Herpes

Herpes Der Herpes labialis ist eine der häufigsten Herpesformen.
Der Pfeil deutet auf den Bläschenklumpen , hier auf der Unterlippe. Schlüsseldaten

Spezialität	Infektionskrankheiten und Dermatologie

Klassifizierung und externe Ressourcen

CISP - 2	S71
ICD - 10	A60 , B00 , G05.1 , P35.2
CIM - 9	054.0 , 054.1 , 054.2 , 054.3 , 771.2
KrankheitenDB	5841 33021
eMedizin	218580
eMedizin	med / 1006
Gittergewebe	D006561
Inkubation min	4 Tage
Max. Inkubation	12 Tage
Symptome	Exanthem , leichtes Fieber ( d ) , Blasen und Lymphadenopathie
Übertragene Krankheit	Kontaktübertragung ( d ) , Luftübertragung ( d ) und Plazentaübertragung ( d )
Ursachen	Herpes-simplex-Virus ( en ) und Humanes Herpesvirus 2 ( d )
Arzneimittel	Vidarabin ( in ) , Benzocain , Foscarnet , Trifluridin ( in ) , Penciclovir ( in ) , Valaciclovir , Aciclovir , Docosanol , Natriumacedoben ( d ) und Famciclovir

Medizinische Warnung

Das Herpes ist eine Viruserkrankung , infektiöse (sexuell übertragbare wenn Herpes HSV 2 oder einfach oralen Kontakt , wenn HSV1), und verantwortlich Zuneigung der Haut , der Schleimhäute und manchmal das Nervensystem, durch Angriffe von bläschenförmigen Hautausschlag mit gruppierten Pickel aus. Diese vierzehntägigen Krisen sind mehr oder weniger zeitlich verteilt; Sie werden durch viele Faktoren ausgelöst, darunter eine Abnahme der Immunität, oft durch Stress und manchmal durch Sonneneinstrahlung. Die Krankheit wird bei gesunden Probanden als mild angesehen, kann aber bei immungeschwächten , neugeborenen oder schwangeren Frauen sehr schwerwiegend sein .

Herpes, manchmal schmerzhaft erlebt, wird nie vollständig geheilt. Es erfordert daher vom Träger, Vorkehrungen zu treffen, auch außerhalb von Krisenzeiten, wenn es potenziell ansteckend bleibt.

Etymologie

Der Name leitet sich vom griechischen Wort ἕρπειν ( herpein "kriechen") ab und bezieht sich auf die Ausbreitung von Hautläsionen, die normalerweise Blasen beinhalten, die bei Ausbrüchen von Herpes Simplex 1 und 2 und Herpes Zoster auftreten .

Spezifisches Vokabular

• Die Primärinfektion Herpes ist die erste Infektion eines Patienten (Schleimhaut- oder Hautsymptome oder asymptomatische Form ), HSV-1- oder HSV-2-Virus. Dieser Gedanke ist wichtig, da die Primärinfektion die Quelle einer größeren und längeren Ausscheidung kontaminierender Virionen für die Umgebung des Patienten und für ihn selbst ist (Einschleppung beispielsweise eines auf der Haut produzierten Virus in Richtung des Auges derselben Person).
• Die anfängliche nicht-primäre Infektion ist der allererste "symptomatische oder asymptomatische infektiöse Kontakt mit dem HSV-1- oder HSV-2-Virus bei einem Subjekt, das zuvor mit dem anderen Virustyp infiziert war" .
• Bei den Rezidiven handelt es sich um virale Reaktivierungen, die bei einem zuvor mit dem gleichen Virustyp infizierten Patienten sporadisch auftreten.
• Die asymptomatische Virusausscheidung bezeichnet die Situation, in der der Körper HSV-1-Virionen oder HSV-2 ohne sichtbare Symptome oder Läsionen (durch den Patienten, seine Angehörigen oder seinen Arzt) produziert.
• Die Reaktivierungen sind Virusreplikationsepisoden (durchsetzt mit Latenz); Rezidive können asymptomatisch oder "klinisch" (symptomatisch) sein.
• Die Herpeskrise bedeutet normalerweise den Zeitpunkt der sichtbaren Manifestationen der Infektion.

Virus

• Das Herpesvirus, Herpes simplex Virus ( HSV ), gehört zur Gruppe der Alphaherpesviridae und genauer zur Familie der Herpesviridae , zu der auch die Varizellen- und Zosterviren , das Cytomegalovirus HHV-5 und das Epsteinvirus gehören .
• Wie alle Herpesviridae ist ein doppelsträngiges DNA-Virus der Gruppe  I zugeordnet .
• Es gibt zwei Arten :
  • das HSV-1 , das für 95% des orofazialen Herpes und vieler neuromeningealer und ophthalmischer Herpes verantwortlich ist. Es ist auch für 20 bis 40 % des Genitalherpes durch oral-genitale Kontamination verantwortlich;
  • das HSV-2, das hauptsächlich für den Genitalherpes verantwortlich ist , und 5 % des orofazialen Herpes.
• HSVs sind dermoneurotrop (d. h. sie zielen auf Haut und Nervengewebe), genau wie das mit Windpocken zusammenhängende Virus. Trotz der durch die Primärinfektion ausgelösten Immunantwort bleiben sie lebenslang im Ganglion Gasser (bei orofazialen Manifestationen) und in den Sakralganglien (bei analen, genitalen und glutealen Manifestationen) bestehen.

Epidemiologie

Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir des Herpesvirus, dessen Übertragung ausschließlich zwischen Menschen zu erfolgen scheint (für die beiden bekannten Virustypen).

Herpes bleibt unterdiagnostiziert, da es oft asymptomatisch ist. Es wird auch oft mit einer Pilzinfektion oder Reizung verwechselt und da der Anfall manchmal nur wenige Tage dauert, können Patienten nicht immer früh genug einen Arzttermin bekommen.

Die Prävalenz Schätzungen variieren von Land zu Land oder von Zeit zu Zeit. So :

• In Frankreich nahmen an einer Herpimax- Studie 2002 4.412 Personen teil (Proben wurden 1996 im Rahmen des SU.VI.MAX-Programms gesammelt ). Es kam zu dem Schluss, dass die mittlere Seroprävalenz in der Bevölkerung 67 % für HSV-1 und 17,2 % für HSV-2 betrug. Ein Drittel der in Frankreich lebenden erwachsenen Bevölkerung soll Symptome von Herpes zeigen, aber kaum ein Viertel dieser Menschen hat ihre Diagnose von einem Arzt bestätigen lassen.

• In Australien untersuchte eine Studie (2006) 4.000 Personen (1999-2000 im Rahmen des AusDiab-Programms) und fand eine durchschnittliche Seroprävalenz von 75,7% für HSV-1 und 12,1% für HSV-2.

• In den USA nahm eine Studie (2006) an 11.508 Personen teil (Proben, die von 1999 bis 2004 in der NHANES- Kohorte des National Center for Health Statistics gesammelt wurden . Sie kam zu einer durchschnittlichen Seroprävalenz in der Bevölkerung von 57,7% für HSV -1 und 17,0 % für HSV-2
  Im März 2010 stellten die Centers for National Disease fest, dass die Prävalenz von HSV-2 hoch bleibt (16,2 %), insbesondere bei Afroamerikanern (39,2 % Prävalenz) und schwarzen Frauen (48,0 % Prävalenz).

Pathophysiologie

Die Viren HSV-1 und -2 sind seit langem bekannt. Sie bleiben manchmal ein Leben lang asymptomatisch, indem sie in den Nervenganglien ruhen . Sie können sich auch plötzlich oder wiederholt in Genital- und Gesichtsformen manifestieren, die sich leicht zwischen Personen mit intimem Kontakt verbreiten.

Die Virulenz der Primärinfektion hängt auch von der Herpesart und deren Stamm ab, aber auch vom Alter des Wirts und seinem Immunstatus. Daher ist die Primärinfektion bei kleinen Kindern besonders asymptomatisch. Normalerweise verläuft die Primärinfektion asymptomatisch und ist ein entscheidendes Element, um die Replikation des Virus zu begrenzen, wodurch im Allgemeinen die Symptome vermieden werden können. Bei einigen Personen kann es jedoch zu einer Primärinfektion mit gingivostomatösen Herpesbläschen kommen. Normalerweise kann eine Herpes genitalis-Infektion , die auch asymptomatisch sein kann, mit ulzerativen Genitalläsionen mit oder ohne generalisierte Symptome wie Fieber und Kopfschmerzen einhergehen . Eine Herpesinfektion kann zu Hornhautherpes führen.

Herpesinfektionen breiten sich selten auf andere Organe aus. Normalerweise können nur immungeschwächte Patienten oder schwangere Frauen schwerwiegendere Komplikationen wie zum Beispiel Meningitis haben . Bei Herpes 1 oder allgemein Herpes labialis genannt, treten die Manifestationen häufig um den Mundrand oder um die Nasenlöcher herum, aber auch im Mund, im Rachenraum, am Zahnfleisch, an den Wangen oder auf or auf die Stirn, sogar die Augen. Bei Herpes genitalis (hsv-2) befinden sich die Manifestationen hauptsächlich in der Nähe der Genitalien . Es ist jedoch möglich, eine HSV-1-Infektion an den Genitalien und eine HSV-2-Infektion im Gesichtsbereich zu sehen. Außerdem ist die Persistenz des Virus endgültig, wir bleiben bis zum Tod Träger des Virus in den sensiblen Ganglien .

Das Eindringen des Virus in den Körper erfolgt beim Kontakt mit einem infizierten Subjekt (auch ohne sichtbare Hautmanifestationen): Die Viren dringen in den Wirt ein, wenn sie sich auf einer Haut-Schleimhaut-Öffnung ablagern. Sie vermehren sich in Epithelzellen , wo sie für die Zelldegeneration mit unspezifischer Ballonbildung verantwortlich sind. Diese Mechanismen können der Ursprung der Manifestationen einer primären Herpesinfektion sein. Sie verbinden sich dann auf dem zentripetalen Weg mit dem Nervenganglion, das der infizierten Zone entspricht, indem  sie  entlang der sensorischen Nerven nach einem Mechanismus, der als "  axoplasmatischer retrograder Transport" bezeichnet wird (für den Transport von Proteinen oder anderen Molekülen im Neuron und manchmal an der Nervendegeneration beteiligt, wenn Neurotoxine ( zum Beispiel Blei ) diesen Weg nehmen). Das Virus kann schnell (und hin und her) durch Neuronen wandern und leicht von einem Neuron zum anderen übergehen. Herpes-simplex- Virus Typ 1 und 2 heften sich jedoch nicht auf die gleiche Weise an das Neuron.

Herpesrezidive treten auf, wenn als Reaktion auf unterschiedlichen physischen oder psychischen Stress Viren auf die Haut zurückkehren, um sich neu zu entwickeln. Diese Episoden sind von Individuum zu Individuum mehr oder weniger häufig und von unterschiedlicher Intensität, aber in ihrer Topographie festgelegt.

Während der Primärinfektion bekämpft das Immunsystem das Virus und hemmt teilweise die Replikation von HSV im menschlichen Körper. Diese erste Verteidigungslinie ist unspezifisch. Sie wird in den ersten Stunden der Infektion weitgehend durch Makrophagen orchestriert . HSV induziert die Produktion von INF-α/β und TNF in Makrophagen. Diese Zytokine wirken als Aktivator auf die Makrophagen selbst und auf ihre Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS), die beide zu einer Verlangsamung der Vermehrung des Virus in benachbarten Zellen führen. Jedoch HSV - Viren (1 und 2) Bypass - Wirtsabwehr durch Hemmen Oberflächenantigenpräsentation infizierten Wirtszellen. Das Virus hemmt die Exposition von MHC1 und damit sekundär die Wirkung zytotoxischer T-Zellen . HSV-Viren (1 und 2) werden nach der Wirtsinvasion schnell durch ein ICP47-Protein exprimiert, das den Antigentransporter hemmt, sodass der Antikörper seine Erkennungswirkung nicht ausführen kann.

Klinische Manifestationen

Die Primärinfektion verläuft in einem von zwei Fällen vollkommen asymptomatisch (und bei den meisten primären Genitalherpesinfektionen für beide Herpesarten). In der anderen Hälfte der Fälle bestehen die Manifestationen oft aus einem Bündel durchscheinender Bläschen, die schnell gelblich und krustig werden mit Kribbeln, Brennen oder Juckreiz. Infektionen der Haut (Gesicht, Finger, Gesäß) können auftreten, ohne dass die Schleimhaut geschädigt wird. Einige Läsionen sind atypisch und unterdiagnostiziert, weil sie mit anderen genitalen Dermatosen verwechselt werden.

Früher glaubte man, dass HSV-1 nur im oberen Teil des Körpers (insbesondere orofazial) eine Infektion verursacht und dass HSV-2 nur den unteren Teil des Körpers befällt. Diese Idee wird aufgegeben: "HSV-1 und HSV-2 können jede Region der Haut und Schleimhaut infizieren" .

Symptomatische und asymptomatische Patienten haben identische Virusausscheidungsraten. Es ist noch nicht klar, warum die Virusreaktivierung bei manchen Personen asymptomatisch und bei anderen symptomatisch ist.

Bei symptomatischen Personen variiert die Häufigkeit des Auftretens, d. h. der Anfälle, zwischen den einzelnen Personen und hängt von drei Faktoren ab:

1. die Stärke des Immunsystems, die insbesondere von Stress abhängt ( Menstruation , extreme Klimabedingungen, Krankheiten usw.);
2. Alter nach Erstinfektion: Schwere und Häufigkeit des Rezidivs nehmen im Laufe der Zeit tendenziell ab;
3. die Art der Infektion: HSV-1 ist hauptsächlich für Lippenherpes verantwortlich, HSV-2 für Herpes genitalis . Je nach Lokalisation der Läsionen wird die Häufigkeit des Auftretens in die folgende Reihenfolge eingeteilt:

• • HSV-2 Genital: wiederholt sich im ersten Jahr. Die durchschnittliche Anzahl der Vorkommnisse im Jahr nach einer Primärinfektion beträgt 4. 20 % der Patienten haben mehr als 10 Vorfälle pro Jahr. Einige Patienten hatten kein Vorkommen,
  • Labiales HSV-1: je nach Person ein- bis sechsmal im Jahr,
  • Genitales HSV-1: Die durchschnittliche Häufigkeit des Auftretens im Jahr nach der Primärinfektion ist gering. 40 % der Patienten hatten kein Vorkommen, 50 % ein bis zwei und 10 % so viele Vorfälle wie genitale HSV-2-Infektionen,
  • HSV-2 labial: besonders selten.

Genitalherpes

Hierbei handelt es sich um die klassische „Herpesbläschen“, die hauptsächlich durch Mundkontakt übertragen wird.

Die bekannteste Form ist die Lippenform ( Herpesbläschen , im Volksregister ). Es entwickelt sich in mehreren Phasen:

1. Vorläufige Anzeichen  : Juckreiz, Gefühl eines leichten Ödems , Rötung ...
2.  Auftreten von Papeln : Die Lippe schwillt mehr oder weniger lokal an, manchmal für einige Tage, dann wird sie gerötet.
3. Reifung der Papeln  : Die Papeln werden zu Blasen und dann zu transparenten Bläschen, die eine klare Flüssigkeit enthalten. Die Vesikel platzen dann schließlich und setzen die Flüssigkeit frei (reich an Viren und daher sehr kontaminierend).
4. Trockenheit  : Nach dem Platzen weichen die Blasen oft schmerzhaften Wunden (Verbrennungen) und trocknen dann schnell genug, um Schorf zu bilden, der nach einigen Tagen verschwindet.

Ein Anfall von Lippenherpes dauert 8 bis 15 Tage. Der Zustand ist jederzeit ansteckend, umso mehr jedoch, wenn die Läsionen noch vorhanden sind (auch in Form von Schorf, der nicht berührt werden sollte und der leicht bluten kann, ohne sichtbar zu sein).

Genitalherpes

Herpetische Enzephalitis

Zusammen mit Neugeborenen-Herpes ist es die schwerwiegendste Form von Herpes. Diese fokale akute nekrotisierende Enzephalitis, die fast immer auf HSV-1 (mit Ausnahme einer Neugeboreneninfektion ) zurückzuführen ist, kann in jedem Alter auftreten. Ohne sofortige Behandlung übersteigt die Sterblichkeit 70 % der Fälle und das Risiko von Folgeschäden ist bei Überlebenden hoch. Selten (20 Fälle in Frankreich von 1966 bis 1998 beschrieben) ist eine Herpeskomplikation bei schwangeren Frauen.
Es erfordert daher eine dringende Diagnose und Behandlung.

Herpes-Hepatitis

Es ist eine der möglichen (aber seltenen) Komplikationen von Herpes bei Schwangeren .
Es ist im Allgemeinen anikterisch (ohne Gelbsucht ), aber gekennzeichnet durch eine schwere hepatozelluläre Insuffizienz .
Es sollte bei jeder Lebererkrankung bei Schwangeren in Betracht gezogen werden (nach differenzialdiagnostischer Beseitigung - insbesondere im dritten Schwangerschaftstrimester - einer akuten hepatischen Schwangerschaftssteatose und/oder einer Schwangerschaftscholestase.

Der Sonderfall Neugeborenenherpes

Sie ist neben der herpetischen Enzephalitis die schwerste Form von Herpes. Ohne sofortige Behandlung ist die Sterblichkeit hoch und schwere Folgeerscheinungen sind bei Überlebenden unvermeidlich;
Es erfordert eine dringende Diagnose und Behandlung.

Bei Kindern bis zu einem Jahr

Laut Kinderärzten und Veröffentlichungen des Kreuz Deutsche Grüne  (de) (DGK) ist eine Ansteckung mit dem Herpesvirus für Babys unter sechs Wochen besonders gefährlich. Neugeborene, deren Mütter bereits mit dem Herpes-simplex-Virus infiziert sind, erhalten bereits in der 34. Schwangerschaftswoche über die Plazenta spezifische mütterliche Antikörper der Klasse Immunglobulin G (IgG). Dieser natürliche Schutz kann vor einer Herpesinfektion schützen oder zumindest deren Schwere reduzieren.

Generell ist es ratsam, während des ersten Lebensjahres wachsam gegenüber Herpesinfektionen zu sein.

Diagnosemittel

Sie werden hauptsächlich bei Herpes genitalis, Herpes bei Schwangeren oder Herpes bei Neugeborenen eingesetzt .
Laboruntersuchungen basieren auf zwei Arten von Proben: Probe einer Läsion (herpetische Bläschen) oder Bluttest.
Bei orofazialem Herpes ist in der Regel eine visuelle klinische Untersuchung ausreichend.

Probenahme von Läsionen

Mit einem Abstrich entnommene Läsionen können mit verschiedenen Techniken analysiert werden:

• Virale Kultur

Dies ist die Referenzmethode, die jedoch von einem spezialisierten Labor durchgeführt werden muss, was manchmal den Transport der Probe erfordert, der so schnell wie möglich erfolgen und gekühlt oder eingefroren aufbewahrt werden muss, wenn die Transportzeit 36 ​​Stunden überschreitet.
Die Sensitivität liegt zwischen 60 und 100 % und nimmt je nach Probenahmefläche und Zeit zwischen dem Auftreten der Vesikel und der Probe ab.
Eine gute Probe muss in einem frischen Vesikel mit ungestörtem Inhalt weniger als 48 Stunden nach ihrem Auftreten entnommen werden.

• Durch die Suche nach Antigenen nach der ELISA- Methode

Es handelt sich um eine schnelle Technik mit einer Sensitivität von 80 bis 90 % und einer Spezifität von 85 bis 95 %.

• Durch Immunfluoreszenz

Es handelt sich um eine sehr schnelle Technik, die jedoch das Ablesen unter einem Fluoreszenzmikroskop durch spezialisiertes und informiertes Personal erfordert. Die Sensitivität beträgt 75-100 % und die Spezifität 95 %.

• Durch PCR

Die Zeiten sind länger (24 bis 48 Stunden) und erfordern den Transport in ein spezialisiertes Labor.
Es handelt sich um eine sehr empfindliche und spezifische Technik, die auch bei einer Probe von schlechter Qualität oder schlecht erhaltenem Material angewendet werden kann.
Die hohen Kosten verhindern jedoch eine routinemäßige Verwendung.

• Von Tzanck Zytodiagnostik

Das Interesse dieser alten Technik ist auf Situationen beschränkt, in denen eine andere Technik nicht verwendet werden kann. Es ist nicht sehr empfindlich (60%) und nicht sehr spezifisch, da es keine Unterscheidung zwischen Herpes und Windpocken und Gürtelrose ermöglicht .

Serologien

Die Herpesserologie ist vor allem indiziert, wenn die direkte Untersuchung negativ ist und keine Läsionen vorliegen oder um die Diagnose HSV-1 oder HSV-2 zu stellen.

Es gibt zwei Arten von Serologie:

• der unspezifische Serologietyp , der die HSV-1-Antikörper gegen Common und HSV-2 nachweist.
  Es hat eine ausgezeichnete Spezifität und Sensitivität. Sie weist auf das Vorhandensein von IgG- oder IgM-Antikörpern hin, die gegen das eine oder andere der beiden Viren gerichtet sind, ermöglicht jedoch keine Angabe des Virustyps;
• die typspezifische Serologie unterscheidet die Anti-HSV-1 und HSV-2. Die vermarkteten Kits haben je nach untersuchter Population eine Sensitivität und Spezifität von etwa 90 bis 100 %. Es ist nicht in der Nomenklatur der Rechtsakte der medizinischen Biologie aufgeführt.

Die HSV-1-spezifische Serologie erlaubt keine Diagnose einer alten genitalen HSV-1-Infektion. Auf der anderen Seite ermöglicht die Seropositivität für HSV-2 im Allgemeinen die Diagnose von Genitalherpes, HSV-2 zu sein.

Eine serologische Reaktion kann negativ sein, wenn der Patient Herpes hat, da die Serokonversion 1 bis 3 Monate dauert .

Behandlung

Bisher existieren zwei Behandlungsformen, die auf aufzutragenden Cremes oder antiviralen Medikamenten basieren. Die Behandlungen sind umso effektiver, wenn sie sehr früh bei den ersten Anzeichen eingesetzt werden. Je früher die antivirale Behandlung eingenommen wird, desto stärker sind die klinischen Manifestationen in Intensität und Dauer begrenzt. Antivirale Mittel verhindern die Vermehrung des Virus und wirken nur in mit dem Virus infizierten Zellen.

Grundlegende Vorsichtsmaßnahmen

Hygienevorkehrungen sind unerlässlich, um das Risiko einer Kontamination zu begrenzen, und müssen sowohl von Patienten als auch von ihren Mitmenschen eingehalten werden, auch wenn keine sichtbare Krise vorliegt. Diese Vorsichtsmaßnahmen tragen auch dazu bei, das Risiko einer Selbstinokulation zu begrenzen, die das Virus in sehr empfindliche Bereiche bringen kann (Herpes genitalis oder Augen mit schwerwiegenden Folgen).

Diese Maßnahmen können im Alltag schwer erscheinen: Sie bleiben die einzige Möglichkeit, die Krankheit zu vermeiden, die in einigen Fällen dramatische Folgen haben kann (kein Impfstoff oder Medikament zur Ausrottung des Virus). Tatsächlich kann sich die einfache Lippenherpes durch einfaches Fortschreiten des Virus oder durch Selbstkontamination anderer Körperbereiche zu ernsteren Formen entwickeln. Viele Menschen ignorieren diese Vorsichtsmaßnahmen oder wollen sie nicht umsetzen, weshalb das Virus so weit verbreitet ist.
Manche Menschen sind stärker gefährdet als andere immungeschwächte , Neugeborene , Schwangere , Träger von Neurodermitis . Jeder Betroffene, auch wenn sich die Krankheit derzeit auf einfache Lippenherpes beschränkt, ist infiziert und muss folgende Vorkehrungen zum Schutz seiner Umgebung treffen:

• Waschen Sie Ihre Hände gründlich und regelmäßig, insbesondere nach Kontakt mit der Läsion (auch ohne zu kratzen); Gehen Sie noch vorsichtiger vor, wenn Sie Lebensmittel oder Geschirr, eine andere Person oder deren persönliche Gegenstände (insbesondere Hygienefragen) berühren, obwohl das Virus seine Infektionskraft nur 2 Stunden auf einer trockenen Unterlage behält;
• Vermeiden Sie die Verwendung von Gegenständen, die in direktem Kontakt mit dem Speichel oder dem Mund einer infizierten Person standen (insbesondere Zahnbürste);
• vermeiden Sie oral-genitale sexuelle Kontakte, um Lippenherpes nicht auf die Genitalien zu übertragen;
• Badezimmerwäsche individualisieren;
• Berühren Sie nicht Ihre Augen (eine schnelle mechanische Geste genügt zur Übertragung) und benetzen Sie Ihre Kontaktlinsen natürlich nicht mit Speichel (sehr direkte Kontaminationsgefahr);
• kratzen Sie die Läsionen nicht und berühren Sie niemals den infizierten Bereich.
• wenn die Geste mechanisch ist, gewöhnen Sie sich an, die Läsionen nicht zu berühren, und reinigen Sie Ihre Hände (einschließlich Fingernägel) jedes Mal, wenn Sie dies tun;
• betroffene Teile möglichst sauber und trocken halten und nicht unter körpernaher Kleidung festziehen;
• vermeiden Sie den Kontakt mit einem Neugeborenen (sein Immunsystem ist noch anfällig);
• Bei Lippenherpes (auch am Anfang oder fast fertig) Küssen, auch auf die Wangen, vermeiden, bis die Läsionen vollständig trocken sind.

Spezifische Behandlungen

Aktuelle Behandlungen heilen die Krankheit nicht, reduzieren aber in Krisenzeiten die Viruslast . Die verwendeten Medikamente sind antivirale Medikamente , einige Beispiele dafür sind Aciclovir und seine Prodrugs Valaciclovir, Famciclovir und Cidofovir .

Wirkmechanismus: Antivirale Mittel sind grundlegende Analoga, die von mit Viren infizierten Zellen eingebaut werden. Die Thymidin-Kinase von Viren ist weniger spezifisch als die Thymidin-Kinase von menschlichen Zellen und ermöglicht daher die Phosphorylierung von Basenanaloga. Anschließend konkurrieren diese Basenanaloga mit den Phosphatbasen der Zelle, und sobald sie eingebaut sind, hemmen die Basenanaloga die DNA-Polymerase. Wenn beispielsweise keine Infektion vorliegt, wird Aciclovir nicht in Aciclovir-Monophosphat umgewandelt, da keine virale TK vorliegt und daher nachfolgende Schritte nicht möglich sind. Einige HSVs sind jedoch gegen antivirale Behandlungen resistent. Eine der Ursachen für Resistenzen ist die Mutation des Thymidinkinase- Gens bei HSV.

Andere Moleküle mit antiviraler Wirkung sind in der Entwicklung, wie zum Beispiel Pritelivir .

Herpetische Enzephalitis

Impfstoff

Gegen Herpes gibt es derzeit trotz vieler Studien keinen Impfstoff.

Forschung

• das Glycyrrhizin , Glycyrrhizinsäure, der Wirkstoff von Süßholz, würde bei Mäusen gegen das Herpesvirus wirken;
• Es wird angenommen, dass Emodin bei Mäusen eine Anti-HSV-Wirkung hat. Emodin können aus verschiedenen Pflanzen extrahiert werden , einschließlich Zier Rhabarber ( Rheum palmatum ) oder Japan - Knöterich ( Fallopia japonica oder Polygonum cuspidatum ).
• das Xylomannan , ein sulfatiertes Polysaccharid, das aus Rotalgen als Nothogenia fastigiata gewonnen wird , würde die Replikation von HSV-1 und HSV-2 beeinträchtigen. Darüber hinaus ist dieses Molekül in der Lage, die Adsorption des Virus an seinen Wirtszellen zu verringern. Seine Aktivität scheint auch wirksamer zu sein als Heparin .
• Sulfatiertes Galactofucan, das aus einer großen Anzahl von Braunalgen gewonnen wird (insbesondere in Undaria pinnatifida , dem in Asien häufig konsumierten "Wakame", würde potenziell eine anti-herpetische Wirkung aufweisen. Tatsächlich ergab eine epidemiologische Studie, die in verschiedenen Gemeinschaften auf der ganzen Welt durchgeführt wurde, einen signifikanten Unterschied in der Seroprävalenz des HSV-2-Virus, insbesondere zwischen Frauen afroamerikanischer und japanischer Herkunft, bei denen sie 50 % bzw. 7 % betrug. Trotz fehlender klinischer Ergebnisse wird der Zusammenhang zwischen der regelmäßigen Aufnahme mariner Makroalgen, die diese sulfatierten Polysaccharide enthalten, und der geringen Prävalenz dieses Virus in japanischen Populationen stark vermutet. Ergebnisse früherer Studien haben gezeigt, dass wässrige Fraktionen von Undaria pinnatifida sowie Extrakte von sulfatierten Galaktofucanen, teilweise gereinigt, in vitro eine anti-herpetische Aktivität bei allen getesteten Virusstämmen aufwiesen, außerdem eine stärkere Aktivität gegenüber den Stämmen HSV-1-Stämme. Die Wirkungsweise dieser Extrakte wurde als Hemmung der Adsorption des Virus an die Membran der Wirtszelle identifiziert. Im Vergleich dazu erwiesen sich die mit Aciclovir behandelten Stämme, einem derzeit weit verbreiteten Molekül als Anti-Herpetikum, als resistent gegen diese Behandlung.
• Eine aktuelle Studie der Mikrobiologin Ruth Itzhaki von der University of Manchester stellt einen Zusammenhang zwischen bestimmten Herpesviren und der Alzheimer-Krankheit her .

Hinweise und Referenzen

1. Balasubramaniam, R; Küperstein, AS; Stoopler, ET (April 2014). " Update zu oralen Herpesvirusinfektionen ". Zahnkliniken von Nordamerika. 58 (2): 265–80. doi: 10.1016 / j.cden.2013.12.001. PMID 24655522 .
2. Elad S, Zadik Y, Hewson I, et al. (August 2010). " Eine systematische Überprüfung von Virusinfektionen im Zusammenhang mit oraler Beteiligung bei Krebspatienten: ein Rampenlicht auf Herpesviridea ". Unterstützung bei der Krebsvorsorge. 18 (8): 993–1006. doi: 10.1007 / s00520-010-0900-3. PMID 20544224 .
3. Prescrire, „  Der Lippenherpes Verschreibende Patienteninformationsblätter  “ , auf www.prescrire.org ,November 2019(Zugriff am 21. Januar 2020 ) .
4. TSL Beswick , „  Der Ursprung und die Verwendung des Wortes Herpes  “, Med Hist , vol.  6, n O  3,1962, s.  214–232 ( PMID  13868599 , PMCID  1034725 , DOI  10.1017 / S002572730002737X )
5. Haute Autorité de santé HAS (2016) Ein Argument des HAS zur Diagnose von Infektionen im Zusammenhang mit Herpes- und Windpockenviren , validiert vom College of High Authority for Health im Mai 2016
6. Konsenskonferenz: Management von Haut- und Schleimherpes bei immunkompetenten Personen (ohne Augenmanifestationen ) Mittwoch, 7. November 2001 Espace Landowski - Boulogne ANAES
7. (in) Malkin JE, Morand P, Malvy D Ly TD Chanzy B von Labareyre C, El Hasnaoui A Hercberg S, „  Seroprävalenz der HSV-1- und HSV-2-Infektion in der allgemeinen französischen Bevölkerung  “ , Sex Transm Infect , vol.  78, n O  3,2002, s.  201-3. ( PMID  12238654 , PMCID  PMC1744464 , online lesen [html] )
8. Telefonische Befragung von mehr als 10.000 Franzosen im Jahr 2005 durch das IPSOS-Institut für die Herpes-Vereinigung
9. (in) Cunningham G, R Taylor, Taylor J, Marks C, J Shaw, A. Mindel „Prävalenz der Infektion mit Herpes-simplex-Virus Typ 1 und 2 in Australien: eine landesweite bevölkerungsbasierte Umfrage“ Sex Transm Infect. 2006; 82 (2): 164-8. PMID 16581748
10. (in) Trends bei der Seroprävalenz des Herpes-Simplex-Virus Typ 1 und Typ 2 in den Vereinigten Staaten
11. (in) CDC-Analyse der nationalen Herpes-Prävalenz
12. (en) Cesario TC, Polen JD, Wulff H, Chin TD, Wenner HA. "Sechs Jahre Erfahrung mit Herpes-simplex-Virus in einem Kinderheim" Am J Epidemiol. 1969; 90 (5): 416–22. PMID 4311429
13. (en) McMillan JA, Weiner LB, Higgins AM, Lamparella VJ. „Pharyngitis in Verbindung mit Herpes-simplex-Virus bei College-Studenten“ Pediatr Infect Dis J. 1993, 12: 280–4. PMID 8387178
14. (in) Corey L. Herpes-Simplex-Virus . In: Mandell GL, Bennett JE und Dolin R, Herausgeber Prinzipien und Praxis von Infektionskrankheiten. Fünfte. vol . 125. Churchill Livingstone; 2000. p.  1564-1580 .
15. (in) Prober CG, PA Hensleigh, Boucher FD, Yasukawa LL, der DS, AM Arvin. „Verwendung von routinemäßigen Viruskulturen bei der Geburt, um Neugeborene zu identifizieren, die dem Herpes-simplex-Virus ausgesetzt sind“ N Engl J Med. 1988; 318: 887–91. PMID 2832756
16. (de) Flewett TH, Parker RG, Philip WM. "Akute Hepatitis durch Herpes-simplex-Virus bei einem Erwachsenen" J Clin Pathol. 1969; 22: 60–6. PMID 4306578
17. (in) Hillard P Seeds J Cefalo R. "Disseminierter Herpes simplex in der Schwangerschaft: zwei Fälle und eine Überprüfung" Obstet Gynecol Surv. 1982; 37: 449–53. PMID 6752785
18. Kristensson K, Lycke E, Röyttä M, Svennerholm B & Vahlne A (1986) Neuritischer Transport des Herpes-simplex-Virus in sensorischen Neuronen der Ratte in vitro . Wirkungen von Substanzen, die mit der mikrotubulären Funktion und dem axonalen Fluss interagieren [Nocodazol, Taxol und Erythro-9-3-(2-hydroxynonyl)-adenin]. Zeitschrift für Allgemeine Virologie, 67 (9), 2023-2028.
19. Kristensson K & Olsson Y (1971) Retrograder axonaler Proteintransport . Hirnforschung, 29 (2), 363-365.
20. Yamamoto T, Iwasaki Y & Konno H (1984) Retrograder axoplasmatischer Transport von Adriamycin Eine experimentelle Form der Motoneuronerkrankung? . Neurologie, 34 (10), 1299-1299.
21. Smith GA, Gross SP & Enquist LW (2001) Herpesviren verwenden bidirektionalen schnellen axonalen Transport, um sich in sensorischen Neuronen auszubreiten . Proceedings of the National Academy of Sciences, 98 (6), 3466-3470.
22. Martin, X., & Dolivo, M. (1983). Neuronales und transneuronales Tracing im Trigeminussystem der Ratte mit dem Herpesvirus suis. Hirnforschung, 273 (2), 253-276.
23. Vahlne, A., Svennerholm, B., Sandberg, M., Hamberger, A., & Lycke, E. (1980). Unterschiede in der Anheftung zwischen Herpes-simplex-Typ-1- und Typ-2-Viren an Neuronen und Gliazellen . Infektion und Immunität, 28 (3), 675-680.
24. (in) Svend Ellermann-Eriksen "Macrophagen and Cytokines in the Early Defense Contre Herpes Simplex Virus" Virol J. 2005 Aug 3; 2: 59 PMID 16076403
25. Richard-A. Goldsby, Thomas-J. Kindt, Barbara-A. Osborne Immunology: Der Janis-Kuby-Kurs mit Wiederholungsfragen p.  428
26. William AD B. Lebrun-Vignes, „  Herpes  “ , auf http://www.therapeutique-dermatologique.org/ ,Februar 2005(Zugriff am 20. Juli 2012 )
27. Französische Gesellschaft für Mikrobiologie (2015) Referenz in der medizinischen Mikrobiologie . Paris: SFM
28. Nationale Agentur für Akkreditierung und Gesundheitsbewertung, Französische Gesellschaft für Dermatologie (2001) Management von Haut-Schleimhaut-Herpes bei immunkompetenten Probanden (Augenmanifestationen ausgeschlossen) . Konsenskonferenz. Paris: ANAES | URL: http://www.has - sante.fr/p ortail / upload / docs / application / pdf / herpes_long. pdf
29. Society of Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada (2008). Klinische Leitlinie für die Behandlung des Herpes-simplex-Virus in der Schwangerschaft. J Obstet Gynäkoldose 30 (6): 520 - 6
30. Patel R, Alderson S, Geretti A, Nilsen A, Foley E, Lautenschlager S, et al. (2011) Europäische Leitlinie für das Management von Herpes genitalis, 2010. Int J STD AIDS;22 (1): 1 - 10
31. ANAES 2001
32. (in) Wald A, Zeh J, Selke S, Ashley RL, Corey L. „Virologische Merkmale von subklinischen und symptomatischen Genitalherpesinfektionen“, N Engl J Med. 1995, 333 (12): 770-5. PMID 7643884
33. Lecat M. (2002) Hautschleimhautherpes bei Immunkompetent und Schwangerschaft . Ann Dermatol Venereol; 129 (4 Pt 2): 523-32
34. (de-CH) “  Herpes: Wie gefährlich ist er für Babys und Kinder?  » , Auf www.windeln.ch (Zugriff am 14. Oktober 2019 )
35. (de) “  Wie gefährlich ist Herpes fürs Baby?  » , On Zava - DrEd (Zugriff am 14. Oktober 2019 )
36. "  Schwer kranker Säugling: Hirnentzündung nach Herpes-Infektion  ", Spiegel Online ,23. Mai 2016( online lesen , eingesehen am 14. Oktober 2019 )
37. Jean-Elie Malkin "Welchen Platz für Herpes-Serologie bei Herpes genitalis?" " The Medical Press , 2008; 37 (9): 1251-1260.
38. Diät und Herpes - Herpes una buena alimentación
39. (in) Kening Wang, Gowtham Mahalingam, Susan E. Hoover, Erik K. Mount, Steven M. Holland, Jeffrey I. Cohen und Stephen E. Straus 'Diverse Herpes Simplex Virus Typ 1 Thymidin-Kinase-Mutanten in einzelnen Neuronen und Human Ganglien » J Virol. 2007; 81 (13): 6817–26. PMID 17459924
40. (de) Sekizawa T, Yanagi K, Itoyama Y "Glycyrrhizin erhöht das Überleben von Mäusen mit Herpes-simplex-Enzephalitis" Acta Virol. 2001 Feb.; 45 (1): 51-4. PMID 11394578
41. (de) Xiong HR, Luo J, Hu W, Xiao H, Yang ZQ. „Die Wirkung von Emodin; ein aus den Wurzeln von Rheum tanguticum extrahiertes Anthrachinon-Derivat; gegen Herpes Simplex Virus in vitro und in vivo » J Ethnopharmacol. 27. Januar 2011; 133 (2): 718-23. Epub 2010 Nov. 2. PMID 21050882
42. (de) Damonte E, Neyts J, Pujol CA, Snoeck R, Andrei G, Ikeda S, Witvrouw M, Reymen D, H Haines, Matulewicz MC. et al. , "  Antivirale Aktivität eines sulfatierten Polysaccharids aus der Rotalge Nothogenia fastigiata  " , Biochem Pharmacol , vol.  47, n o  12,1994, s.  2187-92. ( PMID  8031312 )
43. (in) Ghosh T. Pujol CA, Damonte EB, Sinha S, B Ray, "  Sulfierte Xylomannane aus der Rotalge Sebdenia polydactyla : Strukturmerkmale, chemische Modifikation und antivirale Aktivität  " , Antivir Chem Chemother , Vol. 2 , No.  19, n o  6,2009, s.  235-42. ( PMID  19641232 )
44. (de) Cooper R, Dragar C, Elliot K, Fitton JH, Godwin J, Thompson K, "  GFS, ein Präparat aus Tasmanischer Undaria pinnatifida ist mit der Heilung und Hemmung der Reaktivierung von Herpes verbunden  " , BMC Complement Altern Med , n o  2,2002, s.  11 ( PMID  12443533 , PMCID  PMC139995 , DOI  10.1186 / 1472-6882-2-11 , online lesen [html] )
45. (in) Nahmias AJ, "  Sero-epidemiologische Muster und -soziologische Herpes-simplex-Virus-Infektionen in der Welt  " , skandinavisches Journal für Infektionskrankheiten ,1990
46. (in) Thompson KD, "  Antivirale Aktivität von tasmanischen Algenextrakten gegen klinische Stämme des Herpes-simplex-Virus (HSV)  " , Zusammenfassung. 18. Jährliches Symposium für klinische Virologie ,2002
47. (in) Thompson KD, "  Die Arbeitsweise von zwei tasmanischen Algenextrakten gegen Herpes simplex Virus (HSV)  " , Zusammenfassung. 27. Internationale Herpesvirus-Workshop-Konferenz ,2002
48. (in) Ruth Itzhaki und Richard Lathe, "  Herpesviren und senile Demenz  " , Journal of Alzheimer's Disease , Vol. 2 , No.  64, n o  219. Juni 2018( DOI  10.3233 )

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