Tonsillektomie

Die Tonsillektomie oder Tonsillektomie - allgemein bekannt als der Tonsillen Betrieb - ist die chirurgische Entfernung der Gaumenmandeln .

Eine sehr alte Geschichte

Die Tonsillektomie ist mit mehr als 2000 Jahren eines der ältesten durchgeführten Verfahren. Um das Volumen der hypertrophierten Mandeln zu reduzieren, schlugen Chirurgen der Antike eine vollständige oder teilweise Exzision oder sogar eine Kauterisation vor . In diesen Zeiten, in denen es keine Anästhesie gab, war das Blutungsrisiko enorm. Die Geschwindigkeit der Ausführung der Geste war entscheidend.

Kauterisation

Es wurde von einigen Praktizierenden wegen des fehlenden Blutungsrisikos bevorzugt. Der Kauter kann thermisch mit einem Metallkauter aus Eisen oder Gold oder chemisch mit Ätzmitteln (Kali, Ammoniak, Quecksilber) mit einem ausgewrungenen Tuch erfolgen.

Tonsillektomie

  1. Aulus Cornelius Celsus (Celsus) ( I st  Jahrhundert ) beschreibt eine Tonsillektomie Ausschälung Finger.
  2. Paul von Aegina (? 625, 690) schrieb in seinem 6 th  Buch: „Nachdem der Patient vor der Sonne gelegt und ihm befohlen zu haben , den Mund zu öffnen, während ein Assistent den Kopf stellt und dass eine andere, mit einem glossocatoque , drückt seine Zunge auf den Unterkiefer, wir greifen selbst einen Haken, mit dem wir die Amygdala durchqueren und so gut wie möglich anziehen, wobei wir darauf achten, nicht gleichzeitig die Membranen anzuziehen. Dann trennen wir es mit dem passenden Ankilotome in der Hand komplett von seiner Basis. "
  3. Ambroise Paré (1510-1590) verwendet eine Knotenklemme, um den Stiel zu binden, wenn er schmal genug ist.
  4. Richard Wiseman (1622-1676), Chirurg von König Karl II. , beschreibt in seiner Abhandlung, wie er nach dem Ziehen der Amygdala eine Ligatur um die Basis der Drüse legt und diese dann mit einer Schere herausschneidet.
  5. William Cheselden (1688-1752) schlägt vor, bei einem zu breiten Stiel der Amygdala die Blutungsgefahr zu vermeiden, indem er die Basis der Drüse durchbohrt, um zwei Fäden zu passieren und die beiden Hälften des Stiels separat zu binden. Wir warten ein paar Tage, bis sich die Amygdala löst.
  6. Philips Physick (1786-1837) aus Philadelphia stellt ein Tonsillotom her, einen Vorläufer der gegenwärtigen Ringzange. Es ist in Greenfield Sluder (1865-1928) , dass wir die Erfindung des Instruments zu verdanken , die seinen Namen trägt , und von fast jedem Hals Spezialisten verwenden XX - ten  Jahrhundert .

Tonsillektomie heute

Im Jahr 2002 wurden in Frankreich etwa 75.000 Tonsillenablationen durchgeführt (Kinder in 90% der Fälle). Nach Weil-Olivier & al. "Wiederholte Tonsillitis (oder Tonsillitis), die wichtigste historische Begründung für Tonsillektomien, sollte ihre Indikation angesichts der Genauigkeit der Diagnose (Schnelltest), der Qualität der Antibiotikatherapie und der Verbesserung der Schmerzbehandlung eingeschränkt sehen. .

Im Jahr 2010 wurden 35.000 Tonsillenablationen bei Minderjährigen durchgeführt.

Dank der Fortschritte in der Vollnarkose und der systematischen Anwendung der Luftröhren-Intubation, die die Atemwege schützt, kann der Chirurg operieren und gleichzeitig das Blutungsrisiko während der Operation kontrollieren. Zwei Techniken teilen sich die Gunst der Betreiber:

Die Narkose erfolgte früher mit Äther und heute mit einer kurzen Vollnarkose . Nach der Operation können vorübergehend eine Tonusveränderung und Schluckbeschwerden auftreten und eine negative Auswirkung auf die Zukunft atopischer Kinder wurde erwähnt, wird aber noch diskutiert. Auf eine Amydalektomie folgt häufig auch eine Gewichtszunahme, die ein Problem darstellen kann, wenn sie übermäßig wird. Die einzige schwerwiegende postoperative Komplikation ist die „Blutung durch Druckgeschwüre, die zwischen dem achten und zwölften Tag auftritt“ .

Indikationen

Es ist eine übliche Operation und eine traditionelle Geste, die darauf abzielt, Probleme der Mandelhypertrophie zu lösen (insbesondere wenn diese Hypertrophie eine Quelle für Schlafapnoe ist ). Sie hat wenige Kontraindikationen und betrifft fast immer Kinder (ab 9 Monaten). Die Frequenz dieses Vorgangs hat sich seit dem Ende des zweiten Teils des verringerten XX - ten  Jahrhunderts und Anzeigen dieser Operation verändert haben. Wir können dazu neigen , die Mandeln mehr zu respektieren , weil sie eine der ersten Immun Barrieren der oberen Atemwege sind und weil wir mehr Wert auf die Immunfunktionen von erkennen lymphatischen Gewebe und insbesondere auf den lymphatischen Geweben im Zusammenhang mit dem Verdauungstrakt. Verantwortlich für " das Einfangen von Schleimhautantigenen, Präsentation gegenüber Lymphozyten, Proliferation von B- und T-Lymphozyten, die für diese Antigene spezifisch sind, Differenzierung in Effektor- und Immunlymphozyten." Auf der Oberfläche der Mandeln exprimieren Epithelzellen unspezifische Abwehrmittel “ , dennoch wird angenommen, dass die Tonsillektomie keine allgemeinen immunologischen Konsequenzen hat.

Die Indikationen sind in Frankreich Gegenstand von Empfehlungen, die 2006 von der Hohen Gesundheitsbehörde veröffentlicht wurden. Meistens basiert die Indikation einer Tonsillektomie auf Argumenten, die durch die Befragung des Patienten und die Daten der klinischen Untersuchung geliefert wurden. Eine Intervention wird empfohlen bei:

Infektiöse Mandeln

  1. rezidivierende akute Mandelentzündung, die einer gut durchgeführten und gut überwachten ärztlichen Behandlung standgehalten hat: ab drei Infektionsschüben pro Jahr über mehrere Jahre oder mindestens 5 Infektionsschüben im Jahr und nach einer Beobachtungsperiode mindestens 6 Monate.
  2. chronische Infektion (Tonsillitis, bei der lokale und regionale Entzündungszeichen 3 Monate oder länger bestehen bleiben) und die nicht auf eine gut durchgeführte und gut befolgte medizinische Behandlung ansprechen.
  3. Wiederauftreten eines Abszesses oder einer Peritonealphlegmone.

Verdacht auf Tumor

  1. bei einseitiger Mandelschwellung ist unverzüglich eine Tonsillektomie erforderlich, um die notwendigen histologischen Untersuchungen durchzuführen.

Atemwegsobstruktion

  1. Bilaterale Tonsillenhypertrophie mit Anzeichen einer Obstruktion der oberen Atemwege, die das Größen- und Gewichtswachstum beeinträchtigt und zu Störungen der maxillofazialen und dentalen Entwicklung, Kau- und Sprachstörungen führt.
  2. Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern in Verbindung mit Hypertrophie der Mandeln und Polypen . Es ist ein formaler Hinweis auf eine Tonsillektomie in Verbindung mit einer Adenoidektomie. Es macht drei Viertel der Indikationen für diese Intervention in den Vereinigten Staaten aus.

Komplikationen

Das Hauptrisiko ist das Blutungsrisiko, das etwa 1 von 100 Patienten betrifft und innerhalb von sechs Stunden nach der Operation am höchsten ist; gibt es eine zweite kritische Zeit zwischen dem 6. - ten und 10 - ten  Tag nach der Operation, und das erfordert während der Genesung Ruhe. Es gibt außergewöhnliche Todesfälle, die auf 1 von 50.000 Operationen geschätzt werden.

Hinweise und Referenzen

  1. Weil-Olivier, C., Sterkers, G., François, M., Garnier, JM, Reinert, P. & Cohen, R. (2006). Tonsillektomie im Jahr 2005 . Pädiatrische Archive, 13 (2), 168-174 ( Zusammenfassung ).
  2. Geschichte der Erkrankungen des Hals-Nasen-Ohrens - Y. Warrior, P. Mounier-Kuhn - Ed R. Dacosta
  3. "  Amydalektomie mit oder ohne Adenoidektomie bei Kindern oder Jugendlichen (unter 18)  " , bei der französischen Gesundheitsbehörde ,22. Mai 2013(Zugriff am 19. April 2020 )
  4. HAS-Empfehlung (2006) [1]
  5. Erickson BK, Larson DR, St Sauver JL, Meverden RA, Orvidas LJ, Veränderungen in Inzidenz und Indikationen der Tonsillektomie und Adenotonsillektomie, 1970-2005 , Otolaryngol Head Neck Surg, 2009; 140: 894-901
  6. Julie Carballo , „  Ablation der Mandeln: ein nachgewiesenes Risiko  “, Le Figaro santé ,17. Februar 2015( online lesen )