Mit Hypercholesterinämie (wörtlich: hohe Cholesterinämie ) ist ein hoher Cholesterinspiegel im Blut im Vergleich zu einem von einer Gesundheitsbehörde festgelegten Grenzwert gemeint . Es ist keine Krankheit an sich, sondern eine Stoffwechselstörung, dh eine Abweichung von einer Norm.
In Bezug auf die öffentliche Gesundheit sprechen wir von einem Risikomarker oder sogar einem Risikofaktor .
Lipoproteine sind komplexe Partikel, die im Blut enthalten sind und eine Mischung aus Cholesterin, Fettsäuren, Triglyceriden, Phospholipiden und Apolipoproteinen (spezialisierten Proteinen) enthalten. Es gibt verschiedene Arten von Lipoproteinen, die entsprechend ihrer Konstitution individualisiert werden können. Diese Zusammensetzung gibt ihnen Variationen in der Dichte und jede spielt eine andere Rolle in der menschlichen Physiologie. Ein Ungleichgewicht in der Verteilung und Konzentration dieser Lipoproteine könnte Atherosklerose fördern und würde als Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen angesehen .
In den allermeisten Fällen klagt die Person über nichts und die Anomalie wird bei einer systematisch durchgeführten Blutuntersuchung oder bei Komplikationen im Zusammenhang mit Atherosklerose ( Myokardinfarkt , Angina pectoris , zerebrovaskulärer Unfall oder Arteriitis der Beine) entdeckt ...) Wir haben es daher mit einer gesunden Person zu tun, die asymptomatisch ist, aber einen Blutparameter hat, der von einem durch Konsens festgelegten Standard abweicht.
Wir können sehr uneinheitlich ein Xanthelasma sehen , einen perlmuttartigen Bereich, der auf Hautebene leicht erhöht ist und sich hauptsächlich im periorbitalen Bereich befindet. Es tritt hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Hypercholesterinämie auf und ist an sich kein Schweregradmarker . Es kann auch ein Gerontoxon sichtbar gemacht werden, ein Ring an der Peripherie der Hornhaut, der physiologisch bei älteren Menschen, aber auch bei jüngeren Menschen mit Hypercholesterinämie auftritt.
Eine oder mehrere Sehnen- oder tuberöse Xanthome treten bei bestimmten schweren Formen der familiären Hypercholesterinämie auf.
Die Diagnose wird durch den biologischen Test (Cholesterinämie) während eines Bluttests auf nüchternen Magen gestellt, der mit den Tests der LDL- und HDL- Fraktionen kombiniert werden kann .
Sie muss unter einem bestimmten Schwellenwert liegen, der sich je nach Land ändert. Letzteres hat sich im Laufe der Zeit verändert (weniger als 3 g , dann 2,8 und 2,4 g / l vor den 2000er Jahren, wobei das derzeitige Ziel darin besteht, unter 2 g / l oder 5 mmol / l zu liegen). Der erforderliche Schwellenwert ist niedriger, je mehr der Patient andere kardiovaskuläre Risikofaktoren hat oder bereits Komplikationen hatte.
Es gibt jedoch eine Variabilität der Dosierung über die Zeit, die fast 7% erreichen kann und eine zweite Dosierung erfordert, wenn die Zahlen begrenzt sind.
Fredrickson- Klassifikation | Cholesterin tx | TG tx | Klassifikation von De Gennes |
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Typ IIa | Schüler | normal | essentielle Hypercholesterinämie |
Typ IIb | Schüler | Gemischte Hyperlipidämien | |
Typ III | leicht hoch |
Ein hoher Cholesterinspiegel kann das Ergebnis einer Krankheit wie Diabetes , einer Erkrankung wie Fettleibigkeit , Alterung oder eines Lebensstils wie Rauchen , körperlicher Inaktivität oder psychosozialem Stress sein .
Eine Diät, die reich an Cholesterin und Transfettsäuren ist , eine Diät, die wenig Omega-3- Fettsäuren enthält , ein Mangel an der Synthese der höheren Homologen ( DHA , EPA ) pflanzlicher Omega-3-Säuren durch die Leber erhöhen die Cholesterinämie.
Das chronische Nierenversagen , ein nephrotisches Syndrom und eine Hypothyreose sind typischerweise für einen Anstieg der Triglyceride und des Cholesterins verantwortlich.
Bestimmte Medikamente wie Isotretinoin , Progesteron und Östrogen-Gestagen-Pillen , Kortikosteroide und Thiazid- Beta-Blocker- Diuretika erfordern eine Überwachung des Lipidprofils, da sie den Cholesterinspiegel erhöhen und das kardiovaskuläre Risiko erhöhen.
Wie bei Erwachsenen können familiäre Formen von Kindheit an auftreten.
Die Behandlung von Hypercholesterinämie zielt darauf ab, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen signifikant zu verringern. Eine isolierte Abnahme der Cholesterinkonzentration ohne nachgewiesene Auswirkung auf das Gefäßrisiko ist von geringem Interesse. Ebenso hat die Behandlung von Cholesterin bei einer Person mit geringem Gefäßrisiko nur einen begrenzten Nutzen.
Das Management muss immer Hygiene- und Ernährungsvorschriften enthalten, die möglicherweise mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln verbunden sind. Diese werden mit einer medikamentösen Behandlung kombiniert, wenn der Cholesterinspiegel hoch bleibt.
Die Bewertung der tatsächlichen Wirksamkeit des kardiovaskulären Risikos ist fragmentiert und hängt vom verwendeten Produkt und dem untersuchten Bereich ab: Einige Studien sind positiv, andere negativ und wieder andere nicht abgeschlossen. Somit ist nicht immer bewiesen, dass eine Senkung des Cholesterins durch eine bestimmte Methode zu einer Verringerung des Herzrisikos führt. Ebenso könnte eine nachgewiesene Abnahme des Herzrisikos auf die effektive Abnahme des Cholesterinspiegels im Blut zurückzuführen sein, aber auch auf andere Faktoren (dies ist bei Diäten und möglicherweise auch bei Statinen der Fall ).
Das Management von Hypercholesterinämie war Gegenstand der Veröffentlichung von Empfehlungen mehrerer gelehrter Gesellschaften, einschließlich der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie . Die neueste Version stammt aus dem Jahr 2019. Die amerikanischen stammen aus demselben Jahr. Sie unterscheiden sich in mehreren Punkten: Die amerikanischen Empfehlungen legen besonderen Wert auf die Einführung von Statinen je nach Risikograd, ohne einen Zielwert zu erreichen, während die europäischen Empfehlungen auf letzterem bestehen. Sie unterscheiden sich auch in der Definition der Bevölkerung mit einem sehr hohen Risiko für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Europäer sind der Ansicht, dass das Vorhandensein eines nicht symptomatischen Atheroms eines der Kriterien ist, während dies nur bei der Prävention der Fall ist.
Die drogenfreie Behandlung kombiniert eine angemessene Ernährung und Bewegung von aerober körperlicher Aktivität (Ausdauer). Diese hygienodietetischen Maßnahmen können mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln verbunden sein.
Hygienodietetische Maßnahmen DiätEine klassische Diät zielt darauf ab, Übergewicht zu reduzieren, die Fettaufnahme zu verringern und die Aufnahme von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel zu reduzieren. Der Konsum von Cholesterin scheint hauptsächlich die LDL-Fraktion zu beeinflussen.
Physische AktivitätEine gute Art der Übung hilft, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken und gleichzeitig den HDL-Cholesterinspiegel (leicht) zu erhöhen. Aerobic ist der beste Weg, um dieses Ziel zu erreichen. Dies sind normalerweise Ausdauerübungen. Die besten Arten von Übungen umfassen die fortgesetzte Nutzung der Beinmuskulatur, z. B. beim Gehen (ziemlich flott), Radfahren oder Schwimmen.
NahrungsergänzungsmittelEine gesundheitsbezogene Angabe , autorisiert inOktober 2009bezieht sich auf die Aufnahme von Phytosterolen und Phytostanolen in Lebensmittel durch Veresterung , wodurch diese löslich werden. Diese Sterole und Stanole pflanzlichen Ursprungs werden in die Mizellen eingebaut , die sich durch den Darm bewegen . Diese Behauptung wurde 2012 von der National Food Security Agency überprüft. Im Moment wissen wir, dass diese Lebensmittel den Cholesterinspiegel senken, aber wir haben keine Hinweise darauf, dass sie (positiv oder negativ) auf die Gesundheit wirken.
Der rote Hefereis ( Monascus purpureus ), der ein natürliches Statin enthält, hat eine Wirksamkeit beim Cholesterinspiegel gezeigt, jedoch nicht beim kardiovaskulären Risiko.
Policosanol, das in Zuckerrohr und anderen Produkten enthalten ist, könnte eine interessante Wirkung haben.
Der Kampf gegen StressUntersuchungen zeigen, dass Ansätze zur Stressreduzierung herkömmliche Therapien zur Behandlung und Vorbeugung von Risikofaktoren für hohen Cholesterinspiegel und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck und Rauchen wirksam ergänzen
Das Interesse einer cholesterinsenkenden Behandlung an der Primärprävention (dh bei einem Patienten, der frei von Gefäßschäden ist) wird diskutiert, außer im Fall einer familiären Hypercholesterinämie, bei der das Gefäßrisiko deutlich verringert werden kann. In der Sekundärprävention (dh nach dem Auftreten eines ersten Gefäßunfalls) sind sich die Studien einig für eine cholesterinsenkende Behandlung, auch wenn der genaue Mechanismus ihrer Wirksamkeit noch diskutiert wird (Wirkung auf Cholesterin oder entzündungshemmende Wirkung) ).
Es gibt viele Arten mit unterschiedlichen Wirksamkeitsgraden, die von der Art der Hypercholesterinämie abhängen und auch die Triglyceridspiegel beeinflussen können .
Die Statine haben ein reduziertes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse gezeigt. Vor ihnen hatte Cholestyramin seine Wirksamkeit bei der Verringerung derselben Krankheiten gezeigt, aber seine Verwendung blieb aus Toleranzgründen begrenzt. Statine sollten daher bevorzugt verwendet werden. In der LRC-Studie war die (absolute) Risikominderung gering (1,6%) und die Gesamtmortalität wurde nicht signifikant verändert, wie in den meisten Studien mit Statinen.
Andere Arten von Medikamenten sind:
Andere Moleküle werden getestet. Unter den letzteren erhöhen Inhibitoren des Cholesterinester-Transferproteins (Anti-CETP), einschließlich Anacetrapib , das HDL-Cholesterin signifikant. Torcetrapid und Dalcetrapib, die zur selben Klasse gehören, sind Fehler. Der erste verursachte eine übermäßige Sterblichkeit und der Prozess gegen den zweiten wurde eingestelltMai 2012Das Mipomersen ist ein Inhibitor der Synthese von Apolipoprotein B und hat sich kurzfristig als wirksam bei familiärer Hypercholesterinämie erwiesen. Andere Moleküle zielen auf PCSK9 ab und ermöglichen die Zerstörung von LDL-Cholesterin.
Im November 2012Das alipogene Molekül tiparvovec erhält die Genehmigung für das Inverkehrbringen zur Behandlung einer Form familiärer Hypercholesterinämie mit Lipoproteinlipasemangel . Es ist die erste von der Europäischen Kommission zugelassene Gentherapie.
Einige Phytotherapeuten schlagen ohne Wirksamkeitsnachweis die Verwendung von Heilpflanzen zur Behandlung von Hypercholesterinämie in Verbindung mit einer geeigneten Ernährung vor:
Die vorherrschende Hypothese, die insbesondere von internationalen Fachgesellschaften bestätigt wird, ist, dass eine Korrelation zwischen dem Cholesterinspiegel und dem kardiovaskulären Risiko besteht und dass eine Senkung des Cholesterinspiegels von Vorteil wäre. Von Anfang an haben sich Forscher und medizinische Professoren dieser Korrelation widersetzt und die allgemein akzeptierte Lipidhypothese von Ancel Keys in Frage gestellt , wonach übermäßiger Fettkonsum und Cholesterin die Hauptverursacher sind. Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie in Frankreich Prof. Marian Apfelbaum im Jahr 1992; dann Michel de Lorgeril , der ihn zu seinem Steckenpferd machte.
Die Interessenbeziehungen von Forschern, die für die Pharmaindustrie arbeiten, sind nach den Angelegenheiten des VIOXX ° oder des Pick ° ebenfalls ein weiteres Thema, das Anlass zur Sorge gibt . ImOktober 2016Der Dokumentarfilm über Arte Cholesterol, Le Grand Bluff unter der Regie von Anne Georget , bestätigt, dass die Schädlichkeit des Cholesterins durch von Ancel Keys manipulierte Statistiken künstlich nachgewiesen wurde und dass klinische Studien zu Statinen zu 80% von Laboratorien finanziert wurden, die die größten hatten Interesse an positiven Ergebnissen.