Phobie

Phobie

Eine Phobie (aus dem Altgriechischen φόβος  / phóbos , Angst, Furcht oder Abstoßung) ist eine unverhältnismäßige Angst und hängt eher von einem Gefühl als von rationalen Ursachen, von einem Objekt oder einer genauen Situation ab. Das Objekt oder die Situation, die die Phobie auslöst, wird als „Phobogen“ bezeichnet.

Laut dem Psychiater und Psychoanalytiker Paul Denis ist "Phobie, irrationale, irrationale Angst, ausgelöst durch harmlose Umstände, zweifellos das am weitesten verbreitete psychopathologische Symptom"  ; Es ist dieser Charakter der unwirklichen Gefahr, der Phobie klinisch von Angst unterscheidet.

In der aktuellen internationalen Klassifikation von Krankheiten fallen Phobien in die allgemeinere Kategorie der Angststörungen . Es gibt viele Formen, die phobische Zuneigung annehmen kann: Es kann sich beispielsweise um Agoraphobie (Angst vor Menschenmassen und öffentlichen Plätzen), bestimmte Phobien wie Klaustrophobie (Angst vor geschlossenen Orten) oder soziale Phobie handeln , die eine behindernde Angst vor sozialer Aktivität darstellt Beziehungen wie das Sprechen in der Öffentlichkeit, das Kennenlernen neuer Leute oder die Meinung oder das Urteil anderer.

Ursprung des Konzepts

Die alten Griechen ehrten die Gottheit Phobos , um die Angst vor dem Kampf abzuwehren. Im Westen wurden irrationale Ängste durch traditionelle oder rituelle Medizin geheilt, und bestimmte Krankheiten wie Hepatitis wurden lange Zeit unter dem Namen Gelbsucht als Teil des Angstregisters identifiziert.

Um 1870 verwendete die Psychiatrie den Begriff in Form eines Substantivs und machte ihn zu einem eigenständigen nosografischen Element .

Psychoanalytisches Paradigma

"In der Psychoanalyse ist Phobie ein Symptom  " . Phobische Symptome treten bei vielen Neurosen wie Zwangsneurosen und sogar bei aktuellen Neurosen (im Unterschied zu "Psychoneurosen"), Angstneurosen (1895) sowie bei Psychosen wie Schizophrenie auf . Laut Plon und Roudinesco ist die Phobie eines der Symptome, die durch die psychoanalytische Behandlung am einfachsten kontrolliert werden können, indem der Hintergrund, der ihr zugrunde liegt, aufgedeckt wird: Angst .

Freud

In Freud ist Phobie das zentrale Symptom der „  Angsthysterie  “ (ein Ausdruck, den Wilhelm Stekel 1908 auf Vorschlag Freuds einführte ): So wurde der Fall des kleinen Hans 1909 bezeichnet  ; Die Libido wird nicht wie bei der "Konversionshysterie" "umgewandelt", sondern in Form von Angst freigesetzt. Andere Fälle, in denen die Phobie eine wichtige Rolle spielt, werden von Freud, dem von "  The Wolf Man  " und dem von "  The Rat Man  ", berichtet.

Freuds Trottel

Freuds Nachfolger waren besonders an kindlichen Phobien interessiert , insbesondere an Melanie Klein, bei der es sich um eine mit der paranoid-schizoiden Position verbundene Angst handelt , während es sich bei Anna Freud um eine Übertragungsneurose handelt .

Jacques Lacan vertritt in seinem Seminar Die Beziehung des Objekts die Idee, dass die Phobie ein Signifikant ist , ein konstitutives Element der Geschichte des Subjekts, das eine grundlegende Angst maskiert.

Verhaltensparadigma

Epidemiologie

In Klassifikationen wie DSM oder CIM müssen diese Reaktionen ausreichend deaktiviert sein, um als Phobie bezeichnet zu werden. Phobien sind die häufigsten Formen der Familie der Angststörungen. Es wird geschätzt, dass 5 bis 25  % der Allgemeinbevölkerung an Phobie (n) leiden. Phobien sind die gleiche Pathologie, die psychiatrisch am häufigsten bei Frauen und 2 e  häufiger bei Männern auftritt . Die Diagnose erfordert den Ausschluss eines organischen Ursprungs der Symptomatik (insbesondere von Notfällen mit gleichem Erscheinungsbild - Infarkt, Lungenembolie, Phäochromozytom, Schlaganfall, Hypoglykämie usw.), einer strukturierteren Neurose, einer dysthymischen Störung oder einer Psychose (atypische Phobien). Die Phobie ist gekennzeichnet durch eine irrationale und große Angst bei Vorhandensein des phobischen Reizes, die zu einer Panikattacke führen kann, wenn eine Vermeidung nicht möglich ist.

Phobien werden nur dann zu "Pathologien", wenn sie beim Patienten erhebliches Leid und eine Verschlechterung seiner Lebensqualität verursachen. Sie werden dann aufgrund der Symptome bei Vorhandensein des phobischen Stimulus und aufgrund der Strategien, die der Patient anwenden muss, um sie zu vermeiden, behindert.

Klassifizierung und sichtbare Zeichen

Die Behavioristenklassifikation unterteilt Phobien in drei Kategorien:

• spezifische Phobien (oder "einfache" Phobien), bei denen die Symptome durch ein externes Objekt ausgelöst werden: Maus, Flugzeuge, Blut usw. Oft von ihren Mitmenschen vernachlässigt und manchmal verspottet, können sie eine Quelle großer psychischer Belastung und in einigen Fällen schwerwiegender Auswirkungen auf die Lebensqualität sein (Transportphobie, Tierphobie, Phobie natürlicher Phänomene…).
• die soziale Phobie (oder soziale Angst), nämlich die Angst, mit anderen zu interagieren, um bestimmte Handlungen vor anderen auszuführen , z. B. Blemmophobie (Angst vor dem, was andere Menschen tun ) oder die éreutophobie (Angst vor dem Erröten). Die soziale Phobie ist nicht nur Schüchternheit, sondern eine chronisch behinderte Störung, die durch besonders starke Angstzustände und die Vermeidung der meisten sozialen Situationen gekennzeichnet ist, die erhebliche Belastungen verursachen und zu Depressionen führen können.
• die Agoraphobie , das heißt die Angst, ihre unmittelbare Umgebung zu verlassen und an einem Ort zu sein, an dem es schwierig oder peinlich wäre, zu entkommen.

Phobien gegenüber Krankheiten wie Nosophobie (Angst vor Krankheiten im Allgemeinen) oder Krebsophobie (Angst vor Krebs ) sind im Prinzip Formen von Hypochondrien und keine einfachen Phobien. Einige Klassifikationen stufen jedoch die Angst ein, mit einfachen Phobien kontaminiert zu sein, und die Angst, bereits an Hypochondrien erkrankt zu sein.

Die meisten spezifischen Phobien stellen einen extremen Zustand eines normalen Gefühls dar: Die Phobie von Flugzeugen repräsentiert die Überverstärkung des natürlichen Angstgefühls, das jeder zum Beispiel während eines Starts erlebt. Die Symptome, die bei der Konfrontation mit dem Objekt oder der phobischen Situation auftreten, sind von Subjekt zu Subjekt sehr unterschiedlich und stellen in extremen Fällen eine Panikattacke mit allgemeinem Unwohlsein, dem Gefühl des bevorstehenden Todes, Tachykardie, Schwitzen usw. dar. In jedem Fall sind sich Menschen mit einer bestimmten Phobie der Irrationalität ihrer Angst bewusst und leiden darunter.

Die meisten Menschen, die an einer Phobie leiden, neigen dazu, aus dem phobogenen Objekt zu fliehen oder sogar, wenn sie gezwungen sind, es zu überqueren, von einem "kontraphoben" Objekt begleitet zu werden, das sie beruhigt: Gri-Gri, eine Schachtel mit Medikamenten oder eine Person.

Der Name der Phobien wird unter Verwendung der griechischen Wurzel geprägt, die dem gefürchteten Objekt entspricht. Die Vielfalt der beschriebenen Phobien bedeutet, dass wir auf Hunderte verschiedener spezifischer Phobien verweisen können!

Für die Details der unendlichen Formen, in denen Phobien auftreten können, verweisen wir auf die Liste der Phobien .

Die diagnostischen Kriterien für eine spezifische Phobie sind wie folgt:

• ausgeprägte und anhaltende Angst, übermäßig oder unvernünftig, ausgelöst durch das Vorhandensein oder die vorausschauende Vorstellung eines bestimmten Objekts oder einer bestimmten Situation (zum Beispiel: Fliegen in einem Flugzeug, Höhen, Tiere, Erhalten einer Injektion, Sehen von Blut);
• Die Exposition gegenüber dem phobischen Reiz löst fast immer eine sofortige Sorgenreaktion aus, die entweder in Form einer situativen Panikattacke oder einer Veranlagung für einen solchen Angriff auftreten kann. Bei Kindern kann die Sorge durch Weinen, Verschrobenheit, Starrheit oder Festhalten zum Ausdruck gebracht werden.
• Die Person gibt zu, dass die Angst übertrieben oder unvernünftig ist. Bei Kindern kann diese Funktion fehlen.
• phobische Situationen werden vermieden oder mit intensiver Angst oder Bedrängnis ertragen;
• Vermeidung, ängstliche Vorfreude oder Bedrängnis in der befürchteten Situation beeinträchtigen das normale Alltagsleben der Person, ihre berufliche (oder schulische) Funktionsweise, ihre sozialen Aktivitäten und Beziehungen erheblich. oder es gibt deutliche Bedrängnis aufgrund der Anfälligkeit für die Phobie;
• Bei Personen unter 18 Jahren besteht die Situation seit mindestens 6 Monaten.
• Sorgen, Panikattacken oder phobische Vermeidung im Zusammenhang mit dem Objekt oder der Situation dürfen nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden. Diese andere Störung kann eine Zwangsstörung (z. B. Angst vor Schmutz, mit einer Besessenheit von Kontamination), eine posttraumatische Störung (z. B. Vermeidung von Reizen im Zusammenhang mit einem Stressor), eine Trennungsangststörung (z. B. Vermeidung der Schule) sein ), soziale Phobie (z. B. Vermeidung sozialer Situationen aus Angst vor Verlegenheit), Panik mit Agoraphobie, Agoraphobie ohne Panikgeschichte.

Faktoren

Die Faktoren, die zum Auftreten einer Phobie führen, sind nicht gut verstanden. Zusätzlich zu einer möglichen organischen und / oder genetischen Komponente können wir meistens einen psychologischen Ursprung (intrapsychisch und unbewusst) und manchmal einen familiären Faktor annehmen. Kognitionspsychologen betrachten die Phobie als ein Verhalten, das im Laufe des Lebens des Patienten gelernt und verstärkt wurde . Die Natur des phobogenen Objekts selbst ist für das Verständnis der Ätiologie der Phobie nicht wesentlich; Wir sind mehr an den kognitiven Mechanismen interessiert, die den Patienten in seiner Phobie verankern.

Behandlung

Es gibt drei Hauptansätze: kognitiv-verhaltensorientiert , psychoanalytisch und medizinisch . Die Bewertung der Behandlungen würde gemäß den verschiedenen Ansätzen durchgeführt.

Psychotherapien

Kognitive Verhaltenstherapien

Mehrere Metaanalysen haben die Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapien gemäß einer Empfehlung der kanadischen Vereinigung für Angststörungen im Jahr 2014 gezeigt. Diese Therapien sind wirksam und werden von der kanadischen Vereinigung der Psychiater im Jahr 2006 empfohlen. In Frankreich wurden sie von empfohlen die Haute Autorité de Santé im Jahr 2007.

Laut INSERM ist die kognitiv-verhaltensbezogene Psychotherapie der effektivste Ansatz zur Behandlung von Angststörungen. Die Studie wurde von einem Physiker und einem Historiker, von Psychoanalytikern und Professoren für Psychopathologie, Psychosomatikern, einschließlich eines Mitglieds von INSERM, und einem Soziologen, Psychologen, Psychiatern kritisiert.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine therapeutische Indikation zur Behandlung von Phobien und hilft bei der Linderung von Symptomen. Die Behandlung besteht darin, dem Patienten anzubieten, sich der gefürchteten Situation zu stellen, zuerst aus der Ferne und in einem beruhigenden Kontext, dann immer intensiver. Diese fortschreitende Exposition führt zu einer Abnahme der Angstreaktionen und ermöglicht in einigen Fällen das Verschwinden der Angst durch Desensibilisierung.

Die Hypnose kann auch Phobien behandeln .

Psychoanalytische Betreuung

Laut dem Psychoanalytiker, Neurologen und Psychiater Mortimer Ostow ist es besser, zu versuchen, Ihre Beziehung und Ihre beruflichen Probleme zu lösen, als nur ein Symptom loszuwerden: Die Verbesserung des Symptoms ist von geringem therapeutischem Wert, da das Symptom schnell ersetzt wird durch ein neues Problem.

Laut Paul Denis unterscheidet psychoanalytische Ansätze von kognitiv-verhaltensbezogenen oder neurobiologischen Ansätzen im Bereich der Phobien darin, dass für die Psychoanalyse die Kluft zwischen der Intensität der Angst und der Harmlosigkeit des Phobogens dazu führt, auf einen bestimmten psychischen Mechanismus zu schließen: eine Verschiebung von eine Angst in Bezug auf die gelebte Erfahrung gegenüber einem Objekt oder einer Situation der Außenwelt. Für den Psychiater und Psychoanalytiker Francis Drossart berücksichtigt die "rein beschreibende und verhaltensbezogene" Klassifizierung der "phobischen Neurose" im ICD-10 den Polymorphismus von Phobien nicht und "birgt ein erhebliches Risiko der Ungenauigkeit in Bezug auf die Diagnose" . Die französische Klassifikation der psychischen Störungen von Kindern und Jugendlichen oder CFTMEA ( Roger Misès ) wäre feiner.

Laut einer amerikanischen Studie wäre die Psychoanalyse abhängig von der Dauer und Häufigkeit der Sitzungen sowie der Beziehung zum Therapeuten wirksam.

Eine Metaanalyse des Psychoanalytikers Falk Leichsenring  (de) konnte keinen veröffentlichten Artikel identifizieren, der eine spezifische Wirksamkeit der Psychoanalyse zur Behandlung von Phobien belegt. Diese Schlussfolgerung stimmt mit dem INSERM-Bericht zum gleichen Thema überein.

Medikamente

Darüber hinaus können Psychiater nach Beurteilung des Patienten bestimmte Arzneimittelklassen als Zusatz verschreiben, wie Betablocker, Anxiolytika, insbesondere Benzodiazepine oder sogar Antidepressiva bei der Behandlung dieser Art von Pathologie.

Popkultur

• Adrian Monk in der Monk- Serie zeigt nicht weniger als 312 Phobien in den Folgen.
• Helen Hudson ist im Film Copycat agoraphobisch .
• Robert Langdon , Held der Bücher von Dan Brown , leidet unter Klaustrophobie.

Anmerkungen und Referenzen

Anmerkungen

1. Angst, die wir in der Neuzeit in Kriegsneurosen finden .
2. Das ist es, was Angst auslöst

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Siehe auch

Literaturverzeichnis

Psychoanalyse

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Medizin und Verhaltenswissenschaften

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