Fraktur

Eine Fraktur (Fx) ist eine teilweise oder vollständige Knochenruptur . In schwereren Fällen kann der Knochen in mehrere Teile zerbrochen werden.

Diagnose

Die ersten Elemente, die Sie an eine Fraktur denken lassen können, sind:

• der Mechanismus  : Schock, Sturz;
• der Schmerz , plötzlich und lokalisiert;
• die funktionelle Impotenz  : Es ist schmerzhaft oder unmöglich, bestimmte Bewegungen auszuführen;
• die Verformung  : Bildung eines Ödems (Schwellung), Angulationselement (Fraktur mit Verschiebung) Depression;
• das mögliche Vorhandensein eines Hämatoms .

Diese Anzeichen sind jedoch nicht spezifisch und können auch auf ein Gelenkproblem ( Verstauchung , Luxation ) hinweisen . Umgekehrt haben einige Frakturen abgeschwächte Symptome , wie die sogenannte „grüne Holz“ -Fraktur des Kindes oder ein Riss.

Eine Röntgenaufnahme ist die Untersuchung der Wahl, um das Vorhandensein einer Fraktur zu zeigen. Das Röntgenbild kann jedoch einige Frakturen übersehen, hauptsächlich neuere Frakturen ohne Verschiebung. Es gibt andere Möglichkeiten, nach einer Fraktur zu suchen, z. B. Szintigraphie oder Computertomographie (CT, CT-SCAN).

Mögliche Komplikationen

Sofortige Komplikationen

• Öffnung: Kommunikation der Frakturstelle mit der Außenumgebung: offene Fraktur mit Infektionsrisiko;
• Gefäßverletzung mit Ischämie;
• Nervenschäden.

Verzögerte Komplikationen

• Um die Knochenheilung sicherzustellen, wird der Körper mehrere Wochen oder Monate lang Kalzium mobilisieren, das er insbesondere aus den Knochen des Skeletts sammelt. Wenn der Patient jedoch in den letzten 20 Jahren übermäßig Blei ausgesetzt war , wurden 80% des vom Körper nicht entfernten Bleis im Knochen gespeichert. Eine Fraktur kann daher manchmal indirekt eine Freisetzung von Blei im Körper induzieren ( Bleivergiftung ).

Sehr große Vielfalt an Frakturen

• Entsprechend der topografischen Anatomie
• Je nach Sitz am Knochen,
• Abhängig von der Beziehung zum Gelenk: Luxation, Spaltung, Fernöffnung usw.

Traumatologie

• Die offene Fraktur ,
• Die zerkleinerte Fraktur: Fraktur, die mehrere Zwischenfragmente enthält, die der Beschreibung entgehen.

Sportmedizin

• Die Stressfraktur  : eine Repetitive Strain Injury (in jungen Rekruten Quote zu Beginn beschrieben XX - ten  Jahrhunderts, als in einigen Sportarten vor allem unter den Basketball - Spieler und Läufer gesehen werden, und alle mechanischen Stresssituationen ohne ausreichende vorherige Ausbildung).

Tumoren, Stoffwechselerkrankungen, Knochendysplasien

• Die spontane Fraktur  : aufgrund einer durch Krebs ( Neoplasie ), Osteoporose , Osteomalazie verursachten Knochenschwächung .
• Krankheit  : Einige Krankheiten erleichtern die Fraktur, sie treten bei nicht traumatischen Situationen bei gesunden Menschen auf:
  • sekundärer Knochenkrebs ,
  • Demineralisierung ( Osteoporose , Osteomalazie ),
  • Osteogenosis imperfecta ( Glasknochenerkrankung ),
  • Osteopetrose durch Mutation des CLCN7-Gens .

Kind

• Die grüne Holzfraktur (nur bei Kindern): Eine Seite des Knochens zeigt sich als gebrochene Lamelle und die andere Seite des Knochens ist gekrümmt.
• Der Klumpen des Butterbruchs  : tritt auf, wenn sich die Knochen "verdrehen" oder leicht auf sich selbst treffen. Die häufigste Art von Butterblumenfraktur bei Kindern tritt im Unterarm in der Nähe des Handgelenks auf , normalerweise nachdem sie mit ausgestrecktem Arm gefallen sind. Die Verletzung betrifft insbesondere den Radius .
• Chirurgische Behandlung von Epiphysenfrakturen und -ablösungen bei Kindern .

Mechanismus

• Direkter Schock: Der Körperteil erhält einen Schock und bricht, das Hautgewebe ist häufig betroffen;
• Indirekter Schock: Ein Teil des Körpers erhält einen Schock, die Stoßwelle breitet sich in den Knochen aus und ein anderer Teil, der entfernt, aber zerbrechlicher ist, bricht;
  Zum Beispiel fällt eine Person und landet auf der Hand, bricht sich aber den Ellbogen;
• Flexion: Der Knochen wird in der Flexion gestresst.
• Torsion: Der Knochen wird durch Torsion gestresst.

Folgen

Außer in der Nähe eines lebenswichtigen Organs oder mit einer offenen Fraktur ist eine Knochenfraktur an sich oft nicht gefährlich.
Die Gefahr kommt von:

• funktionelle Impotenz, insbesondere im Zusammenhang mit Schmerzen ( Schockzustand , Ohnmacht ...), die verhindern können, dass sie vor Gefahren fliehen , essen (isolierte Person und ohne Mittel zur Verhinderung von Rettungsdiensten);
• Mögliche Schäden durch Verlagerung von Knochenbrüchen oder Knochensplittern ( neurologisch , vaskulär , Haut (offene Fraktur)).

Diese Faktoren können mittel- und langfristige Folgen haben. Fortschritte in der Notfallmedizin , Radiologie und möglicherweise chirurgischen Behandlung von Frakturen sowie in der funktionellen Rehabilitation ( Physiotherapie ) zielen darauf ab, die Folgen zu begrenzen.

Während einer Fraktur tritt ein lokales Hämatom auf . Eine Entzündung ermöglicht die Versorgung mit Makrophagen, die die Reparatur einleiten. Die Stammzellen werden rekrutiert und verwandeln sich in Chondroblasten oder Osteoblasten zur Knochenregeneration. Es sind mehrere Wachstumsfaktoren beteiligt, einschließlich VEGF .

Kraniozerebrales Trauma

Im Falle eines Kopftraumas ist der Knochenbruch an sich nicht problematisch, sondern es ist der neurologische Schaden, der befürchtet werden muss.

In der Tat kann der Aufprall auf den Kopf eine heftige Beugung des Halses und damit ein Trauma des Gebärmutterhalses verursachen. Darüber hinaus kann es auch ohne Fraktur zu Hirnschäden kommen . Insbesondere müssen wir die Bildung eines Hämatoms befürchten, das einen Teil des Gehirns komprimieren kann.

Dies kann durch die neurologische Untersuchung festgestellt werden:

• Bewusstseinsstörungen, Verhaltensstörungen;
• Beweglichkeits- oder Beweglichkeitsstörungen der Extremitäten, Finger und Zehen: Kribbeln, Taubheitsgefühl, Bewegungsunfähigkeit;
• Anomalie der Pupillenreflexe und insbesondere Asymmetrie der Pupillen (einer ist erweitert, der andere zusammengezogen).

Brusttrauma

Der Bruch einer oder mehrerer Rippen macht das Atmen schmerzhaft und schwierig. Es kann die Lunge schädigen , einschließlich Hämothorax (die Lunge füllt sich mit Blut) oder Pneumothorax (die Lunge hat ein "Luftleck" und kann ihre Rolle nicht mehr spielen), was die Prognose gefährden kann.

Zusätzlich zu Schmerzen und Atembeschwerden können Sie Folgendes haben:

• Blut abhusten , mit sehr rotem Blut, das Blasen enthält;
• ein „Rippenlappen“: Ein Teil der Brust bewegt sich gegen den Atemfluss: Er senkt sich bei Inspiration und steigt bei Exspiration an.

Schulter, Schultergürtel und Humerus

Schlüsselbeinbruch

Diese Fraktur ist äußerst häufig und betrifft etwa 5% der Teilnehmer an Notaufnahmen in Krankenhäusern. Sie findet meist im mittleren Drittel der Diaphyse statt . Es kann bei Neugeborenen nach einer schwierigen Entbindung (Geburtsfraktur) auftreten.

Becken und untere Extremität

• Becken- oder Beckenringfraktur  : Eines der Risiken einer "Beckenfraktur" ist der Abschnitt der Harnröhre . Unter den charakteristischen Zeichen können wir haben:
• Urinverlust (nasse Kleidung), der aber auch auf Stress oder Bewusstlosigkeit zurückzuführen sein kann  ;
• Schmerzen, wenn vorsichtiger Druck auf die Beckenflügel (Seiten des Beckens) ausgeübt wird.

Das Hauptrisiko ist jedoch hämorrhagisch, wobei das Becken ein schwammiger Knochen ist, der gut vaskularisiert ist und von Weichteilen umgeben ist, die praktisch keinen Widerstand gegen die Bildung eines Hämatoms bieten. Der Blutverlust kann 2 Liter erreichen, was schwerwiegende Komplikationen verursachen kann (hypovolämischer Schock).

• Fraktur des Schenkelhalses  ;
• Gebrochene Tibia  ;
• Doppelbruch .

Obere Gliedmaßen und Hand

• Pouteau-Colles-Fraktur .

Trauma der Wirbelsäule

In der Wirbelsäule verlaufen das Rückenmark , das Teil des Zentralnervensystems ist , und die Nervenwurzeln, die Teil des peripheren Nervensystems sind . Ein Trauma der Wirbelsäule kann diese Strukturen gefährden und daher zu einer Veränderung der Empfindlichkeit (Kribbeln: Parästhesie , Abwesenheit von Empfindung: Anästhesie , Abnahme der Empfindung: Hypästhesie) oder der motorischen Fähigkeiten ( Lähmung ) führen, die irreversibel sein können. Nach dem derzeitigen Stand der Medizin wissen wir nicht, wie neurologische Läsionen auf dieser Ebene repariert werden können.

In einigen Fällen verursachte das Trauma keine Verletzung des Rückenmarks, aber es macht die Wirbelsäule instabil: Im Falle einer Bewegung kann es zu einer neurologischen Verletzung und damit zu motorischen oder Bewegungsstörungen kommen.

Bei Kindern oder dem Subjekt in einem bestimmten Wachstumsstadium

Siehe Chirurgische Behandlung von Frakturen und epiphysären Ablösungen bei Kindern

Pflege

Eine Fraktur ist ein Trauma, das von einem Arzt behandelt werden muss.

Bevor Hilfe eintrifft

Das Hauptrisiko besteht darin, das Opfer zu bewegen: Dies kann dazu führen, dass sich die Fraktur bewegt und daher eine innere Verletzung verursacht oder verschlimmert. Es ist daher notwendig, das Opfer an Ort und Stelle zu lassen (mit Ausnahme der Notwendigkeit einer Notentlassung ), ihm zu raten, sich nicht zu bewegen, und einer anderen Person zu verbieten, sich zu bewegen.

• Wenn die Person über Rücken- oder Nackenschmerzen klagt,
• oder wenn sie eine Verletzung oder eine Beule am Kopf hat oder eine inkonsistente Einstellung hat (Stimmungsschwankungen, Schwierigkeiten beim Auffinden, Sprechen, Gedächtnisverlust, Schläfrigkeit),
• oder wenn sie Blutungen aus der Nase oder den Ohren hat,
• oder wenn es aus großer Höhe gefallen ist oder von einem Fahrzeug angefahren wurde,

man wird immer einen Anfall der Halswirbel (Hals) vermuten. Während man auf die Hilfe wartet, muss man dann eine Kopfpflege durchführen  : Man legt sich auf die Knie in der Körperachse, auf die Seite des Kopfes und während man zu den Füßen schaut, legt man seine Unterarme auf die Knie und man hält den Kopf des Opfers in der Position, in der es gefunden wurde, wobei man darauf achtet, die Ohren nicht zu blockieren.

Wenn das Opfer bewusstlos wird (nicht spricht, nicht reagiert), aber atmet (siehe Bewertung ), muss es trotz der vermeintlichen Traumata in der seitlichen Sicherheitsposition (PLS) auf die Seite gedreht werden . Wir werden uns zu der Seite wenden, die verletzt ist. Dies soll verhindern, dass das Opfer bei Erbrechen, das in 90% der Fälle während dieser Art von Trauma auftritt, die Atemwege verstopft.

Wenn die Person ihre Finger oder Zehen nicht bewegen kann, besteht die Gefahr, dass das Rückenmark durchtrennt wird. Wir dürfen das Opfer nicht mobilisieren, sondern bleiben in seiner Nähe und warten auf Hilfe.

Sofortige Hilfe

Nachdem das Erste-Hilfe-Team sich um die lebenswichtigen Funktionen gekümmert hat, muss es die Stelle der Fraktur immobilisieren, um eine Verschlimmerung des Traumas während der mit der Evakuierung verbundenen Bewegungen ( Heben , Bahren , möglicherweise Einsetzen in PLS, wenn das Opfer fällt) zu vermeiden bewusstlos).

Es ist notwendig, den verletzten Teil und insbesondere das Erscheinungsbild der Haut direkt beobachten und eine mögliche Wunde erkennen zu können. Es ist daher notwendig, die Kleidung des betreffenden Teils zu entfernen. Wenn dies nicht ohne Mobilisierung des Opfers möglich ist, muss die Kleidung geschnitten werden.

Die Zurückhaltung (und nicht die Immobilisierung) erfolgt im Allgemeinen durch eine Schiene . Im Falle einer Extremität kann die Schienung eine Neuausrichtung der Fraktur (Reposition) oder eine Mobilisierung des Gelenks erfordern. Dies erfolgt in diesem Fall unter der Kontrolle eines medizinischen (oder paramedizinischen) Teams und unter Sedierung.

Arten von Zurückhaltung:

• für die Halswirbelsäule: Anbringen eines Halskragens  ; Dies erfordert die Ausrichtung des Kopfes auf den Oberkörper, eine Geste, die der Retter mit Hilfe der Person macht, wenn sie bei Koma bei Bewusstsein, gefährlich (Erbrechen usw.) ist, normalerweise ohne medizinische Kontrolle, außer im Fall von Schmerz (in diesem Fall nützlich?);
• für Handgelenk und Unterarm: Haltung einer Armschiene, die von einer Schlinge getragen wird  ;
• für den Arm: Anbringen einer geraden Schlinge und einer Gegenschlinge;
• für die Schulter: Haltung einer diagonalen Schlinge;
• für Fuß, Bein und Knie: Anbringen einer Beinschiene;
• für Oberschenkel (Femur), Becken und Rücken: erfordert normalerweise eine medizinische Behandlung ( Smur ) mit Sedierung und Platzierung einer Traktionsschiene für den Femur;
  Die Immobilisierung erfolgt entweder durch Umreifen auf eine harte Oberfläche oder mit einer Vakuum-Wegfahrsperrenmatratze  .
• für den Kopf: vorsorglich Immobilisierung des Halses mit einem Halskragen (ein Kopftrauma ist häufig mit einem Gebärmutterhalstrauma verbunden).

Bei einem Trauma an einem Glied versuchen wir, alle Gegenstände (Ring, Armband, Schuh) zu entfernen, bevor das Glied anschwillt. Wir werden die Extremitäten überwachen: Färbung, Hitze, entfernter Puls (radial oder pedial).

Orthopädische Intervention

• Die Ermäßigung.
• Die Beschränkung der Dauer ist so kurz wie möglich bei chirurgischem Pflaster , Korsett, Metallplatte, Stift oder anderem ( orthopädischer Stiefel, z. B. bei Knöchel- oder Fußfrakturen).
• Vorbeugung von Dekubitus .
• Rehabilitation ( Physiotherapie ).

Stadien der Frakturheilung

Die Konsolidierung einer Fraktur umfasst mehrere Schritte.

1. Da die Blutgefäße während der Fraktur gerissen sind, entsteht ein Hämatom .
2. Durch Verbinden der Frakturenden entsteht eine Schiene. Neue Kapillaren wachsen, totes Gewebe wird phagozytiert. Bindegewebszellen (Knorpelmatrix, Knochenmatrix, Kollagenfasern) bilden eine Masse: Es handelt sich um einen fibrösen Kallus.
3. Der fibröse Kallus wird allmählich durch den Knochenkallus ersetzt: Osteoblasten und Osteoklasten vermehren sich, indem sie vom Periost nach innen wandern .
4. Nach 6 bis 8 Wochen wird der Knochenkallus umgeformt, um dauerhaft und resistent zu werden. Der Knochen ist konsolidiert.

Andere

Es wurden verschiedene Techniken beschrieben, um die Knochenkonsolidierung zu beschleunigen: elektromagnetische Stimulation, Ultraschall geringer Intensität ... Ihre Wirksamkeit ist entweder mittelmäßig oder ohne soliden Beweis.

Eine Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist, scheint (mit einem relativ geringen Evidenzniveau) die Knochenheilung zu verbessern.

Anmerkungen und Referenzen

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Siehe auch

Zum Thema passende Artikel

• Orthopädie
• Traumatologie

Externe Links