Streptokokken

Streptokokken

Streptokokken Beschreibung dieses Bildes, auch unten kommentiert Fotografie im Mikroskop von
Bakterien Streptococcus pyogenes Einstufung
Herrschaft Bakterien
Einteilung Firmen
Klasse Bazillen
Auftrag Lactobacillales
Familie Streptokokkengewächse

Nett

Streptokokken
Rosenbach , 1884

Die Streptokokken (die Gattung Streptococcus ) umfassen eine breite Palette von Bakterien, die allgegenwärtig sind, und das umfasst viele Arten . Pathogene Arten werden aufgrund ihrer Anzahl von kommensalen und saprophytischen Arten unterschieden .

Die Gattung Streptococcus wird oft mit der Gattung Leuconostoc in Verbindung gebracht, da ihre Eigenschaften sehr ähnlich und auch heute noch schwer zu unterscheiden sind. Die Gattung Streptococcus leitet ihren Namen vom griechischen Streptos ("verdreht, verdreht") + kokkos ("Beere") ab.

Ökologie

Kommensale Arten

Streptokokken sind Bestandteil verschiedener kommensaler Flora von Mensch und Tier im Mund- und Rachenraum  : Streptococcus salivarius , Streptococcus mitis , Streptococcus sanguis , Streptococcus milleri ...

Die Enterokokken , die einst als Streptokokken galten, werden heute als eigene Gattung klassifiziert. Sie machen 10 % der aeroben Darmflora aus.

Pathogene Spezies

Die Pathogenität von Streptococcus ist auf bestimmte Arten beschränkt und hängt stark von letzteren ab.

Hinweis :

Viele Menschen sind „  gesunde Träger  “ und beherbergen pathogene Streptokokken, ohne Anzeichen der Krankheit zu zeigen. Somit sind fast 50 % der Personen gesunde Träger von Streptococcus pneumoniae in ihrem Nasopharynx und 30 bis 50 % der Frauen sind Träger von Streptokokken der Gruppe B in ihrer Vagina.

Bakteriologische Merkmale

Mikroskopische Zeichen

Dabei handelt es sich um grampositive Schalen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1 Mikrometer, die eine typische Gruppe von Diplokokken (zwei Schalen) oder Ketten unterschiedlicher Länge aufweisen, unbeweglich , frei von Sporen und selten eingekapselt sind .

Die mikroskopischen Merkmale können je nach Art leicht variieren, insbesondere Streptococcus pneumoniae, das sich durch die Gruppierung in verkapselte Diplokokken unterscheidet.

Makroskopische und kultivierte Charaktere

Kulturzustand

Fakultativ aero-anaerob (oder tolerant aerob) entwickeln sie sich ebenso in Abwesenheit von Sauerstoff wie sie es tun. Andererseits sind sie empfindlich gegenüber Kulturbedingungen, insbesondere Temperatur und pH. Die Streptococcus sind mesophil (sie haben ein Temperaturoptimum von 37  °C ) und Neutrophile (pH 7 mittel und insbesondere Säure sehr schlecht verträglich).

Da die Gattung Streptococcus sehr umfangreich ist, gibt es Ausnahmen. Dies ist bei Streptococcus thermophilus der Fall, der bei Temperaturen von 45  °C gedeiht .

Sie sind anspruchsvoll Keime  : sie erfordern Umgebungen angereichert in Nährstoffe . Jedoch Streptococcus auf gewöhnlichen Nährböden kultiviert , sondern entwickelt wenig dort, mit Ausnahme von Fäkalstreptokokken.

Kulturmedien Kulturmerkmale
  • Aussehen in Brühe: trüb, oft nicht sehr homogen (Anwesenheit von Koagulaten).
  • Aussehen auf normalem Agar: kleine durchscheinende Kolonien mit variablem Durchmesser.
  • Auf Blutagar führt das Vorhandensein von Kolonien bestimmter Streptokokken zu einem Halo: Dies ist der hämolytische Charakter (zwei Arten: Alpha  : grünlicher Halo, weil sie Hämoglobin in Biliverdin umwandeln und Beta  : klarer Halo, der aus der Lyse der gesamten roten Blutkörperchen resultiert) .

Biochemische Eigenschaften

Die metabolische Aktivität von Streptokokken variiert, aber alle Arten zeichnen sich durch das Fehlen von Katalase und die Nutzung des Fermentationsweges zum Abbau bestimmter Kohlenhydrate ohne Gasproduktion aus.

Antigener Charakter

Die Serotypisierung ist von überragender Bedeutung bei der Klassifizierung von Streptococcus , die meisten Antigene gesucht sind Antigene Wand (einschließlich des C - Polysaccharid , das Strep Gruppenantigen ist).

Aber auch Kapselantigene werden hauptsächlich zur Identifizierung von Streptococcus pneumoniae gesucht .

  • Gruppierbare Streptokokken werden in 18 antigene Gruppen eingeteilt, die mit Großbuchstaben bezeichnet werden: von A bis H und von K bis T (einige Gruppen haben nur eine Spezies).
  • Nicht gruppierbare Streptokokken sind hauptsächlich:
    • Kommensale Streptokokken der oropharyngealen Flora, orale Streptokokken (oder Viridans ) = alpha-hämolytische Streptokokken. Sie sind in 6 Untergruppen unterteilt:
      • mitis Gruppe (oder OR 1): Streptococcus mitis , Streptococcus Gordoni , Streptococcus oralis , Streptococcus parasanguis , Streptococcus sanguis , sowie Streptococcus australis , Streptococcus crisatus , Streptococcus infantis , Streptococcus oligofermentans , Streptococcus sinptococcus und Streptococcus ausdauernde .
      • Mangelnde Streptokokken, angrenzende Gruppe , defektivus (Or2): (von Streptococcus adjacens und Streptococcus defektivus ) (von Abiotrophia adiacens und Abiotrophia defektiva , 1995) Granulicatella adiacens und Abiotrophia defektiva (siehe auch Endokarditis ).
      • Pneumokokken, Pneumoniae- Gruppe (Or3): Streptococcus pneumoniae .
      • milleri- Gruppe (Or4): Streptococcus milleri , Streptococcus anginosus , Streptococcus constellatus und Streptococcus intermedius .
      • Mutierte Streptokokken, Mutans- Gruppe (Or5).
      • salivarius- Gruppe (Or6): Streptococcus salivarius , Streptococcus vestibularis und Streptococcus thermophilus .

Diese Untergruppe (Or5) der Gruppe der oralen Streptokokken wird als „mutant“ bezeichnet, da ihre Bakterienzellen die Fähigkeit haben, ihre Schalenform zu verlieren , oft in Form von kurzen Stäbchen oder Kokkobazillen .

Sie gelten allgemein als verantwortlich für Zahnbelag . Das sind die Arten:

  • Streptococcus mutans
  • Streptococcus cricetus
  • Streptococcus dentapri
  • Streptococcus dentirousetti
  • Streptococcus devriesei
  • Streptokokken downei
  • Streptokokken ferus
  • Streptococcus macacae
  • Streptokokken orisratti
  • Streptokokken orisuis
  • Streptokokken ratti
  • Streptococcus sanguinis
  • Streptococcus sobrinus
  • Streptococcus suis

Die folgenden früheren Namen bezeichnen keine Arten der Gattung Streptococcus mehr  :

Ökologie, pathogene Rollen und Epidemiologie

Streptokokken gehören zur normalen kommensalen Flora des Mundes und des Nasopharynx . Auch in Milchprodukten sind apathogene Sorten weit verbreitet und spielen in der Käseindustrie eine wichtige Rolle .

Die erste Unterteilung dieser Art, von der es unzählige Varianten gibt, wird nach ihrem Verhalten auf Blutagar festgelegt , was es ermöglicht, zwischen alpha-hämolytischen , beta-hämolytischen und gamma-hämolytischen Streptokokken zu unterscheiden . Tatsächlich bilden nur Beta-Hämolytika die Gruppe der hämolytischen Streptokokken, da ihre Kolonien von einem klaren Halo umgeben sind , der aus der vollständigen Lyse der roten Blutkörperchen auf Schafblutmedium resultiert . Alpha-hämolytische Streptokokken, die Hämoglobin (Hb) in Biliverdin umwandeln , ihre Kolonien sind von einem grünlichen Hof umgeben , daher ihr allgemeiner Name Streptococcus viridans . Schließlich produzieren gamma-hämolytische Streptokokken keine Modifikation und sind daher in Wirklichkeit nicht-hämolytisch.

Alpha- und Gamma-hämolytische Streptokokken sind diejenigen, die in jedem Mund , hinterer Nase und Rachen vorkommen und daher normale Kommensalen sind. Werden sie jedoch ins Blut eingebracht, was bei Zahnextraktionen und Tonsillektomien fast unvermeidlich ist , können sie in die Herzklappen implantiert werden , insbesondere wenn diese vorgeschädigt sind ( angeborene Fehlbildungen des Herzens oder Folgen einer akuten rheumatoiden Arthritis (AAR )). Dies ist der Ursprung der subakuten Endokarditis ( Morbus Osler ). Einige Arten dieser oralen Streptokokken sind an der Entstehung von Karies beteiligt . Einige Sorten mutierter Streptokokken (insbesondere Streptococcus mutans ) wandeln Zucker in Dextrane um , gallertartige Substanzen, die an den Zähnen haften. Milchsäurebazillen, auch normale Kommensalen des Mundes, können in diesem Dextran gedeihen und die von ihnen produzierte Säure greift den Zahnschmelz an .

Beta-hämolytische Streptokokken sind normalerweise nicht vorhanden, aber 5-10% der normalen Personen, insbesondere bei Kindern, können die Keime tragen und für lange Zeit (plus oder minus zwei Jahre) bleiben, was erklärt, warum "ziemlich lange Dauer und Persistenz" von Epidemien. Ihre pathogene Rolle besteht aus Primärinfektionen und ihren möglichen Komplikationen.

Primärinfektionen

Angina

Dies sind mit Abstand die häufigsten Folgen hämolytischer Streptokokken . Etwa 45% der roten und pultösen Halsschmerzen sind auf diese Streptokokken zurückzuführen (die Ätiologie anderer Halsschmerzen ist in 45% der Fälle viral , die der restlichen 10% sind auf verschiedene Keime zurückzuführen: Diphtherie , Staphylokokken , Hämophilus , Fuso-Spirilla Assoziation von Vincent , Monilias und Mycoplasmen ).

Hautinfektionen Das Kindbettfieber

Auch Endometritis der Frau bei der Geburt genannt. Beachten Sie, dass Streptokokken der Gruppe B bei 10 bis 30 % der gesunden Frauen aus der Vaginalflora isoliert werden (Kommensalismus), im Gegensatz zu Streptokokken der Gruppe A. Die Mehrzahl der schweren Kindbettfieber ist dennoch auf Streptokokken der Gruppe A zurückzuführen.

Infektiöse, toxische oder allergische Komplikationen

Ansteckend

Die Ohr - Infektionen und Sinusitis repräsentieren 40 bis 50% der Fälle können die anderen verursacht werden durch Pneumokokken , Haemophilus , Klebsiellen , etc.).

Broncho - Pneumonie ist relativ selten, mit Ausnahme nach Grippe oder Masern .

Die Septikämie besteht vor allem beim Kindbettfieber .

Giftig Allergisch

Dies sind poststreptokokkale Zustände, die 15 bis 25 Tage nach der Primärinfektion auftreten, die verursachenden Streptokokken können sogar verschwunden sein.

Rheumatisches Fieber (AAR)

Die RAA kommt die abnehmend von etwa 1% der Infektionen mit Streptococcus beta-hämolytische Typ A . Aber was wichtig ist, wenn eine Person RAA hatte, hat sie eine 50%ige Chance, sie erneut zu bekommen, wenn sie eine neue Streptokokken-Infektion erleidet. Außerdem nehmen der Anteil der Herzinfarkte und deren Schwere bei Rückfällen zu. Aus diesem Grund sollte sich jeder Rekonvaleszent von RAA einer Chemoprophylaxe ( Sulfonamide oder vorzugsweise orales Penicillin täglich oder besser intramuskulär retardiertes Penicillin einmal monatlich für mindestens fünf Jahre und mindestens bis zum 18. Lebensjahr) unterziehen .

Die pathogenetischen Hypothesen lauten wie folgt:

  • Überempfindlichkeit gegen Produkte Streptokokken-Ursprungs, Antigene (Ag) ihrer Zytoplasmamembran. Wir stellen bei diesen Patienten einen höheren Antikörperspiegel (AK) gegen Streptokokken-Antigene (insbesondere Antistreptolysine ) fest als bei Rekonvaleszenten von Angina ohne RAA.
  • Autoimmunität : Zwischen einem Antigen von Streptokokken Typ A und einem Antigen, das in den Synovialmembranen und im Herzmuskel vorkommt, würde eine gewisse antigene Beziehung bestehen : Diese Organe würden daher durch den während der Streptokokken-Infektion produzierten Antikörper ("Pseudo-autigen") geschädigt.
  • Die Produktion von den Streptokokken "des Kardiotoxins".
Akute Glomerulonephritis ( ARG )

Die Häufigkeit dieser Komplikation ist variabel: Null bei den meisten Epidemien, kann bei einigen 10 % erreichen. Dies liegt daran, dass nur bestimmte Streptokokken-Typen „nephritogen“ sind: insbesondere die Typen A 12 und A 49 (die vor allem bei kutanen Streptokokken vorkommen) und seltener die Typen A 4, A 25 und A 55. GNA ist auch geringer is wiederkehrend als RAA.

Als möglicher Mechanismus wird auch Autoimmunität genannt, diesmal basierend auf einer Ähnlichkeit zwischen einem Antigen von Streptococcus A 12 und einem Antigen der Basalmembran der Nierenglomeruli . Aber eine andere pathogenetische Hypothese wird häufiger herangezogen: Ein Streptokokken-Antigen-Komplex mit dem entsprechenden Antikörper wird leicht an die Zellen der Glomerulummembranen adsorbiert und bringt Komplement mit sich (was den Abfall des Serumkomplements während des RNG erklärt) . Diese verschiedenen Elemente (Streptokokken-Antigen, Immunglobulin und Komplement) wurden durch Immunfluoreszenz in den betroffenen Glomeruli gefunden.

Erythema nodosum

Offensichtlich allergische Komplikation, relativ selten, die in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit durch Streptokokken (mehr oder weniger 50% des Erythema nodosum), Sarkoidose , Tuberkulose , Pasteurellose verursacht werden kann .

Epidemiologie

Streptokokken sind in der äußeren Umgebung weniger resistent als Staphylokokken und werden hauptsächlich durch Speichelpartikel von Patienten und gesunden Trägern (selten durch kontaminierte Lebensmittel) verbreitet. Sie sind auch im Allgemeinen sehr empfindlich gegenüber Antibiotika geblieben und spielen daher bei Krankenhausinfektionen (wo sie einst florierten, insbesondere in der Gynäkologie und Geburtshilfe ) nur eine geringe Rolle . Aber wenn die kutanen und genitalen Eingangstüren stark zurückgegangen sind, hat die Mandelentzündung dagegen ihre ganze Bedeutung, insbesondere in der Schule, behalten.

Bakteriologische Eigenschaften

Morphologie

Kleine Kokken von 0,5 bis 1,0 Mikrometer, unbeweglich, rund oder oval, in Ketten angeordnet (in der Regel länger und typischer bei Zubereitungen aus flüssigen Medien). Sie haben normalerweise keine sichtbare Kapsel.

Kultur

Streptokokken sind aerobe - anaerob , aber die Mehrheit der Stämme wachsen besser in relativen Anaerobiose oder in einer Atmosphäre , angereichert mit CO 2 (10%). Einige Stämme können streng anaerob sein (insbesondere solche, die in tiefen Abszessen vorkommen , zum Beispiel bei Lungenabszessen).

Sie wachsen zwar ohne besondere Nährstoffanforderungen, wachsen aber auf mit Bio-Produkten angereicherten Medien (Pferde- oder Schafblut) viel besser und schneller.

Katalase - (Unterscheidung von Staphylokokken)

Das Aussehen der Brühe ist das einer feinkörnigen Ablagerung, während Streptokokken auf Agar kleine Kolonien (plus oder minus 1 mm) bilden, rund und transparent alpha-, beta- oder gamma-hämolytisch auf Blutagar .

Antigene

Die Streptokokkenwand hat 2 Hauptantigene:

1) An der Wand befindet sich ein Polysaccharid "C"-Antigen und darauf basiert die Lancefield-Klassifikation, die nach diesem Antigen beta-hämolytische Streptokokken in Typ A, B, C usw. unterteilt. R. Fast alle Infektionen durch Epidemie Typ A . Typ B, der bei Rindern häufig vorkommt, wird beim Menschen bei Genitalinfektionen gefunden (und kann das Neugeborene über die Vagina infizieren: neonatale Meningitis ). Typ C kommt bei Pferden häufig vor ( Würgen ). Typ D stellt eigentlich Enterokokken dar, die separat untersucht werden. Spätere Typen kommen in verschiedenen Tieren und in Milchprodukten vor.

Der Lancefield-Typ kann durch Präzipitation eines Kulturextrakts in Kontakt mit dem spezifischen Antikörper (hergestellt in Kaninchen) oder durch Immunfluoreszenz bestimmt werden. Da nur Typ A empfindlich auf Bacitracin reagiert , ermöglicht die Zugabe einer Scheibe mit 1 oder 2 Einheiten dieses Antibiotikums zur Agarkultur eine summarische Einteilung der Stämme in A und "non-A" (Maxted-Methode).

2) Ein Proteinantigen "M" ermöglicht die Unterteilung der A-Stämme in etwa fünfzig Typen nach der Griffith-Klassifikation: A 1, A 2 ..... A 12 ..... usw.

Die Differenzierung erfolgt auch durch Ausfällung von Extrakten unter Verwendung spezifischer Seren. Diese Typisierung mag aus epidemiologischer Sicht interessant sein, ist aber in der aktuellen Praxis kaum angekommen. Es sollte beachtet werden, dass dieses M-Antigen aus pathogener Sicht wichtig zu sein scheint: Nur die Stämme, die es besitzen, sind virulent, vielleicht weil dieses M-Protein die Phagozytose hemmt .

Enzyme und Toxine

Mehr als 20 antigene extrazelluläre Produkte sind beschrieben worden.

  • Die Streptolysine S sind in Gegenwart von Sauerstoff ( O 2 ) stabil und nicht antigen. Streptolysine O sind antigen und durch Oxidation neutralisiert .
  • Die Streptokinasen enthalten Plasmin , das durch Aktivierung von Plasminogen wirkt .
  • Die Streptodornase zerstört Nukleinsäuren und verflüssigt viskose Exsudate.

Eine Mischung aus Streptokinase und Streptodornase kann verwendet werden, um die Absorption und das Débridement bestimmter fibrino-eitriger Ablagerungen ( Pleuritis , Krampfadern usw.) zu beschleunigen .

  • Die Hyaluronidase ist, indem sie Zellen voneinander abschält, ein Diffusionsfaktor. Es wird auch kommerziell hergestellt, um die Absorption von etwas voluminösen Injektionen zu erleichtern.
  • Dicks erythrogenes Toxin ist für Scharlach verantwortlich . Damit eine Streptokokkeninfektion (normalerweise Angina pectoris ) durch Scharlach kompliziert wird, sind 2 Bedingungen erforderlich:
    • der Stamm muss dieses Toxin ausscheiden, was bei etwa 1/3 der Stämme nicht der Fall ist. Es scheint, dass diese Eigenschaft von der Anwesenheit eines Bakteriophagen abhängt .
    • der Patient muss auf dieses Toxin empfindlich reagieren, was durch die "Dick-Reaktion" bestimmt werden kann: wenn 0,1  cm 3 eines Kulturfiltrats von scharlatinogenen Streptokokken in die Dermis injiziert wird, tritt bei der empfindlichen Person eine Rötung von 5 bis 10 . auf  mm im Durchmesser (Mikroscarlatin), wohingegen bei dem resistenten Subjekt der Antikörper, der diese Resistenz verleiht, das Toxin neutralisiert. Diese Resistenz gilt nur für das erythrogene Toxin: Das „Dick-negative“ Individuum bleibt empfänglich für eine Streptokokkeninfektion und ihre anderen Komplikationen. Aus diesem Grund wird auf eine (theoretisch mögliche) Impfung gegen dieses Toxin verzichtet. Der Anteil resistenter Probanden („Dick negativ“) steigt mit dem Alter und kann bei Erwachsenen 50 bis 70 % erreichen. Viele dieser immunisierten Erwachsenen haben kein Scharlach-Denkmal: Entweder wurden sie mit einem Streptokokken infiziert, der genug Toxin absondert , um das Subjekt zu immunisieren, aber zu wenig, um das Erythem zu verursachen , oder es gibt Stämme, die ein antigenes Produkt absondern, das mit Dick-Toxin vergleichbar ist, aber nicht erythrogen. Wie auch immer, diese Überlegungen machen es möglich zu verstehen, dass es während einer Epidemie, die durch den gleichen Stamm verursacht wird, Fälle von einfacher Mandelentzündung gibt, andere durch Scharlach kompliziert. Wir können uns daher bei Kontakt mit einer Person, die eine einfache Halsentzündung hat, ohne Hautausschlag "scharlach fangen". Es ist daher logisch, Patienten mit einer Streptokokkeninfektion den gleichen Maßnahmen der Prophylaxe (Ausschluss von der Schule usw.) zu unterziehen , unabhängig davon, ob sie den scharlachartigen Ausschlag haben oder nicht.

Außerdem gibt es eine Reaktion, die in gewisser Weise das Gegenteil von Dicks Reaktion ist: die Schulz-Charlton-Reaktion. Um die scharlachartige Natur eines Hautausschlags zu spezifizieren (zum Beispiel die Differenzierung eines "scarlatiniformen Hautausschlags" mit Arzneimittelursprung), können wir eine intradermale Injektion von Antikörpern vornehmen, die Dick-Toxin neutralisieren (Serum eines negativen Individuums Dick): Es wird eine "Eruption" geben. des Ausschlags um die Impfstelle, wenn es sich tatsächlich um Scharlach handelt. (Die Reaktionen von Schulz-Charlton und Dick werden in der gegenwärtigen Praxis kaum verwendet. Die benötigten Reagenzien sind zudem nicht mehr im Handel erhältlich).

Diagnosemethoden

Mikroskopische Untersuchung

Die mikroskopische Untersuchung liefert nur dann eine definitive Diagnose, wenn es sich um ein nicht durch kommensale Keime kontaminiertes Punktionsprodukt handelt. Es ist jedoch immer sinnvoll, eine erste Orientierung zu geben: Anzahl der Keime, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Begleitflora (was auch die Auswahl der am besten geeigneten Nährmedien ermöglicht). Es ist auch bei Mandelentzündungen notwendig, um Vincents Angina- Diagnose nicht zu verpassen .

Kultur

Zur Bestimmung des alpha-, beta- oder gamma-hämolytischen Typs der Streptokokken ist eine Kultur auf Blutagar erforderlich: vorzugsweise eine Kiste bei Aerobiose und eine andere bei Anaerobiose oder unter CO 2 -Erzeugung durch die Flamme einer Kerze.

Für die Diagnose einer Endokarditis ist es oft notwendig, mehrere Blutkulturen (die Keime werden nur zeitweise im Blut verbreitet) durchzuführen und die Kultur um 2 bis 3 Wochen mit eventueller Zugabe von Penicillinase zu verlängern, wenn der Patient in Behandlung ist.

Serologische Reaktionen

Sie greifen nur als Hilfestellung bei der Diagnose von Poststreptokokken-Erkrankungen (RAA, GNA) ein. Der Assay von Antistreptolysinen O (" ASLO ") wird hauptsächlich verwendet , wobei ein Spiegel gleich oder größer als 200 Einheiten eine kürzliche Streptokokkeninfektion anzeigt.

Prophylaxe, Immunität und Behandlung

Prophylaxe

Besondere Maßnahmen kommen in der Regel nur bei Epidemien durch beta-hämolytische Streptokokken Typ A, insbesondere in Schulen, in Betracht. Betroffene Kinder werden bis zum Verschwinden der Symptome und für mindestens 40 Tage vom Schulbesuch ausgeschlossen, sofern zwei im Abstand von einer Woche durchgeführte Tests auf hämolytische Streptokokken negativ ausfallen. Die gleichen Maßnahmen gelten für häusliche Kontakte (Brüder und Schwestern des kranken Kindes). Treten trotz der Ausweisung erkrankter Kinder weiterhin Fälle auf, kann es ratsam sein, Träger gesunder Keime zu identifizieren und diese solange zu verwerfen, bis sie durch die Behandlung negiert sind.

Eine Chemoprophylaxe wird unter 2 Arten von Umständen in Betracht gezogen :

  • AAR-Rekonvaleszenten,
  • Zahnmanipulationen bei einem Herzpatienten.
Immunität

Die Vielzahl der Antigentypen (insbesondere M-Proteine) schließt die Möglichkeit einer präventiven Impfung aus, die zudem angesichts der möglichen Rolle der Überempfindlichkeit bei Poststreptokokken-Erkrankungen nur mit Vorsicht in Betracht gezogen werden könnte .

Eine Impftherapie gegen die Flora des Respirationstraktes (Mischung aus Streptokokken, Pneumokokken, Staphylokokken, Hämophilus) oder Autovakzine gelingt es manchmal, winterliche Exazerbationen der chronischen Bronchitis zu verhindern . Der gleiche Mischimpfstofftyp kann zur Desensibilisierung eines Asthmatikers verwendet werden, wenn der Verdacht besteht, dass seine mikrobielle Flora das verantwortliche Allergen ist.

Behandlung

Beta-hämolytische Streptokokken, die alle sehr empfindlich auf Penicillin reagieren , sind kaum ein Problem. Bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Penicillin können Makrolide oder Sulfonamide verwendet werden (Streptokokken sind im Allgemeinen resistent gegen Aminoglykoside, die allein verwendet werden, und einige Stämme sind resistent gegen Tetracycline ).

Die Behandlung der Endokarditis ist aufgrund der breiten Streuung der Empfindlichkeiten von alpha-hämolytischen Streptokokken und der schlechten Versorgung mit dem Antibiotikum in situ (obwohl es im Blut gebadet wird, die Vegetation selbst sehr schlecht bewässert wird) heikel . In diesen Fällen kann es erforderlich sein, 6 Wochen lang bis zu 20 bis 40 Millionen Einheiten pro Tag zu verabreichen. Es ist nützlich, am isolierten Stamm die MHK (minimale Hemmkonzentration) und die CMB von Penicillin allein und in Mischung mit Streptomycin oder Kanamycin zu bestimmen  : diese beiden Antibiotika sind Aminoglykoside. Es gibt eine übliche Synergie der bakteriziden Wirkung. Es kann auch nützlich sein, während der Behandlung zu überprüfen, ob das Blut des Patienten durch seinen eigenen Stamm eine hemmende und bakterizide Wirkung entfaltet.

In den Ländern der ehemaligen Sowjetunion ist die Behandlung von Streptokokken mit Phagentherapie üblich. Das Arzneimittel ist in flüssiger Form oder als Spray ( PhagyoSpray ) erhältlich. Obwohl Streptokokken im Allgemeinen keine Quelle für therapeutische Blockaden sind, können Patienten, die mit multiresistenten Bakterien infiziert sind, Gruppen beitreten, die den Zugang zu Behandlungen mit fremden Bakteriophagen erleichtern .

Liste der Arten

Laut NHSP

Im April 2021 wurden folgende Arten erfasst:

  • Streptococcus pyogenes Rosenbach 1884: Typusbeschreibung der Gattung
  • Streptococcus acidominimus Ayers & Mudge 1922
  • Streptococcus agalactiae Lehmann & Neumann 1896: Umklassifizierung von S. difficilelis
  • Streptococcus alactolyticus Farrow et al. 1985: Neuklassifizierung von S. intestinalis
  • Streptococcus anginosus (Andrewes & Horder 1906) Smith & Sherman 1938
    • Streptococcus anginosus subsp. Anginosus (Andrewes & Horder 1906) Jensen et al. 2013
    • Streptococcus anginosus subsp. whileyi Jensen et al. 2013
  • Streptococcus australis Wilcox et al. 2001
  • Streptococcus azizii Shewmaker et al. 2017
  • Streptococcus bovimastidis von Vries et al. 2018
  • Streptococcus caballi Milinovich et al. 2008
  • Streptococcus caledonicus Foster et al. 2020
  • Streptococcus cameli Kadri et al. 2015
  • Streptococcus canis Devriese et al. 1986
  • Streptococcus caprae Vela et al. 2016
  • Streptococcus castoreus Lawson et al. 2005
  • Streptococcus catagoni Mühldorfer et al. 2020
  • Streptococcus caviae Palakawong Na Ayudthaya et al. 2017
  • Streptococcus chenjunshii Tian et al. 2019
  • Streptococcus constellatus (Prévot 1924) Holdeman & Moore 1974
  • Streptococcus criceti korrigiert. Coykendall 1977
  • Streptococcus cristatus korrigiert. Handley 1991: Reklassifizierung von S. oligofermentans
  • Streptococcus cuniculi Vela et al. 2014
  • Streptococcus danieliae Clavel et al. 2013
  • Streptococcus dentapri Takada et al. 2010
  • Streptococcus dentasini Takada et al. 2013
  • Streptococcus dentiloxodontae Shinozaki-Kuwahara et al. 2016
  • Streptococcus dentirousetti Takada & Hirasawa 2008
  • Streptococcus devriesi Collins et al. 2004
  • Streptococcus didelphis Rurangirwa et al. 2000
  • Streptococcus downei Whiley et al . 1988
  • Streptococcus downii Martínez-Lamas et al. 2020
  • Streptococcus dysgalactiae (von Diernhofer 1932) Garvie et al. 1983
    • Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalaktien (Garvie et al. 1983) Vandamme et al. 1996
    • Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis Vandamme et al. 1996
  • Streptococcus entericus Vela et al. 2002
  • Streptococcus equi Sand & Jensen 1888
    • Streptococcus equi subsp. equi (Sand & Jensen 1888) Farrow & Collins 1985
    • Streptococcus equi subsp. ruminatorum Fernández et al. 2004
    • Streptococcus equi subsp. zooepidemicus (ex Frost & Englebrecht 1936) Farrow & Collins 1985
  • Streptococcus equinus Andrewes & Horder 1906: Neuklassifizierung von S. bovis
  • Streptococcus ferus (ex Coykendall 1977) Coykendall 1983
  • Streptococcus gallinaceus Collins et al. 2002
  • Streptococcus gallolyticus Osawa et al. 1996: Neuklassifizierung von S. caprinus
    • Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus (Osawa et al. 1996) Schlegel et al. 2003
    • Streptococcus gallolyticus subsp. macedonicus (Tsakalidou et al. 1998) Schlegel et al. 2003: Neuklassifizierung von S. macedonicus
    • Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus (Poyart et al. 2002) Schlegel et al. 2003: Neuklassifizierung von S. pasteurianus
  • Streptococcus gordonii Kilian et al. 1989
  • Streptococcus halichoeri Lawson et al. 2004
  • Streptococcus halotolerans Niu et al. 2016
  • Streptococcus henryi Milinovich et al. 2008
  • Streptococcus Hillyeri McFadyen et al. 2019
  • Streptococcus himalayensis Niu et al. 2017
  • Streptococcus hongkongensis Lau et al. 2013
  • Streptococcus hyointestinalis Devriese et al. 1988
  • Streptococcus hyovaginalis Devriese et al. 1997
  • Streptococcus ictaluri Shewmaker et al. 2007
  • Streptococcus infantarius Schlegel et al. 2000
    • Streptococcus infantarius subsp. infantarius (Schlegel et al. 2000) Schlegel et al. 2003
    • Streptococcus infantarius subsp. coli Schlegelet al. 2003
  • Streptococcus infantis Kawamura et al. 1998
  • Streptococcus iniae Pier & Madin 1976: Neuklassifizierung von S. shiloi
  • Streptococcus intermedius Prévot 1925
  • Streptococcus lactarius Martin et al. 2011
  • Streptococcus loxodontisalivarius Saito et al. 2014
  • Streptococcus lutensis Poyart et al. 2002
  • Streptococcus macacae Beighton et al. 1984
  • Streptococcus marimammalium Lawson et al. 2005
  • Streptococcus marmotae Niu et al. 2016
  • Streptococcus massiliensis Glazunova et al. 2006
  • Streptococcus merionis Tappe et al. 2009
  • Streptococcus minor Vancanneyt et al. 2004
  • Streptococcus mitis Andrewes und Horder 1906
  • Streptococcus moroccensis Kadri et al. 2014
  • Streptococcus mutans Clarke 1924
  • Streptococcus oralis Bridge & Sneath 1982
    • Streptococcus oralis subsp. oralis (Bridge & Sneath 1982) Jensen et al. 2016
    • Streptococcus oralis subsp. tigurinus (Zbinden et al. 2012) Jensen et al. 2016: Neuklassifizierung von S. tigurinus
    • Streptococcus oralis subsp. dentisani (Camelo-Castillo et al. 2014) Jensen et al. 2016: Neuklassifizierung von S. dentisani
  • Streptococcus oricebi Saito et al. 2016
  • Streptococcus oriloxodontae Shinozaki-Kuwahara et al. 2014
  • Streptococcus orisiani Takada et al. 2013
  • Streptococcus orisratti Zhu et al. 2000
  • Streptococcus orisuis Takada & Hirasawa 2007
  • Streptococcus ovis Collins et al. 2001
  • Streptococcus ovuberis Zamora et al. 2017
  • Streptococcus panodentis Okamoto et al. 2016
  • Streptococcus pantholopis Bai et al. 2016
  • Streptococcus parasanguinis korrigiert. Währendy et al. 1990
  • Streptococcus parasuis Nomoto et al. 2015
  • Streptococcus parauberis Williams & Collins 1990
  • Streptococcus penaeicida Morales-Covarrubias et al. 2018
  • Streptococcus peroris Kawamura et al. 1998
  • Streptococcus pharyngis Vela et al. 2015
  • Streptococcus phocae Skaar et al. 1994
  • Streptococcus plurianimalium Devriese et al. 1999
  • Streptococcus plurextorum Vela et al. 2009
  • Streptococcus pneumoniae (Klein 1884) Chester 1901
  • Streptococcus porci Vela et al. 2010
  • Streptococcus porcinus Collins et al. 1985
  • Streptococcus porcorum Vela et al. 2011
  • Streptococcus pseudopneumoniae Arbique et al. 2005
  • Streptococcus pseudoporcinus Bekal et al. 2007
  • Streptococcus ratti korrigiert. Coykendall 1977
  • Streptococcus respiraculi Niu et al. 2018
  • Streptococcus rifensis Kadri et al. 2014
  • Streptococcus rubneri Huch et al. 2013
  • Streptococcus ruminantium Tohya et al. 2017
  • Streptococcus rupicaprae Vela et al. 2011
  • Streptococcus salivarius Andrewes & Horder 1906
    • Streptococcus salivarius subsp. salivarius (Andrewes und Horder 1906) Farrow und Collins 1984
    • Streptococcus salivarius subsp. thermophilus (Orla-Jensen 1919) Farrow und Collins 1984: Neuklassifizierung von S. thermophilus
  • Streptococcus saliviloxodontae Saito et al. 2014
  • Streptococcus sanguinis korrigiert. Weiß & Niven 1946
  • Streptococcus sinensis Woo et al. 2002
  • Streptococcus sobrinus (ex Coykendall 1974) Coykendall 1983
  • Streptococcus suis (ex Elliott 1966) Kilpper-Bälz & Schleifer 1987
  • Streptococcus tangierensis Kadri et al. 2015
  • Streptococcus thoraltensis Devriese et al. 1997
  • Streptococcus troglodytae Okamoto et al. 2013
  • Streptococcus troglodytidis Zhang et al. 2013
  • Streptococcus uberis Diernhofer 1932
  • Streptococcus urinalis Collins et al. 2000
  • Streptococcus ursoris Shinozaki-Kuwahara et al. 2011
  • Streptococcus vestibularis Whiley & Hardie 1988

Mehrere Arten, die früher zu den Streptokokken gezählt wurden, wurden als Enterokokken neu klassifiziert  :

  • Enterococcus cecorum (Devriese et al. 1983) Williams et al. 1989: Neuklassifizierung von S. cecorum
  • Enterococcus durans (von Sherman & Wing 1937) Collins et al. 1984: Neuklassifizierung von S. durans
  • Enterococcus faecalis (Andrewes & Horder 1906) Schleifer & Kilpper-Bälz 1984: Umklassifizierung von S. faecalis
  • Enterococcus faecium (Orla-Jensen 1919) Schleifer & Kilpper-Bälz 1984: Umklassifizierung von S. faecium
  • Enterococcus gallinarum (Bridge & Sneath 1982) Collins et al. 1984: Neuklassifizierung von S. gallinarum
  • Enterococcus saccharolyticus (Farrow et al. 1985) Rodrigues & Collins 1991: Reklassifizierung von S. saccharolyticus

Mehrere andere Arten haben sich der Gattung Lactococcus angeschlossen  :

  • Lactococcus cremoris (Orla-Jensen 1919) Li et al. 2021: Neuklassifizierung von S. cremoris
  • Lactococcus garvieae (Collins et al. 1984) Schleifer et al. 1986: Neuklassifizierung von S. garvieae
  • Lactococcus lactis (Lister 1873) Schleifer et al. 1986: Neuklassifizierung von S. lactis
  • Lacotoccus plantarum (Collins et al. 1984) Schleifer et al. 1986: Neuklassifizierung von S. plantarum
  • Lactococcus raffinolactis Orla-Jensen & Hansen 1932: Neuklassifizierung von S. raffinolactis

Andere wurden in verschiedene Genres umgegliedert:

  • Granulicatella adiacens (Bouvet et al. 1989) Collins & Lawson 2000: Neuklassifizierung von S. adjacens
  • Abiotrophia defektiva (Bouvet et al. 1989) Kawamura et al. 1995: Neuklassifizierung von S.defektivus
  • Blautia hansenii (Holdeman & Moore 1974) Liu et al. 2008: Umgliederung von S. hansenii
  • Gemella morbillorum (Prévot 1933) Kilpper-Bälz & Schleifer 1988: Neuklassifizierung von S. morbillorum
  • Lancefieldella parvula (Weinberg et al. 1937) Nouioui et al. 2018: Neuklassifizierung von S. parvulus
  • Faecalicoccus pleomorphus Barnes et al. 1979: Neuklassifizierung von S. pleomorphus

Verweise

  1. https://lpsn.dsmz.de/genus/streptococcus , abgerufen am 21.04.
  2. "  strepto- - Wiktionary  " , bei fr.wiktionary.org (Zugriff am 8. Februar 2017 )
  3. Lansing M. Prescott , John P. Harley und Donald A. Klein , Mikrobiologie , De Boeck Superior,1 st Januar 2003, 1137  S. ( ISBN  978-2-8041-4256-8 , online lesen )
  4. (in) Herausgeber, "  Etymologia Streptococcus  " , Emerg Infect Dis , vol.  22, n o  11,November 2016( DOI  10.3201 / eid2211.ET2211 , online gelesen , abgerufen am 11. November 2016 )
  5. Catherine Delmas, Technisches Datenblatt: Streptococcus mitis , Toulouse Center for Quality Control in Clinical Biology (CTBC), Ausgabe 2008
  6. (in) Patrick Chiu Yat Woo and all, Granulicatella adiacens and Abiotrophia failureiva bacteremia 16S rRNA gene caractérisée by sequencing , doi: 10.1099 / jmm.0.04950-0, Journal of Medical Microbiology  (in) 2003, vol.  52, n o  2 p.  137-140
  7. JP Euzéby, Streptococcus orisratti , Wörterbuch der Veterinärbakteriologie
  8. "  Phagen-Sans-Frontières - Gemeinsam können wir versuchen, das Schicksal zu ändern!"  » , Auf phages-sans-frontieres.com (Zugriff am 24. April 2018 )
  9. "  Association PHAG ESPOIRS  " , auf Association PHAG ESPOIRS (abgerufen am 24. April 2018 )
  10. "  EuroPhages - Das Leben Tausender Franzosen dank Bakteriophagen retten  " , auf EuroPhages (Zugriff am 24. April 2018 )