Spezialität | Ansteckende Krankheit |
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CISP - 2 | A78 |
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ICD - 10 | A92.0 |
CIM - 9 | 065,4 , 066.3 |
KrankheitenDB | 32213 |
Gittergewebe | D018354 |
Inkubation min | 3 Tage |
Max. Inkubation | 12 Tage |
Symptome | Fieber , Übelkeit , Myalgie , Exanthem , Arthralgie , Kopfschmerzen , Müdigkeit , Konjunktivitis und neurologische Störungenc |
Übertragene Krankheit | Mückenübertragung ( d ) |
Ursachen | Chikungunya-Virus |
Behandlung | Unterstützende Pflege ( d ) |
Arzneimittel | Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament |
Das Chikungunya (abgekürzt als Chik ) ist eine tropische Infektionskrankheit, die durch das Chikungunya-Virus ( CHIKV ) verursacht wird, ein Arbovirus der Gattung Alphavirus , Familie der Togaviridae . Es wird durch Stechmücken der Gattung Aedes übertragen . Der Name ist Makondée- Ursprung und bedeutet: "Wer sich zusammenrollt, der sich zusammenrollt", wie die abgefallenen Blätter von Bäumen, die sich beim Trocknen zusammenrollen; die Übersetzung von Chikungunya ins Englische bedeutet "Krankheit, die die Knochen bricht" oder "Krankheit des gebeugten Mannes", weil sie sehr starke Gelenkschmerzen verursacht mit Steifheit, die infizierten Patienten eine sehr charakteristische gebeugte Haltung verleiht.
Das Virus wird von einem kranken Menschen durch das beim Stich gesaugte Blut auf eine Mücke übertragen. Die Ansteckung eines gesunden Menschen erfolgt durch den Speichel von Mücken, die einige Tage oder Wochen zuvor infiziert waren. Nur weibliche Mücken stechen. Mehrere Mückenarten sind in der Lage, Chikungunya zu übertragen, aber nur Aedes aegypti und Aedes albopictus wurden aufgrund ihrer Anpassung an menschliche Lebensräume als epidemische Vektoren identifiziert. : Diese gleiche Spezies ist auch bei der Übertragung von anderen Arboviren beteiligt Dengue - Virus - (einschließlich Dengue - hämorrhagisches Fieber DHF ,) Gelbfieber - Virus , usw.
Dies ist ein Arbovirus ( Alphavirus zur RNA- Hitze der Familie Togaviridae ). Es ist mit dem O'nyong-nyong-Virus verwandt und besteht aus zwei genetischen Typen, einer in Westafrika, der andere in Ost- und Südafrika. Es ist möglich, dass die Mutation in einem Gen, das für ein Protein der Virushülle kodiert, den infektiösen Charakter der Vektormücke verändern und teilweise die große Verbreitung während der 2000er Jahre erklären könnte.Das Genom des auf der Insel La Réunion isolierten Virus wurde sequenziert, es enthält 14.500 Nukleotide und stammt vom afrikanischen Stamm ab.
Nach der Amplifikation auf Mückenzellen, die es sehr effizient in mehrere zehn Millionen Viruspartikel pro Milliliter Kulturüberstand vermehren, wurde das Virus elektronenmikroskopisch unter Verwendung der Negativfärbungstechnik analysiert. Seine Größe beträgt 70 Nanometer, es hat eine runde Form, wir können sein von einer Hülle umgebenes Kapsid erkennen (Institut Pasteur Paris). RNA-Viren haben „unzuverlässige“ Polymerasen, sie begehen viele Transkriptionsfehler, weil ihnen ein Korrektursystem fehlt. Dies ist die Ursache für viele Variationen oder Mutationen , die es dem Virus ermöglichen, sich schneller anzupassen und zu entwickeln. In vitro wird sein Wachstum durch Chloroquin gehemmt deren antivirale Wirkung bereits beim Sindbis- Virus nachgewiesen wurde in den 1980er Jahren und ist auch empfindlich gegenüber Ribavirin und Interferon , jedoch in geringerem Maße .
Zu den Alphaviren gehören 28 Viren, das Virus Chikungunya, O'Nyong Nyong, Ross River, Sindbis, Mayaro . Alle bekannten Arboviren gehören zu fünf Virusfamilien. Es wurden 537 Arboviren und verwandte Viren identifiziert (1996, Quelle Institut Pasteur), darunter 168 in Afrika, 91 in Nordamerika und 137 in Südamerika. Etwa hundertzehn davon sind für den Menschen pathogen und für ebenso viele humane Arboviren verantwortlich. Etwa vierzig von ihnen sind die Ursache für identifizierte Tierseuchen.
Wie bei den meisten Culiciden-Arten ist nur das Weibchen hämatophag (dh es muss sich von Blut ernähren, um die Entwicklung seiner Eierstöcke und Eier sicherzustellen) und daher in der Lage, Chikungunya zu übertragen. Diese "Vektor"-Fähigkeit der weiblichen Aedes wird durch die Fähigkeit erklärt, das Virus zu duplizieren (und nicht durch die absorbierte Blutmenge, die völlig unzureichend ist). Und entgegen der landläufigen Meinung infiziert die Mücke den Wirt nicht, indem sie das Blut aufsaugt, sondern kurz zuvor, indem sie ein wenig gerinnungshemmendes und betäubendes Speichel in ein Blutgefäß ihres Opfers injiziert . Da die Männchen Saftsauger von krautigen Pflanzen oder Fruchtnektaren sind, werden ihnen daher Mundwerkzeuge vorenthalten, die in die Haut von Wirbeltieren eindringen können.
Eine weibliche Mücke wird durch den Stich eines infizierten Menschen oder Tieres infiziert. Das Blut überquert dann die Magengrenze des Tieres. Die weiblichen Aedes werden dann erst nach mehrtägiger Virusentwicklung in ihrem Körper ansteckend, bis sie die Speicheldrüsen erreicht. Das Weibchen wird für den Rest ihres Lebens, etwa einen Monat, ansteckend. Es sticht jedoch alle vier Tage und legt Eier. Sieben bis acht Übertragungen des Virus durch die Mücke sind also bei einer Ansteckung von ebenso vielen Menschen möglich. Ein Aedes- Weibchen legt in seinem Leben etwa 300 Eier.
Es findet eine vertikale Übertragung des Virus vom infizierten Weibchen auf seine Eier statt, d.h. die von einem infizierten Weibchen gelegten Eier sind kontaminiert, jedoch in einem sehr geringen Anteil (1 bis 2 %) und damit ohne Auswirkungen auf die die Übertragung der Krankheit.
Eine direkte Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch wurde nie beobachtet. Die Übertragung wird als indirekt bezeichnet, da sie die Anwesenheit einer Vektormücke erfordert: hauptsächlich Stegomyia albopicta oder St. aegypti . In der Nähe von "Chikungunyés" besteht keine direkte Gefahr, auch nicht, wenn sie von Aedes gebissen werden, die sich so mit ihrem virusreichen Blut vollgesogen haben, denn diese werden erst einige Tage nach ihrer Blutmahlzeit ansteckend. Es gibt eine In-Utero- Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind (in den Jahren 2005-2006 wurden auf der Insel La Réunion etwa 40 Fälle beschrieben). Chikungunya kann dann beim Fötus schwere neurologische Läsionen hervorrufen , die im zweiten Trimester zu seinem Tod in utero führen können (3 Fälle auf der Insel La Réunion). Das wesentliche Risiko besteht jedoch in der Geburt während einer virämischen Phase, dh während die werdende Mutter an Chikungunya erkrankt ist. In der Hälfte der Fälle ist das Kind dann mit dem Virus kontaminiert und entwickelt in 10 % der Fälle eine Enzephalitis.
Das nicht-menschliche Reservoir besteht aus Primaten und kleinen Säugetieren.
In Afrika und Asien wird sie hauptsächlich durch Affen und andere Wirbeltiere vertreten. Andere Arten können infiziert werden, insbesondere Menschen. In einer Epidemie ist der Mensch das einzige Reservoir.
Im Indischen Ozean wurden weitere Tierreservoire vermutet: Makaken (Mauritius), Lemuren und Fledermäuse (Mayotte, Madagaskar) und werden untersucht (Programme EntomoChik und AniChik). Es wurden zwei biologische Probennahmekampagnen durchgeführt. Die ersten Ergebnisse zeigen keine virale Präsenz ( PCR ) bei Tieren (die Studie begann nach dem Epidemie-Peak), andererseits zeigten alle untersuchten Wild- oder Hausarten in mehr als der Hälfte der Fälle spezifische Antikörper, die auf Kontakt zeugen mit dem Virus.
Was das Tierreservoir betrifft, zitieren wir P. Brémont , aus UR 892 Virologie, Molekulare Immunologie: „Die Frage nach einem potentiellen tierischen Reservoir für Chikungunya wurde wenig behandelt und nur wenige Hypothesen aufgestellt. Der Hauptgrund für diese Unwissenheit ist, dass bis heute an Chikungunya durchgeführte Studien unter epidemischen Bedingungen durchgeführt wurden, und daher in einer Situation, in der Mensch und Wild notwendigerweise serokonvertiert sind. Die Tierart, bei der eine serologische Analyse das Vorkommen von vCHIK festgestellt hat, ist der Affe Macaca Fascicularis auf den Philippinen und in Malaysia. Beachten Sie in dieser Studie eine Prävalenz des Getah-Virus (Alphavirus derselben Gruppe wie vCHIK) bei Hausschweinen. Auch bei Affen Prävalenz von vCHIK bei der Art Cercopithecus Aethiop Pygerythrus in Südafrika. Auch die Orang-Utans auf Borneo scheinen gesunde Träger von vCHIK oder sogar anderen Arboviren zu sein. Eine Studie anhand experimenteller Infektionen von Mäusen zeigt, dass Vögel wie die Schwalbe Hirundo Rustica oder der Spatz Passer domesticus über den Befall durch nistende Ektoparasiten potenzielle Reservoire darstellen können . In Bezug auf Zugvögel zeigt eine in Russland durchgeführte Studie, dass eine große Anzahl von Arten für Arboviren seropositiv sind, darunter Chikungunya. Die erfassten Arten sind Sterna Hirundo, Egretta garzetta, Larus malanocephalus, Streptopelia Turtus, Ardea cinerea, Ardeola ralloides, Larus ridibundus und Nycticorax nycticorus. Auch eine im Senegal durchgeführte Studie scheint die wichtige Rolle von Zugvögeln als potenzieller Vektor von Arboviren, insbesondere für Chikungunya, zu bestätigen. Das Pferd kann auch ein potentielles Reservoir für vCHIK aber auch für viele andere Arboviren darstellen. Eine Beschreibung von Zecken aus der Familie der Ixodidae legt sie als potenzielles Reservoir für vCHIK nahe. Dies ist die einzige Beschreibung dieser Art. Die untersuchten Zecken waren hauptsächlich Amblyomma variegatum, Boophilus und Rhipicephalus . Die Daten sind bruchstückhaft, werden oft während einer epidemischen Krisenphase gewonnen und sind daher für eine klare Analyse des Problems der Tierreservoire nicht sehr günstig. Offensichtlich muss aktiv geforscht werden, um die Existenz eines Tierreservoirs für Chikungunya, natürlich außerhalb des Menschen selbst, zuverlässiger zu identifizieren. "
Verschiedene Mückenarten wie Aedes (Diceromyia) furcifer , Aedes (Diceromyia) taylori , Aedes africanus , Aedes luteocephalus (en) , Aedes (Stegomyia) albopictus und Aedes (Stegomyia) aegypti sind Überträger des Chikungunya-Virus. In der medizinischen Literatur gibt es jedoch einige Fälle von Blutkontamination. Sie sind äußerst selten und betreffen Beschäftigte im Gesundheitswesen, die sich unwissentlich mit dem Virus geimpft haben.
Stegomyia albopicta liegt nur in stehenden Gewässern, vorzugsweise im Schatten. Das Ei ist resistent gegen Austrocknung und überlebt ohne Wasser und schlüpft nur, wenn der Ort, an dem es abgelegt wurde, wieder ins Wasser gelegt wird. In Frankreich tritt das Ei von Stegomyia albopicta im Laufe des Herbstes in die Diapause ein und schlüpft erst im Frühjahr.
Die Mückenbekämpfung sollte nicht auf die alleinige Bekämpfung von Erwachsenen beschränkt sein. Es ist einfacher und effizienter, Brutstätten zu eliminieren, als so vielen erwachsenen und damit fliegenden Mücken hinterherzulaufen.
Im September 2013 entdeckten Forscher des IRD (Research Institute for Development) in Mayotte eine neue Mückenart, Stegomyia pia , die im Verdacht steht, diese Arboviren ebenfalls zu übertragen.
Chikungunya ist ein als algoeruptiv klassifiziertes Arbovirus mit einem dem Dengue- Syndrom ähnlichen Syndrom , das klassisch als gutartig beschrieben wird, mit akutem oder subakutem Verlauf.
Nach einer durchschnittlichen Inkubationszeit von 4 bis 7 Tagen (die laut Literatur jedoch zwischen 1 und 12 Tagen betragen kann) tritt plötzlich hohes Fieber auf, begleitet von Arthralgien, die vor allem an den Extremitäten der Gliedmaßen (Handgelenke, Knöchel) intensiv sein können , Phalangen), aber auch der Wirbelsäule und die den Patienten für mehrere Stunden in paralytischer Rückenlage einschließen können. Die Gelenkschädigung ist im Allgemeinen beidseitig und erreicht mehrere Ziele: Finger, Handgelenke, Ellbogen, Zehen, Knie… Die Schmerzen werden häufig als quälend und „zum Selbstmord führend“ beschrieben. Außerdem treten in über der Hälfte der Fälle Myalgie (Muskelschmerzen), Kopfschmerzen und ein makulopapulöser Ausschlag auf. Gutartige gingivorrhagieähnliche Blutungen werden vor allem bei Kindern beobachtet. Schließlich treten asymptomatische Infektionen auf und die erworbene Immunität tritt früh und dauerhaft auf.
Der klinische Verlauf ist variabel. Es kann schnell günstig sein, der Patient spricht gut auf eine symptomatische Behandlung an, aber die Krankheit kann auch in eine chronische Phase fortschreiten, die durch anhaltende Arthralgie, handlungsunfähige, unregelmäßige, symmetrische oder nicht-depressive Ursachen gekennzeichnet ist. Eine manchmal lange morgendliche Entrostungsphase (eine halbe bis eine Stunde) ist manchmal vor Beginn der Aktivitäten notwendig. Andere Anzeichen werden in La Réunion beschrieben: Ageusie , Gefühl von scharfen Verbrennungen an den Fußsohlen, Behinderung des Gehens usw.
Während der Rekonvaleszenz, die mehrere Wochen dauern kann, kommt es zu erheblichen Asthenie und oft zu schmerzhaften und behindernden Arthropathien (Gelenkschäden). Obwohl die Krankheit als gutartig und sehr oft inapparent angesehen wird, wurden auf Réunion schwerwiegendere Formen festgestellt, die in der medizinischen Literatur nicht beschrieben wurden.
Kinder haben selten diese Gelenkschmerzen. In ihnen manifestiert sich Chikungunya als einfache Grippe.
Der Ausschlag ist hauptsächlich am Rumpf, an den Beinen und im Gesicht vorhanden, makulopapulöser Typ (ähnlich dem von Masern ), aber andere Formen sind möglich.
Verdauungssyndrome sind in fast der Hälfte der Fälle vorhanden: Bauchschmerzen, Durchfall usw.
Etwa 10 % der Fälle sind asymptomatisch (zeigen keine Anzeichen und werden nur aufgrund biologischer Argumente entdeckt).
Gelenkschmerzen können mehrere Monate oder sogar mehr als ein Jahr anhalten oder wieder auftreten, insbesondere bei geschwächten Gelenken (z am wichtigsten. Diese Verlängerung der Symptome könnte eine Folge der Persistenz des Virus und des entzündlichen Syndroms sein. Ebenso kann Müdigkeit über ein Jahr hinaus anhalten.
Besonderes Augenmerk muss jedoch auf empfindliche Menschen gelegt werden: Säuglinge, deren Schmerzen den Kiefer blockieren und die Nahrungsaufnahme unmöglich machen können, ältere Menschen mit Organversagen, die besonders empfindlich auf die Auswirkungen von Fieber reagieren (Herzbeschleunigung, Dehydratation). Menschen mit Diabetes , Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Ateminsuffizienz sind diesen Risiken als Folge von Fieber besonders ausgesetzt Chronische Alkoholiker mit Chikungunya haben ein erhöhtes Risiko für eine tödliche Hepatitis .
Schwere Fälle erfordern einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation.
Fälle von Enzephalitis , Guillain-Barré-Syndrom , Lähmung und Myokarditis wurden beschrieben.
Die Übertragung des maternal-fetalen Arbovirus ist für das West-Nil-Virus bekannt. Das Equine Enzephalitis-Virus ist das nordamerikanische (seit 1953 und 1959) Getah-Virus bei Säugetieren. Auf Réunion identifizierte eine Studie über alle Geburten seit Ende September 2005 151 Chikungunya-Infektionen schwangerer Frauen nach der 22-wöchigen Amenorrhoe von 3.192 Schwangerschaften (5%), darunter 33 Infektionen pro Geburt . Von den letzten 33 Fällen (54 %) waren 18 Neugeborene infiziert. Die beobachteten Fälle sind während der Geburt in der virämischen Phase mit Übertragung des Virus auf das Neugeborene. Auf La Réunion wurden so etwa fünfzig Neugeborene infiziert, von denen einige neurologische Folgen haben. Die Infektion trat von D3 bis D7 nach der Geburt auf, mit neurologischen Manifestationen, Thrombozytopenie, mit 70 % positiver PCR, 50 % symptomatischer Neugeborener und keiner Aufnahme auf die Intensivstation wegen neonataler Meningoenzephalitis. Große Läsionen werden im MRT sichtbar gemacht. Körperliche Fehlbildungen wurden bisher nicht beobachtet. Ein Kaiserschnitt scheint beim Kind keine schützende Wirkung gegen eine Infektion zu haben, außer bei bullösen Läsionen der Vulva bei der Mutter. Es handelt sich um eine per partum Übertragung , die Plazentazellen werden infiziert.
In Bezug auf das Stillen und obwohl die ersten Studien es nicht ermöglichten, das Virus in der Milch zu finden, empfiehlt es sich vorsorglich während der Zeit der Virämie, die Milch abzupumpen und zum Kochen zu bringen oder wegzuwerfen .
Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate wird nach Angaben der kanadischen Gesundheitsbehörde auf "0,4% (2,8% bei Kindern und 1,6% bei älteren Menschen)" geschätzt . Die Hohe Gesundheitsbehörde erwähnt in einem Dokument vom Januar 2013, dass "die Sterblichkeit durch Chikungunya auf 1 pro 1000 geschätzt wird" .
Die ersten Symptome können wie ein Anfall von Malaria oder Grippe oder Leptospirose oder Sepsis , Meningitis usw. klingen . Chikungunya ist eine Krankheit, die Ähnlichkeiten mit Dengue-Fieber hat : Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Hautausschlag ...
Die Virämie, also die Zeit der Anwesenheit des Virus im Blut und damit der möglichen Übertragung, breitet sich während dieser Zeit aus, in der das Virusgenom im Körper durch RT-PCR nachgewiesen werden kann . Das Immunglobulin M Antikörper ( IgM ) auftreten zum 5 - ten Tag der Krankheit und bleiben für mehrere Monate. IgMs sind relativ unspezifisch und falsch positive Ergebnisse sind auf polyklonale Stimulationsmechanismen durch andere Infektionskrankheiten zurückzuführen. Dann erscheint die IgG aus dem 15 - ten Tag, das seit mehreren Jahren, sogar Jahrzehnte, sind spezifische Chikungunya (Antikörper gegen die Proteine des Virusmembran) und Protektoren. Immunität gilt daher als lebenslang erworben, was bedeutet, dass eine Person, die Chikungunya hatte, nach derzeitigem Kenntnisstand nicht ein zweites Mal erreicht werden kann.
Im Jahr 2013 wurde ein menschlicher zellulärer Faktor nachgewiesen, der an der Replikation des Virus beteiligt ist, was die Speziesspezifität dieses Virus erklärt. Damit sind die molekularen Grundlagen der Infektion mit dem Chikungunya-Virus festgelegt.
Der Personenschutz basiert auf dem Tragen von langer, leichter Kleidung und der Verwendung von Abwehrlotionen am frühen Morgen und am Ende des Tages, diese haben jedoch eine begrenzte Wirkungsdauer (4 bis 8 Stunden je nach Produkt), das Moskitonetz mit Abwehrmitteln imprägniert, die Installation von Bildschirmen an den Öffnungen der Häuser. Aufgrund der sehr hohen Virämie während der Erkrankung (bis zu 10 12 Viruskopien pro Milliliter Blut des Patienten in der ersten Krankheitswoche) muss auch auf die Notwendigkeit der Isolierung der Patienten (Unterbringung zu Hause, Abwehrmittel usw.), um die Ausbreitung der Krankheit durch Mücken zu begrenzen . Tatsächlich ist in einer Epidemie der Kranke das Hauptreservoir des Virus und trägt daher zur späteren Entwicklung der Epidemie bei.
Neben der individuellen Bekämpfung von Mückenstichen besteht daher die einzige wirkliche Prävention bisher darin, die Vermehrung und Vermehrung von Mücken zu bekämpfen, indem die Brutstätten stehender Gewässer beseitigt werden, zum Beispiel die Friedhofsvasen, die Abdeckungen von Schwimmbädern, die verlassenen Container, Dachrinnen, Reifen im Freien gelagert, Abfall. Aedes albopictus , der Moskito-Überträger von Chikungunya, ist eng mit menschlichen Aktivitäten verbunden.
Chikungunya steht seit dem 19. Dezember 2008 auf der Liste der meldepflichtigen Krankheiten auf dem französischen Festland, den Westindischen Inseln, dem französischen Pazifik und Réunion. Es reicht nicht, sich selbst zu schützen, man muss auch an die Gemeinschaft denken. Zu diesem Zweck gibt es beim INVS ein Überwachungssystem und eine Website für die Meldung von Tigermücken, die im französischen Mutterland beobachtet wurden http://www.signalement-moustique.fr/ .
Derzeit ist kein Impfstoff auf dem Markt. Eine Impfstoffstudie wurde vom medizinischen Forschungsinstitut der US-Armee für Infektionskrankheiten (en) entwickelt . Der Impfstamm (Thai-Stamm aus dem Jahr 1962, abgeschwächt durch sukzessive Passagen auf Vero-Zellen von Affen) wurde vom United States Army Research Institute an INSERM übertragen , konnte jedoch aufgrund der Unmöglichkeit, die aktuellen Anforderungen an Hygieneprodukte zu erfüllen, nicht umklassifiziert werden in Frankreich und wurde daher aufgegeben. Mehrere Teams arbeiten an weiteren Impfstoffkandidaten:
Im Juli 2021 verlieh die US-amerikanische FDA dem von Valneva SE entwickelten Impfstoff VLA1553 den Status „Breakture Therapy “ .
Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung und die Behandlung bleibt daher rein symptomatisch.
Ex vivo , Chloroquin (Nivaquine) wurde gegen das Virus wirksam erwiesenaber nicht in vivo beim Menschen währendklinischen Studien durchgeführtin La Réunion am Ende der 2006erEpidemie in der allgemeinen Bevölkerung. Die Behandlung mit Chloroquin beim Menschen hat eine paradoxe Wirkung gezeigt, indem sie die Infektion mit dem Chikungunya-Virus verstärkt. Chloroquin war auch in demam CEA getestetenTiermodell ( Macaca fascicularis )unwirksam.
Im Jahr 2014 blieb die Behandlung daher nur symptomatisch: nicht salicylierte Analgetika, darunter Paracetamol, dann nichtsteroidale Antirheumatika entsprechend den Kontraindikationen (Kind unter drei Monaten, Schwangerschaft), Kortikosteroide in rasch abnehmender Dosierung in den Formen chronisch behindernd, manchmal mit Rebound unterhalb einer bestimmten Schwelle. Behinderte chronisch-rheumatische Formen sprechen auf eine Behandlung mit Methotrexat oder Anti-TNF-alpha an .
Behandlung auf der Intensivstation für die schwersten Formen: mechanische Beatmung, extrarenale Reinigung, pressorische Amine.
Die Ribavirin ist ein antivirales Medikament , und scheint die Größe oder die Dauer der Infektionsereignisse zu reduzieren. Das Interferon- alpha hat in vitro antivirale Aktivität, wurde jedoch nicht am Menschen getestet.
Chikungunya ist keine neue Krankheit. Das Virus wurde erstmals 1952-1953 während einer Fieberepidemie auf dem Makonde-Plateau in der Provinz Newala in Tanganyika (heute Tansania ) isoliert, aber es ist möglich, dass einige Dengue- Epidemien tatsächlich eine Folge von CHIKV sind. Die Krankheit ist verantwortlich für Krankheiten, die in endemischen Formen in ländlichen Gebieten des subtropischen Afrikas und in epidemischer Form in immunologisch naiven Bevölkerungen, insbesondere städtischen Bevölkerungen, sowohl in Afrika als auch in Südasien ( Indien , Vietnam ) verbreitet sind.
Chikungunya-Epidemien vor 1952 konnten nach heutigem Kenntnisstand retrospektiv identifiziert werden. So Carey argumentiert , dass einige Epidemien auf den zugeschrieben Dengue - Virus , waren in der Tat Chikungunya - Epidemien: Kairo und Batavia - Jakarta 1779, Zanzibar in 1823 und 1870, Indien 1823, 1824-1825 und 1871- 1872, Hong Kong , Burma ( heutiges Myanmar ) und Madras 1901-1902. Die retrospektive Zuordnung dieser Epidemien zum Chikungunya-Virus basiert einerseits auf der Koexistenz von Dengue- und Chikungunya- Viren in diesen Regionen, andererseits auf den Beschreibungen von Gelenkschmerzen und arthritisähnlichen Komplikationen als bei Dengue.
Das suggestive Krankheitsbild war bereits dokumentiert, dominiert von hohem Fieber wie bei Dengue (Dengue und Chikungunya wurden oft verwechselt) verbunden mit behindernden Gelenkschmerzen und manchmal einem Hautausschlag. Aber es gibt schwere Formen, die bisher ignoriert wurden: fulminante Hepatitis, Herzmuskelanfälle, Meningoenzephalitis ... Viele andere Togaviren der Gattung Alphaviren, die zum Semliki Forest-Komplex gehören, wie Ross River, O'nyong-nyong, Sindbis und Mayaro May mit ähnlichen Symptomen verbunden.
Zwei Hauptschwerpunkte von Chikungunya werden aufgezählt: ein Asiate , der regelmäßig Java befällt , Südostasien (Thailand, Vietnam, Burma, Malaysia, Laos und Kambodscha) und Indien (fast 1,3 Millionen Infizierte), der andere Afrikaner. das Institut für Public Health Surveillance (InVS), veröffentlichte einen globalen epidemiologischen Bericht zu Chikungunya (Bericht Ende 2011 – Update Juni 2012). Dieser Bericht enthält eine Zusammenfassung der in Afrika, im Indischen Ozean und auf dem indischen Subkontinent sowie in Südostasien dokumentierten Epidemien.
Das Nationale Arbovirus-Referenzzentrum des Institut Pasteur identifizierte das Virus im Mai 2005 in La Réunion . Dort wurde am 22. Februar der erste Fall registriert . Ende November waren 4.500 Menschen infiziert. Im April 2006 infizierte das Chikungunya-Virus mehr als 244.000 Menschen oder ein Drittel der Inselbevölkerung mit 203 Todesfällen, mit fast 120.000 neuen Fällen allein Anfang 2006. Der wichtigste identifizierte Vektor ist Aedes albopictus.
Réunion war nicht die einzige betroffene Insel in dieser Region. Chikungunya erschien erstmals im Juli 2004 auf den Komoren . Auch der Norden Madagaskars , Mauritius , die Seychellen und Mayotte mit mehr als 5.000 offiziell gemeldeten Fällen bleiben nicht verschont, auch wenn die Medien wenig tun, um darüber zu berichten (wenn die in Réunion bekannt gegebenen Zahlen der Realität nahe kommen, können ernsthafte Zweifel aufkommen in Bezug auf die 4 anderen oben genannten Regionen). Die Zahl der importierten Krankheiten beträgt mehr als 1000 Fälle, wodurch ein Ausbreitungsrisiko entsteht, wenn ein Insektenvektor vorhanden ist. ImAugust 2009, werden in Saint-Gilles-les-Bains auf der Insel Réunion drei neue Fälle identifiziert . In der Folge war das Jahr 2010 durch das Wiederaufleben von Chikungunya auf der Insel La Réunion mit dem ersten großen Schwerpunkt seit 2006 (150 Fälle) gekennzeichnet.
Chikungunya wurde Ende 2013 in den französischen Departements von Amerika auf den Westindischen Inseln mit indigenen Fällen gegründet. Die ersten Fälle wurden in Saint-Martin identifiziert, das Institut für öffentliche Gesundheitsüberwachung (InVS) beginnt ab 11. Dezember 2013 wöchentliche Bulletins zur epidemiologischen Situation von Chikungunya in den Westindischen Inseln zu veröffentlichen (die Bulletins sind auf der Website des InVS archiviert) . Das InVS hat Saint-Martin ab dem 6. Dezember 2013 sukzessive in die Epidemiephase versetzt, dann Martinique am 23. Januar 2014 und schließlich Guadeloupe am 19. April 2014. Guyana wurde am 19. Februar 2014 in eine Situation einer moderaten indigenen Verbreitung versetzt Die Aufteilung sieht nach einem Punkt des französischen Instituts für öffentliche Gesundheitsüberwachung (InVS) vom 28. Juli 2014 wie folgt aus :
Die von der PAHO (Pan American Health Organization) und den lokalen Gesundheitsbehörden für die Woche 1430 (21. bis 27. Juli 2014) mitgeteilte epidemiologische Situation auf den nicht-französischen Inseln der Karibik zeigt eine epidemiologische Situation in Haiti in der Dominikanischen Republik , sowie als in Dominica. In Puerto Rico wird eine aufkommende epidemische Situation vermutet, wobei 241 indigene Fälle identifiziert wurden und eine reale Situation wahrscheinlich noch schlimmer ist. Fast alle anderen Inseln der Kleinen und Großen Antillen haben importierte Fälle erlebt und befürchten eine Epidemie.
Am 22. Juli 2014 wurde der erste indigene Fall in den Vereinigten Staaten offiziell erklärt, mit bereits 79 laborbestätigten Fällen in Florida, 302 in den gesamten Vereinigten Staaten und vielen auffälligen Fällen. Besorgnis über die Entwicklung einer Epidemie veranlassten die Behörden, Chikungunya in die Liste der meldepflichtigen Krankheiten aufzunehmen.
Die epidemiologische Situation in Mittel-, Nord- und Südamerika, die von der PAHO und den lokalen Gesundheitsbehörden für die Woche 1430 (21. bis 27. Juli 2014) kommuniziert wurde, hat fast alle Länder Mittel- und Südamerikas mit importierten Chikungunya-Fällen konfrontiert. Die Liste der Länder mit indigenen Fällen wächst: In El Salvador gibt es bereits 1.969 identifizierte lokale Fälle , nachdem Guyana, Suriname, Guyana, Venezuela und sogar Kolumbien nun von lokalen Fällen betroffen sind. Das Vorhandensein von Vektormücken ( Aedes albopictus und Aedes aegypti ), die Vermehrung importierter Fälle und lokaler Fälle, alle Zutaten sind vorhanden, um die Befürchtungen einer Ausbreitung der Epidemie auf den gesamten amerikanischen Kontinent zu schüren.
Der erste europäische Ausbruch wurde im Sommer 2007 festgestellt. Am 30. August 2007 teilten die italienischen Gesundheitsbehörden ihren europäischen Amtskollegen mit, dass im Nordosten Italiens (Bezirk Ravenna , Region Emilia-Romagna) rund hundert Fälle von Infektionen mit dem Chikungunya-Virus zu beklagen sind ), Informationen des französischen Gesundheitsministeriums . In diesem Stadium nimmt die Zahl der wöchentlichen Neuerkrankungen nach Angaben derselben Behörden ab.
Indigene Fälle von Chikungunya, also lokal erworben und nicht importiert, wurden am 25. September 2010 im Var erstmals auf französischem Territorium entdeckt . Ein zweiter Fall wurde am nächsten Tag in Fréjus , noch im Var, entdeckt.
Vermehrung der importierten Fälle, Epidemierisiko in Frankreich im Jahr 2014 nach der Epidemie in den französischen Departements von AmerikaLaut InVS wurde im Juli 2014 noch kein indigener Fall bestätigt, aber die große Zahl importierter Chikungunya-Fälle auf dem französischen Festland stellt eine Herausforderung für Überwachung und Intervention dar. "Während des Sommers 2014 sind alle Bedingungen für eine indigene Übertragung des Chikungunya-Virus" in den 18 Departements des Südens der französischen Metropole für eine Übertragung des Chikungunya-Virus und in geringerem Umfang des Dengue-Virus erfüllt: "Ein kompetenter Vektor, Aedes albopictus , und eine große Anzahl von Reisenden, die aus den französischen Departements von Amerika zurückkehren, wo eine Chikungunya-Epidemie wütet". Frankreich ist das Land am stärksten betroffen mit 475 Fällen importiert zwischen 1 st November 2013 und Juli 2014 einschließlich 126 Labor bestätigte die 1 st Mai bis 4. Juli 2014 in den 18 Abteilungen von dem französischen Festland durch kolonisiert Ae. albopictus und unter verstärkter Überwachung gestellt (2 wurden 2011 biologisch bestätigt und 6 im Jahr 2012 im gleichen Zeitraum). Ein Anti-Verbreitungsplan für Chikungunya- und Dengue-Fieber auf dem französischen Festland wurde am 29. April 2014 in Kraft gesetzt. Während des Sommers 2014, einer Zeit der Mückenaktivität auf dem französischen Festland, werden viele Reisende von den Westindischen Inseln nach Frankreich Metropolregion Frankreich. Einige dieser Reisenden könnten sich zum Zeitpunkt ihrer Ankunft in der virämischen Phase befinden, was die Wahrscheinlichkeit des Auftretens indigener Chikungunya-Fälle in den von Stegomyia albopicta kolonisierten Departements erhöht und damit das Risiko einer Chikungunya-Epidemie im französischen Mutterland real macht. Die Gesundheitsdienste hoffen, "die Etablierung eines autochthonen Übertragungszyklus von Chikungunya im französischen Mutterland und darüber hinaus in anderen Gebieten Europas zu verhindern, in denen auch kompetente Vektoren vorhanden sind".
Viele Chikungunya-Fälle wurden 2014 nach Europa importiertSpanien, Italien, die Schweiz und Deutschland beginnen im Sommer, die Zahl der importierten Fälle in Dutzenden zu zählen.
Die Reunion-Epidemie hat es ermöglicht, die Kosten einer Epidemie besser zu verstehen. Der Allgemeine Sozialversicherungsfonds von Réunion verzeichnete 2006 einen Anstieg der Ausgaben für die Krankenversicherung um 6,5 % im Vergleich zu 2005. In einer 2011 veröffentlichten Studie werden die direkten und indirekten Kosten der Chikungunya-Epidemie für 2005-2006 auf 43,9 Millionen Euro geschätzt, oder 117 € pro ambulanter Patient und 2.000 € pro stationärer Patient (durchschnittliche Kosten: 1.370 € ). 60 % der Kosten werden direkt den medizinischen Ausgaben (Konsultationen, Krankenhausaufenthalte, biologische Tests und Medikamente) zugerechnet. Die auf die Epidemie zurückzuführenden Fehlzeiten wurden mit 112.400 Arbeitstagen für 12.800 Probanden mit einem Preis von 17,4 Mio. € bewertet. In dieser Studie wurden jedoch nicht die Kosten im Zusammenhang mit späten und chronischen Manifestationen der Krankheit und die indirekten wirtschaftlichen Folgen der Epidemie berücksichtigt: Rückgang des Tourismus, Restaurants und Hotels, Aktivitäten ... Dennoch wirft diese Studie Licht auf die Kosten - Nutzenverhältnis von Überwachungs-, Präventions- und Kontrollprogrammen für Arboviren .