Varizellen

Varizellen Beschreibung dieses Bildes, auch unten kommentiert Kind mit Windpocken. Schlüsseldaten
Spezialität Infektionskrankheiten und Pädiatrie
Klassifizierung und externe Ressourcen
CISP - 2 A72
ICD - 10 B01
CIM - 9 052
KrankheitenDB 29118
MedlinePlus 001592
eMedizin 969773 und 1131785
eMedizin ped / 2385   Derm / 74 , Emerg / 367
Gittergewebe D002644
Gittergewebe C02.256.466.175
Inkubation min 6 Tage und 11 Tage
Max. Inkubation 23 Tage
Symptome Blasen , Fieber , Müdigkeit , Kopfschmerzen , leichtes Fieber ( d ) , Lymphadenopathie , Papeln , Makula , Erosion und Pruritus
Übertragene Krankheit Kontamination durch Atemwegssekrete ( d ) und Übertragung durch Kontakt ( d )
Ursachen Varicella-Zoster-Virus
Arzneimittel Aciclovir , Ganciclovir und Zinkoxid
Britischer Patient Windpocken-pro

Wikipedia gibt keine medizinischen Ratschläge Medizinische Warnung

Die Windpocken , klassisch in ihrer Form der Kinderkrankheit häufige Eruptionen in gemäßigten Klimazonen, befallen später Erwachsene in den Tropen, wo sie sich auch durch ihre hohe Ansteckungsfähigkeit auszeichnen , wodurch Schwangere und Fötus exponiert werden . Es spiegelt die Primärinfektion mit dem Varicella-Zoster- Virus oder VZV, dem Virus der Herpesviridae- Familie, wider . Nur in einer gemäßigten und zweifellos städtischen Umgebung, weit entfernt vom Äquator , außer bei Impfungen, tritt sie in mehr als 90% der Fälle bei Kindern zwischen 1 und 15 Jahren spontan auf. Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 14 Tage (10 bis 21 Tage). Es gibt einen Impfstoff , der in Frankreich nicht routinemäßig empfohlen wird. Normalerweise gutartig bei gesunden Kindern, kann es bei nicht immunisierten Erwachsenen, immungeschwächten , schwangeren Frauen und Neugeborenen gefährlich und tödlich sein .

Geschichte

1553 soll der Italiener Giovanni Ingrassia der erste gewesen sein, der Windpocken von Scharlach unterschieden hat , andere schreiben diese Unterscheidung in den 1610er Jahren dem Deutschen Daniel Sennert zu . 1764 oder 1772 Rudolf Augustin Vogel  (de) , Professor der Universität Göttingen gibt ihr den Namen Varizellen, indem sie sie, wie alle Autoren ihrer Zeit, als abgeschwächte Form der Pocken ( variola lymphatica nach Boissier de Sauvages ) betrachtet.

Der Engländer William Heberden gab 1785 als erster eine genaue Beschreibung der Windpocken, um sie von den Pocken zu unterscheiden; Die Demonstration dieser Unterscheidung wird von Desoteux und Valentin (hergestellt Vertrag von Inokulation , 1799): Pocken nicht gegen Windpocken schützt, auf die gleiche Art und Weise Impfstoff nicht gegen Windpocken schützen.

Im Jahr 1832 nahm Jean-Louis Alibert Windpocken in seine Gruppe der ansteckenden Exanthemdermatosen auf.

Im Jahr 1924 demonstrierten TM Rivers und WSTillett die virale Natur des Erregers der Windpocken. 1952 wurde das Windpockenvirus von Thomas Weller aus Zellkulturen isoliert .

Bereits 1892 berichtete Janus von Bokay, dass bei engem Kontakt mit Menschen mit Gürtelrose Fälle von Windpocken auftraten. 1925 zeigt Karl Kundratitz, dass die Impfung des Inhalts der Gürtelrose- Bläschen Windpocken bei nicht immunisierten Personen verursacht. 1943 schlug Joseph Garland vor, dass Gürtelrose eine Reaktivierung des früher im Leben erworbenen Windpockenvirus sein könnte. 1958 zeigte Thomas Weller, dass Varicella- und Gürtelrose-Viren identisch sind (Varicella-Zoster-Virus).

1974 gelang es Takahashi von der Universität Osaka , einen als OKA-Stamm bekannten Varicellavirus-Stamm abzuschwächen, einen Impfstoffstamm, der in Impfstoffen gegen Windpocken verwendet wird.

Ab 1984 bestätigten molekulargenetische Studien, dass das Gürtelrosevirus tatsächlich eine Reaktivierung eines latenten Varizellenvirus war.

Ursache

Das Varicella-Zoster-Virus ist , wie der Name schon sagt, die Ursache von Windpocken und Gürtelrose . Es gehört zur Gruppe der Herpesviridae .

Der Mensch ist das einzige Reservoir dieses hoch ansteckenden Virus. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich über die Luft durch Einatmen von Speicheltröpfchen (Postillone, Husten, Niesen usw.), seltener durch direkten Kontakt mit Hautläsionen (aus der Flüssigkeit in den Bläschen, kein Virus im Schorf. ).

Die Reproduktionsrate von Windpocken (Berechnung der durchschnittlichen Anzahl von Personen, die eine infizierte Person anstecken kann, während sie ansteckend ist) in einer nicht-immunen Bevölkerung wird auf 10 bis 12 geschätzt, und die Ansteckungsrate innerhalb der Familie beträgt 86% , was es zu einer sehr ansteckenden Krankheit macht.

Die Ansteckung beginnt 2 bis 3 Tage vor dem Ausschlag, wenn sie maximal ist, und dauert während der Anfangsphase des Ausschlags an, d. h. 4 bis 5 Tage nach dem Ausschlag. Sie kann bei schweren Formen bei immungeschwächten Personen verlängert werden (mehrere Wochen).

Windpocken verlaufen bei immunkompetenten Kindern in der Regel mild. Die schwerwiegenderen komplizierten Formen betreffen nicht geimpfte Erwachsene, insbesondere Schwangere und immungeschwächte Personen.

Pathogenese

Das Virus dringt über die Atemwege in den Körper ein und verbindet sich dort mit regionalen Lymphknoten, um sich dort zu vermehren. Es breitet sich im Blut (erste Virämie in 4 th - 6 th  Tag) und Eingeweiden, dann mehrfach wieder in Zellen des retikuloendothelialen Systems . Diese Phase ist still (Inkubationsphase).

Eine zweite Virämie tritt das rund 14 - ten Tag, wo das Virus verbreiten nasopharyngealen und kutane (maximale contagiousness) Herstellung des charakteristischen Hautausschlag (Windpocken Klinik Tabelle).

Dann flüchtet das Virus in die sensiblen Nervenganglien, wo es jahrzehntelang latent bleiben kann. Seine sekundäre Reaktivierung ist für Gürtelrose verantwortlich.

Die körpereigene Abwehr gegen Windpocken basiert auf zellulärer Immunität (Aktivierung von T-Lymphozyten ) und nicht auf humoraler Immunität . Bei unzureichender Kontrolle (nicht-immuner Erwachsener) kann das Virus die Lunge, die Leber und das zentrale Nervensystem angreifen (schwere komplizierte Formen).

Epidemiologie

In gemäßigten Zonen hatten mehr als 90 % der Erwachsenen Windpocken im Kindes- oder Jugendalter (meistens im Alter zwischen 1 und 9 Jahren). 50% der Kinder haben es vor dem 5. Lebensjahr und 90% vor dem 12. Lebensjahr.

In tropischen Gebieten tritt die Krankheit oft später auf, und Erwachsene sind stärker gefährdet.

Die Inzidenz ist im Winter und Frühjahr höher, mit stärkeren Epidemien alle 2 bis 5 Jahre. Die Entwicklung der Inzidenz in Frankreich wird seit 1990 vom Sentinelles-Netzwerk des INSERM überwacht .

Jedes Jahr gibt es in Frankreich etwa 700.000 Windpockenfälle (90% sind unter 10 Jahre alt), 3.000 Krankenhauseinweisungen (75% sind unter 10 Jahre alt) und 20 Todesfälle (30% sind unter 10 Jahre alt) . Diese Daten zeigen, dass Windpocken normalerweise mild sind, bei Kindern fast obligatorisch; aber auch, dass der Schweregrad der Windpocken mit dem Alter zunehmen kann, wobei das Sterberisiko (pulmonale und neurologische Komplikationen) im extremen Lebensalter am höchsten ist.

Klinisch

Allgemeines Unwohlsein und niedriges Fieber (ca. 38  °C ) können einige Stunden vor dem Ausschlag auftreten . Dieser Ausschlag umfasst: anfänglich erscheinen kleine Flecken (tau auf weißer Haut). Sie werden schnell mit bedeckt werden dewdrop Blasen , die innerhalb von drei Tagen austrocknen und eine Kruste bilden. Vorübergehende hypopigmentierte Läsionen oder Narben können zurückbleiben. Im Allgemeinen treten diese Läsionen zuerst auf der Kopfhaut, dann auf dem Brustkorb und den Schleimhäuten, dann auf den Gliedmaßen in Bezug auf die palmoplantaren Regionen und schließlich im Gesicht auf. Die unterschiedlichen zeitlich versetzten Läsionsserien bedeuten, dass die verschiedenen Läsionsarten im ganzen Körper nebeneinander existieren. Das Ausmaß des Hautausschlags variiert stark von einer Person zur anderen.

Andere Symptome können sein: Schwierigkeiten beim Füttern aufgrund von Blasen, die sich manchmal im Mund bilden , starker Juckreiz ( Pruritus ) und in einigen Fällen starker Husten . Grippeähnliche Symptome können damit in Verbindung gebracht werden: Kopfschmerzen , Bauchschmerzen und allgemeines Müdigkeitsgefühl bis hin zu manchmal sogar Bindehautentzündungen .

Diagnose

Aufgrund des Auftretens des Hautausschlags und des Verdachts eines Kontakts in den beiden vorangegangenen Wochen mit einem anderen Patienten ist es am häufigsten klinisch. Ausnahmsweise kann die Diagnose durch Testen der Vesikel auf das Virus bestätigt werden.

Der Test auf Antikörper gegen Windpocken ( Serologie ) kann durchgeführt werden, es gibt jedoch einige Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen andere Herpesviren . Diese Forschung kann nützlich sein, um gezielt die zu impfenden Personen (Fehlen von Antikörpern) anzusprechen.

Evolution und Komplikationen

Obwohl Windpocken in den allermeisten Fällen gutartig sind, können sie kompliziert sein, insbesondere bei immungeschwächten Personen, Säuglingen, Erwachsenen und schwangeren Frauen.

Die häufigste Komplikation ist eine bakterielle Superinfektion, die durch kratzende Hautläsionen wie Impetigo oder Erysipel verursacht wird .

Spezifische Komplikationen

Einige vermuten langfristig einen leichten Anstieg des Risikos für das Auftreten von Multipler Sklerose . Im Jahr 2013 gibt es jedoch kein wirkliches Argument für eine Infektionsspur in der Genese der Multiplen Sklerose.

Angeborene Windpocken

Bei schwangeren Frauen besteht in den ersten 20 Wochen das Risiko, den Fötus zu infizieren, der angeborene Windpocken entwickeln kann. Nach der 20 - ten  Woche, wenn das Kind infiziert ist, ist es wahrscheinlich , von sein Schindeln in den ersten Wochen oder Monate des Lebens .

Bei schwangeren Frauen ist diese Krankheit für die Frau und den Fötus schwerwiegend, wenn die Mutter keine Windpocken hatte, da die Krankheit oft unsichtbar bleibt. Zwischen 97% und 99% der Frauen sind im Erwachsenenalter tatsächlich immun. Beim Fötus können Windpocken Geburtsfehler verursachen, wenn die Krankheit vor fünf Monaten angesteckt wird. Bei Neugeborenen können angeborene Windpocken beim Neugeborenen auftreten, wenn die Mutter einige Tage vor oder nach der Geburt Windpocken hatte. Diese neugeborenen angeborenen Windpocken sind mit einer Sterblichkeit von 20 % sehr ernst.

Behandlung

Weltliche Formen der Kindheit

Bei den banalen Formen der Kindheit ist die Krankheit nicht schwerwiegend und betrifft nur die Behandlung von Symptomen: Fieber, Juckreiz. Die Behandlung basiert hauptsächlich auf lokaler Pflege und Prävention von Sekundärinfektionen.

Fieber

Das Fieber ist meist moderat, bei Windpocken ist ggf. nur Paracetamol erlaubt. Wenn hohes Fieber anhält oder neben einem Hautausschlag wieder auftritt, ist eine ärztliche Beratung notwendig, um nach einer möglichen Superinfektion zu suchen.

Es ist sehr wichtig, keine entzündungshemmenden Medikamente mit Acetylsalicylsäure vom Aspirin- Typ zu verabreichen , die aufgrund des – seltenen – Risikos des Reye-Syndroms formal kontraindiziert sind . Ebenso werden steroidale entzündungshemmende Medikamente ( Kortikosteroide , sowohl lokale als auch orale Anwendung - was bei Kindern mit schweren Ekzemen vorkommt -) und nicht-steroidale Medikamente ( Ibuprofen- Typ ) in Bezug auf das Risiko des Auftretens oder der Verschlechterung mikrobieller Infektionen nicht empfohlen .

Juckreiz

Die Antihistaminika können gegen eine Juckreiz- Behinderung nützlich sein .

Die sauber gehaltenen und kurz geschnittenen Nägel (sogar die Verwendung von Fäustlingen beim Kleinkind) ermöglichen es, das Risiko einer Superinfektion zu reduzieren, indem Kratzverletzungen vermieden werden.

Betreuung vor Ort

Ein bis zwei tägliche Duschen mit dermatologischer Seife sind mehr oder weniger langen Bädern vorzuziehen, die die Hautmazeration und das Risiko einer Superinfektion begünstigen.

Die lokale Anwendung eines Hautantiseptikums (wie Chlorhexidin ) in Form einer Lotion ist möglich.

Kein anderes Produkt sollte auf Hautläsionen aufgetragen werden: Puder (insbesondere Talkum ), Salben, Gele, wässrige Farbstoffe ... bestenfalls sind sie unnötig, sonst behalten sie superinfizierte Trümmer zurück.

Ernstere Formen

Die meisten sekundären Hautinfektionen verlaufen mild und werden mit oralen Antibiotika behandelt. Die schwerwiegendsten mit intravenösen Antibiotika und die sehr schweren, wie die nekrotisierende Fasziitis, werden mit Antibiotika und einer Operation behandelt.

Bei schweren Formen und je nach Lokalisation (Neugeborene, Schwangere, Immungeschwächte usw.) wird eine antivirale Behandlung verordnet: Aciclovir ist regelmäßig wirksam und weist eine außergewöhnliche Resistenz auf.

Verhütung

In Frankreich , legal oder gemeinschaftlich, wurde die Schulräumung abgeschafft, weil die Ansteckung höchstens ein bis zwei Tage dauert, bevor der Ausbruch dann auf das Schorfstadium zurückgeht. Wenn eine Räumung jedoch als unnötig erachtet wurde, ist eine Anwesenheit in der Gemeinde während der akuten Phase der Windpocken (5 Tage nach Beginn des Hautausschlags) nicht wünschenswert.

Menschen mit Windpocken sollten den Kontakt mit immungeschwächten , schwangeren Frauen und Erwachsenen, die sich in ihrer Kindheit nicht infiziert haben, vermeiden .

Impfung

Die Impfung wird bei Kindern unter 12 Jahren mit einer Injektion und bei älteren Kindern mit zwei Injektionen im Abstand von ein bis zwei Monaten verabreicht. Sie kann einzeln oder in Gruppen durchgeführt werden (Impfung gegen Windpocken, Röteln , Mumps und Masern ).

In den Vereinigten Staaten verhindert die Impfung jedes Jahr einige Tausend Krankenhausaufenthalte; die Rate der Krankenhauseinweisungen ging von 2,5 / 100.000 Fällen im Jahr 1995 auf 1 / 100.000 Fälle im Jahr 2002 zurück. Ebenso kann eine frühzeitige Impfung nach Kontakt mit einer Person, die das Virus in sich trägt, das Risiko einer Viruserkrankung deutlich reduzieren und vermindern.

Die Wirksamkeit schwankt zwischen 95 und 100 %, bei Windpocken wären letztere deutlich weniger schwerwiegend.

Andere vorbeugende Behandlungen

Dies ist das Management eines Fallkontakts (Person, die einem Kontakt mit Windpocken ausgesetzt ist). Neben der Impfung gibt es spezifische Immunglobuline und antivirale Mittel.

In Frankreich sind Anti-Windpocken-Immunglobuline immungeschwächten, schwangeren Frauen, Neugeborenen und Frühgeborenen vorbehalten. Abhängig vom Zustand des exponierten Patienten können antivirale Medikamente wie Aciclovir angeboten werden.

In Frankreich sind diese Behandlungen, abgesehen von den vorherigen Fällen, bei gesunden Kindern und immunkompetenten Erwachsenen nicht indiziert.

Hinweise und Referenzen

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Siehe auch