Spezialität | Augenheilkunde |
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CISP - 2 | F93 |
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ICD - 10 | H40 - H42 |
CIM - 9 | 365 |
KrankheitenDB | 5226 |
MedlinePlus | 001620 |
eMedizin | 1207470 |
eMedizin | oph / 578 |
Gittergewebe | D005901 |
Arzneimittel | Dipivefrin ( in ) , Carbachol ( in ) , Acetazolamid , Diclofenamid ( in ) , Dorzolamid ( in ) , Diisopropylfluorphosphat , Methazolamid ( in ) , Clonidin , Mitomycin C , Physostigmin , Brinzolamid ( in ) , Clonidin - Hydrochlorid ( d ) , Bimatoprost ( en ) , Tafluprost ( en ) , Pilocarpin , Travoprost ( en ) , Brimonidin ( en ) , Dorzolamid / Timolol ( d ) , Latanoprost , Ranibizumab ( en ) , Furtrethonium ( d ) und Diisopropylfluorophosphat |
Das Glaukom ist eine degenerative Erkrankung des Sehnervs , die zu einem fortschreitenden Sehverlust führt, der zunächst in der Peripherie beginnt und sich allmählich zum Zentrum hin fortsetzt. Diese Krankheit ist oft mit einem hohen Augeninnendruck (IOD) verbunden, der Fasern des Sehnervs und der Netzhaut komprimiert und schädigt . In anderen Fällen führt eine unzureichende Durchblutung trotz normalem IOD zum Absterben ( Nekrose ) von Sehnervenzellen und der Netzhaut. Der mit dem Glaukom verbundene Sehverlust ist dauerhaft und irreversibel. Unbehandelt kann diese Krankheit zur Erblindung führen .
Es gibt viele Arten von Glaukom mit unterschiedlichen Mechanismen. Am häufigsten ist das chronische Offenwinkelglaukom.
Der Begriff "Glaukom" wird nicht für okuläre Hypertonien (in der Regel mittelschwer) ohne Rückwirkungen auf den Sehnerv verwendet, die dennoch überwacht werden sollten, da eine bestimmte Anzahl zu einem Glaukom fortschreiten kann.
Wir wissen heute, dass der Grad der Hypertonie, der ein Glaukom verursachen kann, für jeden Menschen spezifisch ist, was die Diagnose der Krankheit zu Beginn schwierig macht. Die Grenze zwischen einfacher Hypertonie ohne Folgen und Hypertonie mit Glaukomrisiko ist manchmal schwer zu ziehen. Es gibt eine häufige, aber nicht systematische Beziehung und Kontinuität zwischen okulärer Hypertonie und Glaukom, die tatsächlich verschiedene Stadien derselben Krankheit darstellen.
Die diagnostischen Kriterien haben sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt. Nicht alle Menschen mit hohem Augeninnendruck entwickeln ein Glaukom, und einige Menschen mit einem Augendruck, der nach den alten Kriterien als normal angesehen wird (dh zwischen 10 und 21 mmHg ), entwickeln ein Glaukom.
Sie sind nach unterschiedlichen Kriterien möglich. Wir sind weit entfernt von der klassischen Dichotomie: Chronisches Offenwinkelglaukom (POAG für "primary open-angle" - internationale Bezeichnung) und akutes Winkelblockglaukom (GAFA), welches ein augenärztlicher Notfall ist.
Das Glaukom kann nach dem iridocornealen Winkel klassifiziert werden : offenwinkelig (chronisch), geschlossenwinkelig (akut) oder gemischt.
Es kann akut (das ist das klassische Engwinkelglaukom ), chronisch oder subakut sein.
Je nach Alter spricht man von angeborenem Glaukom , also von Geburt an vorhanden und damit verantwortlich für Buphthalmie , infantilem Glaukom, das zwischen 3-4 Jahren und 15 Jahren auftritt, juvenilem Glaukom, das ab 10 Jahren und vor 40 Jahren auftritt, gewöhnlich familiäre Formen des Glaukoms bei Erwachsenen mit schneller Entwicklung, die häufigste Form.
Das Winkelverschlussglaukom (GAFA) wird klassifiziert als
Es können zugehörige Formulare vorhanden sein:
Es gibt eine genetische Veranlagung, die einige Glaukoms erklären kann. Die Mutation mehrerer Gene kann ein Glaukom verursachen, darunter MYOC (kodierend für Myocillin ) und OPT (kodierend für Optineurin ). Andere erhöhen nur das Risiko, wie beispielsweise diejenigen, die die Gene CAV1 und CAV2 betreffen , das CDKN2BAS- Gen .
Je nach Ursache werden Glaukome als „primitiv“, also ohne bekannte Ursache, oder „sekundär“ klassifiziert, deren Pigmentglaukom , das Exfoliativglaukom , das neovaskuläre Glaukom , das traumatische Glaukom , das pseudophake Glaukom .
Postoperative Glaukome treten manchmal auch nach Hornhaut- oder Retino-Glaskörper-Operationen auf. Ihre Mechanismen können eine Pupillenblockade (malignes Glaukom), durch epitheliale oder endotheliale Invasion sein.
Die "Sehstörungen mit Einengung des Gesichtsfeldes" sind seit langem unter Quecksilbersüchtigen im industriellen Kontext oder beim Schwenken bekannt (ua in Guyana und Amazonien Brasilien zB). Eine akute Quecksilbervergiftung führt zu "visuellen Defiziten im Farbsehen, Einengung des Gesichtsfeldes und Verlust der Kontrastempfindlichkeit bei mittleren und hohen Ortsfrequenzen" , anscheinend mit einem dosisabhängigen Zusammenhang. it (Symptome sind bei Patienten mit den höchsten Werten am ausgeprägtesten Quecksilber im Haar ). Dieser Effekt kann nicht nur neurotoxische oder neuromuskuläre Natur sein, wie es auch vor kurzem (2015) wurde gezeigt , dass das Risiko eines Glaukoms steigt statistisch bei Menschen mit überdurchschnittlich hohen Blutquecksilberspiegeln und / oder Mangel im Blut. Mangan , während keine Verbindung hat für Blei und Blut, Cadmium oder Arsen im Urin gefunden (laut einer Studie mit 2.600 Koreanern ab 19 Jahren).
Die langfristige Einnahme von sympathomimetischen Aminen ( Ephedrin , Pseudoephedrin , Methylphenidat ) oder stimulierenden Substanzen, die auf das sympathische System wirken ( Amphetamine , Cathinone ) erhöht den Augeninnendruck und erhöht das Risiko, einen Glaukomanfall auszulösen.
Je nach kausalem oder aktivem Mechanismus spricht man von:
Der Augeninnendruck ist eine Funktion des Kammerwasservolumens in der vorderen Augenkammer. Dieses Kammerwasser wird vom Ziliarkörper in den als Hinterkammer bezeichneten Raum abgesondert und gelangt dann durch die Pupille (zwischen der Iris und der Linse ) in die Vorderkammer (der Raum zwischen der Hornhaut und dem Irisvorhang). Es wird dann im iridocornealen Winkel durch das Trabekel- Trabekelmaschenwerk resorbiert und dann in den Schlemm-Kanal drainiert . Es fließt schließlich in die Skleralvenen, um sich dem allgemeinen venösen Kreislauf anzuschließen.
Der übliche Augeninnendruck bei Erwachsenen liegt zwischen 10 und 21 mmHg (Mittelwert 16). Es wird gemessen unter Verwendung automatisierter Luftstrahl Tonometer .
Die Definition eines normalen IOD bei einer bestimmten Person erfordert die Kenntnis der Steifheit der Hornhaut, die hauptsächlich von ihrer Dicke abhängt. Tatsächlich erfolgt die Messung nicht direkt im Kammerwasser, sondern durch die Hornhaut. Letzteres beeinflusst auch die Messung.
Menschen mit dicker Hornhaut haben einen gemessen höheren Augeninnendruck als Menschen mit dünner Hornhaut. Außerdem nimmt der Augeninnendruck mit zunehmendem Alter natürlich zu.
Mit anderen Worten, die Messung des Augendrucks ist nur ein Parameter, der entsprechend der Hornhautdicke und dem Alter der Person interpretiert werden muss. Dieses isoliert gegebene Kriterium erlaubt es daher nicht zu behaupten, dass eine Person Träger einer glaukomatösen Erkrankung ist oder frei davon ist.
Die okuläre Hypertonie ist nur ein Symptom wie beispielsweise Fieber. Der Augendruck kann bei vielen verschiedenen Augenerkrankungen erhöht sein, die ebenso viele spezifische Arten von okulärer Hypertonie oder Glaukom definieren.
Die gängigsten Mechanismen sind:
Die Folgen eines intraokularen Hyperdrucks sind hauptsächlich auf der Ebene der optischen Fasern bei ihrem Durchgang durch die Lamina cribosa (in) , eine am Augenhintergrund unter dem Namen Papille opticum sichtbare Struktur, an der sich die Nervenfasern sammeln und verlassen den Augapfel, um den Sehnerv zu bilden . Die okuläre Hypertonie führt zu einer Blockade des axonalen Transports, was zur Degeneration dieser Fasern führt. Diese Hypertonie wird umso schneller Folgen haben, da sie hoch und langanhaltend ist.
Seine Auswirkungen, insbesondere wenn es chronisch ist, hängen auch von der Qualität der Mikrozirkulation des Patienten ab : Dies sind die „vaskulären Faktoren des chronischen Offenwinkelglaukoms “. Daher müssen bei der Behandlung des chronischen Glaukoms auch die vaskulären Risikofaktoren Arteriosklerose ( arterielle Hypertonie , Diabetes mellitus , Rauchen , Hypercholesterinämie ) korrigiert werden.
In der Praxis ist der okuläre Hyperdruck für die degenerative Optikusneuropathie verantwortlich. Ein normaler Sehnerv enthält bei der Geburt mehr als eine Million Fasern. Natürlich nimmt die Anzahl der Fasern mit der Zeit um etwa 5.000 Fasern pro Jahr ab. Die okuläre Hypertonie führt zu einer Beschleunigung dieser Degeneration.
Eine weitere Folge der okulären Hypertonie, wenn sie schwerwiegend ist (mehr als 40 oder 50 mmHg , wie beim akuten Glaukom beobachtet), ist das Erstaunen über die Aktivität oder Zerstörung der Hornhautendothelzellen, was zum Auftreten eines Hornhautödems führt, das als "epithelialer Nebel" bezeichnet wird ".
Die Erklärung für ein Glaukom bei normalem Augeninnendruck wäre ein Abfall des Liquordrucks um den Sehnerv mit der Folge einer Erhöhung des Druckgradienten zwischen Augeninnenseite und Augenaußenseite.
Jede Vorerkrankung des Sehnervensystems könnte dieses zu einer Erhöhung des Augeninnendrucks schwächen.
Die Tonometrie zur indirekten Messung des Augeninnendrucks. Die ersten Techniken bestanden darin, eine Verformung des Augapfels entsprechend dem von einem Sensor ausgeübten Druck zu erkennen (Applanationstonometrie). Die aktuelle Technik wendet diese Kraft berührungslos durch einen Luftstrom an.
Der Fundus ermöglicht es, die Deformationen der Papille optisch sichtbar zu machen und nach den Ursachen des Glaukoms oder der damit verbundenen Schädigungen zu suchen. Die Anomalien sind manchmal bei Meinungsverschiedenheiten zwischen Spezialisten nicht offensichtlich. Die Genauigkeit der Diagnose kann durch andere Techniken, optische Kohärenztomographie oder Laserscanning-Polarimetrie, unterstützt werden.
Die Messung des Gesichtsfeldes ermöglicht eine Abschätzung der Folgen eines Glaukoms, aber ein Defizit deutet oft auf einen bereits fortgeschrittenen Anfall hin.
Eine Studie im British Journal of Ophthalmology berichtet, dass der tägliche Konsum von heißem Tee die Diagnose eines Glaukoms weniger wahrscheinlich macht.
Es handelt sich hauptsächlich um die Behandlung der okulären Hypertonie, die es ermöglicht, die Skalierbarkeit bei Sehbehinderungen zu reduzieren. Ziel ist es, diesen Augeninnendruck um etwa 20 bis 50 % zu senken . Der Stellenwert der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten (Medizin, Laser, Chirurgie) ist jedoch zumindest beim Offenwinkelglaukom unklar, wo die Wirksamkeit vergleichbar ist.
Es ist oft eine lebenslang verordnete Behandlung, die auf zwei Mechanismen wirkt: die Abnahme der Kammerwassersekretion oder die Erhöhung der Kammerwasserausscheidung. Sie liegen in fast allen Fällen in Form von Augentropfen vor .
Diese Medikamente sind in Bezug auf die Wirksamkeit ungefähr gleichwertig. Wenn keine Kontraindikation besteht, werden Betablocker-Augentropfen der ersten Wahl verschrieben. Als Zweitbehandlung oder bei Kontraindikationen für Betablocker werden andere hypotonisierende Augentropfen verschrieben. Es ist üblich, mehrere Therapieklassen zu kombinieren.
Es wird eine selektive Trabekuloplastik (oft abgekürzt als SLT, die von der englischen selektiven Lasertrabekuloplastik kommt ) durchgeführt. Dank einen Laser, der Kammerwinkel , so dass der wässrige Humor wird schneller eliminiert. Diese Technik ermöglicht in fast 80 % der Fälle eine Verbesserung des Augeninnendrucks, wobei jedoch die Effizienz im Laufe der Zeit abnimmt und in fortgeschrittenen Fällen ein größeres Versagensrisiko besteht.
Wir führen eine Trabekulektomie durch , auf Höhe der Bindehaut machen wir ein Fenster (das nach der Operation geschlossen wird), durch das wir ein kleines "Loch" machen, durch das das Kammerwasser auf beiden Seiten der Iris zirkulieren kann. Eine alternative Technik besteht darin, einen Minitubus in diese Öffnung zu platzieren, mit einer etwas höheren Erfolgsrate als die alleinige Trabulektomie.
Das Erreichen partielle Nekrose der Ziliarkörper zur Förderung der Produktion von Kammerwasser zu reduzieren, die Behandlung von Glaukom durch fokussierten Ultraschall hoher Intensität zum ersten Mal von einem Team von Lyon im Jahre 2010 untersucht wurde Zulassen auszuführen durch Ultraschall Kreis cyclo-Koagulation (UC3 ) zeigte er eine dem Diodenlaser zumindest vergleichbare Effizienz und eine deutlich verbesserte Toleranz. Die thermische Ablation, die mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) an den Ziliarkörpern durchgeführt wird, scheint präzise und hochselektiv zu sein, was zu einer sehr guten Verträglichkeit, geringer Entzündung und keiner Beeinträchtigung des umgebenden Gewebes führt.
Es muss regelmäßig (alle 6 Monate bis 1 Jahr) ausgewertet werden:
Verschiedene Arten von Glaukom: