Spezialität | Pneumologie und Immunologie |
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CISP - 2 | R96 |
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ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
KrankheitenDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eMedizin | 806890 und 296301 |
eMedizin | mittel / 177 Notfälle / 43 |
Gittergewebe | D001249 |
Gittergewebe | C08.127.108 |
Symptome | Husten , Brustschmerzen , Entzündungen und Keuchen |
Arzneimittel | Formoterol , Troleandomyzin ( en ) , Zafirlukast ( en ) , Oxtriphyllin ( en ) , Salbutamol , Halothan , Terbutalin , Aminophyllin ( en ) , Bitolterol ( en ) , (-) - Ephedrin , Montelukast , Salmeterol , Zileuton ( en ) , Pirbuterol ( en ) , Theophyllin , Ephedra ( en ) , (+) - Pseudoephedrin , Cromoglicinsäure , Metaproterenol ( en ) , Betamethason , (RS) -clenbuterol , acefylline ( en ) , Zafirlukast ( en ) , Diprophyllin ( en ) , Montelukast , Zileuton ( en ) , Formoterol , Diphemanil ( d ) , Metaproterenol ( en ) , Bambuterol ( en ) , Budesonid und Etofyllin ( d ) |
Britischer Patient | Bronchialasthma |
Das Asthma [ASM] Altgriechisch ἄσθμα , Asthma , über das lateinische Asthma "Schwierigkeiten beim Atmen", ist eine Erkrankung des Atmungssystems, die die unteren Atemwege einschließlich der Bronchien betrifft und als Atembeschwerden definiert wird . Die Krankheit wird durch vier charakteristische Mechanismen erklärt:
Homer , in der Ilias , in Lied XV, "Erwachen und Zorn des Zeus" verwendet zum ersten Mal das Wort "Asthma" (ἅσθμα, ατος (το): kurzer Atem), um die "qualvolle Erstickung" zu bezeichnen, an der Hektor litt in der Ebene ausgedehnt.
„In der Ebene sieht er Hector ausgestreckt; um ihn herum werden seine eigenen verhaftet; für ihn ist er die Beute einer grausamen Erstickung (ασθματι), er hat das Bewusstsein verloren, er spuckt Blut: er wurde von den letzten Achäern nicht berührt! "
Das Wort ἅσθμα wurde im Sinne von "kurzer Atem" und "Atemlosigkeit" von Aischylos , dem Dichter von Eleusis in "Die Perser" , und von Platon in "Die Republik" aufgegriffen . Im medizinischen Begriff "schmerzhaftes Atmen" oder "Asthma" wurde es erstmals von Hippokrates in "Aphorismen" verwendet .
Der jüdische Arzt und Philosoph Moses Maimonides erwähnt auch diese Krankheit XII th Jahrhundert.
In der Neuzeit wäre der "Treaty of Asthma" von John Floyer , der 1698 veröffentlicht wurde und teilweise auf seinen eigenen Erfahrungen basiert, das erste medizinische Lehrbuch, das sich vollständig mit Asthma befasst.
Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die in der Regel durch eine Entzündung der unteren Atemwege und insbesondere der Bronchien gekennzeichnet ist. Sie ist definiert durch wiederkehrende Episoden von Atemwegssymptomen wie Keuchen , Kurzatmigkeit , Engegefühl in der Brust und/oder Husten sowie durch unterschiedliche Exspirationsbeschränkungen, die in späteren Stadien der Krankheit persistieren können. Diese Symptome und die Ausatmungseinschränkung variieren typischerweise in Zeit und Intensität und können manchmal wochen- oder monatelang fehlen. Diese Schwankungen sind auf Faktoren wie Bewegung, Allergene , Reizungen, Wetteränderungen oder Virusinfektionen zurückzuführen. Sie sind in der Regel während der Behandlung oder spontan reversibel.
Asthma ist im Allgemeinen mit einer bronchialen Überempfindlichkeit gegenüber direkten oder indirekten Reizen und einer chronischen Entzündung verbunden. Diese Merkmale bleiben normalerweise auch ohne Symptome oder sogar bei normaler Lungenfunktion bestehen , können sich jedoch mit der Behandlung normalisieren.
Asthma ist eine heterogene Erkrankung mit unterschiedlichen pathologischen Prozessen. Erkennbare Gruppen von demographischen, klinischen und/oder pathophysiologischen Merkmalen werden oft als „Asthma-Phänotypen“ bezeichnet. Diese Unterteilung ist besonders nützlich, um die Behandlung von Patienten mit schwerem Asthma zu leiten. Es wurde jedoch kein starker Zusammenhang zwischen pathologischen oder klinischen Merkmalen oder dem Ansprechen auf die Behandlung festgestellt.
Es sollte beachtet werden, dass der Begriff "belastungsinduziertes Asthma" keinen bestimmten Asthma-Phänotyp definiert. Wir bevorzugen den Begriff „ belastungsinduzierte Bronchokonstriktion “, weil die alte Terminologie fälschlicherweise suggeriert, dass körperliche Betätigung die Ursache von Asthma ist, wenn sie nur einer der Auslöser des Asthmaanfalls ist. Dies gilt umso mehr, da eine belastungsinduzierte Bronchokonstriktion mit Asthma verbunden sein kann oder nicht.
Hier stellen wir die häufigsten Phänotypen vor.
Allergisches Asthma beginnt im Allgemeinen in der Kindheit und ist mit einer persönlichen oder familiären atopischen Erkrankung verbunden (z. B. allergische Rhinitis, Ekzeme, Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergie usw.). Diese Patienten sprechen im Allgemeinen gut auf inhalative Kortikosteroide an .
Nicht-allergisches Asthma, auch als nicht-atopisches oder intrinsisches Asthma bekannt: Einige Patienten stellen sich mit Asthma vor, das nicht mit einer Allergie verbunden ist, mit negativen Hauttests auf Aeroallergene und normalen Gesamt- und spezifischen Serum- IgE- Konzentrationen . Bei einigen Patienten dieser Population wurde jedoch eine lokale Produktion von IgE festgestellt. Man unterscheidet neutrophiles , eosinophiles und paucigranulozytäres Asthma (mit wenigen Entzündungszellen). Inhalative Kortikosteroide sind bei dieser Patientengruppe im Allgemeinen weniger wirksam. Dieser Phänotyp ist im Allgemeinen schwerer als allergisches Asthma.
Bei einigen Erwachsenen und insbesondere bei Frauen tritt Asthma erstmals im Erwachsenenalter auf. In dieser Population ist Asthma meist nicht allergisch. Das Berufsasthma ist eine Möglichkeit, die in diesem Fall ausgeschlossen werden muss.
Einige Patienten mit langjährigem Asthma entwickeln eine anhaltende oder unvollständig reversible Atemeinschränkung. Dies wäre auf einen Umbau der Bronchialschleimhaut zurückzuführen.
Aufgrund des langsamen und allmählichen Einsetzens der Entzündung kann es unbemerkt bleiben, insbesondere weil der Patient Zeit hat, sich an die Atembeschwerden zu gewöhnen und allmählich die Vorstellung von der "Normalität der Atemwege" verliert, bis die Beschwerden im Leben zu invasiv werden des Patienten.
Es gibt Risikofaktoren:
Bei einigen adipösen Asthmapatienten treten Atemwegssymptome mit geringer eosinophiler Entzündung auf.
In den frühen 1960er Jahren wurden Allergene wie Hausstaubmilben, Gräser und andere dafür verantwortlich gemacht .
Die Entwicklung des Zusammenhangs zwischen Asthma und Allergie ist nicht immer symmetrisch: Dieser Zusammenhang wurde in Großbritannien nachgewiesen, aber weder in Deutschland noch in Italien, wo die Häufigkeit von Allergien zugenommen hat, aber nicht die von Asthma. Dies weist tendenziell darauf hin, dass Asthma intrinsische Ursachen wie eine Autoimmunreaktion oder eine genetische Veranlagung haben könnte, obwohl es bis heute keine Studie gibt, die dies formal belegt.
Einige Studien zeigen jedoch tendenziell, dass Asthma auch an Orten mit Luftverschmutzung hoch entwickelt ist.
In den frühen 1990er Jahren wurde nachgewiesen, dass Dieselpartikel in der Luft Herz und Lunge schädigen und in allen Fällen eine gesundheitsgefährdende Schadstoffbelastung darstellen.
Eine niederländische Studie klärt den Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Luftschadstoffen und dem erhöhten Asthmarisiko bei Kindern auf.
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass Luftverschmutzung eine der Ursachen für Asthma ist, insbesondere VOCs (flüchtige organische Verbindungen) und NOx ( Stickoxide : Stickstoffmonoxid und -dioxid), die sowohl in der Luft als auch in bestimmten industriellen Reinigungs- oder Reparaturprodukten enthalten sind.
Darüber hinaus hat die UFC Que Choisir kürzlich das Problem der häuslichen Verschmutzung und der Auswirkungen der Verschmutzung in Innenräumen angesprochen. Neben den in der Luft vorhandenen NOx, Staub und VOCs sind umweltbelastende Industrieprodukte für die Renovierung von verklebten Teppichen Schadstoffe, deren gesundheitliche Auswirkungen von Verbraucherverbänden angeprangert werden, ebenso wie Industriefarben, Klebstoffe und Reinigungsmittel als direkt verantwortlich für Asthma bei Kindern und gebrechlichen Menschen.
TabakStephen Holgate betrachtet Tabakrauch bei weitem als die häufigste identifizierte Ursache von Asthma. Er und sein Team haben gezeigt, dass Tabakrauch die Gene der Lungenzellen von Mäusen verändert und genetische Veränderungen in der Lunge des Fötus verursachen kann , was sie anfällig für Asthma macht. Das gleiche könnte für ungesunde Ernährung und sogar Paracetamol (ein Asthma-Schmerzmittel in einer Studie in The Lancet) gelten.
Sowohl aktives als auch passives Rauchen können beteiligt sein.
SchwangerschaftEine auf Daten einer französischen epidemiologischen Studie (EGEA) basierende Veröffentlichung (2002) zur Bewertung der Rolle bestimmter umweltbedingter und genetischer Faktoren bei schwerem Asthma (und Allergie) bestätigte die Rolle hormoneller Faktoren bei der Schwere des Asthmas; auch darauf hingewiesen, dass ein hoher BMI auch mit der Schwere von Asthma bei Frauen verbunden war, die früh Regeln hatten (zwei Faktoren, die wie ein hormonelles Ungleichgewicht verursachen können ). „Assoziationen zwischen Allergiemarkern (Eosinophile, IgE, Atopie) und hormonabhängigen Ereignissen bei Frauen (prämenstruelles Asthma, Menopause und orale Kontrazeptiva ) sind aufgetreten “ .
Forscher haben in den letzten Jahren gezeigt, dass die Atemwege von Patienten mit chronischem Asthma durch die Erkrankung dauerhaft verändert sind oder sich – möglicherweise – im Mutterleib anders entwickeln. Stephen Holgate, einer der Asthmaforscher in Großbritannien, veröffentlichte in der Zeitschrift Nature die Ergebnisse einer fünfjährigen Forschung mit dem ADAM33- Gen . Dies ist das erste Gen, das für Asthma entdeckt wurde, und es wird angenommen, dass es das Muskelwachstum in den Atemwegen steuert. Holgate glaubt auch, dass Umweltfaktoren viel früher als bisher angenommen auf die Entstehung der Krankheit Einfluss nehmen könnten: Sie könnten die Expression von Genen in der Entwicklung des Fötus beeinflussen und so zu einer genetischen Veränderung beitragen, die die Krankheit begünstigt. Holgate und sein Team haben bereits die Modifikation des ADAM33- Gens durch Tabakrauch in Kulturen von Lungengewebe von Mäusen nachgewiesen. Im Oktober 2005 veröffentlichten sie auch einen Bericht, der zeigt, dass entzündete Gewebe der Atemwege von Asthmatikern ein Molekül namens TNF alpha oder Tumornekrosefaktor alpha produzieren . Das an Asthma beteiligte ADAM33- Gen verhält sich jedoch sehr ähnlich wie das ADAM17- Gen, das für die Produktion von TNF alpha verantwortlich ist. Dieses TNF-alpha-Molekül findet sich auch in entzündeten Geweben von Patienten mit anderen chronisch entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder Morbus Crohn . Nach sechs Jahren des Ringens mit der Pharmaindustrie, diese Versuche durchzuführen, gelang es Holgate, sie zu überzeugen, ein Experiment durchzuführen, das der allgemeinen Tendenz entgegenwirkt, Asthma mit einer allergenen Krankheit zu verwechseln. Im Oktober 2004 injizierten er und sein Team 15 Freiwilligen Etanercept , einen löslichen Rezeptor für TNF-alpha, der dieses Molekül abfängt und verhindert, dass es sich an Gewebezellen bindet und die Bronchien reizt. Die Ergebnisse sind bisher sehr zufriedenstellend, mit deutlichen und anhaltenden Verbesserungen bei jedem der 15 Freiwilligen. Zu diesem Datum im November 2005 hatten drei dieser Patienten während der zwölfwöchigen wöchentlichen Injektionen, also etwas mehr als zwölf Monate zuvor, keine Steroide verwendet.
Andere Gene sind mit asthmatischen Erkrankungen korreliert. Eine Mutation im Gen, das für das YKL-40-Protein (eine Chitinase ) kodiert, erhöht somit das Asthma-Risiko signifikant.
Laut WHO litten 2016 weltweit fast 334 Millionen Menschen an Asthma. Diese stetig steigende Zahl wird aufgrund von Fehldiagnosen oft unterschätzt.
In Frankreich zeigen die neuesten nationalen Erhebungen eine kumulative Asthma- Prävalenz von mehr als 10 % bei Kindern im Alter von mindestens zehn Jahren, wobei diese Prävalenz mit zunehmendem Alter abnimmt und bei Erwachsenen 6 bis 7 % erreicht.
Eine von der National Health Insurance Fund (Cnam) im Jahr 2007 durchgeführte landesweite Umfrage bei allen wegen Asthma behandelten Patienten im Alter von 5 bis 44 Jahren ergab, dass 900.000 Menschen regelmäßig behandelt wurden und drei oder mehr Asthmamedikamente verschrieben bekamen. Von diesen 900.000 Patienten hatten 27 %, die meisten in der Altersgruppe der 20- bis 29-Jährigen, ein unzureichend kontrolliertes Asthma, das mindestens viermal im Jahr auf ein Medikament zurückgreifen musste, das nur zur Behandlung des Anfalls bestimmt war. In Frankreich gibt es pro Jahr etwa 15.000 Krankenhauseinweisungen wegen eines Asthmaanfalls und 1.000 Todesfälle. Eine allergische Ursache findet sich bei 70 bis 80 % der Erwachsenen mit Asthma und bei 95 % der betroffenen Kinder. Die Kosten dieser Krankheit sind für die Gesellschaft erheblich, da sie für 600.000 Krankenhausaufenthalte und 7 Millionen Krankheitstage pro Jahr verantwortlich ist.
In diesem Land wird die Entwicklung der Inzidenz vom Sentinelles-Netzwerk des INSERM überwacht .
In den Industrieländern hat sich die Krankheit seit den 1960er Jahren rasant ausgebreitet. Sie ist besonders in Ländern mit starker Industrialisierung oder einer sich rasch entwickelnden Industrialisierung präsent. Es ist zum Beispiel in Subsahara-Afrika wenig bekannt. Im Jahr 1999 quantifizierten Forscher der International Study of Asthma and Allergies in Childhood einige Daten zu Asthma und maßen den Prozentsatz von Asthma und Allergien bei 13- bis 14-Jährigen in verschiedenen Ländern:
Jüngste Studien korrelieren die Zunahme von Asthma mit Bisphenol A , das in Frankreich seit 2010 bei der Herstellung von Babyflaschen verboten ist.
Unterschiede bei UmweltfaktorenKurz nach der deutschen Wiedervereinigung 1989 wurde in München ( BRD ) und Leipzig ( DDR ) eine gemeinsame Studie zur Prävalenz von Asthma bei mehreren Tausend Vorschulkindern durchgeführt. Ziel war es, den Einfluss von Umweltbelastungen auf die Prävalenz von Atemwegserkrankungen allergischen Ursprungs (Asthma und allergische Rhinitis) zu zeigen, insbesondere die Wirkung von Schwefeldioxid (SO 2). Die erhaltenen Ergebnisse sind wie folgt:
Das Ergebnis bezüglich der Prävalenz von Bronchitis wurde erwartet, das von Asthma jedoch nicht. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass bei Atemwegserkrankungen allergischer Natur die Determinanten vor allem "ätiologische Faktoren im Zusammenhang mit der westlichen Lebens- und Lebensweise" sind . Später wird diese Beobachtung durch andere Vergleiche von Populationen gleicher genetischer Kohorten, aber mit weit entfernten Lebensstilen zwischen Polen, Estland und Schweden bestätigt. Diese Lücken werden nach der Wiedervereinigung und der schrittweisen Angleichung der Lebensformen zwischen BRD und DDR geschlossen.
Asthma reagiert empfindlich auf mehrere Faktoren:
Die Bronchien haben insbesondere die Aufgabe, die Lunge vor Fremdkörpern oder Angriffen von außen zu schützen, insbesondere durch eine Einschränkung des Bronchialdurchmessers. Asthma äußert sich durch eine überproportionale Reaktion der Bronchien auf die Umgebung. So sind die Bronchien eines Asthmatikers entzündlich und ihr Durchmesser verringert sich. Der als Reaktion auf die Entzündung und die Bronchokonstriktion gebildete Schleim verringert den Durchmesser der Bronchien weiter, wodurch das Ausatmen erschwert wird; wir sprechen von einer exspiratorischen Bronchialobstruktion.
Bei allen Arten von Asthma treten folgende Symptome auf:
Lediglich Intensität, Dauer und Ursachen dieser Symptome variieren von Typ zu Typ.
Mehrere wiederholte Asthmaanfälle über einen kurzen Zeitraum definieren eine Asthma-Exazerbation (früher Asthmaanfall genannt ).
Gewöhnlich gekennzeichnet durch das Auftreten eines oder mehrerer Anfälle, die durch eine übermäßige Reaktion der Bronchien des Patienten auf einen externen Wirkstoff (meistens allergen) verursacht werden.
Der allergische Asthmaanfall äußert sich in einer plötzlichen Obstruktion und raschen Progression der Bronchien, dem Patienten in einer Krise erstickt durch Ersticken (die Unfähigkeit, richtig auszuatmen, verhindert eine neue Inspiration) und Sauerstoffmangel im Blut (die Unfähigkeit, auszuatmen, Sauerstoffversorgung durch Inspiration und Sättigung des Körpers mit Kohlendioxid).
Diese Form von Asthma kann sich zu chronischem Asthma entwickeln, insbesondere wenn die Allergenexposition konstant und langanhaltend ist. Auslöser dieser häufigen Asthmaform sind in der Regel eingeatmete Allergene wie Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilzsporen und Pollen. Allergische Asthmapatienten, die zweifellos empfindlich auf eine Kombination mehrerer dieser Allergene reagieren, haben auch allergische Rhinitis (Heuschnupfen) und/oder allergische Konjunktivitis .
Ein Asthmaanfall ist immer ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall und erfordert eine spezifische Behandlung.
Asthma verursacht Herzklopfen.
Eine Reihe anderer Erkrankungen treten häufiger bei Asthmatikern auf, darunter gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Rhinosinusitis , obstruktive Schlafapnoe , atopisches Ekzem , allergische Rhinitis , Nasosinus-Polyposis und Aspirin-Intoleranz. Die Assoziation der beiden letztgenannten mit Asthma definiert das „ Widal-Syndrom “
Psychische Störungen treten ebenfalls häufiger auf, wobei Angststörungen bei 16 bis 52 % der Patienten und affektive Störungen bei 14 bis 41 % der Patienten auftreten . Es ist nicht bekannt, ob Asthma psychische Probleme verursacht oder ob die psychischen Störungen zu Asthma führen.
Diejenigen, die an Asthma leiden, insbesondere wenn sie schlecht eingestellt sind, haben ein erhöhtes Risiko für Reaktionen einer Überempfindlichkeit gegen Kontrastmittel .
Die Karies tritt häufiger bei Asthmatikern auf. Es wird angenommen, dass dies auf die Abnahme der Speichelsekretion durch beta-2-adrenerge Agonisten zurückzuführen ist . Diese Medikamente können auch das Risiko einer Säureerosion der Zähne erhöhen.
Asthma durch Anfall wird auch wie folgt klassifiziert:
Das intermittierende Asthma wird willkürlich durch das Auftreten von höchstens zwei kurzen Anfällen pro Woche und/oder zwei nächtlichen Episoden pro Monat und einem PEF ( peak exspiratorischer Flow oder Peak Flow ) von mehr als 80% definiert.
Das anhaltende Asthma , das definiert ist, wenn mehr als zwei Episoden pro Woche und / oder mehr als zwei nächtliche Episoden pro Monat auftreten, mit Auswirkungen auf laufende Operationen. Es kann leicht, mittelschwer oder schwer sein.
Das akute schwere Asthma oder der Status asthmaticus, der lebensbedrohlich ist. Dies ist die schwerste Kurzzeitform von Asthma, und das Ausmaß der bronchialen Reaktion kann besonders schwer und manchmal tödlich sein. Es erfordert eine dringende Behandlung in einem Krankenhaus (zum Beispiel sterben in Frankreich etwa 2.000 Menschen pro Jahr an Asthma oder 3,2 Fälle pro 100.000 Einwohner). Klinisch gibt es mindestens eines der folgenden Anzeichen:
Asthma bei Säuglingen , das durch das Auftreten von mindestens drei Episoden von Keuchen vor dem dritten Lebensjahr definiert ist, sollte davon getrennt werden . Asthma bei Säuglingen verschwindet am häufigsten vor dem Alter von fünf Jahren.
Vier Hauptmethoden werden verwendet, um Asthma zu diagnostizieren:
Bei Kleinkindern unter fünf Jahren ist eine funktionelle Atemwegsexploration nicht möglich; die Diagnose basiert daher ausschließlich auf der Klinik und dem Verlauf der Symptome:
"
[…] → Bitte beachten Sie, dass das Vorliegen bestimmter Symptome zu einer Suche nach anderen Diagnosen als Asthma führen sollte (Cystische Fibrose, Bronchialfremdkörper, Folgen einer respiratorischen Virose, Bronchodysplasie usw.) ”
- Asthma bei Kindern unter fünf Jahren
Der Salbutamol- Inhalator ( zB Ventolin) ist das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Asthma in Frankreich, wo über 65% der Asthmatiker den Bronchodilatator verwenden. Zur Behandlung von chronischem Asthma ist die Zugabe von Kortikosteroiden notwendig, um der Entzündung der Bronchien entgegenzuwirken.
Das Versagen dieser Erstlinien-DMARDs kann zu Biotherapien führen , um schweres Asthma zu kontrollieren ( monoklonaler Antikörper , Anti-TNF usw.).
Langwirksame Beta-2-Mimetika können bei der chronischen Behandlung von Asthma eingesetzt werden. Diese Medikamente werden täglich und immer in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten, inhalativen Kortikosteroiden (z. B. Flixotid, das ist Fluticasonpropionat ist ), eingenommen. In den letzten Jahren sind Antagonisten von Leukotrien-Rezeptoren aufgetaucht (zum Beispiel Montelukast , Zafirlukast ), die eine grundlegende Behandlung von Asthma ermöglichen.
Behandlung des AnfallsDie Behandlung der ersten Wahl ist ein kurzwirksames Beta-2-Mimetikum (zB Ventolin, das Salbutamol ist ). Dieser Bronchodilatator bietet dem Patienten tägliche Erleichterung und würde sich auf das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Behandlung auswirken. Wenn die Einnahme von Beta-2-Mimetikum einen Dosierinhalator pro Jahr (dh 2 Anwendungen pro Woche) überschreitet, sollte eine Basisbehandlung eingeleitet werden.
Besondere Empfehlung bezüglich AllergienEs wird empfohlen, Allergien zu überwachen und eventuell mit einem Antihistaminikum zu behandeln . Menschen, die an allergischem Asthma leiden, sollten den Kontakt mit den häufigsten Allergenen vermeiden: Katzenhaare, Staub, Pollen usw.
Auswirkungen auf das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Beta-2-Mimetika-BronchodilatatorenNebenwirkungen beim Einatmen sind selten. Dies können Zittern mit Erregungsgefühl, Muskelkrämpfe oder Herzklopfen sein, wenn große Mengen des Arzneimittels inhaliert werden. In hohen Dosen können sie bei älteren Menschen Herzkomplikationen mit Herzrhythmusstörungen oder bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachen. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Behandlungen ist daher günstig.
Die therapeutische Maßnahme im Alltag ist die Gabe eines Bronchodilatators , Salbutamol oder Terbutalin , wodurch die Bronchialmuskulatur „entspannt“ und die Bronchien wieder geöffnet werden ( Bronchodilatation ).
Die Verabreichung erfolgt hauptsächlich durch Inhalation: Dosieraerosole oder Pulver. Die Technik zur Verwendung von Dosieraerosolen muss dem Patienten für eine maximale Effizienz bekannt sein.
Der Einsatz spezieller Geräte, „ Inhalationskammern “, erleichtert die Anwendung von dosierten Inhalationen insbesondere bei Kindern, aber auch bei Erwachsenen erheblich. Jeder Anfall, der durch Medikamente nicht schnell aufhört, sollte als medizinischer Notfall behandelt werden.
Starke HöhenSchweres akutes Asthma (SAA) ist ein lebensbedrohlicher Notfall . Aus Patientensicht sollten alle ungewöhnlichen Anfälle als mögliche AGA in Betracht gezogen werden. Ein Anfall gilt als schwerwiegend, wenn die Inhalation eines Bronchodilatators nicht die gewünschte Wirkung hat und die Bronchien nicht erweitert. Wir stellen dann Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen fest, während ein einfacher Asthmaanfall durch eine Abnahme des exspiratorischen Flows ( FEV1 ) gekennzeichnet ist.
Ein medizinischer Notfalltransfer und ein Krankenhausaufenthalt sind unerlässlich. Die Erstlinientherapie basiert auf einer Sauerstofftherapie, kombiniert mit einer hochdosierten inhalativen kurzwirksamen Beta-2-Stimulanz und oraler oder intravenöser Gabe von Kortikosteroiden. Tatsächlich ist das Hauptrisiko hier das Ersticken. Darüber hinaus ist die permissive Hyperkapnie , wie in mehreren Fällen von Atemschwierigkeiten, ein von mehreren Autoren empfohlener Ansatz.
Da Asthma eine chronische Krankheit ist, ist eine langfristige, personalisierte Unterstützung notwendig, um die Krankheit besser zu bewältigen. Eine therapeutische Patientenaufklärung kann die Qualität seiner Versorgung verbessern. Die therapeutische Ausbildung ist ein Ansatz, der Bildungsinformationen und Lernaktivitäten umfasst, die von Angehörigen der Gesundheitsberufe angeboten und bereitgestellt werden: Haus- und Fachärzte, Krankenschwestern, Physiotherapeuten oder Apotheker. Diese Aktivitäten vermitteln die Fähigkeiten, die erforderlich sind, um Asthma im Alltag besser zu verstehen und zu bewältigen und zu wissen, wie man auf schwierige Situationen reagiert.
Dies basiert auf verschiedenen Kompetenzbereichen, die der Patient erwerben muss:
Breathing Games ist eine Open Access Canadian Health Commons (wissenschaftliche Ausgabe) , die Spiele und Materialien vertreibt, die unter Open Source- und Copyleft-Lizenzen veröffentlicht wurden , um die Gesundheit der Atemwege zu fördern und Asthma, Mukoviszidose / Mukoviszidose und andere chronische Atemwegserkrankungen zu verhindern.
Angepasst bei Asthma durch Krise, basiert es auf folgenden Maßnahmen, um das Auftreten, aber auch die Intensität der Anfälle zu verhindern:
Laut mehreren klinischen Studien hilft ein erhöhter Verzehr von Obst, Gemüse und Getreide , das Fortschreiten von Asthma zu stoppen. Bei der Umstellung auf eine vegane Ernährung berichteten 71 % der Probanden nach 4 Monaten und 92 % nach einem Jahr über einen signifikanten Rückgang der Symptome, wobei die Behandlung in einer Nicht- Gruppen-Kontrollgruppe aus klinischen Studien abgebrochen oder drastisch reduziert wurde .
Die Zusätze von Antioxidantien (Vitamin A, C, E), Vitamin B8 oder mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Omega 3 und 6) haben dagegen keine nachgewiesene Wirkung.
Die alternativen Therapien werden vor allem im Bereich Asthma eingesetzt: Laut mehreren Studien wenden etwa 50 % der Patienten eine unkonventionelle Therapie an. Die meisten dieser alternativen Behandlungen haben sich jedoch nicht als wirksam erwiesen.
Die Daten unterstützen beispielsweise keine Empfehlung für die Verwendung von Vitamin-C-Präparaten bei der Behandlung von Asthma. Mehrere Quellen, darunter die National Institutes of Health (NIH), raten von der Anwendung von Akupunktur ab , die keinen therapeutischen Nutzen zu bieten scheint; das gleiche gilt für die homöopathie. Ionisationsluftreiniger verbessern auch nicht die asthmatischen Symptome. Schließlich werden auch Manipulationstechniken wie Osteopathie , Chiropraktik oder die als Gesret-Methode bekannte Thoraxmanipulationsmethode nicht empfohlen, da sie keinen objektiven Nutzen bringen.
Ein Impfstoffprojekt gegen allergisches Asthma zeigt ermutigende Ergebnisse bei Tieren. Asthmaanfälle sind gekennzeichnet durch Hyperreaktivität der Atemwege, Überproduktion von Schleim und Eosinophilie, verursacht durch eine signifikante Produktion von Antikörpern ( Immunglobuline E ) (IgE) und Typ-2-Zytokinen (insbesondere Interleukine IL-4 und IL -13) als Reaktion auf Allergene. Die Labors von Inserm Infinity (Toulouse) und Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Paris) in Verbindung mit dem französischen Unternehmen Neovacs haben einen Konjugatimpfstoff namens Kinoïde entwickelt, der eine nachhaltige Produktion von Antikörpern gegen IL-4 und IL-13 induziert. Präklinische Studien an Mausmodellen zeigen eine starke Symptomreduktion (in einem Modell der Hausstaubmilbenallergie) und eine nachhaltigere Wirksamkeit als aktuelle Behandlungen mit therapeutischen monoklonalen Antikörpern.
Siehe das Äquivalent von Asthma, einer assoziierten Pathologie, die sich durch eine bronchiale Hyperreaktivität ausdrückt, die krampfartige und nächtliche Husten verursacht, ohne eine klinisch nachweisbare Abnahme der Ausatemluftmenge zu verursachen.
Ein akuter Asthmaanfall ist durch eine akute Verschlimmerung von Atemnot , Husten und Keuchen gekennzeichnet und geht mit einer (vorübergehenden) Verschlechterung der Lungenfunktion einher. Die Beurteilung der Schwere eines Asthmaanfalls kann durch die Beurteilung der Lungenfunktion (peak exspiratorischer Flow oder PEF, maximales exspiratorisches Volumen pro Sekunde oder FEV1) erfolgen. Die klinische Beurteilung der Schwere des Anfalls ist noch wichtiger als die Beurteilung der Lungenfunktion, unter anderem weil die Ergebnisse von Messungen der Lungenfunktion während eines akuten Asthmaanfalls nicht immer zuverlässig sind. Je nach Schwere des Anfalls sollte entschieden werden, ob der Patient als Erstlinientherapie zu Hause (mit Hospitalisierung bei ausbleibender Besserung) behandelt werden kann oder ob er sofort hospitalisiert werden sollte.
Die Kriterien, anhand derer ein schwerer Asthmaanfall vermutet und eine sofortige Krankenhauseinweisung in Erwägung gezogen werden sollte, sind wie folgt:
Bei lebensbedrohlichem Asthma kann es zu Atemstillstand mit verringerter Atemfrequenz kommen.
Folgende Warnzeichen weisen auf Erschöpfung und die Notwendigkeit einer sofortigen Notaufnahme hin:
Bei den folgenden Patienten, die ein hohes Risiko für einen asthmabedingten Tod haben, ist besondere Sorgfalt und ein früherer Krankenhausaufenthalt erforderlich:
Die meisten Asthmatiker können wie andere gebrechliche Menschen im Falle einer Grippe Opfer von verschlimmerten und schwerwiegenden Komplikationen werden. Der Impfstoff gegen die saisonale Grippe wird ihnen in Frankreich vom Obersten Rat für öffentliche Hygiene in Frankreich und in den meisten anderen Ländern in Europa und Nordamerika von gleichwertigen Organisationen empfohlen (ab 6 Monaten, 100% versichert für Asthmatiker) . Bei Asthmatikern verringert die Impfung das Risiko eines Krankenhausaufenthaltes und einen erhöhten Medikamentenbedarf.
Von den drei Millionen französischen Asthmapatienten (insbesondere Kinder und Jugendliche) wurden jedoch im Winter 2006-2007 nur 32 % geimpft, und weniger als ein Viertel der unter 65-Jährigen (und nur 14 % der unter 15-jährigen) ), verglichen mit 77 % der über 65-Jährigen. Die Allergie gegen Ei (selten und durch Hauttest nachweisbar) ist die einzige Kontraindikation, wenn der Proband frei von aktiver Infektion, Fieber und / oder instabilem Asthma ist. Geimpfte Asthmatiker haben in den folgenden fünfzehn Tagen keine signifikanten oder besonderen Nebenwirkungen (keine Änderung des Atemflusses, kein erhöhter Bedarf an Bronchodilatatoren, keine Zunahme von Arztbesuchen oder Einnahme von Kortikosteroiden).
Um einigen Patienten zu helfen, deren Körper auf aktuelle Behandlungen schlecht anspricht oder die an Nebenwirkungen leiden, wird die Arzneimittelforschung fortgesetzt
Ein untersuchter Weg ist ein selektiver Inhibitor des Gq-Proteins, bekannt als "Gq-Inhibitor FR900359", der im Labor bei Mäusen, Schweinen und beim Menschen ex vivo gute Ergebnisse erzielt hat , ohne akute Auswirkungen auf den Blutdruck oder den Herzrhythmus; es kann durch Inhalation verabreicht werden und könnte auch zur Behandlung anderer obstruktiver Atemwegserkrankungen beitragen. Es muss noch am Menschen getestet werden.