das Gebiet der Psychose erfordert mehr als eine einfache Anpassung des Interpretations- und Erklärungsrahmens, "in den seit mehreren Jahrzehnten die bekannten Arten der Neurose und der Neurose eingefügt wurden." ein paar seltene perverse Strukturen “ .
In den 1950er Jahren und danach versuchten sich Analysten an der Behandlung psychotischer Patienten: Eine der Vorläuferinnen war die Schweizer Psychoanalytikerin Marguerite Sechehaye , die eine schizophrene Patientin behandelte. Es wird dann im Wesentlichen die „Kleinianer“ ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer und in Frankreich , Paul-Claude Racamier , évelyne kestemberg und andere) , die psychoanalytischen Behandlungen zu psychotischen Patienten angewendet wird. A. Green und J.-L. Donnet theoretisierten das Konzept der "weißen Psychose" und E. Kestemberg das der "kalten Psychose". Harold Searles ist ein Symbol für die Behandlung von Schizophrenen durch Psychoanalyse; er veröffentlichte L'Effort, um den anderen wütend zu machen .