Nasosinus-Polyposis
Nasosinus-Polyposis
Polyp im rechten Nasenloch
| Spezialität | Pneumologie und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde |
|---|
| CISP - 2 | R99 |
|---|---|
| ICD - 10 | J33 |
| CIM - 9 | 471 |
| MedlinePlus | 001641 |
| eMedizin | 861456 |
| eMedizin | ent / 334 ent / 335 |
| Gittergewebe | D009298 |
| Gittergewebe | C09.603.557 |
| Arzneimittel | Furoat ( in ) |
Medizinische Warnung
Der Nasenpolypen (PNS) oder sinonasal ist eine Erkrankung der Nasennebenhöhlen des Gesichts. Es handelt sich um eine chronisch entzündliche Erkrankung. Es führt zu Überlastung der Nasen- und Sinus Schleimhautmembranen: , die zu einer in Beziehung gesetzt werden kann Allergie , die Sinus - Schleimhaut verdickt durch eine anormale Vermehrung von Zellen (wie in asthmatischer Erkrankung ), die je nach zur Folge haben kann . Patienten evolutionäre Stadium Atembeschwerden , sogar Geruchsverlust ( Anosmie ), wenn die Riechspalte erreicht wird. Es können mehrere Polypen auftreten, die echte Schleimhäute bilden, die sich in den Nasenhöhlen entwickeln.
Wenn Nasosinus-Polyposis mit Asthma und Aspirin-Intoleranz verbunden ist, wird es Widal-Syndrom genannt .
Hyposmie ist die Abnahme der Geruchswahrnehmung ist hemianosmia der Verlust von nur einer Seite des Sinns des Geruchs .
Hörbeschwerden (Eindruck eines verstopften Ohres, Resonanzeindruck) weisen auf eine Beeinflussung der Eustachischen Röhre hin .
Die Superinfektion ist eine mögliche Komplikation. Von anhaltenden Kopfschmerzen kann SFN unterstützen. Es ist eine Krankheit, die von den Betroffenen als sehr schwächend empfunden wird. PNS erreicht Frauen und Männer gleichermaßen. Studien zeigen, dass sie in den letzten Jahrzehnten gestiegen ist und eine Prävalenz von 4 % in der Allgemeinbevölkerung und 7 bis 15 % bei Asthmapatienten erreicht hat.
Diagnose
Eine Endoskopie oder klinische Untersuchung der Nase (Rhinoskopie) wird am häufigsten verwendet, um ein PNS zu diagnostizieren. Der Sinus - Scanner hat den Vorteil , die Topographie angeben. Die Untersuchung zeigt am häufigsten bilaterale und gestaute Polypen , manchmal begleitet von Infektionen. Die Polypen sehen aus wie weiße Trauben. Je nach Größe können sie die Nasenatmung bis zur totalen Obstruktion mit Blockierung des Schleimflusses stören und so eine Superinfektion begünstigen .
Krankheitsstadien
Endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle kann die Phase der PNS bestimmen. In dem gleichen Patienten, wobei jede Nasenhöhle und jeder sinus können eine andere Stufe präsentieren. Hier ist die von HNO allgemein akzeptierte Skala :
- Stadium I: Polypen im mittleren Nasengang
- Stadium II: In der Nasenhöhle entwickelte Polypen , die die Obergrenze der unteren Nasenmuschel nicht überschreiten
- Stadium III: Polypen in der Nasenhöhle, die die Obergrenze der unteren Nasenmuschel überschreiten
- Stadium IV: Polypen, die den Boden der Nasenhöhle erreichen
Ein besonderer Polyposis ist Woakes Polyposis , die Geschenke als eine chronische eitrige Gesamt Rhinitis mit Osteitis ( Entzündung der Knochen ) des ethmoid. Diese Polyposis besteht aus sehr vielen großen Polypen. Das Woakes-Syndrom geht immer mit Eiter und Entzündungen des Knochengewebes des Siebbeins einher . Das Siebbein ist ein mit kleinen Löchern durchsetzter oder schwammartiger Knochen , der wie ein Schwamm aussieht und das Dach der Nasenhöhlen bildet.
Nur eine ärztliche Beratung kann die Diagnose und die geeignete Behandlung stellen.
Behandlungen
Die entzündliche Ursache des PNS ist nicht genau bekannt. Die Rolle der Allergie scheint nicht immer im Vordergrund zu stehen, jedoch müssen auch Nahrungsmittelallergien oder -unverträglichkeiten, beispielsweise gegenüber Sulfiten , analysiert werden . Es ist wichtig, sehr schnell einen Arzt aufzusuchen:
- Allgemeinmediziner ,
- HNO ,
- Allergiker ,
- Zahnarzt (ein Zahn kann ein entzündliches Problem verursachen).
Die Behandlung besteht in der Einnahme von Kortikosteroid- Tabletten über einen Zeitraum von fünf bis zehn Tagen (höchstens dreimal im Jahr) gefolgt von einer lokalen Behandlung, bestehend aus ein- oder mehrmals täglichem Kortikosteroid- Spray (Kortikosteroid-Therapie), die nicht plötzlich abgesetzt werden darf ( Wiederholungsgefahr). Eine Behandlung mit Antihistaminikum kann ebenfalls verordnet werden.
Um den Einsatz von Kortikosteroiden (steroidale Antirheumatika) und damit deren Nebenwirkungen zu reduzieren, wird meistens empfohlen, sie durch Waschen der Nasenhöhlen oder Sprays mit physiologischem Serum (isotonische Lösung) oder sogar in Extremfällen zu ergänzen bei häufiger Dekompensation und wenn der chirurgische Eingriff nicht möglich ist oder fehlgeschlagen ist, mit einer hypertonischen Meersalzlösung, entweder für einen auf wenige Tage begrenzten Zeitraum oder als Langzeitbehandlung. Im letzteren Fall kann die Zugabe von Natriumbicarbonat zur Lösung die Behandlung für den Patienten erträglicher machen. Den Kortikosteroid-Sprays geht dann das Waschen der Nasenhöhlen voraus, wobei eine Trockenzeit der Schleimhäute eingehalten wird.
Wenn lokale Behandlungen nicht ausreichen und Kortikosteroide nicht unterstützt werden, wird eine Operation erforderlich.
Verhütung
Meer- oder Süßwassersprays können helfen, insbesondere zu Beginn einer Erkältung oder vor einer Behandlung mit Kortikosteroiden . Empfehlenswert ist auch die Analyse möglicher Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien, beispielsweise auf Sulfite . Tatsächlich kann eine Unverträglichkeit gegenüber Sulfiten die Polyposis sehr langsam aktivieren.
Operativer Eingriff
Wenn die Polypen zu groß sind oder die systemischen Kortikosteroide zu häufig werden oder nicht gut vertragen werden, kann der HNO die Operation vorschlagen. Der Patient muss mehrere Ärzte konsultieren und konsultieren, bevor er seine Entscheidung trifft. Er muss die Vor- und Nachteile abwägen. Es gibt mehrere Techniken:
- Polypektomie: Polypektomie ist die Entfernung von Polypen . Sie wird mit einem Binder, mit einer Pinzette, verschiedenen Lasern oder mit einem Mikrodebrider durchgeführt, immer unter rhinoskopischer, endoskopischer oder mikroskopischer Kontrolle. Die Anästhesie ist lokal oder allgemein. Der Microdebrider ( Shaver ) ist ein Instrument aus der orthopädischen Chirurgie. Es reduziert das Bluten und erhöht die Arbeitsgeschwindigkeit. Der Mikrodebrider ist wirksam bei der Behandlung von PNS: Entfernung von Polypen .
- Funktionelle Ethmoidektomie: Es besteht darin, nur die Polypen zu entfernen , indem die Nebenhöhlen geöffnet werden . Diese endonasale Ethmoidektomie wird unter endoskopischer Kontrolle und grundsätzlich in Vollnarkose durchgeführt .
- Radikale Ethmoidektomie: Das Prinzip besteht darin, Nase und Nebenhöhlen in eine einzige Höhle zu verwandeln . Die Operation muss sicher sein, da sich Augapfel, Sehnerv und Gehirn in relativ engen Bereichen befinden. Der Chirurg operiert in endonasaler Technik mit optischer Kontrolle oder medizinischer Bildgebung unter Vollnarkose. Die Operation besteht in der Durchführung einer ethmoidalen Nasalisierung. Es gibt keine äußere Narbe . Die Ergebnisse dieser Operation bleiben gut. Sein Ziel ist es, einen breiten Siebbeinkorridor (siehe: Siebbein ) mit möglichst glatten Wänden zu erhalten, um eine hochwertige Rekonstitution des Gewebes und eine gute Belüftung der verschiedenen Kavitäten zu gewährleisten. Das Naseninnere und die Nebenhöhlen bleiben noch einige Tage nach der Operation sehr schmerzhaft. Die Nachsorge ist sehr lang: 4 bis 6 Wochen.
Rezidive des PNS können auftreten. Das Interesse der Intervention bleibt die Luftzirkulation in der Nase und für 60% der Menschen das Finden des Geruchs- und Geschmackssinns . Normalerweise wird eine Operation die Krankheit nicht heilen und das Thema von Kortikosteroidsprays nicht entlasten . Tatsächlich ermöglicht die Intervention, dass die Behandlungen effektiver sind und verhindert so, dass die Polypen zurückkommen. Kleine Rezidive können mit einem Laser behandelt werden .
In allen Fällen bleibt das Waschen der Nasenwege mit einer geeigneten Lösung unerlässlich. Die Raucherentwöhnung ist obligatorisch. Bei einem Widal-Syndrom (PNS, Asthma und Allergie gegen Aspirin) sollte die Einnahme von Aspirin und seinen Derivaten eingestellt werden. PNS wird als unheilbare Krankheit dargestellt. Die Symptome können nur gelindert werden. Die Aufklärung der Betroffenen bleibt unerlässlich. Eine regelmäßige ärztliche Kontrolle ist notwendig.
Verwenden des Lasers
Der Laser ist weniger invasiv und weniger schmerzhaft als eine Operation. Der Einsatz des Lasers ermöglicht es, das Volumen einer Nasenmuschel oder eines Polypen zu reduzieren und so die Nasenatmung zu fördern. Es können mehrere Sitzungen notwendig sein. Zur Behandlung von Nasosinpolypen werden derzeit zwei Arten von Lasern verwendet:
- YAG- Laser (Yttrium-Aluminium-Granat): Der YAG- Laser ist der am weitesten verbreitete. Der Laserstrahl wird durch eine optische Faser transportiert . Dieser Lasertyp hat die Eigenschaft zu kauterisieren und zu koagulieren .
- CO 2 -Laser : Die molekulare Anregung erfolgt mit hochintensiven Strömen und Pulsen. Der Einsatz des CO 2 -Lasersist schwieriger, da kein Lichtwellenleiter für den Laserstrahl vorhanden ist . Es ist auch eine nicht sehr aggressive Technik, die es ermöglicht, den Luftdurchgang in den Nasenlöchern zu verbessern.
Hinweise und Referenzen
- (in) Hans Behrbohm und Oliver Kaschke, Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten , Thieme,2011, s. 167