Streptokokken
Streptokokken Fotografie im Mikroskop vonHerrschaft | Bakterien |
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Einteilung | Firmen |
Klasse | Bazillen |
Auftrag | Lactobacillales |
Familie | Streptokokkengewächse |
Die Streptokokken (die Gattung Streptococcus ) umfassen eine breite Palette von Bakterien, die allgegenwärtig sind, und das umfasst viele Arten . Pathogene Arten werden aufgrund ihrer Anzahl von kommensalen und saprophytischen Arten unterschieden .
Die Gattung Streptococcus wird oft mit der Gattung Leuconostoc in Verbindung gebracht, da ihre Eigenschaften sehr ähnlich und auch heute noch schwer zu unterscheiden sind. Die Gattung Streptococcus leitet ihren Namen vom griechischen Streptos ("verdreht, verdreht") + kokkos ("Beere") ab.
Streptokokken sind Bestandteil verschiedener kommensaler Flora von Mensch und Tier im Mund- und Rachenraum : Streptococcus salivarius , Streptococcus mitis , Streptococcus sanguis , Streptococcus milleri ...
Die Enterokokken , die einst als Streptokokken galten, werden heute als eigene Gattung klassifiziert. Sie machen 10 % der aeroben Darmflora aus.
Die Pathogenität von Streptococcus ist auf bestimmte Arten beschränkt und hängt stark von letzteren ab.
Hinweis :
Viele Menschen sind „ gesunde Träger “ und beherbergen pathogene Streptokokken, ohne Anzeichen der Krankheit zu zeigen. Somit sind fast 50 % der Personen gesunde Träger von Streptococcus pneumoniae in ihrem Nasopharynx und 30 bis 50 % der Frauen sind Träger von Streptokokken der Gruppe B in ihrer Vagina.Dabei handelt es sich um grampositive Schalen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1 Mikrometer, die eine typische Gruppe von Diplokokken (zwei Schalen) oder Ketten unterschiedlicher Länge aufweisen, unbeweglich , frei von Sporen und selten eingekapselt sind .
Die mikroskopischen Merkmale können je nach Art leicht variieren, insbesondere Streptococcus pneumoniae, das sich durch die Gruppierung in verkapselte Diplokokken unterscheidet.Fakultativ aero-anaerob (oder tolerant aerob) entwickeln sie sich ebenso in Abwesenheit von Sauerstoff wie sie es tun. Andererseits sind sie empfindlich gegenüber Kulturbedingungen, insbesondere Temperatur und pH. Die Streptococcus sind mesophil (sie haben ein Temperaturoptimum von 37 °C ) und Neutrophile (pH 7 mittel und insbesondere Säure sehr schlecht verträglich).
Da die Gattung Streptococcus sehr umfangreich ist, gibt es Ausnahmen. Dies ist bei Streptococcus thermophilus der Fall, der bei Temperaturen von 45 °C gedeiht .Sie sind anspruchsvoll Keime : sie erfordern Umgebungen angereichert in Nährstoffe . Jedoch Streptococcus auf gewöhnlichen Nährböden kultiviert , sondern entwickelt wenig dort, mit Ausnahme von Fäkalstreptokokken.
KulturmedienDie metabolische Aktivität von Streptokokken variiert, aber alle Arten zeichnen sich durch das Fehlen von Katalase und die Nutzung des Fermentationsweges zum Abbau bestimmter Kohlenhydrate ohne Gasproduktion aus.
Antigener CharakterDie Serotypisierung ist von überragender Bedeutung bei der Klassifizierung von Streptococcus , die meisten Antigene gesucht sind Antigene Wand (einschließlich des C - Polysaccharid , das Strep Gruppenantigen ist).
Aber auch Kapselantigene werden hauptsächlich zur Identifizierung von Streptococcus pneumoniae gesucht .
Diese Untergruppe (Or5) der Gruppe der oralen Streptokokken wird als „mutant“ bezeichnet, da ihre Bakterienzellen die Fähigkeit haben, ihre Schalenform zu verlieren , oft in Form von kurzen Stäbchen oder Kokkobazillen .
Sie gelten allgemein als verantwortlich für Zahnbelag . Das sind die Arten:
Die folgenden früheren Namen bezeichnen keine Arten der Gattung Streptococcus mehr :
Streptokokken gehören zur normalen kommensalen Flora des Mundes und des Nasopharynx . Auch in Milchprodukten sind apathogene Sorten weit verbreitet und spielen in der Käseindustrie eine wichtige Rolle .
Die erste Unterteilung dieser Art, von der es unzählige Varianten gibt, wird nach ihrem Verhalten auf Blutagar festgelegt , was es ermöglicht, zwischen alpha-hämolytischen , beta-hämolytischen und gamma-hämolytischen Streptokokken zu unterscheiden . Tatsächlich bilden nur Beta-Hämolytika die Gruppe der hämolytischen Streptokokken, da ihre Kolonien von einem klaren Halo umgeben sind , der aus der vollständigen Lyse der roten Blutkörperchen auf Schafblutmedium resultiert . Alpha-hämolytische Streptokokken, die Hämoglobin (Hb) in Biliverdin umwandeln , ihre Kolonien sind von einem grünlichen Hof umgeben , daher ihr allgemeiner Name Streptococcus viridans . Schließlich produzieren gamma-hämolytische Streptokokken keine Modifikation und sind daher in Wirklichkeit nicht-hämolytisch.
Alpha- und Gamma-hämolytische Streptokokken sind diejenigen, die in jedem Mund , hinterer Nase und Rachen vorkommen und daher normale Kommensalen sind. Werden sie jedoch ins Blut eingebracht, was bei Zahnextraktionen und Tonsillektomien fast unvermeidlich ist , können sie in die Herzklappen implantiert werden , insbesondere wenn diese vorgeschädigt sind ( angeborene Fehlbildungen des Herzens oder Folgen einer akuten rheumatoiden Arthritis (AAR )). Dies ist der Ursprung der subakuten Endokarditis ( Morbus Osler ). Einige Arten dieser oralen Streptokokken sind an der Entstehung von Karies beteiligt . Einige Sorten mutierter Streptokokken (insbesondere Streptococcus mutans ) wandeln Zucker in Dextrane um , gallertartige Substanzen, die an den Zähnen haften. Milchsäurebazillen, auch normale Kommensalen des Mundes, können in diesem Dextran gedeihen und die von ihnen produzierte Säure greift den Zahnschmelz an .
Beta-hämolytische Streptokokken sind normalerweise nicht vorhanden, aber 5-10% der normalen Personen, insbesondere bei Kindern, können die Keime tragen und für lange Zeit (plus oder minus zwei Jahre) bleiben, was erklärt, warum "ziemlich lange Dauer und Persistenz" von Epidemien. Ihre pathogene Rolle besteht aus Primärinfektionen und ihren möglichen Komplikationen.
Dies sind mit Abstand die häufigsten Folgen hämolytischer Streptokokken . Etwa 45% der roten und pultösen Halsschmerzen sind auf diese Streptokokken zurückzuführen (die Ätiologie anderer Halsschmerzen ist in 45% der Fälle viral , die der restlichen 10% sind auf verschiedene Keime zurückzuführen: Diphtherie , Staphylokokken , Hämophilus , Fuso-Spirilla Assoziation von Vincent , Monilias und Mycoplasmen ).
HautinfektionenAuch Endometritis der Frau bei der Geburt genannt. Beachten Sie, dass Streptokokken der Gruppe B bei 10 bis 30 % der gesunden Frauen aus der Vaginalflora isoliert werden (Kommensalismus), im Gegensatz zu Streptokokken der Gruppe A. Die Mehrzahl der schweren Kindbettfieber ist dennoch auf Streptokokken der Gruppe A zurückzuführen.
Die Ohr - Infektionen und Sinusitis repräsentieren 40 bis 50% der Fälle können die anderen verursacht werden durch Pneumokokken , Haemophilus , Klebsiellen , etc.).
Broncho - Pneumonie ist relativ selten, mit Ausnahme nach Grippe oder Masern .
Die Septikämie besteht vor allem beim Kindbettfieber .
Giftig AllergischDies sind poststreptokokkale Zustände, die 15 bis 25 Tage nach der Primärinfektion auftreten, die verursachenden Streptokokken können sogar verschwunden sein.
Rheumatisches Fieber (AAR)Die RAA kommt die abnehmend von etwa 1% der Infektionen mit Streptococcus beta-hämolytische Typ A . Aber was wichtig ist, wenn eine Person RAA hatte, hat sie eine 50%ige Chance, sie erneut zu bekommen, wenn sie eine neue Streptokokken-Infektion erleidet. Außerdem nehmen der Anteil der Herzinfarkte und deren Schwere bei Rückfällen zu. Aus diesem Grund sollte sich jeder Rekonvaleszent von RAA einer Chemoprophylaxe ( Sulfonamide oder vorzugsweise orales Penicillin täglich oder besser intramuskulär retardiertes Penicillin einmal monatlich für mindestens fünf Jahre und mindestens bis zum 18. Lebensjahr) unterziehen .
Die pathogenetischen Hypothesen lauten wie folgt:
Die Häufigkeit dieser Komplikation ist variabel: Null bei den meisten Epidemien, kann bei einigen 10 % erreichen. Dies liegt daran, dass nur bestimmte Streptokokken-Typen „nephritogen“ sind: insbesondere die Typen A 12 und A 49 (die vor allem bei kutanen Streptokokken vorkommen) und seltener die Typen A 4, A 25 und A 55. GNA ist auch geringer is wiederkehrend als RAA.
Als möglicher Mechanismus wird auch Autoimmunität genannt, diesmal basierend auf einer Ähnlichkeit zwischen einem Antigen von Streptococcus A 12 und einem Antigen der Basalmembran der Nierenglomeruli . Aber eine andere pathogenetische Hypothese wird häufiger herangezogen: Ein Streptokokken-Antigen-Komplex mit dem entsprechenden Antikörper wird leicht an die Zellen der Glomerulummembranen adsorbiert und bringt Komplement mit sich (was den Abfall des Serumkomplements während des RNG erklärt) . Diese verschiedenen Elemente (Streptokokken-Antigen, Immunglobulin und Komplement) wurden durch Immunfluoreszenz in den betroffenen Glomeruli gefunden.
Erythema nodosumOffensichtlich allergische Komplikation, relativ selten, die in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit durch Streptokokken (mehr oder weniger 50% des Erythema nodosum), Sarkoidose , Tuberkulose , Pasteurellose verursacht werden kann .
Streptokokken sind in der äußeren Umgebung weniger resistent als Staphylokokken und werden hauptsächlich durch Speichelpartikel von Patienten und gesunden Trägern (selten durch kontaminierte Lebensmittel) verbreitet. Sie sind auch im Allgemeinen sehr empfindlich gegenüber Antibiotika geblieben und spielen daher bei Krankenhausinfektionen (wo sie einst florierten, insbesondere in der Gynäkologie und Geburtshilfe ) nur eine geringe Rolle . Aber wenn die kutanen und genitalen Eingangstüren stark zurückgegangen sind, hat die Mandelentzündung dagegen ihre ganze Bedeutung, insbesondere in der Schule, behalten.
Kleine Kokken von 0,5 bis 1,0 Mikrometer, unbeweglich, rund oder oval, in Ketten angeordnet (in der Regel länger und typischer bei Zubereitungen aus flüssigen Medien). Sie haben normalerweise keine sichtbare Kapsel.
KulturStreptokokken sind aerobe - anaerob , aber die Mehrheit der Stämme wachsen besser in relativen Anaerobiose oder in einer Atmosphäre , angereichert mit CO 2 (10%). Einige Stämme können streng anaerob sein (insbesondere solche, die in tiefen Abszessen vorkommen , zum Beispiel bei Lungenabszessen).
Sie wachsen zwar ohne besondere Nährstoffanforderungen, wachsen aber auf mit Bio-Produkten angereicherten Medien (Pferde- oder Schafblut) viel besser und schneller.
Katalase - (Unterscheidung von Staphylokokken)
Das Aussehen der Brühe ist das einer feinkörnigen Ablagerung, während Streptokokken auf Agar kleine Kolonien (plus oder minus 1 mm) bilden, rund und transparent alpha-, beta- oder gamma-hämolytisch auf Blutagar .
AntigeneDie Streptokokkenwand hat 2 Hauptantigene:
1) An der Wand befindet sich ein Polysaccharid "C"-Antigen und darauf basiert die Lancefield-Klassifikation, die nach diesem Antigen beta-hämolytische Streptokokken in Typ A, B, C usw. unterteilt. R. Fast alle Infektionen durch Epidemie Typ A . Typ B, der bei Rindern häufig vorkommt, wird beim Menschen bei Genitalinfektionen gefunden (und kann das Neugeborene über die Vagina infizieren: neonatale Meningitis ). Typ C kommt bei Pferden häufig vor ( Würgen ). Typ D stellt eigentlich Enterokokken dar, die separat untersucht werden. Spätere Typen kommen in verschiedenen Tieren und in Milchprodukten vor.
Der Lancefield-Typ kann durch Präzipitation eines Kulturextrakts in Kontakt mit dem spezifischen Antikörper (hergestellt in Kaninchen) oder durch Immunfluoreszenz bestimmt werden. Da nur Typ A empfindlich auf Bacitracin reagiert , ermöglicht die Zugabe einer Scheibe mit 1 oder 2 Einheiten dieses Antibiotikums zur Agarkultur eine summarische Einteilung der Stämme in A und "non-A" (Maxted-Methode).
2) Ein Proteinantigen "M" ermöglicht die Unterteilung der A-Stämme in etwa fünfzig Typen nach der Griffith-Klassifikation: A 1, A 2 ..... A 12 ..... usw.
Die Differenzierung erfolgt auch durch Ausfällung von Extrakten unter Verwendung spezifischer Seren. Diese Typisierung mag aus epidemiologischer Sicht interessant sein, ist aber in der aktuellen Praxis kaum angekommen. Es sollte beachtet werden, dass dieses M-Antigen aus pathogener Sicht wichtig zu sein scheint: Nur die Stämme, die es besitzen, sind virulent, vielleicht weil dieses M-Protein die Phagozytose hemmt .
Enzyme und ToxineMehr als 20 antigene extrazelluläre Produkte sind beschrieben worden.
Eine Mischung aus Streptokinase und Streptodornase kann verwendet werden, um die Absorption und das Débridement bestimmter fibrino-eitriger Ablagerungen ( Pleuritis , Krampfadern usw.) zu beschleunigen .
Außerdem gibt es eine Reaktion, die in gewisser Weise das Gegenteil von Dicks Reaktion ist: die Schulz-Charlton-Reaktion. Um die scharlachartige Natur eines Hautausschlags zu spezifizieren (zum Beispiel die Differenzierung eines "scarlatiniformen Hautausschlags" mit Arzneimittelursprung), können wir eine intradermale Injektion von Antikörpern vornehmen, die Dick-Toxin neutralisieren (Serum eines negativen Individuums Dick): Es wird eine "Eruption" geben. des Ausschlags um die Impfstelle, wenn es sich tatsächlich um Scharlach handelt. (Die Reaktionen von Schulz-Charlton und Dick werden in der gegenwärtigen Praxis kaum verwendet. Die benötigten Reagenzien sind zudem nicht mehr im Handel erhältlich).
Die mikroskopische Untersuchung liefert nur dann eine definitive Diagnose, wenn es sich um ein nicht durch kommensale Keime kontaminiertes Punktionsprodukt handelt. Es ist jedoch immer sinnvoll, eine erste Orientierung zu geben: Anzahl der Keime, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Begleitflora (was auch die Auswahl der am besten geeigneten Nährmedien ermöglicht). Es ist auch bei Mandelentzündungen notwendig, um Vincents Angina- Diagnose nicht zu verpassen .
KulturZur Bestimmung des alpha-, beta- oder gamma-hämolytischen Typs der Streptokokken ist eine Kultur auf Blutagar erforderlich: vorzugsweise eine Kiste bei Aerobiose und eine andere bei Anaerobiose oder unter CO 2 -Erzeugung durch die Flamme einer Kerze.
Für die Diagnose einer Endokarditis ist es oft notwendig, mehrere Blutkulturen (die Keime werden nur zeitweise im Blut verbreitet) durchzuführen und die Kultur um 2 bis 3 Wochen mit eventueller Zugabe von Penicillinase zu verlängern, wenn der Patient in Behandlung ist.
Serologische ReaktionenSie greifen nur als Hilfestellung bei der Diagnose von Poststreptokokken-Erkrankungen (RAA, GNA) ein. Der Assay von Antistreptolysinen O (" ASLO ") wird hauptsächlich verwendet , wobei ein Spiegel gleich oder größer als 200 Einheiten eine kürzliche Streptokokkeninfektion anzeigt.
Besondere Maßnahmen kommen in der Regel nur bei Epidemien durch beta-hämolytische Streptokokken Typ A, insbesondere in Schulen, in Betracht. Betroffene Kinder werden bis zum Verschwinden der Symptome und für mindestens 40 Tage vom Schulbesuch ausgeschlossen, sofern zwei im Abstand von einer Woche durchgeführte Tests auf hämolytische Streptokokken negativ ausfallen. Die gleichen Maßnahmen gelten für häusliche Kontakte (Brüder und Schwestern des kranken Kindes). Treten trotz der Ausweisung erkrankter Kinder weiterhin Fälle auf, kann es ratsam sein, Träger gesunder Keime zu identifizieren und diese solange zu verwerfen, bis sie durch die Behandlung negiert sind.
Eine Chemoprophylaxe wird unter 2 Arten von Umständen in Betracht gezogen :
Die Vielzahl der Antigentypen (insbesondere M-Proteine) schließt die Möglichkeit einer präventiven Impfung aus, die zudem angesichts der möglichen Rolle der Überempfindlichkeit bei Poststreptokokken-Erkrankungen nur mit Vorsicht in Betracht gezogen werden könnte .
Eine Impftherapie gegen die Flora des Respirationstraktes (Mischung aus Streptokokken, Pneumokokken, Staphylokokken, Hämophilus) oder Autovakzine gelingt es manchmal, winterliche Exazerbationen der chronischen Bronchitis zu verhindern . Der gleiche Mischimpfstofftyp kann zur Desensibilisierung eines Asthmatikers verwendet werden, wenn der Verdacht besteht, dass seine mikrobielle Flora das verantwortliche Allergen ist.
BehandlungBeta-hämolytische Streptokokken, die alle sehr empfindlich auf Penicillin reagieren , sind kaum ein Problem. Bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Penicillin können Makrolide oder Sulfonamide verwendet werden (Streptokokken sind im Allgemeinen resistent gegen Aminoglykoside, die allein verwendet werden, und einige Stämme sind resistent gegen Tetracycline ).
Die Behandlung der Endokarditis ist aufgrund der breiten Streuung der Empfindlichkeiten von alpha-hämolytischen Streptokokken und der schlechten Versorgung mit dem Antibiotikum in situ (obwohl es im Blut gebadet wird, die Vegetation selbst sehr schlecht bewässert wird) heikel . In diesen Fällen kann es erforderlich sein, 6 Wochen lang bis zu 20 bis 40 Millionen Einheiten pro Tag zu verabreichen. Es ist nützlich, am isolierten Stamm die MHK (minimale Hemmkonzentration) und die CMB von Penicillin allein und in Mischung mit Streptomycin oder Kanamycin zu bestimmen : diese beiden Antibiotika sind Aminoglykoside. Es gibt eine übliche Synergie der bakteriziden Wirkung. Es kann auch nützlich sein, während der Behandlung zu überprüfen, ob das Blut des Patienten durch seinen eigenen Stamm eine hemmende und bakterizide Wirkung entfaltet.
In den Ländern der ehemaligen Sowjetunion ist die Behandlung von Streptokokken mit Phagentherapie üblich. Das Arzneimittel ist in flüssiger Form oder als Spray ( PhagyoSpray ) erhältlich. Obwohl Streptokokken im Allgemeinen keine Quelle für therapeutische Blockaden sind, können Patienten, die mit multiresistenten Bakterien infiziert sind, Gruppen beitreten, die den Zugang zu Behandlungen mit fremden Bakteriophagen erleichtern .
Im April 2021 wurden folgende Arten erfasst:
Mehrere Arten, die früher zu den Streptokokken gezählt wurden, wurden als Enterokokken neu klassifiziert :
Mehrere andere Arten haben sich der Gattung Lactococcus angeschlossen :
Andere wurden in verschiedene Genres umgegliedert: