Harnlithiasis

Beschreibung dieses Bildes, auch unten kommentiert

Ein Nierenstein mit 8 mm Durchmesser. Schlüsseldaten

Spezialität	Urologie und Nephrologie

Klassifizierung und externe Ressourcen

CISP - 2	U95
ICD - 10	N20.0 - N20.9
CIM - 9	592,0 , 592,1 , 592,9
OMIM	167030
DiseasesDB	11346
MedlinePlus	000458
eMedicine	437096
eMedicine	med / 1600
Gittergewebe	D052878
UK Patient	Harnwege-Steine-Urolithiasis

Medizinische Warnung

Die Urolithiasis (Greek lithos , Stein) ist eine Krankheit , die durch die Bildung gekennzeichnet Berechnungen (die lateinischen Calculus , Stein), das heißt Akkretionen Kristall dass Form im Harntrakt (Niere Vertiefungen (Kelche und Becken), Harnleiter und Blase) aus im Urin gelösten Mineralien .

Die Größe der Steine variiert von einem Sandkorn bis zu einem Golfball . Die größeren, "Coralliforms" genannt, formen das Innere der Niere und haben so das Aussehen von Korallenzweigen . Die Steine werden normalerweise durch Wasserlassen evakuiert .

Wenn sie relativ groß werden (in der Größenordnung von einigen Millimetern), verursachen sie eine Verstopfung eines Harnleiters und eine Ausdehnung der Nierenhöhlen mit Urin. Dies kann zu starken Schmerzen ( Nierenkolik genannt ) führen, normalerweise in der Flanke und im Unterbauch .

Einige Steine sind idiopathisch , das heißt, wir verstehen die Ursachen ihres Auftretens noch nicht.

Das relativ dichte Kalzium macht diese Steine röntgendicht und sie können durch Röntgenstrahlen des Bauches nachgewiesen werden. Ultraschall, CT-Scan und digitale Radiographie sind die genauesten diagnostischen Untersuchungen zur Steinerkennung.

Urolithiasis ist auch als Urolithiasis , Nierensteine , Nephrolithiasis oder Kies bekannt .

Häufigkeit und Inzidenz

Vergangenheit

Archäologische Beweise haben gezeigt, dass die Menschen bereits in Mesopotamien über Nierensteine und deren Behandlung Bescheid wussten.

Es gibt jedoch keine statistischen Reihen, die eine Entwicklung der Häufigkeit nach Zeit und geografischem Gebiet zeigen. Trotzdem behaupten einige Quellen, dass die Anzahl der Nierensteine in den Industrieländern gestiegen ist.

Vorhanden

In reichen Ländern wird die jährliche Inzidenz jetzt auf 5-10% der Bevölkerung in Europa und den Vereinigten Staaten geschätzt, in anderen warmen Teilen der Welt ist die Inzidenz jedoch viel höher.
Die jährliche Inzidenz neuer Fälle in der industrialisierten Welt wurde Anfang der 2000er Jahre allgemein als 1.500 bis 2.000 Fälle pro Million Einwohner pro Jahr angesehen.
Nur die Inuit und die Bewohner der japanischen Küsten scheinen verschont oder fast verschont zu sein, wahrscheinlich aufgrund ihres höheren Verbrauchs an fettem Fisch und / oder Seetang. Die Prävalenz (Gesamtzahl der Fälle) variiert je nach Land und Klima, aber auch nach ethnischer Herkunft der Bevölkerung. Ernährungsverhalten und Einschränkungen können ebenfalls beteiligt sein. Auch das Geschlecht spielt eine Rolle: Steine kommen bei Männern zwei- bis dreimal häufiger vor als bei Frauen. Der Unterschied zwischen Männern und Frauen nimmt jedoch mit dem Alter ab. Es wurde 2006 in den Vereinigten Staaten geschätzt, dass etwa 10% der Menschen in ihrem Leben einen Stein produzieren werden und dass 70% von ihnen Rezidive haben werden (50% in Europa nach H.-G. Tiselius). Etwa 80% dieser Steine basieren auf Kalzium, und von diesen sind etwa 80% Kalziumoxalat. Anderen Quellen zufolge wird die Wahrscheinlichkeit, während eines Lebens betroffen zu sein, in Europa und Nordamerika auf 10 bis 15% geschätzt, im Nahen Osten jedoch auf 25%. Es handelt sich im Wesentlichen um eine wiederkehrende Krankheit mit einem Rezidiv von fast 50% nach zehn Jahren.

Prospektiv

In Zukunft kann die Inzidenz von Urolithiasis aufgrund verschiedener Faktoren zunehmen:

Starke Dehydration in Verbindung mit der periodischen Aufnahme großer Mengen Alkohol
Temperaturanstieg durch globale Erwärmung

So befürchtet die American Urological Association in den USA einen Aufstieg nördlich des derzeit im Süden der USA gelegenen "Nierensteingürtels".

Morbidität

Der Zustand kann sehr schmerzhaft sein, aber das Todesrisiko ist nahezu Null, wenn der Stein behandelt wird. Die Mortalität kann jedoch bei unbehandeltem koralliformen Stein (ganz besondere Form von ausgedehntem Stein) 66% erreichen. Bestimmte Komplikationen können zu einer lebensbedrohlichen Verpflichtung führen. Dies kann bei einer Verstopfung des Harnkanals durch einen großen Stein der Fall sein. Dies gilt nur, wenn kein günstiger natürlicher Verlauf (z. B. eine Fragmentierung des Steins) und / oder keine medizinische Versorgung vorliegt.

Nierensteine sind häufig mit Harnwegsinfektionen verbunden, wobei diese Infektionen in Schwere und Zusammensetzung sehr uneinheitlich sind. Das macht ihre Behandlung schwierig: Biofilme sind für bestimmte Antibiotika besonders undurchlässig .

In selteneren Fällen sind Krankheitserreger mit Urease-Aktivität (die Harnstoff abbaut) vorhanden, wie z.

Das Risiko besteht dann darin, eine Pyelonephritis zu entwickeln , die in den schwerwiegendsten Fällen zu einem septischen Schock führt . Eine antibiotische Operation ist dann notwendig.

In den schwerwiegendsten Fällen werden manchmal anatomische Anomalien festgestellt (1 von 10):

Nierenanomalien : 39,3%
Harnleiter Anomalien : 30,1%
Anomalien des unteren Apparats: 30,6%

Es gibt medizinische Protokolle, um die Infektion anhand der vorhandenen Keime oder einfacher anhand der Formen und Farben und der anatomischen Lage der ersten Steine zu charakterisieren.

Bedeutung der Ernährung

Es wird oft fälschlicherweise angenommen, dass der Konsum von zu viel Kalzium das Risiko der Entwicklung von Steinen erhöht, da der häufigste Typ aus Kalziumoxalat besteht . Im Gegenteil, epidemiologische Daten zeigen, dass eine kalziumarme Ernährung das Risiko für Zahnstein und Wiederauftreten erhöht. Die Auswirkungen einer Kalziumergänzung scheinen jedoch unter diesem Gesichtspunkt erst in den 2000er Jahren untersucht worden zu sein.

Es wurde auch gezeigt, dass der nykthemerale Rhythmus wichtig ist: Eine Ergänzung mit Calciumcarbonat , die zum Abendessen eingenommen wird, reduziert die Oxalurie (Ausscheidung von Oxalaten im Urin), während sie vor dem Schlafengehen die Calciurie erhöht , aber keine Auswirkung auf die Oxalurie hat . Die bevorzugte Form von Kalzium für diejenigen, bei denen das Risiko einer Steinbildung besteht, scheint Kalziumcitrat zu sein , das am meisten zur Erhöhung der Citratausscheidung im Urin beiträgt.

Die Lebensmittel, die reich an Oxalsäure sind , Oxalatquellen , erhöhen den Oxalatspiegel im Urin nur bei Patienten, die Oxalsteine produzieren , aufgrund einer unzureichenden Ileum, die durch eine erhöhte Aufnahme von Oxalat aus der Nahrung erschwert wird. In diesem Fall wird empfohlen, oxalsäurereiche Lebensmittel zu reduzieren , die daher Risikofaktoren sind (einige mehr als andere). Ihre Wirkung kann verringert werden, wenn sie mit Lebensmitteln kombiniert werden, die Kalziumquellen sind (die die Absorption von Oxalat verringern).
Das Vitamin C kann im Körper in Oxalat umgewandelt werden, was die Oxalurie erhöht und mit einem erhöhten Risiko der Steinbildung verbunden ist. Die Vitamin C-Supplementierung sollte 1000 mg pro Tag nicht überschreiten .
Das Vitamin B6 (oder Pyridoxin) schränkt manchmal die Berechnungen ein.
Das ausgeschiedene Natrium steht in direktem Zusammenhang mit dem ausgeschiedenen Kalzium. Die Reduzierung des Natriumspiegels in der Nahrung reduziert die Kalziurie, aber die Auswirkungen solcher Reduzierungen auf das Risiko von Steinen wurden nicht untersucht. Im Gegensatz dazu scheint eine Verringerung von Natrium und Oxalat Auswirkungen zu haben.
Die Verdauung von Fleisch (tierischem Eiweiß) hat negative Auswirkungen auf die Harnchemie, verringert die Ausscheidung von Calciumcitrat und erhöht die von Harnsäure. Die Epidemiologie zeigt, dass Fleischesser eher Steine haben. Bestimmte „Diäten“, die wenig Kohlenhydrate und viel tierisches Eiweiß enthalten, sind Risikofaktoren für Patienten mit vorhandenen Steinen. Wiederkehrende Steine sollten eine Proteinaufnahme von weniger als 80 g pro Tag fördern . Eine Diät, die wenig tierisches Eiweiß, Salz (eine Natriumquelle) und Oxalat enthält, hat günstige Wirkungen gemessen.
Die Inuit von Grönland entwickeln trotz des Verzehrs von viel Fleisch kaum Steine. Es ist das Fischöl , das sie zu schützen scheint. Eine Ernährung, die reich an Fischöl oder frischem Fisch ist (durch Begrenzung der Arten an der Spitze der Nahrungskette, die Methylquecksilber angesammelt haben ) oder die Ergänzung mit Eicosapentaensäure führt zu einer Verringerung der Calciurie (dies war 2006 jedoch noch nicht geschehen) von randomisierten kontrollierten Studien ).
Diabetes ist auch ein Risikofaktor; Die Insulinresistenz kann die Citratausscheidung im Urin verringern und die von Kalzium erhöhen.
Die Fettleibigkeit oder die Erhöhung des Body-Mass-Index über den Normalwert ist mit einer Zunahme der Ausscheidung von Oxalat im Urin verbunden.
Ein niedrigerer pH-Wert im Urin, beispielsweise in Verbindung mit Säuerungsmitteln (Lebensmittel, Arzneimittel), ist mit einem erhöhten Risiko für Harnsäuresteine verbunden, das häufiger bei Patienten mit einer hohen Harnsäurerate im Blut auftritt.
Der Verbrauch von mehrfach ungesättigten Fettsäuren ist ein starker Risikofaktor.
Unterernährung ist eine der Hauptursachen für Urolithiasis in unterentwickelten Ländern.

Risikofaktoren

Die Ernährung bleibt der wichtigste Risikofaktor für das Auftreten von Steinen.

Der erhöhte Gehalt an schwerlöslichen Verbindungen im "konzentrierten" Urin ist ebenfalls ein Risikofaktor. Dies erklärt die größere Häufigkeit der Krankheit bei Dehydration . Dies kann auf eine Hitzewelle, einen Aufenthalt in einem heißen Land, eine fieberhafte Episode oder andere Gründe zurückzuführen sein. Es wurde angenommen, dass die Hyperkalzämie (hohe Kalziumspiegel im Blut) Kalziumsteine fördert. Der Mechanismus der Steinproduktion ist jedoch polyfaktoriell (mehrere miteinander verbundene Ursachen) und häufig komplex, wobei häufig Faktoren genetischen Ursprungs, Ernährungsfaktoren und erworbene Stoffwechselstörungen in Verbindung gebracht werden.

Häufige Harnwegsinfektionen sind auch ein hoher Risikofaktor für das Wiederauftreten von Infektionsepisoden, da das Vorhandensein von Cystin die Steinbildung fördert (siehe Zellmechanismus).

Zusammensetzung der Berechnungen

Die Zusammensetzung der Steine ändert sich je nach Fortschreiten der Krankheit.

Durchschnitt bei der ersten Veranstaltung:

Ammoniumurat: (74,4%)
Calciumoxalat-Monohydrat: CaOx (39,5%)
Harnsäure : (11,46%)
Apatitisches Calciumphosphat CaP: (9,25%)

Und wenn der Stein infiziert ist:

Struvit : Mg-PO3- (4,34%)
Xanthin : (3,85%)
Cystin : (1,16%)

Während der folgenden Ereignisse steigt die Anzahl der Steine im Durchschnitt um 7%, die Harnsäure um 3,8% und das Struvit um 13,1%.

Typen

Die Art dieser Berechnungen ist sehr variabel und spiegelt die Mechanismen wider, die bei ihrer Bildung wirken. Nach Daudons Klassifikation gibt es 7 Haupttypen von Steinen, die entsprechend ihrer kristallinen Zusammensetzung definiert sind. Diese verschiedenen Typen schließen sich innerhalb derselben Berechnung nicht gegenseitig aus: Wenn einige Berechnungen nur aus einem Typ bestehen und daher als "rein" bezeichnet werden, sind die meisten eine Mischung aus mehreren Typen und werden daher als "gemischt" bezeichnet. Diese 7 Typen sind:

Typ I: Calciumoxalat-Monohydrat, auch Whewellit genannt
Typ II: Calciumoxalatdihydrat, auch Weddellit genannt
Typ III: Urate und Harnsäure
Typ IV: Calciumphosphate (zum Beispiel: Carbapatit , Brushit , amorphes kohlensäurehaltiges Calciumphosphat oder PACC, Octocalciumphosphat usw.)
Typ V: Cystin
Typ VI: Proteinsteine
Typ VII: verschiedene kristalline Spezies, die viel seltener sind, wie medizinische Steine (gebildet aus Arzneimitteln, die im Urin ausgeschieden werden und im Urin kristallisieren)

Oxalocalcium-Steine (Typ I und II) sind heute bei westlichen Lebensstilen mit Abstand am häufigsten anzutreffen und machen etwa 80% der Gesamtmenge aus. Sie sind in 9 Fällen in 10 Fällen aufgrund von Ernährungsfehlern und in 1 von 10 Fällen sekundär zu einer Grunderkrankung. Unabhängig von der Ursache (Ernährungsfehler oder Grunderkrankung) führt dies zu einem Überschuss an Oxalat und / oder Kalzium im Urin. Wenn der Harnüberschuss bevorzugt auf Oxalat liegt, werden Whewellitsteine (Typ I) gebildet. Wenn andererseits der Harnüberschuss hauptsächlich Kalzium betrifft, werden Weddellitsteine (Typ II) gebildet.

Nahrungsmittelfehler, die zur Bildung von Whewellite-Steinen führen, umfassen einen Überschuss (vorübergehend oder dauerhaft) in oxalatreichen Nahrungsmitteln (Schokolade, stark infundierter schwarzer Tee, Sauerampfer, Spinat, Kohl, Rhabarber, rote Beeren, Kiwis ...) und / oder in solchen - sogenannte „Oxaloforming“ -Nahrungsmittel, dh Förderung der Oxalatbildung durch den Körper (im Allgemeinen fetthaltige und süße Lebensmittel sowie tierische Proteine). Einige der Krankheiten, die Whewellite-Steine verursachen können, umfassen primäre Hyperoxalurie (genetische Krankheiten, die überschüssiges Oxalat im Urin verursachen) und enterische Hyperoxalurie (überschüssiges Oxalat im Urin infolge einer Verringerung der absorbierenden Oberfläche des Urins) im Dünndarm (wie bei bariatrischen Magenbypass-Operationen oder bei ausgedehnten Dünndarmresektionen bei Menschen mit Morbus Crohn).

Die Ernährungsfehler, die das Auftreten von Weddellitensteinen begünstigen, sind die übermäßige Kalziumaufnahme (Milch, Milchprodukte, Käse, Nüsse) sowie der Überschuss an Salz und tierischen Proteinen, von denen bekannt ist, dass sie die Kalziumausscheidung im Urin fördern. Unter den Krankheiten, die eine Kalziumleckage im Urin verursachen und daher das Auftreten von Weddellitensteinen fördern, können primärer Hyperparathyreoidismus und idiopathische Hyperkalzurie erwähnt werden.

An zweiter Stelle stehen Harnsteine (Typ III), die etwa 15% der Gesamtmenge ausmachen. Ihr Hauptrisikofaktor ist die Säuregehalt des Urins (pH-Wert <5,5 im Urin), die die Ausfällung von gelöster Harnsäure im Urin fördert. Die Hauptursache für die dauerhafte Ansäuerung des Urins ist die Niereninsulinresistenz, dh die Resistenz der Niere gegen die Wirkungen des Hormons Insulin. Insulinresistenz ist ein häufiges Merkmal, das bei einer Vielzahl von Pathologien wie Diabetes, abdominaler Adipositas und Hypertriglyceridämie beobachtet wird. Dies erklärt, warum Harnlithiasis am häufigsten bei aufgeblähten Menschen mit einer sehr reichhaltigen und unausgewogenen Ernährung auftritt. In der adipösen Bevölkerung ist es sogar die häufigste Art von Zahnstein vor den beiden kombinierten oxalocalcischen Typen.

Phosphokalzsteine (Typ IV) sind seltener und beruhen normalerweise auf überschüssigem Kalzium im Urin (wie bei primärem Hyperparathyreoidismus zu sehen ist) oder übermäßig alkalischem Urin (Urin-pH> 7). Einige der vielen Ursachen für alkalischen Urin, von denen bekannt ist, dass sie häufige Steine verursachen, sind Harnwegsinfektionen und einige Formen der distalen tubulären Azidose (distale tubuläre Azidose ist eine seltene Nierenerkrankung).

Cystinsteine (Typ V) sind viel seltener als die vorherigen, da sie weniger als 1% der Gesamtmenge ausmachen. Sie sind immer auf eine genetisch bedingte Krankheit namens Cystinurie zurückzuführen, die durch das Austreten von Cystin im Urin gekennzeichnet ist.

Die letzten beiden Typen (VI und VII) sind viel seltener und marginaler. Als bekanntes Beispiel für Steine vom Typ VII kann man jedoch Steine zitieren, die aus Antiproteasen wie Indinavir gebildet werden, wobei Antiproteasen eine Klasse von Arzneimitteln sind, die zur Bekämpfung der HIV-Infektion verwendet werden.

Zellulärer Mechanismus

Übersättigung, dh Erhöhung der Konzentration fester Elemente: Calciumoxalat (CaOx) und Calciumphosphatapatit (CaP) treten in den Nierenzellen (NRK-52E-Zelle) auf.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat die Intervention von Entzündungs- und Stressfaktoren für die Bildung der biologischen Matrix des Zahnsteines gezeigt.

Diese Faktoren umfassen OPN und HSP-70.

Zukünftige Behandlungen könnten auf dieser Beobachtung beruhen.

Calciumoxalat (CaOx) bildet Akkretionen und dient als Induktor, an den Calciumapatit (CaP) und Struvit über Proteinbrücken (Xanthin und Cystin) binden .

Diese Brücken werden am häufigsten als Substrat für Biofilme verwendet. Es kommt dann zu Komplikationen bei Harnwegsinfektionen und Ammoniumurat-Abstoßung.

Die Harnsäure wird dann durch Ionenbindung an den gebildeten Komplex fixiert, dann wird der Urin angesäuert.

Die chemischen Prozentsätze und die für die Infektion verantwortlichen Keime bestimmen die Form des Kristalls und die Schwere der Urolithiasis. Dieses Phänomen ist jedoch noch wenig bekannt.

Die Entzündungsreaktion verursacht zelluläre Apoptose, die Nierensteine werden dann in die Harnröhre freigesetzt.

Symptome

Die Krankheit wird häufig durch den Ausdruck eines typischen Schmerzes zum Zeitpunkt einer Episode von Nierenversagen mit Nierenkolik erkannt, aber auch andere Arten von Schmerz, Hämaturie und / oder Infektion können auf diese Diagnose hinweisen. In 25% der Fälle sollte der Stein aktiv entfernt werden ( dh ein Pflegeverfahren für 500 Patienten pro Million ).

Urolithiasis ist normalerweise idiopathisch und asymptomatisch, bis ein Stein den Urinfluss behindert. Zu den Symptomen können scharfe Schmerzen in der Flanke ( Nierenkolik genannt ), Übelkeit und Erbrechen, Unruhe, dumpfe oder scharfe Schmerzen, Hämaturie und Fieber bei Superinfektion gehören. Akute Nierenkoliken wurden als eine der schlimmsten Schmerzen beschrieben, die es gibt. Einige Menschen haben jedoch keine Symptome, bis ihr Urin Blut ( Hämaturie ) enthält, was das verräterische Symptom für Nierensteine sein kann.

Seltener kann sich eine Lithiasis, die den unteren Harntrakt betrifft, als Schwierigkeiten beim Wasserlassen ( Dysurie ) manifestieren .

Es gibt normalerweise kein Nierenversagen , die Beteiligung ist einseitig.

Diagnose

Idealerweise befindet sich der Stein im Urin, was die Diagnose bestätigt.

Abgesehen von der allgemein typischen Klinik fördert das Vorhandensein von Blut im Urin, das durch einen Teststreifen aufgedeckt wird, zusätzliche Untersuchungen:

Der Ultraschall- Bauch, der die Nieren- und Harnwege beobachtet, zeigt eine Ausdehnung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Die Berechnungen sind nicht direkt sichtbar, sondern durch das Auftreten eines Schattenkegels, der die Berechnung unterzeichnet.
Die Röntgen- Einzel- oder Tomographie zeigt röntgendichte Berechnungen der Projektion der Harnwege.
Die intravenöse Urographie erfordert die schnelle Injektion von etwa 50 ml eines Kontrastmittels Jod (röntgendicht) in den Blutkreislauf, das von der Niere gereinigt wird. Nach der Aufnahme von Röntgenbildern zu bestimmten Zeiten werden der Stein (die Steine) und das Kontrastmittel hervorgehoben, was eine Ausdehnung des Harntrakts vor dem Stein zeigt, die das Fortschreiten des Kontrastmittels im Harntrakt stoppt. Diese Technik wird viel weniger verwendet, da Ultraschall verfügbar ist. Eine akute Verstopfung der Harnwege führt zu einer Ausdehnung (Verspannung), im Gegensatz zu einem chronischen Hindernis, das zu einer Ausdehnung (Vergrößerung) führt.
Der Bauch des Scanners tritt allmählich an die Stelle der IVU.
Die MRT wird selten praktiziert.

Ultraschall allein wird nicht empfohlen. Es ist besser, einen Ultraschall in Kombination mit einer Röntgenaufnahme des Abdomens durchzuführen. Die Referenzuntersuchung ist jedoch der Scanner, da er 100% der Steine diagnostizieren kann.

Das Nutzen-Risiko-Verhältnis muss jedoch aufgrund der Strahlung des Diagnosescanners, aber auch zukünftiger Nachuntersuchungen berücksichtigt werden. Die Auswirkungen von Röntgenstrahlen auf den menschlichen Körper sind bekannt und identifiziert.

Behandlung

Die Behandlung der Urolithiasis erfolgt medizinisch oder chirurgisch. Das Management der Urolithiasis war Gegenstand der Veröffentlichung von Empfehlungen. Die der „American Urologic Association“ stammen aus dem Jahr 2014 und die der „European Association of Urology“ aus dem Jahr 2016. Wir behalten die der 2015 veröffentlichten Canadian Urology Association und die der 2016 aktualisierten European Association of Urology bei.

Heilen

Durch die Wassereinschränkung kann durch Verringerung der Wasseraufnahme eine geringere Urinproduktion erzielt und theoretisch weniger auf den Zahnstein "gedrückt" werden. Dieser Punkt wird noch diskutiert, aber Wassereinschränkungen werden im Allgemeinen während der Krise bevorzugt.

Für die Wahl der Behandlung werden eine Reihe von Kriterien beibehalten:

Größe: Ein Stein mit weniger als 5 mm wird in mehreren Tagen oder Wochen zu 68% spontan ausgestoßen. Bei der Berechnung einer Abmessung zwischen 5 mm und 8 mm besteht eine Wahrscheinlichkeit von 47%, dass sie herausgeschmissen wird. Es ist unwahrscheinlich, dass diese größer als 8 mm sind. Bei Steinen größer als 20 mm wird unabhängig von der Position eine perkutane Nephrolithotomie (NPLC) empfohlen. Für Personen unter 20 mm wird bei Vorhandensein negativer Faktoren eine gepulste Laserstrahlungsuteroskopie (UdSSR) oder eine extrakorporale Lithotripsie (ESL) empfohlen . In Abwesenheit negativer Faktoren wird eine UdSSR empfohlen.
Zusammensetzung der Berechnung: Die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Ausstoßes hängt von der Art der Berechnung ab. Zum Beispiel sind solche aus Cystin oder Brushit schwer spontan auszutreiben.
Die Dichte der Steine
Die Position des Steins (als Haut-Stein-Abstand bezeichnet): Die ECL ist die am besten geeignete Methode bei einem großen Haut-Stein-Abstand.
Das Wachstum des Kalküls
Das Risiko eines erneuten Auftretens
Der physiologische Zustand des Patienten: Vorhandensein einer Komorbidität oder entsprechend seiner beruflichen Situation.

Diese Behandlung wird durch eine medikamentöse Behandlung (Alpha-Blocker und / oder Kalziumkanalblocker) ergänzt. Diese Behandlung ermöglicht es, den „Durchgang“ der Lithiasis zu erleichtern. Die medizinische Behandlung basiert in erster Linie auf der Überwachung des spontanen Ausstoßes von Zahnstein und der Anwendung von Hygiene- und Ernährungsregeln. Die Überwachung erfolgt halbjährlich im ersten Jahr, dann jährlich mit einem Urintest.

Die Behandlung von Nierenkolikattacken besteht aus einer analgetischen , spasmolytischen oder entzündungshemmenden Behandlung .

In diesem Fall muss ein Urologe hinzugezogen werden. Die Operation betrifft 21,5% der Fälle in der Su.Vi.Max-Umfrage. Es werden 4 Techniken verwendet:

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ECL): 21,3% im Jahr 2014 (laut französischer retrospektiver Single-Center-Studie: geringe Evidenz)
Ureteroskopie (URS): 76% der Techniken im Jahr 2014. Diese Technik kann „starr“ (URSR), „halbstarr“ (URSSR, geeignet für Ureterkalkül) oder „flexibel“ (UdSSR, geeignet für Nierenkalkül) sein. Das Prinzip besteht darin, auf natürliche Weise (Harnröhre, Blase, dann Harnleiter) ein Ureteroskop einzuführen, mit dem der Zahnstein sichtbar gemacht werden kann. Der Zahnstein wird durch ballistische oder Ultraschallwellen (URSR) oder gepulste Laserstrahlung (Holmiumlaser) (UdSSR) entfernt. Berechnungen können auch mit einer Extraktionszange entfernt werden. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 2 Tagen. Komplikationen sind das Risiko von Harnleiterschäden, Hämaturie und Rückenschmerzen oder Harnwegsinfektionen. Bei einem Ausfall ist eine zweite Sitzung möglich.
Perkutane Nephrolithotomie (NPLC): 1.700 bis 2.000 Operationen pro Jahr. Es ist ein Ureterkatheter, der durch natürliche Kanäle in die Niere eingeführt wird, um die natürlichen Kanäle zu trüben und sie zu identifizieren. Die Steine werden durch Ultraschall, elektrohydraulische Stöße fragmentiert oder mit Sonden extrahiert. Diese Operation erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einer Woche, und manchmal ist eine zweite Sitzung im Abstand von einigen Tagen erforderlich. Komplikationen sind Schmerzen, Bakteriurie oder Sekundärblutungen.
laparoskopische Chirurgie und offene Chirurgie (<1% der Operationen): Diese Operation wird für komplexe Steine oder als zweite oder dritte Linie nach Versagen anderer Behandlungen vorgeschlagen.

Gegenanzeigen für eine ECL sind: Schwangerschaft, ein Hindernis stromabwärts des Zahnsteines, ein Aneurysma der Nieren- oder Aortenarterie, eine Harnwegsinfektion, unkorrigierte Gerinnungsstörungen. Fettleibigkeit oder orthopädische Deformitäten können die Leistung von CEW beeinträchtigen.

Es gibt keine Kontraindikationen für URS.

Die Kontraindikationen für NPLC sind: Einnahme von Antikoagulanzien, unbehandelte Harnwegsinfektion, Tumor oder Schwangerschaft.

Vorbeugende Behandlung

Eine gute Flüssigkeitszufuhr ist wichtig, um die verantwortlichen Verbindungen zu verdünnen und damit das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Auf der anderen Seite sollten Sie Limonaden vermeiden, die letztere erhöhen. Das Interesse bestimmter Fruchtsäfte bleibt umstritten.

Paradoxerweise könnte die Absorption von Calcium das Risiko eines erneuten Auftretens verringern, wahrscheinlich durch eine Verringerung der Kristallisation von CaOx-Oxalurie. Dieser Effekt wird hauptsächlich beobachtet, wenn die Kalziumergänzung hauptsächlich aus Nahrungsmitteln besteht.

Abhängig von der Art der Berechnungen kann Folgendes vorgeschlagen werden:

Eine salzarme und proteinarme Diät, die die Häufigkeit des Wiederauftretens von Kalziumsteinen verringert.
Eine Verringerung der Aufnahme von Oxalaten , in der Praxis schwierig.
Wenn eine Hyperkalzämie festgestellt wird, kann die Behandlung der letzteren die Rezidivrate signifikant verbessern. Ebenso verringert im Falle einer Hyperurikämie eine medikamentöse Behandlung der letzteren diese Komplikation. Im Falle einer Hypercalciurie kann die Behandlung mit Thiaziddiuretika oder Citrat letztere verringern und das Risiko eines erneuten Auftretens einer Lithiasis senken.

Berühmte Fälle

Epikur , Anne der Bretagne , Jacques-Bénigne Bossuet , Sébastien Érard , Michel de Montaigne , Samuel Pepys , Robert Guérin von Gros-Guillaume , Isaac Newton , Martin Luther , Napoleon III. , Heiliger Pius V. , Marschall Niel , Georges-Louis Leclerc de Buffon , Jean-Jacques Rousseau , Georges Brassens , François Fillon .

Schriftsteller Isaac Asimov von Harnsteinen gelitten und beschreibt , wie seine Schmerzen mit behandelt wurde Morphium , und fügte hinzu , wie besorgt er werden würde , um es süchtig , wenn er es benötigt.

In der Kultur

Marin Marais veröffentlichte im Jahr 1725 (in seinen 5 - ten Buch Viola Teilen) , um die Tabelle des Betriebes der Größe , musikalischer Beschreibung lithotomy für Viola da Gamba und Continuo.
Im Jahr 2016 zeigt der Film Evil Stone von Nicole Garcia die Diagnose und Behandlung von Urolithiasis.

Anmerkungen und Referenzen

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