Gutartige Prostatahyperplasie

Gutartige Prostatahyperplasie Beschreibung dieses Bildes, auch unten kommentiert normale männliche Harnanatomie versus BPH zur Begrenzung der Blasenentleerung Schlüsseldaten
Spezialität Urologie
Klassifizierung und externe Ressourcen
CISP - 2 Y85
ICD - 10 N40
CIM - 9 600
OMIM 600082
DiseasesDB 10797
MedlinePlus 000381
eMedicine 437359
Gittergewebe D011470
Arzneimittel Finasterid , Tamsulosin , Prazosin , Terazosin , Leuprorelin , Doxazosin ( en ) , Dutasterid ( en ) , Tadalafil , Alfuzosin , Alfuzosin , Tadalafil , Finasterid , Doxazosin ( en ) und Indoramin
UK Patient Gutartige Prostatahyperplasie

Wikipedia gibt keinen medizinischen Rat Medizinische Warnung

Die vergrößerte gutartige Prostata, auch als benigne Prostatahyperplasie ( BPH ) oder adénomyomateuse Prostatahyperplasie oder häufiger als Prostataadenom bekannt, ist ein gutartiger Tumor , der sich auf Kosten des kranialen Teils der Prostata entwickelt . Es betrifft Menschen über 50 Jahre.

Mit benigner Prostatahyperplasie, wird die Prostata größer und legt mehr Druck auf die Harnröhre und die Blase mit den normalen Ablauf des interferierenden Urin .

Epidemiologie

BPH ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern aufgrund altersbedingter physiologischer Veränderungen

Die Inzidenz steigt linear mit dem Alter an, um ihr Maximum bei 79 Jahren zu erreichen, und die Prävalenz ist mit 45-49 Jahren am niedrigsten (2,7%), um bis zum Höchstalter von 80 Jahren zu steigen, wenn sie 24% erreicht.

Die wissenschaftliche Literatur zeigt jedoch eine große Variabilität dieser Prävalenz zwischen 13% und 46%.

Im Jahr 2009 litten zwei von drei Männern weltweit ab ihrem 50. Lebensjahr an BPH-bedingten Harnwegserkrankungen. Im selben Jahr waren in Frankreich mehr als eine Million Männer über 50 Träger von BPH.

In Frankreich werden jedes Jahr fast 70.000 Patienten wegen dieser Pathologie operiert.

Die vergrößerte Prostata würde bei Fettleibigkeit häufiger auftreten .

BPH erhöht das Risiko für Prostatakrebs nicht .

Ursachen

Bei der BPH bleibt die Architektur der Prostata im Allgemeinen mit einem knotigen Erscheinungsbild erhalten, es besteht jedoch eine Hyperplasie der verschiedenen Bestandteile.

Die Anzahl der Prostata-Drüsen ist erhöht und wird von einer doppelten Epithelschicht begrenzt. Sie sind häufig der Ort von Dystrophie ( Zystisierung ) oder Atrophie und entzündlichen Phänomenen. Glatte Muskelzellen sind ebenfalls in erhöhter Anzahl vorhanden, ebenso wie interstitielle Fibroblasten .

Die jeweilige Hyperplasie der verschiedenen Bestandteile ( Epithel , glatte Muskulatur und Fibroblasten) ist je nach untersuchten Bereichen von unterschiedlicher Intensität.

Die Prostata ist in fünf anatomische Bereiche unterteilt:

  1. periphere Zone;
  2. Zentralbereich;
  3. Übergangszone, die die Harnröhre umgibt;
  4. Bereich des vorderen fibromuskulären Stromas;
  5. Bereich der periprostatischen oder peri-urethralen Drüsen.

Eine gutartige Prostatahyperplasie wirkt sich auf die Übergangszone der Prostata aus und führt zu einer Verstopfung der Harnröhre, wodurch der Urindurchgang durch die Blase verlangsamt wird.

BPH betrifft sowohl glatte Muskelzellen als auch Drüsenbindegewebe mit:

  1. eine Kontraktion der glatten Muskelzellen, die auch vom sympathischen Nervensystem aktiviert werden kann und somit eine bereits bestehende Obstruktion aufrechterhält;
  2. Durch Androgene , insbesondere Dihydrotestosteron , stimulierte Hyperplasie des Drüsenbindegewebes , die durch das Enzym 5-alpha-Reduktase aus Testosteron gebildet wird .

Die Symptome kommen daher von einem doppelten Mechanismus:

Verhütung

Die regelmäßige körperliche Aktivität , ein normaler Body Mass Index (BMI) und Lebensmittel, die reich an Gemüse und wenig Fett sind, verringerten das Risiko für die Entwicklung einer gutartigen Prostatahyperplasie signifikant. Die Nahrungsergänzungsmittel für die Prostata (der Gesamtumsatz belief sich in den USA auf mehrere Milliarden Dollar) haben keine nachgewiesene Wirkung oder erhöhen - im Fall von Zink - das Risiko.

Symptome

Die Symptome sind hauptsächlich Entleerungsstörungen  :

Der Patient kann auch das Gefühl einer unvollständigen Entleerung haben, weil er seine Blase nicht vollständig entleeren kann, was ihn zwingt, bald darauf wieder zu urinieren, daher Tag und Nacht Pollakiurie.

BPH ist so häufig und die Symptome so banal und bekannt, dass der Patient die Diagnose oft selbst stellt und "für die Prostata" konsultiert, sobald er Harnprobleme hat.

In seltenen Fällen wird BPH durch akute Harnverhaltung aufgrund neuer Medikamente, Anästhesie, Harnwegsinfektion oder Verstopfung festgestellt (siehe Komplikationen unten ).

Diagnose

Im Dezember 2012Das Human Voiding Disorders Committee (CTMH) der French Urology Association (AFU) hat Empfehlungen für bewährte Verfahren für den Diagnoseprozess, die Überwachung und die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie festgelegt.

Bei der Untersuchung werden neben den Harnzeichen auch erschwerende Umstände wie die Verschreibung bestimmter Arzneimittel mit Atropineffekt untersucht .

Die CTMH empfiehlt, zusätzlich zum Interview einen symptomatischen Score wie den International Prostate Symptom Score (IPSS) sowie eine körperliche Untersuchung durchzuführen, einschließlich einer Erstuntersuchung:

Die Dosierung des prostataspezifischen Antigens (PSA für Englisch  : Prostata-spezifisches Antigen ) ist bei Patienten nützlich, bei denen die Diagnose von Krebs das Management verändern würde.

Es wird auch empfohlen, eine zytobakteriologische Urinanalyse mit Antibiogramm durchzuführen, um eine Harnwegsinfektion oder Hämaturie auszuschließen .

Wenn eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird, werden ein Serumkreatinin- Assay sowie ein Ultraschall der Harnwege empfohlen.

Die urodynamische Exploration analysiert den Druck und den Fluss des Urinierens. Diese Untersuchung ermöglicht eine genaue Beurteilung der Wirkung einer Behandlung, ist jedoch in der gegenwärtigen Praxis selten wesentlich.

Abhängig von den Beschwerden und der geplanten Behandlung kann die Untersuchung durch einen transrektalen Ultraschall der Prostata ergänzt werden, indem eine Sonde in das Rektum des Patienten eingeführt wird, durch eine Urethozystoskopie (Einführung eines flexiblen Endoskops in die Harnröhre bis zur Blase). Ermöglichen, den Eindruck der Prostata zu visualisieren. Diese beiden Prüfungen sind auch in der täglichen Praxis selten unerlässlich.

Es wird empfohlen, den Patienten über die gutartige, aber möglicherweise fortschreitende Natur seiner Pathologie zu informieren.

Komplikationen

Akute Harnverhaltung

Hauptartikel: siehe Akute Urinretention

Es kann sein:

Der Druck ist dann auf der Höhe des Harnröhren-Meatus so hoch, dass die Blase die Barriere nicht erzwingen kann: Der Patient kann dann nicht urinieren und verspürt aufgrund der extremen Blasendehnung starke suprapubische Schmerzen. Das Abtasten dieses Bereichs zeigt eine „Blase“ aufgrund dieser hypertensiven Blase, die dringend untersucht werden muss .

Chronische Harnverhaltung

In diesem Fall behält die Blase immer noch einen Urinrückstand bei, der allmählich zunimmt, wenn das abgegebene Urinvolumen immer kleiner wird. Der Blasenmuskel dehnt sich für den Patienten schmerzlos aus, der dennoch durch Überlauf inkontinent wird.

Das Abtasten des suprapubischen Bereichs kann eine vergrößerte Blase spüren, und einige Autoren betrachten die Entwicklung eines Nierenversagens bei diesen Patienten.

Harnwegsinfektion und Blasenstein

Eine Stagnation des Urins in der Blase aufgrund unzureichender Entleerung kann zu Harnwegsinfektionen , Blasensteinen und Hämaturie führen .

Überaktive Blase

Einige Autoren haben eine Instabilität der Blase während der BPH mit überaktiver Blase festgestellt.

Behandlung

In Abwesenheit von Beschwerden und Komplikationen wird eine jährliche Überwachung für Patienten mit leichten oder mittelschweren Symptomen empfohlen, die die Lebensqualität bei IPSS kaum beeinträchtigen.

„Der Beginn einer medizinischen Behandlung hängt in erster Linie von den durch die Symptome verursachten Beschwerden und den Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten ab. Die große Prostatavolumen ist an sich kein Kriterium dar für die Einleitung der Behandlung“ .

Die Hygiene- und Diätvorschriften bestehen darin, den Konsum von Flüssigkeiten, Alkohol - insbesondere Weißwein und Champagner sowie Bier - und koffeinhaltigen Getränken (Tee, Kaffee) zu reduzieren. Körperliche Bewegung und insbesondere Gehen werden empfohlen, um ein längeres Sitzen zu vermeiden.

Ebenso können einfache Ratschläge manchmal die funktionellen Anzeichen verbessern: Reduzieren Sie die Getränke nachts vor dem Schlafengehen, urinieren Sie vor dem Schlafengehen oder vor einer langen Reise.

Medizinische Behandlung

Die Kombination mehrerer Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen scheint keinen signifikanten Gewinn zu bringen.

Pflanzenheilkunde

Insbesondere in Europa sind verschiedene Zubereitungen auf der Basis von Pflanzenextrakten im Handel erhältlich, von denen die meisten ohne ärztliche Verschreibung (ohne Verschreibung) erhältlich sind. Diese Präparate werden oft als "natürlich" und daher sicher angesehen und ziehen die Aufmerksamkeit der Patienten auf sich. Diese Medikamente können den Patienten jedoch ein falsches Sicherheitsgefühl vermitteln und die weitere Bewertung verzögern.

Β-Sitosterol

Das Beta-Sitosterol ist natürlich in der Natur vorhanden. Es ist in den Samen von Pflanzen, Obst und Gemüse Nüsse Pecan Baum , der Kern der Steinfrucht von Serenoa repens , die Samen Kürbis Samen von Cashew auf seinen Reis, die Samen von Weizen , Getreide Mais , Sojabohnen , achene von Meer Sanddorn und Goji-Beere oder Harpagophytum- Wurzel .

Im Juni 1999Es wurden 4 klinische Studien mit 519 Männern analysiert: Beta-Sitosterol verbessert die urologischen Symptome und Durchflussmessungen, verringert jedoch nicht die Größe der Prostata. Die bestehenden Studien sind jedoch aufgrund des kurzen Behandlungsverlaufs und des Fehlens von Standards für die Herstellung von Beta-Sitosterol begrenzt. Die langfristige Wirksamkeit, Sicherheit und Fähigkeit, Komplikationen der BPH zu verhindern, ist unbekannt.

  • Serenoa repens
Der lipidosterolic Extrakt aus der Frucht der Sägepalme (auch genannt Sabal serrulata oder in Englisch  : Sägepalme ), wurde von einigen Laboratorien zur Behandlung von BPH vermarktet. Der Extrakt soll abschwellende Eigenschaften im Harntrakt haben, indem er die Wirkung des männlichen Hormons auf die Prostata verlangsamt, was es ermöglichen würde, die Entwicklung von Prostataadenomen zu verzögern.Es wird in Frankreich unter den Namen Permixon 160 und Prodinan 160 vermarktet . Die Wirksamkeit wurde jedoch zumindest bei den Symptomen nicht nachgewiesen.Nach einigen vielversprechenden Ergebnissen in den ersten Studien zeigten nachfolgende Studien mit hoher methodischer Qualität ( The Cochrane Collaboration ) keinen Unterschied zu Placebo.Die Haute Autorité de Santé (HAS) in Frankreich schließt die16. März 2005dass "das Wirksamkeits- / Sicherheitsverhältnis dieses proprietären Produkts in dieser Indikation bescheiden ist" und dass der tatsächliche Nutzen moderat ist.Kürbiskerne wurden auch zur Behandlung von BPH-Symptomen vorgeschlagen. Kürbiskerne sind als Lebensmittel zu betrachten, die Teil eines guten Lebensmittelmanagements sind, das die Verringerung dieser Pathologie begünstigt. Diese Samen sind mit einer maximalen Handvoll leicht gerösteter Aperitif zu verzehren. Sie sind leicht in Bio-Läden zu finden.Es gibt keine medizinischen Beweise für die Verwendung von Curcubita pepo zur Behandlung von BPH.Prunus africana

Der Extrakt aus der Rinde des afrikanischen Pflaumenbaums ( Prunus africana ), auch Pygeum africanum genannt, wird in Frankreich in einer Dosis von 50  mg pro Kapsel unter den Namen Tadenan ( Solvay- Labor , jetzt Abbott Products SAS) oder Generika ( Mylan und Qualimed ) vermarktet Laboratorien ).

Die klinische Wirksamkeit dieser Verbindung wurde nicht offiziell nachgewiesen und widersprüchliche Ergebnisse wurden veröffentlicht. Eine Metaanalyse mit 18 randomisierten Studien mit mehr als 1.500 Patienten zeigte jedoch, dass das Medikament die Leistung des Urinstroms in bescheidener, aber signifikanter Weise verbesserte und somit die bei Tieren gefundenen Ergebnisse bestätigte.

In Frankreich schließt die Haute Autorité de Santé das 27. Mai 2009dass "das Wirksamkeits- / Sicherheitsverhältnis dieses proprietären Produkts in dieser Indikation bescheiden ist" und dass der tatsächliche Nutzen moderat ist.

Urtica dioica

Brennnessel Wurzel ( Urtica dioica ) ist bekannt für BPH , ohne die aktiven Substanzen identifiziert worden formal vorteilhaft. Für Jean Bruneton: "In Ermangelung unbestreitbarer klinischer Studien wird die Brennnesselwurzel in Frankreich und oral traditionell als Hilfsmittel bei Harnwegserkrankungen prostatischen Ursprungs und zur Förderung der Nierenausscheidung verwendet. Etwas Wasser. Für die Deutsche Kommission E erhöht die Brennnesselwurzel das Urinvolumen und den Urinfluss und reduziert Rückstände nach dem Entleeren. Es wird daher bei Harnproblemen eingesetzt, die mit den Stadien I und II der gutartigen Prostatahypertrophie verbunden sind. ""

Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise für die Verwendung von Urtica dioica zur Behandlung von BPH.

Der Roggen

Es wurden auch Extrakte aus Roggenpollen ( Secale cereale ) vorgeschlagen, um die Symptome von BPH mit bescheidenen Ergebnissen zu lindern.

Alpha-Blocker

Die Alpha-Blocker sind in den USA und in Europa die häufigste Wahl für die Erstbehandlung von BPH.

Sie haben die Wirkung, die glatten Muskeln der Prostata und des Blasenhalses zu entspannen und so die Blockade des Urinflusses zu verringern.

Für BPH verwendete Alpha-Blocker umfassen Doxazosin  (en) , Terazosin , Alfuzosin , Tamsulosin und Silodosin  (en) . Alle fünf sind gleich wirksam, haben jedoch leicht unterschiedliche Nebenwirkungsprofile.

Ihre häufigsten Nebenwirkungen sind posturale Hypotonie , Ejakulationsstörungen , verstopfte Nase und Müdigkeit.

Die älteren Medikamente ( Phenoxybenzamin  (in) und Prazosin ) werden nicht empfohlen.

5-α-Reduktase-Inhibitoren

Die Inhibitoren der 5-Alpha-Reduktase ( Finasterid und Dutasterid) sind eine weitere Behandlungsoption.

Diese Medikamente hemmen die 5-Alpha-Reduktase, die die Produktion von Dihydrotestosteron blockiert , einem Hormon, das für die Prostatahyperplasie verantwortlich ist .

Die Effekte treten langsamer auf als bei Alpha-Blockern, bleiben jedoch viele Jahre bestehen.

Im April 2012In den USA hat die Food and Drug Administration (FDA) die Sicherheitsdaten für Finasterid aktualisiert. Die folgenden Nebenwirkungen wurden hinzugefügt:

  • anhaltende erektile Dysfunktion nach Absetzen der Behandlung: In seltenen Fällen, in denen der ursächliche Zusammenhang mit Finasterid nicht eindeutig nachgewiesen ist, wurde berichtet;
  • männliche Unfruchtbarkeit und / oder Verschlechterung der Samenqualität nach Absetzen der Behandlung reversibel: Der Mechanismus und die spezifische Rolle von Finasterid sind nicht bekannt;
  • Depression;
  • Abnahme der Libido, die nach Beendigung der Behandlung anhält.

In Frankreich haben diese Medikamente eine Genehmigung für das Inverkehrbringen von mittelschweren bis schweren Symptomen einer gutartigen Prostatahyperplasie (BPH). Dies sind Second-Line-Medikamente nach dem Versagen von Alpha-Blockern und Kräutermedizin-Produkten. In klinischen Studien wurde bei Patienten in der Dutasterid oder Finasterid Gruppen eine höhere Inzidenz von hochgradigen Prostatakrebs beobachtet im Vergleich zu denen in der Placebo - Gruppe, ohne dass ein kausaler Zusammenhang eindeutig festgestellt“worden .

Anticholinergika

In der Klasse der Anticholinergika werden auch Antimuskarinika wie Oxybutynin , Tolterodin  (en) oder Trospiumchlorid  (en) verwendet, insbesondere in Kombination mit Alpha-Blockern, obwohl sie in Frankreich eher als Erstbehandlung bei Harndranginkontinenz empfohlen werden Erwachsene.

Sie wirken, indem sie die Wirkung von Acetylcholin auf die glatte Muskulatur der Blase verringern , wodurch die Symptome einer überaktiven Blase besser kontrolliert werden können.

„Verhaltensbehandlungen und perineo-sphinkterische Rehabilitation allein oder in Kombination werden als Erstbehandlung bei Harninkontinenz bei Erwachsenen empfohlen. Die korrekte Verteilung der Getränke während des Tages und die Zeiten für die Einnahme von Diuretika wird empfohlen.

  • Ein Anticholinergikum kann auch als Erstbehandlung oder nach Versagen dieser Methoden angeboten werden. Es wird verschrieben, wenn keine Kontraindikation für Anticholinergika besteht und keine Behandlung mit bereits laufenden Anticholinesterasen erfolgt.
  • Die Wirksamkeit von Oxybutynin ( Ditropan ), Tolterodin ( Detrusitol ) oder Trospiumchlorid ( Ceris ) ist Placebo überlegen. Diese Wirksamkeit ist jedoch bescheiden: durchschnittliche Reduktion von etwa 1 Episode Harninkontinenz pro 48-Stunden-Zeitraum.
  • Angesichts des mit diesen Anticholinergika verbundenen Risikos einer Blasenretention ist es erforderlich, das Auftreten einer Blase zu überwachen, insbesondere bei gebrechlichen älteren Patienten. und informieren Sie die Patienten über die anticholinergen Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung, kognitive Beeinträchtigung), die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Wirksamkeit (die bis zu 5 bis 8 Wochen betragen kann) und die Notwendigkeit einer Konsultation, wenn nach dieser Zeit oder in der Zeit keine Wirksamkeit vorliegt Fall einer Harnwegsinfektion oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen. ""
Phosphodiesterase-Inhibitoren

Sie sind hauptsächlich Inhibitoren des Enzyms Phosphodiesterase 5 (PDE-5): Sildenafil , Tadalafil ( Cialis ) und Vardenafil . Sildenafil Citrat ( Viagra ) hat eine Wirkung auf die Symptome der BPH , die eine häufige Ursache zwischen BPH und erektile Dysfunktion vorschlagen würde.

Im Januar 2013Im Vereinigten Königreich kann das Nationale Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz  ( NICE) dem Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) Tadalafil zur Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit BPH nicht empfehlen , da vom Hersteller keine Beweise vorliegen.

In Frankreich ist die 26. Dezember 2012Tadalafil 5  mg hat eine neue Indikation zur Behandlung von Anzeichen und Symptomen einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) bei erwachsenen Männern.

Radiologische Behandlung

Vor der chirurgischen Behandlung und nach der medizinischen Behandlung bieten interventionelle Radiologen derzeit eine Alternative zur Operation an. Dies ist die Embolisation (Okklusion) der Prostataarterien (PAE in Angelsachsen zur Embolisation der Prostata ).

Der erste Fall wurde im Jahr 2000 von DeMeritt beschrieben. Seitdem haben zwei Teams: ein Brasilianer und ein Portugiese die Technik entwickelt, die zunehmend angeboten und eingesetzt wird.

Chirurgische Behandlung

Bei komplizierter gutartiger Prostatahyperplasie oder wenn die medizinische Behandlung unwirksam oder schlecht verträglich ist, wird eine chirurgische Lösung diskutiert.

Jede Behandlung muss unter Berücksichtigung der Symptome und Beschwerden des Patienten, der Prostataanatomie, des Grads der Obstruktion und möglicher Auswirkungen auf die Harnwege, der Komorbiditäten des Patienten, der Erfahrung des Arztes und der Wahl des Patienten in Bezug auf Nutzen und Risiko entschieden werden und erwartete nachteilige Auswirkungen.

Prostatektomie und suprapubische Adenomektomie

Die Prostatektomie (Enukleation der gesamten Prostata) und die Adenomektomie mit hoher Prostata (Entfernung eines einzelnen Adenoms) sind die ältesten Methoden zur chirurgischen Behandlung von BPH. Sie werden immer bei großen Adenomen ( je nach Chirurg größer als 60  ml bis 100  ml ) oder verwandten Erkrankungen wie Hernien praktiziert .

Komplikationen können sein:

  • Harnverhaltung (Blockade der Blase);
  • die Bildung von Gerinnseln in der Blase;
  • Blutung;
  • Infektion der Harnwege;
  • retrograde Ejakulation;
  • Inkontinenz, meistens vorübergehend;
  • sekundäre Striktur des Harnröhrenkanals (selten).
Cervico-Prostata-Schnitt

Die zerviko-prostatische Inzision besteht aus einer transurethralen Inzision des Blasenhalses und der Prostata, deren Zweck nicht darin besteht, das Adenom zu reduzieren, sondern in Höhe des Blasenhalses zu schneiden, um den Widerstand gegen das Austreten aus der Blase zu verringern.

Dies gilt nur für kleine Prostata ohne markanten Mittellappen.

Der Patient sollte über die Möglichkeit einer späteren Reoperation informiert werden (15,9% nach 10 Jahren).

Transurethrale endoskopische Resektion (RETU)

Die endoskopische (oder transurethrale) Resektion der Prostata ist die am weitesten verbreitete Technik. Es besteht darin, das Adenom in Form von Spänen auf natürliche Weise zu entfernen und die Prostata zu verlassen. Dies ist eine Behandlung, die in 80% der Fälle den Fluss des Patienten normalisiert und in 90% der Fälle die Symptome verbessert.

Postoperative Komplikationen umfassen:

Die vor 40 Jahren noch recht hohe Sterblichkeitsrate (2,5%) liegt jetzt unter 0,1 und 0,25%.

Thermotherapie

„Die transurethrale Mikrowellenthermotherapie (TMTU) verursacht eine Gerinnungsnekrose durch lokalen Anstieg der intraprostatischen Temperatur. Die Behandlungssonde wird durch die Harnröhre eingeführt und durch Traktion auf dem Ballon positioniert, wodurch die Sendeantenne der Prostata gegenüberliegt. Die Energiezufuhr wird von einem Computerprogramm gesteuert. Die Behandlungsdauer beträgt 30 bis 60 Minuten. Die Behandlung wird meist unter örtlicher Betäubung durch Kontaktanästhetikum durchgeführt. ""

„Die Hochfrequenz-Wärmetherapie oder TUNA (für die transurethrale  Nadelablation ( en) ) ist ein hochenergetisches Prostata-Thermotherapie-Verfahren. Ein monopolarer Hochfrequenzstrom verursacht beim Erhitzen eine Gerinnungsnekrose. Die Elektroden werden unter transurethraler endoskopischer Kontrolle in den zu behandelnden Prostatabereich gepflanzt. Der Strom, der 3 bis 5 Minuten zirkuliert, verursacht einen lokalen Temperaturanstieg von etwa 100 ° C innerhalb eines Radius von 0,5 cm um die Elektrode. Die Anzahl der Anwendungen der Elektroden hängt von der Größe des zu behandelnden Adenoms ab. ""

Elektrospray

Diese Technik wird durchgeführt:

  • durch monopolaren elektrischen Standardstrom;
  • durch bipolaren Strom (Gewebeeffekt bei niedrigerer Temperatur).

„Das Elektrospray der Prostata wird mit einem hochenergetischen Querschnittsstrom (180  W bis 300  W ) durchgeführt, um adenomatöses Gewebe mithilfe einer Kugelschleife zu zerstören. In einer kürzlich vom Nationalen Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz ( NICE) durchgeführten Überprüfung ( 2007 ) wurde gezeigt, dass Elektrospray genauso wirksam ist wie die kurzfristige transurethrale endoskopische Resektion (RETU). Die Nachhaltigkeit der Langzeitergebnisse sowie ihre Wirksamkeit für Prostata mit mittlerem und großem Volumen müssen noch nachgewiesen werden. Die Komplikationsraten sind vergleichbar, obwohl einige Studien darauf hinweisen, dass die Blutung geringer ist. Andererseits hat mindestens eine Studie gezeigt, dass das Langzeit-Reizsyndrom nach dem Elektrospray häufiger auftritt. "" 

Laser

Diese Technik hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt, da sie einen Vorteil hinsichtlich des Krankenhausaufenthalts bietet und Blutungen im Vergleich zu Referenztechniken wie der transurethralen Resektion der Prostata und der einfachen Adenomektomie oder Prostatektomie reduziert.

Abhängig von den an der Quelle verwendeten Kristallen gibt es verschiedene Arten von Lasern . Die beiden am häufigsten verwendeten sind der KTP- Laser und der Holmium- Laser . Alle diese Laser sind YAG- Laser (Yttrium-Aluminium-Granat), denen andere Kristalle zugesetzt wurden und die dem Licht unterschiedliche physikalische Eigenschaften verleihen.

Der Gewebeeffekt hängt von der Wellenlänge und der Art des angetroffenen Gewebes ab. Wenn ein Gewebe Licht bei einer bestimmten Wellenlänge absorbiert, wird die vom Laser gelieferte Energie in Wärme umgewandelt. Wenn das Gewebe wenig Licht absorbiert, bleibt die Temperatur unter 100  ° C und ein Gerinnungseffekt wird durch Nekrose des Gewebes beobachtet. Wenn die Absorption stark ist, werden die Gewebe verdampft. Die Tiefe der Wirkung auf das Prostatagewebe variiert ebenfalls von Laser zu Laser und hängt von der abgegebenen Leistung ab.

Der Nd: YAG -Laser (Neodym-dotiert: YAG)

Es ist der erste Laser für die Prostata-Chirurgie. Es ist ein Laser mit einer Wellenlänge von 1064 nm, dessen Hauptchromophore Proteine ​​sind. Es hat eine starke durchdringende Wirkung (> 10 mm), was ihm sehr wichtige hämostatische Eigenschaften verleiht. Die ablative Wirksamkeit des Prostatagewebes ist jedoch begrenzt. Da die Tiefe der Wirkung signifikant ist, ist die postoperative Periode durch signifikante Reizstörungen des Urins und ein erhöhtes Risiko einer Läsion der neurovaskulären Streifen gekennzeichnet. Aus diesen Gründen wird es derzeit nicht mehr verwendet.

Der KTP-Nd: YAG-Laser (Kalium-Titanyl-Phosphat: YAG)

Die Zugabe eines KTP- Kristalls verringert die Einwirkungstiefe des Lasers auf 1-2 mm. Die erhaltene Wellenlänge beträgt 532 nm, was eine grüne Farbe ergibt (andere Laser sind unsichtbar). Das Prostatagewebe absorbiert diesen Laser stark, der hauptsächlich eine Verdampfungseffekt hat, die mit einer ausgeprägten Gerinnungswirkung an der Peripherie verbunden ist, wobei das Hauptchromophor Hämoglobin ist.

Es wird zur Verdampfung von Prostatagewebe unter Verwendung einer Side-Shot-Faser verwendet. Schichten der Prostata werden daher bei jedem Durchgang des Lasers allmählich verdampft. Es ist eine leicht zu erlernende Technik, aber teurer als der Holmium-Laser, da die Laserfaser bei jedem Eingriff ausgetauscht werden muss. Diese Technik ist ebenfalls neuer und der Rückblick auf die Technik ist geringer als der des Holmium-Lasers. Am Ende der Operation wird kein Prostatagewebe gewonnen. Infolgedessen kann asymptomatischer Krebs unbemerkt bleiben. Darüber hinaus erlaubt diese Technik nicht die Behandlung sehr großer Adenome.

Die Handelsnamen für KTP-Prostata-Laser sind Greenlight, KDP, LBO.

Der Ho: YAG-Laser (Holmium: YAG)

Der Holmiumlaser hat eine Wellenlänge von 2140 nm und eine sehr geringe Gewebedurchdringung von weniger als 0,5  mm . Es wird stark vom Wasser absorbiert und beim Freisetzen entsteht eine mikroskopisch kleine Luftblase, die ihm auch einen mechanischen Effekt verleiht. Dies ist ein Kontaktlaser, bei dem der Effekt maximal ist. Es ist jedoch möglich, den Effekt zu variieren, indem die Faser vom Gewebe zurückbewegt wird, um einen deutlicheren Koagulationseffekt zu erzielen.

Dieser Laser hat hauptsächlich einen gemischten Effekt von Koagulation und Schnitt. Es wird ein Verdampfungseffekt mit hoher Leistung beobachtet, der jedoch weniger ausgeprägt ist als beim KTP-Laser. Dieser Laser wird verwendet, um die Enukleation der Prostata (HoLEP) durchzuführen, indem das zentrale Adenom vom peripheren Teil der Prostata getrennt wird. Die Entfernung der Prostata erfordert die Verwendung eines Gewebemorcelators. Die Fragmente können somit analysiert werden. Es kann alle Größen der Prostata behandeln, erfordert jedoch ein längeres Training als der KTP-Laser.

Dieser Laser ist vielseitig einsetzbar und kann zur Zerstörung von Steinen oder zur Entfernung anderer Tumoren der Harnwege eingesetzt werden. Es ist die Lasertechnologie, für die wir am meisten Rückblick haben, und es ist die einzige, die gezeigt hat, dass ihre Langzeitwirksamkeit zumindest anderen Referenztechniken entspricht.

Der Handelsname für den Holmium-Prostata-Laser lautet Versapulse.

Laser Do: YAG (Thulium: YAG)

Der Thuliumlaser ist der neueste Laser, der zur Behandlung von Prostataadenomen vermarktet wird. Seine Wellenlänge beträgt 2090 nm bei einer sehr geringen Gewebedurchdringung von 0,2  mm . Es wird wie der Holmium-Laser mit einem Verdampfungseffekt verwendet, der größer wäre, aber eine schlechtere Visualisierung der Enukleationsebene. Es sind nur sehr wenige Daten verfügbar.

Die Handelsnamen für Thulium-Prostata-Laser sind Revolix und CyberTm

Ultraschall

Die Verwendung von hochintensivem fokussiertem Ultraschall ist eine aufstrebende Technik zur Behandlung von BPH.

Stents

Die Stents werden in den Prostata-Teil der Harnröhre eingeführt, um als Katheter oder suprapubischer Transurethral zu wirken. Die Platzierung von resorbierbaren oder permanenten Stents ist grundsätzlich Patienten vorbehalten, die einem chirurgischen Eingriff und / oder der für eine offene Resektion erforderlichen Anästhesie nicht standhalten können. Sie werden manchmal verwendet, um die vorübergehende Urinretention zu lindern, die manchmal nach einer Laserbehandlung beobachtet wird.

Anmerkungen und Referenzen

Anmerkungen

  1. Hoher Zugang bedeutet, dass man die Bauchdecke ( Laparotomie ) über dem Schambein (suprapubisch) einschneidet, um entweder die Hand dort zu führen oder um ein Endoskop zu führen

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