Fettleber
Fettleber
| Spezialität | Gastroenterologie |
|---|
| ICD - 10 | K70 , K76.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 571,0 , 571,8 |
| OMIM | 228100 |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | 175472 und 170409 |
| eMedicine | med / 775 |
| Gittergewebe | M0008276 |
| Gittergewebe | C06.552.241 |
Medizinische Warnung
Die Fettleber ist eine Läsion der Leber , die der Fettüberladung im Zytoplasma von Hepatozyten entspricht .
Die Prävalenz von Fettleber wird in Industrieländern auf 20 bis 30% geschätzt. Es ist daher eine äußerst häufige Pathologie. Parallel zur Zunahme der fettleibigen oder diabetischen Bevölkerung nimmt die Prävalenz tendenziell zu.
Anatomopathologie
Steatose ist definiert als die Ansammlung von Lipidmaterial im Zytoplasma von Hepatozyten. Diese Lipide entsprechen hauptsächlich Triglyceriden .
Es gibt zwei Arten von Lebersteatose mit sehr unterschiedlichen Ätiologien: makrovesikuläre Steatose und mikrovesikuläre Steatose. Makrovesikuläre Steatose ist die häufigste, die hauptsächlich mit übermäßigem Alkoholkonsum verbunden ist. Es ist durch das Vorhandensein eines einzelnen großen Vesikels im Zytoplasma gekennzeichnet. Die mikrovesikuläre Steatose ist schwerer und entspricht dem Vorhandensein mehrerer kleiner Lipidvesikel.
Der Schweregrad der Steatose wird histologisch durch den Prozentsatz der Hepatozyten mit einer oder mehreren Vakuolen im Zytoplasma bestimmt. Wir sprechen von einer leichten Steatose unter 30%, einer moderaten Steatose zwischen 30 und 60% und einer schweren Steatose über 60%. Diese Messung entspricht daher nicht einem Fettvolumen.
Entzündliche und fibrotische Phänomene können während des Fortschreitens der Steatose zur Steatohepatitis oder sogar zur Zirrhose nachgewiesen werden.
Ätiologien
Makrovesikuläre Steatose
Viele Ursachen sind am Auftreten einer makrovesikulären Fettlebererkrankung beteiligt. Zu den Hauptursachen zählen Fettleibigkeit , Diabetes und Alkoholvergiftungen . Ein iatrogener Ursprung ist ebenfalls möglich: Einnahme von Kortikosteroiden, bariatrische Chirurgie ( Magenbypass ) oder parenterale Ernährung . Schließlich kann eine makrovesikuläre Steatose im Zusammenhang mit Morbus Wilson , Galaktosämie , Hepatitis C oder HIV-Infektion beobachtet werden .
Mikrovesikuläre Steatose
Unter den Ursachen der mikrovesikulären Steatose können wir feststellen: akute Steatose der Schwangerschaft, Reye-Syndrom oder sogar jamaikanische Erbrechen .
Evolution
Die Fettlebererkrankung ist normalerweise mild. Seine Entwicklung kann jedoch zum Auftreten einer Entzündung im Leberparenchym führen: Dies wird als Steatohepatitis bezeichnet. Der am häufigsten beobachtete Fall ist der der alkoholfreien Steatohepatitis (NASH). Schließlich kann sich die Steatohepatitis selbst fibrosierend entwickeln und zu einer Zirrhose führen .
Klinisch
In den allermeisten Fällen ist eine unkomplizierte Fettlebererkrankung asymptomatisch . Wir können uns jedoch treffen:
- eine Hepatomegalie ;
- ein Gefühl von Unbehagen im Bauch gegenüber der Leber (rechtes Hypochondrium);
- Empfindlichkeit der Leber beim Abtasten.
Biologie
- Während der Entwicklungsphase der Steatose kann nach Kompression und Nekrose der Leberzellen ein Anstieg festgestellt werden. ::
- von Transaminasen , SGOT (AST), SGPT (ALT)
- von alkalischer Phosphatase (ALP)
- von GGT +++ (insbesondere alkoholische Steatose)
Wir können eine Zunahme von Triglyceriden und Anzeichen von Alkoholismus feststellen (CDT +++, GGT +++, VGM ++).
Eine nicht fortschreitende Lebersteatose kann von einem normalen enzymatischen Gleichgewicht und möglicherweise einem erhöhten konjugierten Bilirubin durch mangelnde Elimination (komprimierte Gallenkanäle) begleitet sein.
Bildgebung
Der Ultraschall kann verwendet werden, um die Fettleber hervorzuheben, indem ein hyperechoisches Leberparenchym im Vergleich zur Nierenrinde gefunden wird. Ein Vergleich mit der Echogenität der Milz ist ebenfalls möglich. Die Fibroscan-Untersuchung kann die Lebersteatose mithilfe des CAP-Parameters (Messung der Ultraschallschwächung) quantifizieren. Der CT-Scan kann leicht eine Lebersteatose bei nicht injizierten Schnitten diagnostizieren, die einen Hepatosplenie-Gradienten mit umgekehrter Dichte aufzeigt. Der beste bildgebende Test ist jedoch die MRT, die auch eine Quantifizierung der Steatose ermöglicht.
Bei anderen Tierarten
In wandernde Vögel ist es physiologische und in Folge zu Zugunruhe (wandernde Agitation). Es wird bei nicht wandernden Vögeln in der Geflügelzucht verursacht, um durch Zwangsernährung Fettleber zu produzieren .
Hepatische Steatose bei Gänsen oder Enten ist ein natürlicher, nicht pathologischer und vollständig reversibler Prozess. In der Natur ermöglicht dieses biologische Phänomen den Vögeln, große Energiereserven für eine lange Zugreise zu speichern.
Anmerkungen und Referenzen
- Valérie Vilgrain und Denis Régent, Bildgebung des Bauches , Paris, Médecine Sciences Publikationen- [Lavoisier],1 st Oktober 20101056 p. ( ISBN 978-2-257-20417-2 , online lesen )
- Olivier Lucidarme, Ultraschall des Abdomens , Elsevier Health Sciences France,28. Februar 2017480 p. ( ISBN 978-2-294-74360-3 , online lesen )
- Mennecier didier , „ Fibroscan “ , auf hepatoweb.com (abgerufen 8. Dezember 2017 )
- " JFHOD | SNFGE.org - Französische medizinisch-gelehrte Gesellschaft für Hepato-Gastroenterologie und Verdauungsonkologie “ , auf www.snfge.org (konsultiert am 8. Dezember 2017 )
- BAÉZA E, MARIE-ETANCELIN C, DAVAIL S und DIOT C, " Hepatische Steatose bei Palmipeds " [ Archiv ] , auf inra.fr ,2013(abgerufen am 28. Dezember 2019 ) ,p. 5
Andere: