Spezialität | Augenheilkunde |
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Eine Myopie (Wort griechischen Ursprungs : μυωπία , muopia , was "kurzsichtig" bedeutet ) ist eine Sehstörung, deren Hauptsymptom für die Person darin besteht , in der Ferne verschwommen zu sehen. Das Bild eines Punktes ist kein Punkt mehr, sondern ein Fleck auf der Netzhaut, die Wahrnehmung eines entfernten Gegenstandes verschwimmt wie eine Silhouette und Farben, deren Umrisse nicht klar sind. Je weiter das Objekt entfernt ist, desto größer ist die Unschärfe (gewichtet mit dem Myopiewert). Kurz gesagt, der kurzsichtige Mensch sieht aus der Ferne weniger gut als aus der Nähe. Dies kann mit Brille , Kontaktlinsen oder refraktiver Chirurgie korrigiert werden .
Es gibt zwei Haupttypen von Myopie:
Es gibt zusätzliche Kriterien zur Unterscheidung von Kurzsichtigkeit:
Der erste Schritt im Visionsprozess besteht darin, ein optisches Netzhautbild von umgebenden Objekten zu erstellen . Ein Objekt wird umso besser definiert, da die Ausbreitung seiner Lichtstrahlen zu einem netzhautnahen Bild führt. Bei Emmetropie , d. h. ohne Brechungsfehler, fällt das Bild mit der Netzhautebene zusammen.
Bei Myopie liegt die Fokussierung eines Objekts, das sich im "Unendlichen" befindet, vor der Netzhaut. Das Bild, das die Netzhaut beeindrucken wird, wird daher breiter und verschwommener.
Während es im Unendlichen sein sollte (mehr als 5 Meter in der Praxis), liegt das Punctum remotum (der am weitesten entfernte Punkt, der noch netto zu sehen ist) zwischen der Nase ("kurzsichtig wie ein Maulwurf") und 5 Meter, je nach Grad der Kurzsichtigkeit.
Die Bestimmung der Entfernung vom Punctum remotum gibt auch den Grad der Myopie an: Der Myopiegrad ist der Kehrwert der algebraischen Distanz, die das Auge vom Punctum remotum trennt, ausgedrückt in Metern, sie wird als Hauptachsenrefraktion bezeichnet. Dies ist für ein kurzsichtiges Auge negativ. Beispiel, wenn der am weitesten entfernte Punkt noch netto bei - 10 cm ( 10 cm vor dem Auge) liegt, also - 0,1 m , beträgt die Kurzsichtigkeit -10 Dioptrien, wenn er bei -2 Metern liegt, beträgt die Kurzsichtigkeit -0,5 Dioptrien.
Der Fokussierungsfehler des Bildes bei Myopie resultiert aus einem Missverhältnis zwischen der Länge des Auges, der Dioptrienstärke und ihrer Verteilung:
In den meisten Fällen hat Myopie wenig Einfluss auf das Lesen . Ab -5 Dioptrien ist das Lesen ohne Brille jedoch nur bei maximal 20 cm "aus der Ferne" möglich, was zu möglichen Beschwerden durch visuelle Ermüdung (Arbeit und Ermüdung der Augenmuskeln) führt, da die Entfernung zum Bildpunkt scharfe Kräfte einen Winkel weg vom "unendlichen" Ideal, bei dem unsere Augen auf ein Bild mit fast parallelen Achsen fixiert sind. Die Myopie ist möglicherweise dem Grunde nach mit einem Astigmatismus verbunden , sogar mit einer Exophorie .
Myopie verzögert die Alterssichtigkeit nicht . Das Gegenteil ist auch bei unkorrigierten kurzsichtigen Patienten der Fall, die eine Atrophie des Ziliarmuskels entwickeln. Was stimmt , ist , dass die presbyopic kurzsichtige Person kann durch seine Brille Verzicht Nahkorrektion entfernen, im Gegensatz zu der emmetropische Person presbyopic immer , die dann tragen muss seine „Lupe“ Brille zum Lesen, Gläser , die ihn. Auch kurzsichtig macht für die Fernsicht !
Es besteht ein ungefährer Zusammenhang zwischen den Dioptrien und der Sehschärfe in der Ferne der Myopie ohne Korrektur, man nennt dies die Swaine-Regel, sie gilt für die Myopie zwischen -0,50 und -2,50 Dioptrien.
Um eine klare Sicht zu erreichen, muss das Bild entfernter Objekte zurückbewegt werden, um auf die Netzhaut zu fokussieren. Ziel der Kurzsichtigkeitskorrektur ist es daher, den Weg der Lichtstrahlen so zu verändern, dass sie auf der Netzhaut zusammenlaufen:
Diese chirurgischen Verfahren weisen spezifische Indikationen, Kontraindikationen und Risiken auf, die sorgfältig abgewogen werden müssen, bevor eine Entscheidung getroffen wird.
Je nach dem bereits erwähnten optischen Mechanismus, dem Erkrankungsalter, pathologischen Zuständen (Trauma, Skleritis, Katarakte ) können viele Formen der Myopie unterschieden werden . Am auffälligsten in der Praxis ist jedoch der Grad der Kurzsichtigkeit, da er meistens ein Hinweis auf die größere oder kleinere Größe des Auges ist. So ist eine Kurzsichtigkeit von weniger als 3 Dioptrien a priori gutartig und mehr als 6 Dioptrien a priori schwerwiegend, weil sie ein großes Auge und folglich Gewebe aufblähen und reißen kann (Bild eines Ballons, den wir aufblasen: je mehr es geschwollen ist, desto dünner die Wand; die sehr kurzsichtigen Menschen haben oft "schöne" Augen). Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Größe des Auges und dem Grad der Myopie.
Am häufigsten tritt Myopie zwischen 8 und 12 Jahren auf und schreitet langsam bis 20-25 Jahre voran. Aber es kann auch in jedem Alter beginnen, und selbst nach 70 Jahren ( Anfänger Katarakt ). Je früher der Beginn, desto stärker wird die Myopie sein.
Kurzsichtigkeit verbindet höchstwahrscheinlich einen genetischen Hintergrund mit Umweltfaktoren.
Da die Größe des Auges offensichtlich genetisch bedingt ist, glauben die meisten Forscher, dass Myopie erblich ist mit manchmal einem Generationssprung oder sogar einer Mutation. Es wird angenommen, dass das Gen, das die Größe des Auges kodiert, auf Chromosom 5 liegt . Da das Gen für die Größe und/oder die Krümmung der Hornhaut unterschiedlich ist, sind mehrere Kombinationen möglich, daher die Variabilität des optischen Endergebnisses. Einige Studien deuten darauf hin, dass Myopie zu 89% erblich sein könnte. Myopie kann in bestimmten Fällen mit anderen Sehfehlern genetischen Ursprungs in Verbindung gebracht werden, zum Beispiel im Fall von CNGB3- Achromatopsie , die als "Achromatopsie mit Myopie" bezeichnet wird.
Ein zu hoher Tonus des Ziliarmuskels kann durch einen mehr oder weniger anhaltenden Ziliarkrampf Kurzsichtigkeit verursachen. Ebenso kann der Brechungsindex der Linse durch starke Hitzeeinwirkung verändert werden (Kristalltrübung von Glasbläsern). In Teilen der Welt wie Ostchina und Südasien ist die Kurzsichtigkeit in letzter Zeit auf "epidemisches Niveau" angewachsen . Eine Hypothese ist daher, dass bestimmte Kurzsichtigkeiten einen umweltbedingten Ursprung haben. So könnte eine eng andauernde Arbeit die akkommodierenden Ziliarmuskeln stärken und so die Linsenkrümmung (die ihre Brechkraft erhöht) nachhaltig reduzieren. Diese Hypothese wäre mit Fällen von nicht-axialer oder kornealer Myopie vereinbar und könnte durch neue präzise Messungen der Linsenkrümmung (UBM und OCT-Ultraschall) bestätigt werden.
Es ist nicht völlig auszuschließen, dass eine lange Bildschirmarbeitszeit eine Ursache für eine späte Myopie ist, auch wenn derzeit Studien zeigen, dass die oft erwähnte Sehermüdung nur auf bereits vorhandene Sehstörungen und nicht auf erworbene Pathologien zurückzuführen ist . Im Gegenteil, es scheint, dass regelmäßige Outdoor-Aktivitäten während der Kindheit das Auftreten von Kurzsichtigkeit verhindern könnten.
Es wurde vermutet, dass ernährungsbedingte Ursachen, insbesondere der Verzehr von schnellem Zucker, für den starken Anstieg der Kurzsichtigkeit in den letzten Jahrzehnten verantwortlich waren. Die anthropologischen, ethnologischen, historischen und medizinischen Daten, die diese Hypothese stützen, sind ziemlich stark.
Auch ein Mangel an natürlichem Licht könnte beteiligt sein. Ein unter Lichteinwirkung in der Netzhaut produzierter Neurotransmitter, Dopamin , würde nämlich ein übermäßiges Wachstum des Auges im Kindesalter verhindern. Wenn stundenlanges Lesen, Spielen oder Arbeiten am Bildschirm die Kurzsichtigkeit fördert, liegt dies daran, dass das Kind viel weniger Zeit im Freien verbringt. Laut einer Studie aus dem Jahr 2008 waren Kinder, die gerne Aktivitäten in der Nähe suchten, dreimal häufiger kurzsichtig als diejenigen, die viele Outdoor-Aktivitäten ausführten und wenig lasen. Diese Daten werden durch die einer in Singapur durchgeführten Studie bestätigt.
Die Zeit im Freien bei natürlichem Licht scheint der Schutzfaktor zu sein und nicht die Ausübung einer körperlichen Aktivität. 40 Minuten mehr im Freien zu verbringen, zeigte laut einer randomisierten Studie mit fast 2000 Schülern aus 6 chinesischen Schulen, von denen die Hälfte von 40 Minuten Outdoor-Aktivitäten und Ratschlägen für Eltern zur Förderung von Aktivitäten außerhalb der Schule profitiert hatte, mindestens 3 Jahre lang eine schützende Wirkung .
Die Prävalenz der Myopie hat in den letzten Jahrzehnten insbesondere bei Kindern und Jugendlichen stetig zugenommen. Dieses in bestimmten Regionen Asiens beobachtete Phänomen lässt von einer Epidemie sprechen .
In Frankreich und anderen europäischen Ländern sind etwa 20 % der jungen Menschen unter 20 Jahren von Kurzsichtigkeit betroffen.
Kurzsichtigkeit ist weltweit auf dem Vormarsch, aber Ostasien war schon immer ein Ort für sich. Zwischen 60 und 80 % der Menschen dort sind kurzsichtig, während der Anteil in den Vereinigten Staaten bei etwa 33 % liegt und in Europa eher bei 25 % liegt.
Der kurzsichtige Mensch klagt oft über „Fliegen“ oder Schwimmer , die sich bei Augenbewegungen bewegen. Diese Myodesopsien sind mit der Verflüssigung des Glaskörpers früher in der Myopie verbunden und sind nicht schwerwiegend, wenn sie keinen Netzhautriss widerspiegeln (eine Untersuchung der Netzhautperipherie ist erforderlich). Über die Wahrnehmung von Schwimmern, fliegenden Fliegen, Filamenten… muss man sich keine Sorgen machen, aber ihr Aussehen erfordert eine eingehende Untersuchung der Netzhaut.
Das OCT, das die Netzhaut in der Tiefe visualisiert, ist eine Untersuchung, die es ermöglicht, den Zustand der Netzhaut bei hoher Myopie zu überwachen. Die Ursachen für den Verlust der Sehschärfe sind vielfältig: Bruch der Bruch-Membran, stark myope Neogefäße, Netzhautablösung, Makulaloch, epiretale Membran, vitreoretinales Traktionssyndrom, Foveoschisis.
Das Tragen von Brillen oder Kontaktlinsen heilt Myopie, dh die Notwendigkeit einer Brille, nicht. Eine Brille kann die tatsächliche Größe des Auges nicht verändern oder am Wachstum hindern.
Die Operation ermöglicht es, die Brechungseigenschaften der Hornhaut zu verändern und so die Myopie "endgültig" zu behandeln . Sie erfolgt entweder mit einem Skalpell ( photorefraktive Keratektomie ) oder meistens per Laser ( Lasik- Technik ).
Die Wirksamkeit von Anti-VEGFs bei der Behandlung von Neogefäßen mit schwerer Myopie wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen.
Viele Studien haben Korrelationen zwischen Myopie einerseits und Intelligenz und schulischen Leistungen andererseits gefunden. Es ist jedoch nicht klar, ob ein Ursache-Wirkungs-Zusammenhang besteht.
Der Zusammenhang zwischen Intelligenz und Kurzsichtigkeit wurde bereits von Karl Pearson und Margaret Moul festgestellt. Zahlreiche Studien an eineiigen Zwillingen haben gezeigt, dass Myopie ein Sehfehler ist, der in den meisten Fällen genetisch bedingt ist . Es besteht eine Korrelation von etwa 0,25 zwischen Myopie und Intelligenz. Dieser Zusammenhang wurde in zahlreichen Studien von Sanford Cohn, Catherine Cohn und Arthur Jensen gefunden, die zeigten, dass es sich um einen intrinsischen Zusammenhang handelte, der innerhalb von Familien gefunden wurde, so dass Jugendliche mit hohem IQ eine höhere Prävalenz von Myopie aufwiesen als ihre Geschwister mit niedrigerem IQ. Jensen vermutete, dass der Grund für diese Beziehung pleiotrop war , nämlich dass die für die Myopie verantwortlichen Gene auch die Intelligenz erhöhen, indem sie die Myelinisierung des Nervensystems erhöhen. Im Durchschnitt weisen kongenital kurzsichtige Menschen in den Industrieländern einen Zuwachs von 7,5 IQ-Punkten im Vergleich zum nationalen Durchschnitt auf.
Darüber hinaus könnte Myopie durch einen privilegierten sozialpädagogischen Kontext begünstigt werden, da Aktivitäten wie Lesen und Schreiben erhebliche Konvergenzanstrengungen erfordern, was letztendlich das Auftreten von Myopie begünstigen kann . Kausale Richtungsstudien aus dem Jahr 2018 deuten eher darauf hin, dass eine längere Bildung Kurzsichtigkeit verursacht und nicht umgekehrt. Diese Bemerkungen können jedoch nicht auf angeborene Myopie angewendet werden, deren Myopie genetisch bedingt ist.
In den 1920er Jahren, New York Augenarzt William Bates vorgeschlagen , ein Verfahren der Heilung basiert auf Augenübungen, aber wissenschaftliche Studien haben haben keinen signifikanten Effekt und Wissenschaftler seine Theorien verworfen gezeigt.