Pest

Pest Beschreibung dieses Bildes, auch unten kommentiert Pest Arzt während eines Ausbruchs in Rom auf dem XVII th Jahrhundert (Stich von Paul Fürst, 1656): Tunika bedeckt den ganzen Körper, Handschuhe, Schutzbrille getragen auf einem schnabelartigen Maske, Hut und Zauberstab. Der Spitzname "Doktor Schnabel" bedeutet "Doktor Bec". Schlüsseldaten
Spezialität Ansteckende Krankheit
Klassifizierung und externe Ressourcen
ICD - 10 A20
CIM - 9 020
KrankheitenDB 14226
MedlinePlus 000596
eMedizin 235627
eMedizin med / 3381 
Gittergewebe D010930
Symptome Fieber , Kopfschmerzen , Erbrechen , Myalgie , Bubo ( in ) , Kreislaufschock , Vergiftung ( d ) , Husten , Hämoptyse , Hautausschlag , Delirium , Hyperämie und Blutung
Übertragene Krankheit Luftübertragung ( d ) , Kontaktübertragung ( d ) , fäkal-orale Kontamination und Vektorübertragung ( d )
Ursachen Yersinia pestis und Yersinia pestis Antiqua ( d )
Behandlung Antibiotika , Stoffwechselinaktivierung , entzündungshemmend , antithrombotisch ( bei ) , symptomatische Behandlung , Operation und Kortikoid cor
Arzneimittel Streptomycin
Britischer Patient Pest

Wikipedia gibt keine medizinischen Ratschläge Medizinische Warnung

Die Pest ist eine Anthropozoonose , dass ein sagen , ist Krankheit gemeinsam für Mensch und Tier , verursacht durch die Bakterium Yersinia pestis , durch entdeckt Alexandre Yersin das Pasteur - Institut in 1894 .

Es wird hauptsächlich durch Flohbisse übertragen . Sein ursprüngliches Reservoir besteht aus vielen Arten wilder Nagetiere oder Kommensalen wie der Ratte . Endemisch in bestimmten Regionen oder Brennpunkten, kann es eine erwerben Epidemie oder gar Pandemie Charakter , mit einer hohen Letalität Rate .

Die menschliche Pest kann drei Formen annehmen: Beulenpest , septikämische Pest und Lungenpest . Die Übertragung von Mensch zu Mensch kann indirekt durch Floh (Beulenpest) oder direkt über die Luft (Lungenpest) erfolgen.

Die Pest hatte viele Auswirkungen auf die Menschheitsgeschichte. Drei Pandemien zeichnen: die erste Pandemie ( VI e die VII th  Jahrhundert), das zweite Pandemie ( XIV th zum XVIII - ten  Jahrhundert) und die dritte Pandemie (1855 - Anfang der XX - ten  Jahrhundert).

Zu Beginn des XXI ten  Jahrhunderts die wilde Nagetierpest endemisch bleibt in verschiedenen Weltregionen (Zentralasien, im Westen der USA, Afrika einschließlich Madagaskar ...). Die Pest beim Menschen kann bei rechtzeitiger Diagnose wirksam mit Antibiotika behandelt werden , bleibt aber in ihrer pulmonalen Form in einer degradierten städtischen Umgebung (mangelndes Gesundheitssystem) gewaltig.

Analog werden auch andere Krankheiten mit hoher Morbidität für andere Arten als Pest bezeichnet , wie die Geflügelpest , die der Ente , die des Schweins . Dies sind Viruserkrankungen, die nichts mit der menschlichen Pest zu tun haben.

Etymologie

Der Begriff Plage erscheint in Mittel Französisch die XV - ten  Jahrhundert (1460 oder 1475). Es leitet sich vom lateinischen pestis ab und bedeutet vor allem "Geißel" im eigentlichen Sinne (das Werkzeug oder die Waffe des Krieges, mit dem man schlägt oder schlägt) und im übertragenen Sinne alle Katastrophen, Ruinen und Zerstörungen, einschließlich aller Seuchen mit hoher Sterblichkeit (Pestilenz oder "ansteckende Krankheit, Epidemie").

In Old Französisch , der Begriff bereits existierte pester erschien in XII - ten  Jahrhundert, aus dem Vulgärlatein pistare für genommen pinsare „schleifen, schleifen.“ Die alte französische Plage bedeutete 1) zerquetschen, kneten 2) trampeln, trampeln 3) schlagen. Der alte französische Stößel ist der Stößel, die Keule, der Oberarm, der zum Schlagen verwendet wird. Aus derselben Familie stammen die altfranzösischen Begriffe pestrir „ pétrir “ und pestrin „ pétrin “ .

Die altfranzösische Pest ( pestilenz ) erschien 1120, aus dem Lateinischen pestilentia , bedeutet „pestilenzielle Krankheit“, Pest oder Unglück, Gemetzel oder Niederlage sowie jeder üble Geruch (insbesondere der eines mit Leichen bedeckten Schlachtfeldes).

Die Ursprünge des lateinischen Begriffs pestis sind unklar oder ungewiss. Im Altgriechischen gibt es keine Entsprechung . Mehrere griechische Begriffe decken die bereits erwähnten Bedeutungen als epidemios „über das Volk“ ( epi und demos ) ab; nosos "Krankheit"; phtoros "Ruin, Zerstörung"; loimos " geißel ". Alle diese Begriffe werden von Thukydides verwendet , um "die Pest von Athen  " zu bezeichnen (der griechische Originaltext hat keinen Titel).

Der lateinische Begriff plaga (der Schlag und seine Folge) gab die französische Pest und die englische Pest (Pest) an. In der Septuaginta , einer Übersetzung der hebräischen Bibel ins Altgriechische, verwenden die griechischen Juden von Alexandria den Begriff loimos für jede der 10 ägyptischen Plagen im Französischen, die 10 ägyptischen Plagen im Englischen.

Im Arabischen gibt die Pest taounn الطاعون, den verbalen Namen des Verbs طعن, was bedeutet, seinen Feind im Krieg zu erstechen oder zu schlagen , fast die gleiche Bedeutung wie im Lateinischen.

Die moderne Sinn Pest wird allmählich klarer aus dem XVI th  Jahrhundert bis zum Ende der XIX - ten  Jahrhunderts (Entdeckung des verursachenden Bakteriums).

Bakteriologie

Im Reich der Bakterien ist Yersinia pestis ein Kokkobazillen mit einer Breite von 0,5 bis 0,8  Mikrometer und einer Länge von 1 bis 3  Mikrometer , ohne Motilität , eingekapselt, gramnegativ , aerob-anaerob optional, zur Familie Enterobacteriaceae gehörend . Es stellt bipolare Färbung in Gegenwart von Farbstoffen Wright  (en) , Giemsa und Wayson  (en) und wächst auf Standard - Kulturmedien in zwei Tagen bei 28  ° C .

Dieser Keim ist resistent, er bleibt mehrere Tage in einem verrottenden Organismus virulent. Es ist empfindlich gegen Hitze und Austrocknung (es hält dem Sonnenlicht nicht lange stand), aber es ist kältebeständig.

Es hat mehrere Virulenzfaktoren, die es ihm ermöglichen, beim Menschen zu überleben, indem es Nährstoffe aus Wirtszellen verwendet und die Phagozytose und andere Abwehrmechanismen verhindert.

Drei Sorten von Stämmen (als Biovare bekannte Sorten ) werden aufgrund ihrer biochemischen Eigenschaften erwähnt: Antica , Medievalis und Orientalis (es gibt andere Biovars, die jedoch strikt mit Nagetieren verbunden sind). Die drei auf den Menschen bezogenen Biovare hätten jeder der drei historischen Pest-Pandemien ( Pest von Justinian , Pest und Pest von China ) entsprochen . Diese 1951 vorgeschlagene Annahme gilt als ungenau.

Dank Tests, die Archäologen nutzen können, können auch nach mehreren Jahrhunderten Spuren von mikrobiellen Proteinen nachgewiesen werden. Die Sequenzierung des Y. pestis Genoms wurde 2001 vom Team um Julian Parkhill vom Sanger Institute in Cambridge und von B. Wren durchgeführt. Sie entdeckten 4.012  Gene, die für Proteine kodieren .

Diese biomolekularen Techniken haben es ermöglicht, die Schwarze Pest mit Orientalis und die Pest von Justinian mit einem verschwundenen oder nicht gefundenen Biovar in Verbindung zu bringen.

Die biochemische Einteilung der Stämme wird tendenziell durch eine phylogenetische Einteilung von Y. pestis in fünf große Zweige mit den Nummern 0 bis 4 ersetzt. Die genetische Vielfalt von Y. pestis ist aufgrund ihrer jüngeren Herkunft relativ begrenzt, jedoch mit Explosionsphasen im Mutationsrate, die mit historischen Epidemien zusammenfällt.

Y. pestis scheint eine Evolution von Yersinia pseudotuberculosis zu sein , die Divergenz kann vor etwa 10.000 bis 20.000 Jahren aufgetreten sein.

Reservoire und Vektoren

Pest ist in erster Linie eine Zoonose, die hauptsächlich Nagetiere befällt. Während über das allgemeine Nagetier-Floh-Mensch-Modell Einigkeit erzielt wird, bleiben viele detaillierte Probleme (genaue beteiligte Arten, Modalitäten und Mechanismen usw.) umstritten und werden diskutiert.

Stauseen

Die Pest hätte das Paradox, von Arten konserviert zu werden, die sie zerstört. Die empfindlichen Nager (Peststerben in weniger als einer Woche) kompensieren dies mit einem "  Umsatz  " besonders hohe Ratten vermehren sich im Alter von 4 Monaten, die Ratten wurden ca. 4 Würfe im Jahr, wobei jeder Wurf im Durchschnitt 6 klein war.

Die Pest ist unterteilt in natürliche Herde von Tierendemiten oder Enzootien , mehr oder weniger permanent, mit abwechselnden Tierseuchen oder Tierseuchen und stillen Phasen, hauptsächlich in Asien, Afrika und Westamerika.

Tellurische Pest

Es gibt eine Tellurpest, bei der die Bakterien durch Kälte konserviert werden und sich im Boden vermehren. Dies ist insbesondere der Fall in Nagetierbauten nach einer Pest epizootische . Wenn sich ein Gebiet wieder mit Nagetieren besiedelt, besetzen sie leere Baue wieder und erkranken erneut durch Einatmen oder Verschlucken während des Grabens. Dieses Phänomen könnte die zyklische Natur der Pest nach dem scheinbaren Verschwinden erklären.

Wilde oder wilde Pest

Das primäre Reservoir der Pest wird durch eine große Anzahl wilder Nagetiere repräsentiert, die ein dauerhaftes natürliches Reservoir der Krankheit darstellen. Die genaue Natur des Haupttierreservoirs unterscheidet sich in den Regionen der Welt.

In diesen enzootischen Herden wurden mehr als 200 Arten identifiziert, von denen etwa vierzig dauerhafte Reservoirs sind, wie Murmeltiere (Zentralasien), Rennmäuse (Südafrika) und Merione im Nahen Osten. Die Gopher (Erdhörnchen) auch eine wichtige Rolle in Süd-Ost - Russland (spielen Spermophilus suslicus , S. fulvus ...); ähnlich in den westlichen Vereinigten Staaten ( S. variegatus , S. becheyi ), wo auch Präriehunde vorkommen .

Auch überwinternde wilde Nagetiere wie Murmeltiere könnten das Fortbestehen der Krankheit von Jahr zu Jahr erklären. Diejenigen, die an der Pest erkrankt sind, zeigen während des Winterschlafs keine Krankheit, dann reaktiviert sich die Infektion plötzlich beim Erwachen, was zum Tod des Tieres führt.

Die Bakterien werden dann durch Flohbiss von Nagetier zu Nagetier übertragen, wobei die verschiedenen Nagetierarten mehr oder weniger empfindlich bzw. resistent sind. Es würde primäre Primärwirte geben, die eher resistent sind (inapparente Infektion), bei denen das Bakterium permanent zirkuliert, und empfindliche Sekundärwirte, die die Krankheit amplifizieren und verbreiten, insbesondere peridonesische Nagetiere.

Der Tod empfindlicher Nagetiere löst die Freisetzung von Flöhen aus, die benachbarte Wirbeltierwirte wie Menschen, Hasentiere ( Kaninchen , Hasen ) und Fleischfresser (Hunde, Katzen usw.) infizieren können . Diese können auch den Menschen durch Kontakt (bei geschädigter Haut) oder den Biss eines infizierten Tieres infizieren.

Peri-häusliche oder ländliche Pest

Die Pest durch menschliche kommensale Nagetiere ist die Hauptquelle der menschlichen Pest oder der städtischen Pest.

In Europa sind die beiden Arten, die für historische Epidemien der menschlichen Pest verantwortlich sind, die Schwarze Ratte ( Rattus rattus ) und die Graue Ratte oder Norwegen- Ratte ( Rattus norvegicus ).

Die Schwarze Ratte ( R. rattus ) ist in Südostasien beheimatet, sie besiedelte in der Antike den Vorderen Orient und erreichte in römischer Zeit das östliche Mittelmeer und Südeuropa. Die schwarze Ratte ist ein sesshaftes Tier, das sich nicht aktiv über weite Strecken bewegt. Es lebt in der Nähe von Menschen (sie sind nicht mehr als 200 m von einem Haus entfernt zu finden). Angepasst an menschliche Aktivitäten lebt es hauptsächlich auf Dachböden und an Bord von Schiffen. Es kann zwischen den Gütern (Getreidesäcke, Stoffbündel usw.) transportiert werden. Sensibel für die Pest kommt es aus seinem Loch, um zu sterben, und östliche Chroniken berichten oft vom Tod von Ratten, die der menschlichen Pest vorausgingen.

Die schwarze Ratte wurde nach und nach von der größeren und robusteren grauen Ratte ( R. norvegicus ) verdrängt . R. norvegicus stammt aus Zentralasien, es verdrängt die schwarze Ratte in Europa von der Renaissance bis zum Beginn des XIX - ten  Jahrhunderts. Es ist weniger mit dem Menschen verbunden, es kann schwimmen und mag Feuchtigkeit, es kann in Kellern und Abwasserkanälen in städtischen Gebieten oder in Bauen auf dem Land leben. Die graue Ratte ist jedoch weniger anfällig für die Pest und kommt nicht zum Sterben aus ihrem Loch, was die Kontaktfälle einschränkt. Der Austausch der schwarzen Ratte durch das graue Ratte XVIII - ten  Jahrhundert würde einer der Faktoren sein , den Rückgang der Epidemien in Europa während dieser Zeit zu erklären.

Vektoren

Daten

Pestvektoren sind Ektoparasiten . Die von Nagern und Menschen wird von Flohbissen durchgeführt, fast 80 Arten von Flöhen sind in dieser Übertragung beteiligt. Grundsätzlich gibt es bei Flöhen eine große Spezifität, jede Flohart ist auf ihren Wirt spezialisiert, aber Ausnahmen sind möglich, insbesondere wenn der Floh seinen üblichen Wirt nicht findet.

Die Haupt- Vektoren für die menschliche Plage führen , sind der Rattenfloh Xenopsylla cheopis , in heißen Ländern wie Indien oder Nosopsyllus fasciatus in Europa. Wenn Menschen von einem Rattenfloh berührt werden (zB durch den Umgang mit einer toten Ratte), erkranken sie an der Krankheit. Der menschliche Floh ( Pulex irritans ) übernimmt dann die Übertragung von Mensch zu Mensch. Ein infizierter Floh bleibt dort sein ganzes Leben lang. Es überträgt die Bakterien durch Biss und übrigens auch durch seine Ausscheidungen, die sich auf der menschlichen Haut oder im Hausstaub befinden.

Beide Geschlechter sind blutsaugend . Durch die Vermehrung im "Magen" des Flohs oder Proventriculus blockieren Bakterien die Verdauung. Der hungrige Floh muss wieder fressen, diese nachweisbare Blockade würgt Bakterien an den neuen gebissenen Wirt ab. Das allgemein akzeptierte Muster ist, dass nur blockierte Flöhe wirksame Vektoren sind, wobei teilweise blockierte Flöhe aufgrund ihres verlängerten Überlebens am gefährlichsten sind (ein vollständig blockierter Chip stirbt schließlich).

Diskussionen

Marcel Baltazards Modell (1908-1971) machte den Menschenfloh Pulex irritans zu einem wesentlichen Überträger der menschlichen Pest, der "rattenfreie" Pest-Epidemien erklären könnte.

Dieses Schema wird unter anderem von Frédérique Audoin-Rouzeau aus physiologischen (keine proventrikuläre Blockade des menschlichen Chips) und epidemiologischen Argumenten kritisiert . Die menschliche Pest wäre dann ausschließlich von wilden Nagetieren, Ratten und ihren spezifischen Flöhen verantwortlich.

Andere Hypothesen entstanden XXI th  Jahrhundert. Bei infizierten Flöhen kommt es zu einer frühen Übertragung, die noch vor der Darmverstopfung stattfinden würde. Daher könnten Floharten als Nicht-Vektor oder wenig Vektor betrachtet werden.

Anhand experimenteller Daten hatte Baltazard auch gezeigt, dass die menschliche Körperlaus Pediculus humanus humanus gelegentlich ein Überträger der Pest sein könnte. Auch diese Übertragung, die durch einen Biss oder Kratzläsion (Übertragung durch Läusekot) erfolgt, wird als wahrscheinlich angesehen.

Diese unterschiedlichen Hypothesen sind mit der Schwierigkeit verbunden, den Verlauf aller Pestepidemien, ob Tier oder Mensch, historisch oder zeitgenössisch, zu erklären (mit einem einzigen und einfachen Modell).

Pathophysiologie

Nach dem Biss des infizierten Flohs vermehrt sich der Keim an der Impfstelle und hinterlässt eine Bläschenpustel, die dann das Lymphsystem erreicht und den/die Satellitenknoten(e) an der Impfstelle (dem Bubo) besiedelt. Es treten eine oder mehrere lokalisierte und eitrige Adenitis auf. Die Entwicklung der Verbreitung auf hämatogenem Weg ermöglicht es dem Keim, alle Organe und die Lunge zu erreichen, wo er eine sekundäre Lungenlokalisation entwickelt. Der Bazillus vermehrt sich in Makrophagen und setzt ein Toxin frei, das sie zerstört.

Klinische Formen

In Endemiegebieten sollte jede eitrige Adenitis auf eine Pest bubo hinweisen. Die Pest äußert sich in drei verschiedenen klinischen Hauptformen, die manchmal im Laufe der Zeit aufeinander folgen können:

Beulenpest

Die häufigste Form, die Beulenpest, folgt dem Stich des Flohs. Die Pest kann zuerst bei Nagetieren ausbrechen, die in großer Zahl sterben. Flöhe, die ihren Wirt verlieren, suchen andere Blutquellen und infizieren Menschen und Haustiere durch Biss. Nach einer Inkubation von weniger als einer Woche tritt plötzlich ein septischer Zustand mit hohem Fieber ohne Dissoziation des Pulses , Schüttelfrost , Schwindel , Unwohlsein auf.

Die bubo erscheint die 2 - ten  Tag ( mit bloßem Auge) nach Fieber Ausbruch, aber es kann in den frühen Morgenstunden durch Palpation erkannt werden. Es ist eine Lymphadenopathie (oder ein vergrößertes Ganglion), ein Satellit des Abflussbereichs des Ektoparasitenbisses . Am häufigsten sind die Lymphknoten inguinal ( Leistenfalte ) oder crural ( Oberschenkel ), seltener axillar oder sogar zervikal betroffen . Es ist empfindlich, anfangs entzündlich und wird dann mit zunehmendem Wachstum immer schmerzhafter.

Anzeichen von Dehydration und neurologischem Versagen beschleunigen den Krankheitsverlauf ohne wirksame Behandlung in weniger als sieben Tagen zum Tode. Es wird geschätzt, dass zwischen 20 und 40 % der Patienten, die sich nach einer längeren Rekonvaleszenzzeit spontan erholen.

Septikämische Pest

Diese Form macht 10 bis 20 % der Seuchen aus. Die septikämische Pest ist am häufigsten eine Komplikation der Beulenpest aufgrund einer sehr signifikanten Vermehrung von Bazillen im Blutkreislauf. Diese Art von Pest tritt auf, wenn die Abwehrkräfte der Lymphknoten und andere Abwehrarten überfordert sind (sekundäre septikämische Pest). Der Bubo kann fehlen, der Keim vermehrt sich sofort im Blut (primäre septikämische Pest). Es ist eine tödliche Form ohne Behandlung, aber nicht ansteckend.

Lungen- oder Lungenpest

Eine seltenere Form als die Beulenpest, sie ist die gefährlichste Form, weil sie extrem ansteckend ist. Die Lungenpest oder Lungenpest tritt auf, wenn der Bazillus direkt durch die Lunge in den Körper eindringt (primäre Lungenpest) oder durch Lungenkomplikation der septischen Pest (sekundäre Lungenpest). Der Mensch wird durch Sputum ( eitriges Sputum ) und mikroskopische Vorsprünge (Husten, Sputum), die den Keim enthalten, kontaminiert und kontaminiert .

Nach einer Inkubationszeit von wenigen Stunden bis zwei Tagen setzt eine schwere akute Lungenentzündung mit septischem Zustand ein. Selbst bei richtiger antibiotischer Behandlung endet diese Form der Pest oft innerhalb von Tagen durch akutes Lungenödem und Atemversagen .

Andere Formen

Die Pharynxpest tritt nach dem Verzehr von mit Yersinia pestis kontaminierten Lebensmitteln auf . Es zeigt sich als Pharyngitis mit Mandelentzündung , hohem Fieber, trockenem Husten und Lymphadenitis (Entzündung der Halsdrüsen).

Biologische Diagnose

Orientierungsprüfungen

Der Bluttest ( CBC ) zeigt normalerweise einen Anstieg der Anzahl der weißen Blutkörperchen ( Leukozytose bei polymorphkernigen Neutrophilen ) in der Größenordnung von 15 000 bis 25 000 Zellen pro mm 3 und eine Abnahme der Blutplättchen ( Thrombozytopenie moderat ).

Bei Kindern können wir eine Myelämie oder den Übergang von Vorläuferelementen aus dem Knochenmark ins Blut beobachten .

Bei schweren Formen kann die Thrombozytopenie von Gerinnungsstörungen begleitet sein, die aus einer disseminierten intravaskulären Gerinnung bestehen . Veränderungen der Leber- und Nierenfunktion werden häufig beobachtet.

Bestätigungsprüfungen

Das Überleben des Patienten hängt von der frühen Diagnose ab.

Probenahme und Anbau

Die Hauptproben werden aus einem Bubo (Probe durch Nadelaspiration), Blut, Sputum oder Bronchialabsaugung entnommen. Eine direkte mikroskopische Untersuchung nach der Färbung kann manchmal Bazillen mit charakteristischer bipolarer Färbung identifizieren.

Die Kultur erfordert einen Zeitraum von 48 Stunden, es ist notwendig, die Bakterien zu isolieren und zu identifizieren. Bei Lungenpest wird die Diagnose durch Sputumkultur oder Bronchialpunktion bestätigt. Die Blutkulturen (Einstellung der Blutkultur des Patienten) sind der Schlüssel zur Untersuchung einer septikämischen Form. Die Identifizierung von Y. pestis erfolgt durch den Nachweis gramnegativer Bakterien in eiförmiger Form und die Untersuchung ihrer biochemischen Eigenschaften bei 28 ° C.

Die Impfung mit der Maus führt zum Tod des Tieres innerhalb von 2 bis 5 Tagen.

Molekularbiologische Techniken durch PCR ermöglichen eine Diagnose in wenigen Stunden, sind jedoch nicht überall verfügbar, insbesondere nicht in Ländern, in denen die Pest endemisch ist, und sind meistens Referenz- und Forschungslabors vorbehalten.

Darüber hinaus kann die Suche nach dem Bakterium bei Obduktionen , Leichen verdächtiger Patienten oder Nagetieren, durch Organentnahmen (Lymphknoten, Leber, Lunge, Milz etc.) erfolgen, wobei der Keim im Körper besonders resistent ist.

Immunologie

Fluoreszierende Antikörper- oder ELISA- Tests sind zu spät (positive Serologie 6 bis 10 Tage nach Infektionsbeginn). Sie bleiben von epidemiologischem Interesse (bestätigende retrospektive Diagnose).

Seit 2003 wird ein schneller diagnostischer Streifentest (in 15 Minuten) entwickelt. Es wird direkt an biologischen Proben durchgeführt , die zu detektieren F1 Kapsel Antigen von Yersinia pestis . In endemischen Ländern sehr nützlich, ermöglicht es nicht, die Diagnose allein zu bestätigen, solange das Bakterium nicht von mindestens einem Patienten im betrachteten Gebiet isoliert wurde (Kreuzergebnis mit anderen Yersinien wie Y. pseudotuberculosis ) . Es liefert dann Ergebnisse mit ausgezeichneter Sensitivität und Spezifität .

Behandlung

Ohne moderne Behandlung fortgeschritten Beulenpest zum Tod von Sepsis in 60% der Fälle mit Septikämie und Lungen Formen fast immer tödlich.

Eine wirkliche Behandlung gegen die Pest war erst nach der Entdeckung des Bazillus durch Alexandre Yersin im Jahr 1894 verfügbar. Es war eine Serotherapie mit antipestösem Serum von Yersin ( 1896 ), einem Serum, das durch Immunisierung des Pferdes gewonnen wurde. Eine andere historische Behandlung war die Phagentherapie in den 1920er bis 1930er Jahren .

Die Behandlung mit Antibiotika ist die einzig wirklich wirksame (Heilung in wenigen Tagen). Y. pestis ist von Natur aus resistent gegen Beta-Lactame , bleibt jedoch empfindlich gegenüber Aminoglykosiden  : Streptomycin , Gentamicin und Kanamycin (für Neugeborene), Cycline , Chinolone , Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) , Rifampicin , obwohl es gegen Letztere resistente Stämme gibt.

Der Verabreichungsweg kann oral oder parenteral sein , und eine Antibiotikatherapie sollte in einem frühen Stadium (8 bis 24 Stunden nach Beginn der Lungenpest) verordnet werden, um eine maximale Wirksamkeit zu erzielen. Es wurden seltene Stämme beschrieben, die gegen mehrere dieser Antibiotika resistent sind. Diese Situation bleibt vorerst die Ausnahme.

Die Inzision des Bubos und seine Drainage werden nicht mehr empfohlen.

Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit

Pest ist eine Krankheit mit epidemischem Potenzial, die eine frühzeitige Diagnose rechtfertigt und eine Meldung an nationale und internationale Gesundheitsbehörden erfordert.

In Frankreich ist die Pest eine der Infektionskrankheiten meldepflichtig zu den regionalen Gesundheitsbehörden (Disease n o  21).

Nach dem Biotox-Plan der französischen Generaldirektion für Gesundheit bestehen die zu treffenden Schutzmaßnahmen aus:

  • eine frühe Diagnose stellen;
  • den Pestverdacht sehr schnell den Gesundheitsbehörden melden;
  • eine epidemiologische Untersuchung einleiten, um die Quelle und die exponierten Personen zu identifizieren;
  • jeden symptomatischen Patienten in einer medizinischen Einrichtung hospitalisieren, insbesondere solche, die an respiratorischen Formen leiden;
  • Begrenzung des Reisens, um die Ausbreitung der Epidemie zu verhindern;
  • Kontaktpersonen eine Antibiotikaprophylaxe mit Cyclinen, Rifampicin oder Streptomycin verabreichen.

Die Desinsektion und die Bekämpfung von Tierreservoiren (Zwangsausrottung von Schiffen durch Ratten) sind entscheidend, um eine Epidemie zu verhindern. In Naturparks in den USA warnen Schilder Wanderer, den Kontakt mit Nagetieren zu vermeiden.

In einer epidemischen Situation der Beulenpest ist es notwendig, zunächst die Flöhe der Behausungen durch Insektizide zu beseitigen , und nicht die Ratten, da die Rattenflöhe dann andere Wirte in der Nähe wie den Menschen suchen würden. Zweitens werden die Ratten aus den Häusern entfernt, indem Nahrungsquellen, potenzielle Schlafplätze beseitigt oder durch Rodentizide bekämpft werden .

Impfung

Aktueller Impfstoff

Es gibt einen Impfstoff (inaktiviert ganz) namens KWC ( Killed Whole-Cell ) australischen Ursprungs (der amerikanische KWC wird seit 1999 nicht mehr hergestellt ). Dieser Impfstoff wird nur verwendet, um Menschen mit sehr hohem Risiko zu schützen, wie etwa Soldaten, die in Pest-Endemiegebieten operieren, oder solche, die an der Pest arbeiten (Mikrobiologen und Forscher an Bakterien, Flöhen oder infizierten Ratten). Seine Nachteile sind die kurze Schutzdauer (in der Größenordnung von 6 Monaten), die Auffrischungsinjektionen mit einem größeren Risiko von Nebenwirkungen erfordern kann. Außerdem schützt es nicht vor primärer Lungenpest. Es ist nicht öffentlich zugänglich.

In Kanada laufen seit 2005 neue Impfstoffversuche . Ziel ist es, einen wirksamen Impfstoff gegen alle Formen der Pest einschließlich der pulmonalen Form zu finden.

Alte Impfstoffe

Waldemar Haffkine entwickelte am 10. Januar 1897 den ersten Impfstoff . Dieser Impfstoff, auch Haffkin-Lymphe genannt , bestand aus abgetöteten Keimen.

In 1921 wurde ein wässriger Impfstoff vom Institut Pasteur entwickelt. In der Sowjetunion und den französischen Kolonien wurden abgeschwächte Lebendimpfstoffe verwendet .

In 1932 entwickelte Girard und Robic einen abgeschwächten Lebendimpfstoff namens EV (für Evesque, Name des Patienten , aus dem der Impfstoff - Stamm isoliert wurde). In Frankreich wird es mit dem Anti-Pest-Serum die einzig mögliche Behandlung gegen die Pest bleiben, bis die Krankheit mit Sulfonamiden und dann mit Antibiotika behandelt wird (nur letztere sind wirklich wirksam). Dieser Impfstoff wird nicht mehr hergestellt: sehr schmerzhaft, es hat sich nicht als wirksam erwiesen.

Aktuelle Epidemiologie

Allgemeine Situation

Seit dem Ende des XX - ten  Jahrhundert 33 Länder enthalten eine Plage Fokus (Verkehr geringen Geräusch Pestbazillen im Tierreservoir). Es gibt einen allgemeinen Trend zur geografischen Ausdehnung, der wahrscheinlich mit anthropogenen Veränderungen der Umwelt oder der Besiedlung neuer Territorien durch kommensale Nagetiere wie die Schwarze Ratte zusammenhängt. Die geografische Verbreitung der menschlichen Pest ist jedoch begrenzter als die natürlichen Herde.

Die beiden größten Pestepidemien seit den 1990er Jahren sind Indien 1994 (874 Fälle und 54 Todesfälle) und Madagaskar 2017 (597 Fälle und 55 Todesfälle).

Von 2010 bis 2015 wurden weltweit 3.248 Fälle von menschlicher Pest mit 584 Todesfällen registriert. Dies entspricht einem deutlichen Rückgang, der wahrscheinlich mit einer natürlichen zyklischen Entwicklung zusammenhängt, wie sie bereits in der Vergangenheit beobachtet wurde.

Das Auftreten einer Pestepidemie wird von der WHO als gesundheitlicher Notfall eingestuft. Pest ist eine Armutskrankheit in Afrika , Südamerika und Indien. In anderen endemischen Regionen ( Zentralasien , Westen der Vereinigten Staaten ) ist es eine sporadische Krankheit, die mit beruflichen oder touristischen Aktivitäten in der freien Natur verbunden ist.

Die Afrika ist der am stärksten betroffenen Kontinent mit 90% der Fälle von Pest weltweit berichtet, in 4 Ländern: Madagaskar , der Demokratischen Republik Kongo , die Uganda und Tansania .

Zentralasien bleibt der größte natürliche Herd der Krankheit (als historische Wiege der Pest betrachtet). Die gefährdete Population beschränkt sich jedoch auf Hirten und Jäger in den Steppen und Bergen. Einige sporadische Fälle werden aus Kirgisistan , Russland , der Mongolei und China gemeldet .

In Südamerika treten in Peru (im Nordwesten des Landes) regelmäßig Fälle auf , die mit der landwirtschaftlichen Tätigkeit zusammenhängen, viel seltener in Bolivien .

Im Westen der Vereinigten Staaten zirkuliert die Pest unter wilden Nagetieren. Sie ist jedes Jahr für einige Fälle zuständig. Eine Ansteckung kann durch kranke Haustiere, Hunde oder Katzen erfolgen. Im Jahr 2015 wurde im Yosemite-Nationalpark in Kalifornien ein Seuchenfall ausgerufen . Von1 st April beim 28. August 2015, melden die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) 11 Fälle einer Infektion mit dem Pestbazillus, darunter 3 Todesfälle. Insgesamt haben die Vereinigten Staaten allein für 2015 16 Pestfälle gemeldet, darunter 4 Todesfälle. Ein Fall könnte durch einen anderen kontaminiert worden sein, was es zum ersten möglichen Fall einer Übertragung von Mensch zu Mensch in den Vereinigten Staaten seit 1924 macht .

2018 und 2019

Der Abwärtstrend spiegelt sich 2018 wider, die weltweite Inzidenz der menschlichen Pest ist die niedrigste seit 30 Jahren. Nur fünf Länder haben 2018 Fälle von Menschen gemeldet. Die Demokratische Republik Kongo (133 Fälle, darunter 5 Todesfälle) und Madagaskar (104 Fälle und 34 Todesfälle) sind die Länder, die 2018 die meisten Fälle gemeldet haben. Die anderen drei Länder sind Peru (4 Fälle, 1 Todesfall), Bolivien (1 Fall starb) und die Vereinigten Staaten (1 Fall, null Todesfälle).

Im Jahr 2019 wurde in Uganda ein Pestfall gemeldet, wobei die Untersuchung 3 verdächtige Todesfälle in derselben Familie ergab. Am 1. st Mai 2019, 2 Todesfälle ereigneten sich Pestsepsis in der Mongolei in der Provinz Bayan-Ölgii .

Klinische Formen

Wenn die menschliche Pest sporadisch in isolierten Regionen auftritt, wird sie normalerweise in der Beulenform gesichtet: Peru (seit 2014), Vereinigte Staaten (seit 2016), China, Bolivien, Mongolei, Kirgisistan und die Russische Föderation (seit 2013).

Das Auftreten von septikämischen und pulmonalen Formen hängt teilweise von der Qualität des Patientenmanagements ab. Eine Verzögerung der Diagnose und Behandlung erhöht das Risiko von Komplikationen, insbesondere der hochansteckenden Lungenform, dies war Ende 2017 in Madagaskar der Fall, wo die Pest in städtischen Gebieten mit bereits degradiertem Gesundheitssystem auftrat.

Laut WHO durchlebt die Pest große mehrjährige Zyklen, die schwer zu erklären sind. Trotz des derzeitigen relativen epidemiologischen Schweigens müssen die Gesundheitsbehörden wachsam bleiben, um nicht durch das plötzliche Auftreten von Humanfällen destabilisiert zu werden. Die Pest bleibt eine besonders gefährliche epidemische Krankheit, insbesondere in ihrer pulmonalen Form in städtischen Gebieten.

Geschichte

Der Begriff "Pest"

In der Antike bezeichnete der Begriff "Pest" oder seine Äquivalente nicht unbedingt die Krankheit, die heute Pest genannt wird , oder sogar eine andere spezifische Krankheit. Es könnte auf ein katastrophales Ereignis angewendet werden, das eine ganze Stadt betrifft und an sich ein kulturelles Konzept darstellt, das weit über das Konzept der Krankheit hinausgeht. Die Pest ist das, wogegen Religion und Medizin machtlos sind, was die Stadt tödlich hilflos macht. Im Laufe der Zeit bezeichnet der Begriff Pest jede tödliche Krankheit in großer Zahl gleichzeitig an einem Ort.

Die erste Pandemie der Pest mit Sicherheit (der modernen medizinischen Standpunkt aus) bekannt ist die Justinianische Pest (zweite Hälfte des VI - ten  Jahrhunderts). Die Krankheit bestand jedoch sicherlich vor diesem Datum.

Ursprung der Pest

Es wird angenommen, dass Yersinia pestis von Yersinia pseudotuberculosis stammt , deren Divergenz weniger als 20.000 Jahre zurückreicht. Y. pseudotuberculosis ist ein Bakterium mit fäkal-oraler Übertragung (moderate Darminfektion), das genetische Elemente erworben hat, die seinen Übertragungsmodus (Blutweg und Chip-Vektor) verändern. Eine Studie aus dem Jahr 2015 zeigt, dass die Pest in Eurasien bereits vor 5.000 Jahren aus der Bronzezeit endemisch war , jedoch mit einem weniger pathogenen Bazillus (Pest-Stamm, der nicht vom Floh übertragen wird, noch mit seinen Geißeln gut versorgt. vom Immunsystem erkannt wird .) ). Im Dezember 2018 kündigte ein Team von Forschern die Entdeckung, in dem Körper einer 20-jährigen jungen Frau ausgegraben in Gökhem im westlichen Schweden , einen alten Stamm von Pest, 4900 Jahre alt. Dies ist der älteste jemals gefundene Peststamm. Der Stamm Gökhem trägt die genetischen Merkmale der Lungenpest Jüngste Studien haben gezeigt, dass Pest-DNA im Zahnmark der frühen Bronzezeit- Skelette in Europa nachgewiesen werden kann . Bis zu 8% der untersuchten Skelette beherbergen wahrscheinlich die Bakterien, die ihren Tod verursacht haben.

Die Mehrheitshypothese legt den Ursprung der Pest in Zentralasien in den Fokus . Eine Studie zeigte, dass die Krankheit bereits in der Nähe von China wütete , wo vor mehr als 2.600 Jahren der gemeinsame Vorfahre der heutigen Bazillen zu finden war.

Eine Minderheitenhypothese, die argumentiert, dass die Pest im pharaonischen Ägypten vorhanden war , legt den Ursprung der Pest in ihrer afrikanischen Heimat ( Angola ) fest.

Historische Beschreibung

Die Pest wird seit der Antike benannt. Nach J.-N. Biraben, Ärzte richtig die Plage vom beschreiben XV - ten  Jahrhundert und mehr mit einer anderen Krankheit verwechselt.

Im VI - ten  Jahrhundert, Gregor von Tours schrieb:

„… An einem Sonntag wurden in einer Basilika von St. Peter dreihundert Leichen gezählt. Der Tod war plötzlich; in der Leistengegend oder in der Achselhöhle entstand eine Wunde, die einem Schlangenbiss ähnelt  ; und dieses Gift wirkte so sehr auf die Menschen, dass sie am nächsten oder dritten Tag ihren Geist aufgaben; und die Kraft des Giftes beraubte sie völlig des Verstandes. "

Später im XVI th  Jahrhundert Nancel von Nicolas gibt die folgende Beschreibung:

„Die Pest ist jedoch ein anhaltendes, akutes und bösartiges Fieber, das von einer gewissen Verderbnis der Außenluft in einem prädisponierten Körper herrührt: das, wenn es durch Ansteckung aufgenommen wird, auf die gleiche Weise übertragbar und ansteckend wird: in den drei edlen Teilen ansässig ; begleitet von sehr schlimmen und sehr gefährlichen Unfällen und mit aller Kraft dazu neigen, den Menschen zu töten, sogar die ganze Menschheit. "

Nach alten Autoren können Pestseuchen durch Warnzeichen angekündigt werden: Kometen, Finsternisse, Erdbeben, schwere Gewitter, ungewöhnlicher Vogelflug, sargförmige Wolken, gutartige Epidemien, schmerzhaftes Erwachen von Beulennarben von geheilten ehemaligen Pestopfern ...

Wenn die Epidemie bereits die allgemeinen Anzeichen von Anfang an erklärt, (Fieber, Kopfschmerzen, Depressionen) aus dem bekannten XIV - ten  Jahrhundert. Die Kohlen (Schorf auf infizierte von einem Flohbiss) in der genannten XVII - ten  Jahrhundert (ohne Anerkennung der Rolle des Chips). Bubonen zitierte das VI - ten  Jahrhundert (Gregor von Tours), deren Beschreibung von Ärzten angegeben arabischen , allgemein als ein unverwechselbares und Wesen aus der zu erkennenden XV - ten  Jahrhundert. Das gleiche gilt für hämorrhagische Komplikationen und pulmonale Formen. Neurologische Symptome (Halluzinationen, Delirium ...) werden aus dem ausgewiesenen VI - ten  Jahrhundert.

Die historischen Plagen weisen einige Unterschiede zur modernen Pest auf: höhere Häufigkeit von plötzlichen Todesfällen oder Blitzformen (in wenigen Stunden), insbesondere wenn die Epidemie beginnt, und die große Bedeutung des Erbrechens.

Tradition gibt an, dass mehrere Berufe verschont: Ziegenhirten, Kutscher und Bräutigame (weil der Geruch von Ziegen und Pferden abstößt Rattenflöhen) und Ölträgern (das Öl würde auch abstoßen Flöhe), Hufschmiede. (Der Lärm und das Feuer des Schmied Halts die Ratten weg) sowie die Küfer . Andere sind einem hohen Risiko ausgesetzt, wie Schneider , Tuchmacher , Lumpensammler , Wäscherinnen ... (Flöhe ausgesetzt) ​​oder Müller , Bäcker , Metzger (Ratten ausgesetzt).

Historische Designs

Die vielfältigen Interpretationen der Pest erzeugen so viele Reaktionen, die miteinander kombiniert werden können.

Göttlicher Zorn

In alten Zeiten wurden Opfer gebracht, um einen beleidigten Gott zu beruhigen . Der Christ vertritt diese Ansicht und ruft durch Gebete, Beichte und Buße zur göttlichen Barmherzigkeit auf. Die am häufigsten angerufenen Heiligen sind Saint Roch und Saint Sebastian (siehe Antipestous Saints ); Es werden Messen gefeiert, Opfergaben dargebracht (riesige Kerzen, Wachsschnüre um die Wälle); Prozessionen oder Wallfahrten werden organisiert (Transport von heiligen Reliquien oder Prozession von Flagellanten ).

Übernatürliche Ansteckung

Die Pest ist der Akt übernatürlicher Wesen: Einige behaupten, das Genie der Pest in Form einer blauen Flamme gesehen zu haben, die in den Straßen schweben und von einem Haus zum anderen gehen kann, an d 'anderen Orten, die wir sehen ein Geist , eine alte Frau oder der Teufel selbst. Andere glauben, dass die Pest durch die Augen von Pestopfern übertragen werden kann. Zur Abwehr böser Geister werden verschiedene magische Verfahren eingesetzt: Stehbestattung, Nackttänze, Exorzismen, Inschriften, Pfeilkreuz, Talisman, Amulette, Edelsteine, Schutz durch die Zahl Vier ...

Vergiftung verursacht

Die Pest wird freiwillig von böswilligen Gruppen verbreitet, gegen die Repressalien oder Verfolgungen ausgeübt werden. In Russland werden die Tataren angeklagt , in Mitteleuropa die Böhmen . Die Mäster sind eine unbestimmte Gruppe, die Wände und Türen von Häusern mit bösem Fett beschmieren. Pestsäer sind Berufsgruppen, denen vorgeworfen wird, von der Pest profitiert zu haben (Friseur, Pfleger, Parfümeure, Bestatter usw.). In Westeuropa werden Juden und Leprakranken vorgeworfen, Brunnen und Brunnen vergiftet zu haben (siehe Schwarzer Tod: Folgen ).

Luftkorruption und miasmatische Theorie

Die vorherrschende medizinische Theorie der Pest ist die Verderbnis der Luft durch unterirdische Gerüche (pestilenzielle Dämpfe), wobei der Untergrund der Ort der Verwesung und Verderbnis ist. Diese infizierten Dämpfe (Miasmen) führen ebenso viele giftige Aufstiege durch, die auf die Menschen einer bestimmten Region fallen. Das Gift dringt durch die Poren der Haut, um die Stimmung zu verderben. Es kann von Männern von einem Land in ein anderes übertragen werden. Die Pest ist eine faule Stimmung.

Gegen das Gift werden Gegenmittel und Antigifte verwendet : Alexipharmaques , einschließlich Bezoare , Theriac , bestehend aus mehreren Pflanzen, wurden verwendet. Sein Opiumgehalt soll Durchfall und Schmerzen leicht reduzieren. Auch tierische Gegenmittel werden verwendet (Fleisch, Blut etc. von giftigen Tieren, wie Vipern ). Es wurde tatsächlich angenommen, dass es in der Viper ein Schutzprinzip geben muss, da die Viper von ihrem eigenen Gift lebt. Der Kampf gegen korrupte Stimmungen beinhaltet ihre Evakuierung: Bluten, Entleeren, Einschneiden von reifen Beulen, mit Schulstreitigkeiten über die Verwendung und Kombination dieser Mittel.

Der Kampf gegen die Miasmen der Luft beinhaltet große Scheiterhaufen, aromatische Pflanzen, Parfums, Tabakrauch ... Die von Charles de Lorme , dem Arzt Ludwigs XIII. , vorgestellte Entenschnabelmaske enthielt aromatische Pflanzen, insbesondere Nelken und Rosmarin , mit Desinfektionsmittel Eigenschaften, sondern erlaubt in erster Linie den Geruch des Todes. Tatsächlich wurde dieser Gestank als die Ursache des Bösen und seiner greifbaren Manifestation angesehen. Ein Schwamm, vor den Mund gelegt und mit „ Essig der vier Diebe  “ getränkt  ( weißer Essig , Wermut , Wacholder , Majoran , Salbei , Nelken, Rosmarin und Kampfer ) sollte vor einer Ansteckung schützen.

Die sogenannte „Elektuarium der drei Adverbien“ Behandlung  : „  cito, longe, tarde  “, (geh) schnell, (geh) weit, (komme zurück) spät – die Behandlung ist nicht immer einfach durchzuführen und verbreitet die Krankheit wahrscheinlich noch weiter. .

Hauptepidemien

Unsichere Seuchen

Die Pest war seit der Antike und in der Bronzezeit vorhanden . Es hat sich wahrscheinlich mit der Urbanisierung manifestiert, aber das, was als Pest bezeichnet wird, kann nicht mit ausreichender Sicherheit identifiziert werden (ungenaue historische Beschreibungen, fehlende paläopathologische Daten ).

Die Pest wird im Alten Testament als eine von Gott an die Hebräer gesandte Plage erwähnt . König David wird von Gott gezüchtigt und muss zwischen sieben Jahren Hungersnot, drei Monaten Krieg oder drei Tagen Pest wählen; er wählt die Plage (Buch II Samuel 24). Die Pest der Philister wird dagegen zur Verteidigung Davids ausgesandt (Buch I, Samuel 5), diese wurde als erste Erwähnung der Beulenpest angesehen, andere führen sie eher auf Ruhr oder Bilharziose zurück .

Auch die Griechen litten an solchen Krankheiten. Sie schrieben die Pest traditionell der Rache Apollos zu, wie in der Ilias beschrieben . Mit einem rationaleren Blick beschwört Thukydides eine ansteckende Epidemie herauf , die während des Konflikts zwischen Sparta und Athen gegen -430 auftrat und traditionell "  Pest von Athen  " genannt wurde. Es wurden viele Hypothesen aufgestellt, um diese Epidemie zu identifizieren, insbesondere Masern , Pocken , Grippe , Typhus oder Typhus . Es ist diese letzte Krankheit, die durch eine DNA- Suche in der Zahnpulpa von Leichen identifiziert worden wäre, die bei einer Massenbestattung gleichzeitig mit der Epidemie gefunden wurden. Diese Identifizierung ist jedoch umstritten.

Im dritten Buch seines unter Kaiser Augustus vollendeten Werkes Geographie beschuldigte der griechische Historiker Strabo bereits die Maultiere (ein mehrdeutiger griechischer Begriff, der sowohl Ratten als auch Mäuse bezeichnen kann ) der Verbreitung der Pest und stellte fest, dass die Einwohner Kantabriens in der Norden des heutigen Spaniens bezahlte Rattenjäger ( muothēroûntes ), um Seuchen einzudämmen.

Das Römische Reich erlebte große Ausbrüche, vor allem aus der II - ten  Jahrhundert AD, die am besten bekannt , die sein Antonine Plague , an reißendes Rom in 166 . Galen hat uns eine Beschreibung davon hinterlassen, die darauf hindeutet, dass es sich bei der fraglichen Krankheit tatsächlich um Pocken handelte (siehe Antonine Pest ). Die Pest von Cyprien , Bischof von Karthago, der um 250 n . Chr . eine Epidemie beschrieb , bleibt ungeklärt.

Erste Pandemie: Justinian-Pest

Die Spätantike wurde durch die markierte Pest des Justinian (zweite Hälfte des VI - ten  Jahrhunderts) mit großer Sicherheit zu Beulenpest identifiziert. Anschließend scheint die Pest zu Beginn des Mittelalters aus dem Westen zu verschwinden.

Zweite Pandemie: Schwarze Pest

In 1347 , näherte sich infizierte Schiffe Europa und löste eine Epidemie von denen ein Viertel der westlichen Bevölkerung in einigen Jahren gestorben. Jüngste archäologische Forschungen haben bestätigt, dass es sich um eine Epidemie handelte, die durch den Bazillus Yersinia pestis verursacht wurde .

Aus dem XVI th  Jahrhundert entdeckte Europa die Isolationsmaßnahmen (zB Pest Wand im Comtat ) und Trennung von Krankenhauspatienten mit Desinfektion und Begasung von Häusern, die Isolierung von Patienten, Desinfektion Mail und Münzen, die Schaffung von Krankenhäusern außerhalb der Mauern, Einäscherung der tot. Zu dieser Zeit wurden die Londoner Theater automatisch geschlossen, um die Ansteckung zu begrenzen, als die Zahl der Todesopfer durch die Pest in der Hauptstadt 40 pro Woche überstieg. Die Schließungen dauern mehrere Monate, manchmal mehr als ein Jahr. Die Einrichtung eines Seescheins, eines Gesundheitstickets oder eines Sanitätspasses, eine systematische Quarantäne verdächtiger Schiffe ist wirksam, um neue Epidemien zu verhindern, wobei jede Lockerung der Aufmerksamkeit sofort an die möglichen Folgen erinnert.

So bis zum XVIII - ten  Jahrhundert, sind wichtige Anfälle von Pest berichten immer noch regelmäßig in Europa, wie in Toulouse in Jahren 1628 - Jahre 1633 und in Norditalien , die Großen Pest von London im Jahr 1665 - Jahre 1666 , die Pest Marseille in 1720 , London in 1764 , Moskau in 1771 . Ausbrüchen der Krankheit auch in Gebieten nahe dem Festland, wie die aufgetreten Kanarischen Inseln (in San Cristóbal de La Laguna in 1582 ). Die Maßnahmen in Kraft gesetzt aus dem XVI ten  Jahrhundert, Kommunal - und First State als cordon sanitaire in XVIII - ten  Jahrhundert, nach und nach auf die Beseitigung dieser Pandemie führt.

In der muslimischen Welt hat das Osmanische Reich 1841 diese europäischen Maßnahmen, die aus drei Jahrhunderten Erfahrung resultieren, übernommen, um sie im gesamten Gebiet streng anzuwenden. Die Türken beseitigen die Pest innerhalb eines Jahres aus dem Mittelmeerbecken , selbst in Gebieten, in denen Ratten und Flöhe reichlich vorhanden sind. Es gibt immer noch sporadische Fälle, deren Ausbrüche schnell ersticken.

Die dritte Pandemie (moderne Pest)

Auch als Pest China oder die Mandschurei , diese Pandemie ist in der Mitte geboren XIX - ten  Jahrhundert im Hochland von Zentralasien. Im Jahr 1891 wurde es an der Grenze von Tonkin und China gemeldet , es explodierte in Kanton und Hongkong ( 1894 ), dann in Bombay ( 1896 ) und Kalkutta ( 1898 ). Es umkreist das Arabische Meer , den Persischen Golf und das Rote Meer . Es betrifft dann viele Häfen auf allen Kontinenten, wo es am häufigsten durch die getroffenen Maßnahmen blockiert wird. In Frankreich waren Marseille ( 1902 ) betroffen , 33 Fälle in Quarantäne auf dem Frioul-Archipel , davon 6 Tote, und Paris während der Pestepidemie von 1920 , hundert Fälle, davon 34 Tote (Bezirk der Lumpensammler von Saint-Ouen ), Kontamination durch Lastkahn von Le Havre . Die letzte Pestepidemie in Frankreich war , dass von Ajaccio ( Korsika ) in 1945 mit 13 Fällen , darunter 10 Todesfälle.

Wissenschaftliche Entdeckungen

Diese jüngste Pandemie führt zu allen modernen Entdeckungen über die Pest. Yersin entdeckt den für die Pest verantwortlichen Bazillus (1894) und ein Anti-Pest-Serum (1896). Die Serumtherapie wird 1908 von Calmette , Yersin und Borrel entwickelt . In 1912 zeigte Édouard Dujardin-Beaumetz die Rolle des marmots als Wild Reservoir. 1898 demonstrierte Simond die Rolle des Chips, aber seine Entdeckung wurde etwa zehn Jahre lang mit Skepsis und Sarkasmus aufgenommen. In 1963 , Baltazard zeigte die Existenz einer tellurischen Pest.

Bakteriologische Waffe

In 1346 , der Tataren belagerte den Hafen von der genuesischen Kolonie von Kaffa in der Krim . Ihr Anführer, der Khan Djanibek , beschloss, die durch die Seuche dezimierten Einwohner der Stadt mit Pestleichen zu katapultieren. Er ist wahrscheinlich, ohne es zu wissen, einer der ersten Benutzer einer biologischen Waffe . Die überstürzte Abreise vieler Genueser nach Europa trug zur Geburt des Schwarzen Todes bei .

Die Pest wurde von der kaiserlich-japanischen Armee während der Invasion Chinas , insbesondere in der Region Changde , als Waffe eingesetzt . Diese Waffen wurden nach Tests verwendet, die von bakteriologischen Forschungseinheiten wie der Einheit 731 durchgeführt wurden, die Experimente an Menschen durchführte.

Später arbeiteten die Amerikaner, die die Kriegsverbrecher aus Shiro Ishiis Team begnadigt hatten , und die Russen, die im Chabarowsk-Prozess 12 Japaner wegen Kriegsverbrechen verurteilt hatten , an Aerosolen von Yersinia pestis . Der Keim könnte über eine Strecke von 10 km eine Stunde lang lebensfähig bleiben  . Laut einer WHO in Bericht 1970 , im schlimmsten Fall, wenn 50  kg von Yersinia pestis über eine Stadt von 5 Millionen Einwohnern aerolisiert wurden, kann Lungenpest 150.000 Menschen betroffen verursachen 36 000 Todesfälle. Amerikanischen Forschern gelang es jedoch nicht, solche Mengen an Pestbazillen herzustellen, und das Programm wurde 1970 eingestellt.

Darstellungen und Bedeutungen

Bildende Kunst

Die Mysterien um Epidemie, Tod und den Einfluss antiker und biblischer Berichte auf den Volksglauben inspirierten Schriftsteller und Künstler bis zur Renaissance . Aus biblischen Texten stellt Nicolas Poussin in La Peste d'Ashdod ( 1630 ) die von der Pest heimgesuchten Philister dar , indem er die Anekdote in einen Mythos verwandelt. Die Strafe von David (Darstellung des Königs Wahl zwischen Krieg, Hunger und Pest in Buch II Samuel), wird in der klassischen Malerei des vorgestellten XVII ten  Jahrhundert. Sébastien Bourdon erstellt einen Stich mit dem Titel Peste de David . Castiglione graviert Die Drei Tage der Pest .

Die „  makabren Tänze  “ waren Darstellungen von Pestepisoden, insbesondere der Kirche in Lübeck ( 1460 ), die heute verschwunden ist.

Die Wandmalereien der romanischen Kirche Saint-Martin de Jenzat sind sehr seltene mittelalterliche Darstellungen von Patienten mit den Stigmata der Beulenpest oder der schwarzen Pest . Es gibt auch viele Darstellungen von Anti-Pest-Heiligen, wie die von Saint Roch , mit einer apotropäischen Berufung .

Das Thema der Pest inspirierte viele Künstler wie David ( Saint Roch, der für die Pestkranken bei der Jungfrau Fürsprache einlegt , 1780 ), Michel Serre , Raphaël , Antoine-Jean Gros ( Bonaparte besucht die Pestopfer von Jaffa ), Jules-Élie Delaunay und Jean-François de Troy ).

In der Literatur

  • Boccaccio beschreibt in seiner Sammlung von hundert Kurzgeschichten The Decameron (1349-1353) die Auswirkungen des Schwarzen Todes auf das soziale Leben in Florenz zwischen 1349 und 1353.

In der Alltagssprache

In der Vergangenheit fassten drei Worte die Vorsichtsmaßnahmen gegen die Pest zusammen: "  cito, longe, tarde  " ( "schnell, weit und lang" ), was bedeutet, dass sobald die ersten Anzeichen der Krankheit an einem Ort auftraten, es war notwendig, schnell zu gehen, weit zu gehen und dort lange zu bleiben.

Das Wort Pest ist im Laufe der Zeit zu einem Kennzeichen für jede ansteckende Epidemie geworden, insbesondere in der Antike und im Mittelalter . Es kam in den Volksmund, um eine verderbliche, bösartige, böse oder boshafte Sache oder Person zu bezeichnen, und dann in Ausdrücke wie "von so etwas wie der Pest weglaufen" , was den Wunsch anzeigt, jemanden oder etwas absolut zu vermeiden. Aus dem Qualifikator derer, die die Pest „hatten“ oder „gab“, konnte das Wort Pest somit die Grundlage für das übliche Substantiv von Menschen – zum Beispiel in der bretonischen Sprache  – von Verben bilden – zum Beispiel ist es bei der Basis des Verbs "to necken" im Niederländischen oder "bedrängen" im Französischen .

Das Wort Gestank bedeutet heute einen schlechten Geruch, aber sein Ursprung ist direkt mit der miasmatischen Theorie verbunden , wo der Gestank selbst ein Erreger der Pest sein könnte. Im Jahr 1880 , mit der Entdeckung der Mikroben, können Experten sagen: "Alles, was stinkt, tötet nicht, und alles, was tötet, stinkt nicht".

In der Philosophie

Für Michel Foucault in Les Anormaux und in Surveiller et punir offenbart die Pest eine spezifische Machttechnik. Er wendet sich gegen die Lepra .

So wurde der Aussätzige im Mittelalter exkommuniziert: Sie gingen sogar so weit, eine Trauerrede zu halten, dann vertrieben sie ihn aus den Städten. Dies ist eine alte Strategie der Macht, die darin besteht, die Krankheit zu externalisieren. Bei der Pest ist alles anders. Städte werden quadriert: Städte unterstehen einem Präfekten, der sie in Viertel, Viertel in Bezirke, Bezirke in Blöcke  usw. unterteilt. Auferlegen von Hierarchien und Kontrollen auf allen Ebenen. Ein Straßenbeamter kommt in regelmäßigen Abständen an jedem Haus vorbei und kontrolliert es und fordert die Gerufenen auf, zu einem bestimmten Fenster zu kommen. „Wenn einer nicht auftauchte, lag es daran, dass er sich hinlegte. Wenn er sich hinlegte, lag es daran, dass er krank war. Wenn er krank war, dann weil er gefährlich war. "

Michel Foucault verallgemeinert dann diese Vorstellung von der Pest: Von der Konzeption der Lepra, die Leprakranke en masse ausschloss, ziehe die Regierung es nun vor, so Foucault, kreuz und quer zu gehen, um ihre normative Macht auf den Einzelnen anzuwenden. Das Ziel, so Foucault, sei nicht mehr, die Bevölkerung zu reinigen, sondern eine gesunde Bevölkerung hervorzubringen.

In Kino und Fernsehen

In Episode 18 der zweiten Staffel von Dr. house kämpfen Ärzte mit der Diagnose der Beulenpest, die in den Vereinigten Staaten selten geworden ist.

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Anhänge

Literaturverzeichnis

Literarische Evokationen Bildhafte Evokationen

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