Das Fieber ist der Zustand eines Tieres , warmblütig ( endotherm ) oder kühl ( ektotherm ) , dessen innere Temperatur bei seiner so kontrollierten gewöhnlichen Temperatur deutlich höher ist ( Hyperthermie ) .
Bei Endothermen (hauptsächlich Säugetieren und Vögeln ) scheint dieses physiologische Phänomen hauptsächlich eine hypothalamische Reaktion zu sein, die durch pyrogene Substanzen stimuliert wird, die hauptsächlich von Makrophagen und/oder während entzündlicher Phänomene freigesetzt werden .
Beim Menschen erhöht Fieber die Abwehrkräfte durch mehrere komplementäre Wege: Es stimuliert spezifische und unspezifische Immunität und Mikrobiostase (Wachstumshemmung), indem es das für pathogene Mikroorganismen verfügbare Eisen reduziert , um deren Virulenz zu verringern . Das Phänomen verläuft in drei Phasen:
Die durchschnittliche normale Körpertemperatur des Menschen beträgt 37 °C (zwischen 36,5 und 37,5 °C je nach Individuum und nyktemeralem Rhythmus ). Fieber ist definiert als eine rektale Temperatur im oberen Ruhebereich oder gleich 38,0 ° C . Ein Fieber über 40 °C gilt insbesondere bei Kleinkindern als großes und unmittelbares Gesundheitsrisiko (siehe Hyperthermie ). Bei moderatem Fieber zwischen 37,7 und 37,9 °C spricht man von Fieber.
Bei einigen Ektothermen wird das Fieber durch den Umzug in wärmere Gebiete erreicht; dieses Fieber wird als Verhaltensfieber qualifiziert.
Es gibt keine genaue allgemein akzeptierte Definition von Fieber, insbesondere aufgrund konkreter Messschwierigkeiten in einer klinischen Situation (die gemessene Temperatur hängt von der Tageszeit, der Nähe einer Mahlzeit, Umgebungsmerkmalen ab). Die Brighton Collaboration Fever Working Group einigte sich jedoch im Jahr 2004 darauf, eine Körpertemperatur von mehr als oder gleich 38 ° C unabhängig von Messmethode, Alter oder Umgebungsbedingungen zu definieren. Die WHO ihrerseits betrachtet eine Achseltemperatur von 37,5 °C oder mehr als fieberhaft .
Die Körpertemperatur wird mit einem medizinischen Thermometer gemessen . Je nach Platzierung sprechen wir über:
Die orale Temperatur und die axillare Temperatur, die niedriger als die rektale Temperatur sind, als Referenz genommen, müssen Korrekturen vorgenommen werden ( 0,5 ° C für die bukkale, 0,7 ° C für die axilla ).
Der Zustand der Homöothermie wird durch eine zentrale Steuerung aufrechterhalten, die vom vorderen Teil des Hypothalamus ausgeübt wird (" Hypothalamus- Thermostat "). Der Hypothalamus erhält Informationen von Neuronen, die mit peripheren Thermorezeptoren verbunden sind , und auch von zirkulierendem Blut. Im Gegenzug sendet der Hypothalamus Informationen an periphere Neuronen, die den Wärmeverlust (periphere Vasodilatation und Schwitzen) oder die Wärmeproduktion (Muskelfrost) kontrollieren.
Fieber ist eine Hyperthermie, die von der Kontrolle des Hypothalamus abhängt und zu einer Störung der Regulation der Mechanismen des Wärmeverlusts oder der Wärmeproduktion führt. Die Temperaturerhöhung durch den Thermostat resultiert aus der Einwirkung sogenannter pyrogener , exogener oder körpereigener Blutsubstanzen .
Exogene Pyrogene stammen von infizierenden Mikroorganismen, wie Endotoxin von gramnegativen Bakterien oder Toxinen von grampositiven Bakterien , entweder durch direkte Einwirkung auf den Thermostat oder durch indirekte Einwirkung durch Aktivierung der Produktion endogener Pyrogene durch die Wirtszellen (Leukozyten ) .
Leukozyten können endogene Pyrogene produzieren, die einen Fieberzustand auslösen können. Dies sind lösliche Proteine aus der Familie der Zytokine , zu den wichtigsten gehören: Interleukin 1 , TNF , Interferone ... Die meisten Körperzellen, die zellulärem Stress ausgesetzt sind , können Pyrogene produzieren. Dies erklärt, warum nicht alle fieberhaften Zustände unbedingt auf eine Infektionskrankheit hindeuten.
Zytokine wirken auf spezifische Rezeptoren, die in allen Zellen des Körpers vorhanden sind, wie z. B. Toll-Rezeptoren, die Entzündungsmechanismen aktivieren. Letztere spiegeln sich insbesondere in der Extravasation von Leukozyten und deren Wanderung in die Gewebe wider , um den aggressiven Wirkstoff zu neutralisieren. Wenn die Aggression durch die Entzündungs- und Immunreaktionen unter Kontrolle gebracht wird, bewirkt der Hypothalamus-Thermostat eine Rückkehr der Körpertemperatur auf den Normalwert.
Fieber wird daher als Abwehrreaktion des Organismus gegen mikrobielle, physikalische oder chemische Aggressionen angesehen, die während der gesamten Entwicklung der Wirbeltiere andauerte . Sein Nutzen zeigt sich am deutlichsten bei Fischen und Poikilothermen ("kaltblütigen" Tieren), die durch Erhöhung ihrer Körpertemperatur resistenter gegen Infektionen sind. Bei Säugetieren ist der Nutzen geringer (der Anstieg ist relativ geringer). Darüber hinaus kann ein sehr hohes Fieber (über 41 ° C) das zentrale Nervensystem schädigen , also ein wahrscheinliches Regulierungssystem, das verhindert, dass das Fieber eine bestimmte Obergrenze überschreitet.
Fieber ist ein häufiges medizinisches Zeichen. Es obliegt dem Arzt zu versuchen, sie mit einer Ätiologie ( Diagnose ) in Verbindung zu bringen und deren Schwere zu beurteilen .
Um eine Diagnose vor diesem Zeichen zu stellen, sucht der Arzt nach seinen semiologischen Merkmalen : Mann / Frau - Alter - Vorgeschichte - Ethnizität - Risikofaktoren - akuter / anhaltender Charakter - Aufenthaltsort - isoliertes Fieber oder syndromale Gruppierung - lokal und saisonal Inzidenz und Prävalenz - etc.
In der Allgemeinmedizin führt Fieber am häufigsten (siehe Weißes Quadrat ) zur Diagnose einer gutartigen Pathologie.
Die Ursache für Fieber kann infektiös ( Bakterien , Viren oder Parasiten ) oder nicht infektiös (z. B. Vaskulitis , tiefe Venenthrombose oder Nebenwirkungen ) sein. Das Fieber aufgrund einer bakteriellen Infektion ist in der Regel höher als das aufgrund eines Virus.
Trotz der geringen Prävalenz in westlichen Ländern ist es wichtig, dass der Arzt besonders schwere Anfälle ausschließen kann:
Hier ist, was die ANSM über das Fieber von Kindern aus der Feder von Aude Chaboissier notiert :
„Der erwartete Nutzen der Behandlung konzentriert sich jetzt mehr auf die Verbesserung des Wohlbefindens des Kindes als auf eine systematische Senkung der Temperatur, da das Fieber allein und außer in ganz bestimmten Fällen keine Gefahr darstellt. "
Von Fall zu Fall (z. B. Krampfanfälle in der Anamnese , Allergie , Komorbidität , Zuverlässigkeit des Gefolges, begleitende Behandlungen usw.) muss der Arzt das Verhältnis zwischen dem erwarteten Nutzen und den eingegangenen Risiken ( Hepatotoxizität , Kardiotoxizität , Lyell-Syndrom , anaphylaktischer Schock , Gesichtscellulitis usw.), bevor Sie Antipyretika verschreiben oder nicht.
Praktische Einstellungen zur Behandlung eines anhaltenden Fiebers über 38,5 °C :
Diese Empfehlungen betreffen den Komfort des Kindes und senken oder erhöhen nicht die Temperatur, da der Hypothalamus- Thermostat die Mechanismen der Thermogenese (wenn dem Kind zu kalt ist) und Thermolyse (wenn dem Kind zu kalt ist) in einer überhitzten Umgebung aktiviert . um den Körper bei der erwarteten Temperatur zu verlassen, solange die Immunmechanismen aktiviert sind.
Angesichts des Fiebers eines Kindes ist es in westlichen Ländern üblich, ein diagnostisches Gutachten von einem Hausarzt einzuholen , um den milden Charakter der Episode zu bestätigen, damit das Kind von beruhigten Erwachsenen versorgt werden kann.
Eine ärztliche Diagnose ist jedoch unerlässlich, wenn das Fieber des Kindes ungewöhnliche Merkmale aufweist: Säuglinge , Fieber höher als üblich, ungewöhnliche Dauer und Verlauf, ungewöhnliches Verhalten (ständiges Weinen, Müdigkeit, Unruhe usw.), ungewöhnlicher Teint , Hautausschläge, Begleiterscheinungen ( Erbrechen usw.), lokale Epidemie potenziell schwerwiegender Erkrankungen ( Meningitis usw.) ... Zahnen ist keine Ursache für Fieber.
Über 40 °C kann die Temperatur ein Zeichen für eine schwere Erkrankung sein und vom Körper schlecht vertragen werden: Beispiel: Für das Gehirn steigt das Krampfrisiko .
Bei kleinen Kindern kann dieses Fieber Krämpfe verursachen, die, wenn sie beeindruckend sind, im Allgemeinen gutartig sind; Es ist jedoch unbedingt erforderlich, dass diese Situation nicht anhält, also langsam die Temperatur des gesamten Körpers senken.
Es wurde zuvor systematisch geben Wasserbad , deren Temperatur empfohlen 2 ° C unter der Temperatur des Babys, und die ärztliche Verschreibung bestand oft aus einer Dual - Therapie Aspirin - Paracetamol ; Der Temperaturabfall war eine Priorität mit drei Zielen: die Entwicklung einer malignen Hyperthermie zu verhindern, Fieberkrämpfe zu vermeiden und das Wohlbefinden des Kindes zu verbessern.
Allerdings hat keine neuere Studie die Wirkung von Antipyretika zur Vorbeugung von Krampfanfällen gezeigt, und außerdem sind nur einige Kinder (2 bis 5 %) anfällig für Krampfanfälle.
Ein echtes Fieber (über 38 °C ) bei einem Kind sollte immer zu einer ärztlichen Konsultation führen, jedoch selten in die Notaufnahme eines Krankenhauses, außer bei Säuglingen unter 3 Monaten.
Es ist ratsam, schnell einen Arzt (die Samu in Frankreich) zu kontaktieren , um Rat und möglicherweise eine medizinische Intervention bei Anzeichen von Schwere einzuholen, wie:
Bevor Sie einen Arzt aufsuchen, müssen Sie bei einem Kind zwischen 4 Monaten und unter 2 Jahren 24 Stunden und bei einem Kind ab 2 Jahren 48 Stunden warten, es sei denn, die Symptome verschlimmern sich.
Da Fieber eine Rolle bei der Infektionsbekämpfung spielt, ist bei einem Kind ohne Krampfanfälle und ohne Notfall (siehe oben) die Gabe von Antipyretika nicht mehr systematisch und wird ab 38,5 °C nicht mehr in Betracht gezogen . Wir raten dann eher zu Paracetamol in der Monotherapie .
Die Anwendung von Ibuprofen bei Kindern ist umstritten. Bei Kindern mit Windpocken können seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten .
In der Vergangenheit kann Fieber absichtlich zum Zwecke der Heilung induziert worden sein. Dies wird als "Pyrotherapie" bezeichnet. Es ist der D r Konteschweller Titus, der das Wort „Fiebertherapie“ im Jahr 1918 geprägt, die Verwendung des Impfstoffs gegen insbesondere zu diesem Zweck unter Hinweis auf Typhus . Dieser Ansatz fand einige Anerkennung mit Julius Wagner-Jaureggs Entwicklung der Malariatherapie zur Heilung von Syphilis (sie brachte ihm 1927 den Nobelpreis ein). Andere Methoden wurden verwendet, die insbesondere durch das Aufkommen von Antibiotika fast völlig in Vergessenheit geraten sind. In den letzten Jahren hat jedoch - insbesondere im Bereich der Krebsbekämpfung - die Neubewertung der Literatur im Lichte des aktuellen Wissens ein erneutes Interesse an der Fiebertherapie , der Pyretotherapie sowie der Thermotherapie (Temperaturerhöhung) geweckt .
Wie bei endothermen Organismen erhöht die Temperatur des Fiebers bei ektothermen Organismen die Abwehrkapazität des Wirts, indem sie die Replikationsrate der Krankheitserreger verringert und die Effizienz des Immunsystems erhöht . Tatsächlich ist Fieber eine uralte Immunabwehr mit anscheinend gut erhaltenen physiologischen Mechanismen innerhalb einer Vielzahl von Wirbellosen- und Wirbeltier-Taxa. Um dies zu tun, ändern einige Ektothermen ihr übliches Verhalten, um ihre Thermoregulation zu gewährleisten: Sie begeben sich an heiße Orte, um ihre Temperatur zu erhöhen. Dieser als „ Verhaltensfieber “ bezeichnete Mechanismus wurde in den 1970er Jahren bei Wüstenleguanen, Blaukiemen und Kaulquappen identifiziert. Es betrifft auch Fische und Insekten. Es ermöglicht fieberhaften Insekten ein höheres Überleben und eine höhere Fruchtbarkeit als nicht fieberhafte, aber das Erreichen und Aufrechterhalten der hohen Temperatur erfordert kostspielige Anstrengungen für den Organismus, die manchmal tödlich sind.
Bei einem Pilzbefall mit Beauveria bassiana der Stubenfliege wirken sich hohe Temperaturen negativ auf das Wachstum des Pilzes aus. In den frühen Morgenstunden, wenn der Pilz während des Nachtzyklus seine optimale Temperatur erreicht hat, sind die Immunsuppressiva auf hohem Niveau und die Fieberreaktion ist am intensivsten und hält bis zu zwei Stunden an. Wenn exogene Immunfaktoren reduziert oder aus der Hämolymphe eliminiert werden , bewegt sich die Fliege allmählich in kühlere Gebiete. Über Nacht erholt sich der Pilz, da die Fliege kein Fieber ausdrücken kann, um das Pilzwachstum zu unterdrücken. Und am nächsten Tag beginnt der Zyklus von neuem. Die Stubenfliege verursacht auch unterschiedliche Fieberintensitäten, selektiert bei einer Infektion mit einer höheren Pilzdosis für höhere Temperaturen und zeigt so die Fähigkeit, das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Fieber zu bewältigen.