Die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (auch durch das bekannte Akronym DSM , die Abkürzung für den englischen : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) ist ein Nachschlagewerk von der veröffentlichten American Psychiatric Association ( American Psychiatric Association oder APA) zu beschreiben und zu klassifizieren psychischen Störungen .
Das Handbuch entwickelt sich ursprünglich aus Statistiken, die in psychiatrischen Kliniken gesammelt wurden, und aus einem Handbuch, das von der US-Armee verteilt wurde . 1980 wurde es radikal überarbeitet, 2013 erschien die letzte Auflage, die fünfte . Das weit verbreitete Handbuch stößt jedoch auf Kritik.
Das Buch wird in den Vereinigten Staaten und auf der ganzen Welt von Klinikern , Forschern , Versicherungs- und Pharmaunternehmen sowie von Regierungen verwendet. Die DSM-Diagnosen der psychiatrischen Pathologie basieren seit der dritten Revision auf der Beschreibung der Symptome und ihrer Artikulation in fünf Achsen. Die Ätiologie der Pathologien wird nicht mehr berücksichtigt. Viele Psychiater verwenden das Handbuch, um eine Diagnose zu bestimmen und sie einem Patienten mitzuteilen. Der DSM wird auch verwendet, um Patienten zu Forschungszwecken zu kategorisieren. Eine Umfrage unter Psychiatern aus 66 Ländern zum Vergleich der Verwendung von ICD-10 und DSM-IV ergab, dass die alte Ausgabe für medizinische Zwecke überstrapaziert wurde, während letztere nicht mehr für die Forschung ausgewertet wurde.
„DSM“ und seine Varianten, einschließlich „DSM-IV“, sind ein Warenzeichen der American Psychiatric Association (APA).
Sein Inhalt ist nahe dem fünften Kapitel der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ( ICD ) der Weltgesundheitsorganisation (WHO), eine weitere Führung häufig in vielen Ländern eingesetzt. Das in DSM-IV enthaltene Kodierungssystem stimmt mit den in ICD-10 verwendeten Kodes überein, obwohl einige Kodes nicht übereinstimmen, da die beiden Veröffentlichungen während ihrer Textüberprüfung nicht synchronisiert wurden.
Es wurde geschaffen, um die Diagnosen so weit wie möglich zu homogenisieren, indem möglichst wenig subjektive Items verwendet werden. Dies ermöglicht es Praktikern und Forschern, in den gleichen Begriffen über die gleichen Krankheiten zu sprechen .
Der Erste und insbesondere der Zweite Weltkrieg beschäftigten viele amerikanische Psychiater – hauptsächlich Psychoanalytiker – mit dem Kriegstrauma von Soldaten. Dies hat insbesondere die Gewohnheiten psychiatrischer Einrichtungen und die traditionelle klinische Sichtweise verändert. 1949 veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation die sechste Überarbeitung des Handbuchs der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ( ICD ), die erstmals einen Abschnitt über psychische Störungen enthielt .
Das DSM- I , das 1952 veröffentlicht wurde, stellt 60 Diagnosen und ( DSM- II ) 145 im Jahr 1968. Diese ersten beiden Ausgaben des Handbuchs wurden von der psychoanalytischen Psychopathologie beeinflusst . Sie folgten der von Freud geerbten Strukturierung zwischen zwei Hauptformen psychischer Störungen, Psychosen und Neurosen . Besonders zurückhaltend blieb er jedoch im Hinblick auf die Verwendung seiner Arbeiten in der amerikanischen Psychiatrie.
Die DSM - III ( Diagnostic and Statistical Manual , Dritte Revision) ist ein Klassifizierungswerkzeug für die psychischen in den veröffentlichten Störungen Vereinigten Staaten in 1980 von einem Team unter der Leitung Robert Spitzer auf dem Dienst der American Psychiatric Association (APA). Seit dieser Überarbeitung hat das DSM die Wendung genommen, die wir heute kennen, verhaltenstheoretisch und antipsychoanalytisch. Die Persönlichkeit von Robert Spitzer hat damit viel zu tun. Ein komplexer Charakter (Jesuitenpriester, Pädagoge, Philosoph und Autor), er war ein Anhänger der Theorien von Wilhelm Reich , er zeigte sich autoritär und entschlossen, dem DSM- III die Form zu geben, die wir heute kennen, wie sie es zwischen anderen hat vermerkte Christopher Lane im Verhandlungsprotokoll.
Durch sein Design und die ihm zugrunde liegende Philosophie markiert es daher einen radikalen Bruch mit dem DSM- II . Tatsächlich präsentiert sich der DSM- III als rein empirisch , er ist in Wirklichkeit deskriptiv, losgelöst von jeder Theorie, vor allem aber von den psychoanalytischen Theorien, die selbst erklärend sind, weil die Verhaltenstheorien (Behaviorismus oder Kognitivismus und Behavioralismus) die zugrunde liegenden . Das Klassifikationssystem zielt auch darauf ab, psychiatrische Pathologien auf somatische Pathologien zu reduzieren, von denen sie sich für die Herausgeber nicht mehr abheben sollten. Das DSM- III basiert auf einem biomedizinischen Modell und eliminiert jegliche Berücksichtigung der Ätiologie psychiatrischer Erkrankungen. Die klassische Neurose vs. Psychose verblasst, Hysterie wird in mehrere diagnostische Kategorien eingeteilt, neue Kategorien wie die posttraumatische Belastungsstörung oder die multiple Persönlichkeitsstörung entstehen. Die Kategorien werden daher durch quantitative diagnostische Kriterien definiert mit dem Ziel, die Zuverlässigkeit der Diagnose und deren Reproduzierbarkeit zu erhöhen. Die von Spitzers Team gewählte Methode wurde schließlich durch ein Mehrheitsvotum der APA-Mitglieder bestätigt.
Dieser Ansatz wird von Psychiatern und klinischen Psychologen stark bestritten, die sich auf die begründete Psychopathologie beziehen .
Für andere erreicht sie, was die Psychiatrie in ihrer Geschichte nie erreichen konnte, eine Vereinheitlichung der diagnostischen Kriterien.
Diese dritte Auflage wurde 1987 in einer überarbeiteten Fassung veröffentlicht, in der viele Kriterien und Syndrome dank der Stimmen der bei den stattfindenden Sitzungen anwesenden Psychiater und Psychologen verfeinert wurden. Nur die internationalen Mitglieder der APA haben das Stimmrecht für das Vorhandensein von Störungen in den Versionen zukünftiger DSMs. Ihre Anwesenheit bei Überprüfungssitzungen ist obligatorisch.
1987 wurde DSM- III- R als Überarbeitung von DSM- III veröffentlicht , herausgegeben von Spitzer. Die Kategorien werden umbenannt, neu geordnet und wesentliche Änderungen der Kriterien vorgenommen. Sechs Kategorien wurden entfernt und der Rest wurde aktualisiert. Kontroverse Diagnosen wie prämenstruelle dysphorische Störungen bei Frauen und masochistische Persönlichkeitsstörungen wurden in Betracht gezogen. „Geschlechtsidentitätsstörungen“ wurden ebenfalls gestrichen, sind aber unter anderem in der Kategorie „sonst nicht näher bezeichnete Persönlichkeitsstörungen“ enthalten. Insgesamt identifiziert das DSM- III- R 292 Diagnosen auf 567 Seiten.
Die vierte Auflage ( DSM- IV ), die das DSM- III erweitert und vertieft , wurde 1994 veröffentlicht und erkannte 410 psychiatrische Erkrankungen. Die letzte verwendete Version des DSM- IV ist eine geringfügige Überarbeitung dieses Textes, des DSM- IV- TR , veröffentlicht im Jahr 2000. Die Textabschnitte mit zusätzlichen Informationen zu jeder Diagnose wurden aktualisiert, um die Übereinstimmung mit der Internationalen Klassifikation zu gewährleisten von Krankheiten .
Das DSM-5 wird im Monat veröffentlichtMai 2013. In der Entwicklung wurde es auf der APA-Website ausgestellt . Eine erste Version steht seit Anfang 2010 online zur Diskussion. Das Handbuch enthält viele Änderungen, darunter vorgeschlagene Streichungen im Abschnitt Schizophrenie . Die APA hat eine offizielle Entwicklungsseite für Versionen vor DSM-5. Seine Veröffentlichung ist Gegenstand verschiedener Bewertungen, sogar Kontroversen. Die französische Version wurde veröffentlicht am17. Juni 2015.
Die DSM - IV , um einem globalen und integrativen Ansatz , um Patienten zu ermöglichen, macht den axialen Ansatz für Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen systematisch. Dafür hat er fünf Analyseachsen beibehalten, darunter:
Ein Abschnitt ist den Erkrankungen gewidmet, die in der Regel erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden. Störungen, die in jedem Alter (auch bei jungen Menschen) beginnen können, werden im allgemeinen Abschnitt beschrieben. Die Mindestanzahl der Symptome pro Diagnose, die Häufigkeit und Dauer der Symptome sind quantitative Angaben. Bis zu einem gewissen Grad integrieren sie in die DSM- IV den dimensionalen Begriff der Abweichung von einer Norm. Anders als die „Achenbach-dimensionale Klassifikation“ oder die psychologischen Organisationen der psychoanalytischen Klassifikationen individualisiert die DSM- IV häufig assoziierte Diagnoseeinheiten wie Angst- und depressive Störungen . Dies entspricht dem Begriff der Gleichzeitigkeit.
Zu den häufigsten Störungen der Achse I gehören Depressionen , Angststörungen , bipolare Störungen , ADHS , Autismus-Spektrum-Störungen , Anorexia nervosa , Bulimie und Schizophrenie .
Die häufigsten Störungen der Achse II umfassen Persönlichkeitsstörungen: paranoide Persönlichkeitsstörung , schizoide Persönlichkeitsstörung , schizotypische Persönlichkeitsstörung , Persönlichkeitsstörung, Borderline , antisoziale Persönlichkeit , narzisstische Persönlichkeitsstörung , histrionische Persönlichkeitsstörung , vermeidende Persönlichkeitsstörung , abhängige Persönlichkeitsstörung , Zwangsstörung und psychische Verzögerung.
Zu den häufigen Störungen der Achse III gehören Hirnverletzungen und andere medizinische Zustände und / oder Einzelpersonen können bestehende Krankheiten verschlimmern oder ähnliche Symptome wie andere Störungen aufweisen.
Die im DSM- IV enthaltenen 16 Kategorien von psychischen Störungen sind:
Sowohl in seiner aktuellen Ausgabe als auch in der "atheoretischen" Ausrichtung von DSM- IV verursacht gewalttätige Polemik sowohl in Europa als auch in den USA .
Laut dem klinischen Psychologen Thomas Rabeyron basiert der Entscheidungsprozess bezüglich Diagnosen laut „zahlreichen Zeugnissen von Psychiatern, die an der Entwicklung von DSM beteiligt waren“ auf „chaotischen Austauschen, die kaum einer wissenschaftlich gestützten Entscheidungsfindung entsprechen“. empirische Tatsachen“ . In diesem Sinne sagt Allen Frances , ehemaliger Redakteur des DSM IV TR , neben anderer harscher Kritik, dass während der Treffen „in jeder Neuauflage des DSM die stärksten Stimmen in den Kontroversen an Überlegenheit gewinnen“ . Dies zeige, so Rabeyron, „ dass der DSM also nicht das Ergebnis eines Konsens nach wissenschaftlichen Kriterien ist, sondern die Folge eines nach Machtlogiken etablierten Kräfteverhältnisses“ . Dies hilft auch, das Auftreten und Verschwinden verschiedener Erkrankungen zu erklären, wobei es umso wichtiger ist, dass die Gegenseitigkeitsgesellschaften dann die Behandlung dieser Erkrankungen erstatten oder nicht. So, so Dalal und sich auf Stuart A. Kirk (en) und Herb Kutchins verlassend, war "die vom DSM gewünschte Revolution der Zuverlässigkeit eine rhetorische Revolution und keine Revolution in der Realität" : Der DSM hat seit seiner dritten Auflage Daher sei es laut Rabeyron oder Dalal nicht gelungen, Subjektivität und menschliches Urteilsvermögen im Diagnoseprozess zu eliminieren, und habe es nicht "möglich gemacht, die Zuverlässigkeit und Qualität der Diagnosen zu verbessern" .
Ein Artikel in der Zeitschrift Prescrire hinterfragt einmal mehr die mangelnde Seriosität und Willkür der DSM- Redaktion und weist darauf hin, dass immer mehr Spezialisten der nächsten Version, der DSM- V , das Schlimmste vorhersagen . Neue „nutzlose und gefährliche“ Pathologien, die von Pharmaunternehmen für gefährliche Indikationen ausgenutzt werden, insbesondere atypische Neuroleptika für Angststörungen usw. Der Artikel erwähnt auch die Senkung der diagnostischen Schwellenwerte, immer noch in der gleichen kommerziellen Dynamik. Er fährt mit der Beobachtung einer "engen Vision" von unterschiedlichen Spezialisten fort. Zusammenfassend lässt sich sagen , dass DSM- V „eine gefährliche Kombination unspezifischer und ungenauer Diagnosen zu sein scheint , die zu Behandlungen mit unbewiesener und potenziell gefährlicher Wirksamkeit führt. „ Sie empfehlen den Praktizierenden schließlich, Abstand zum DSM zu halten .
Der DSM ist letztlich ein "Katalog" psychischer Erkrankungen, der die darauf aufbauenden Krankenkassen der USA bei der Erstattung beruhigen soll. In Verbindung mit dem CIM-10 will das DSM international sein.
Grenzen :
Thomas Insel , Direktor von NIMH , sagte: „Die Schwäche von DSM ist seine fehlende Validität. Im Gegensatz zu unseren Definitionen von ischämischer Herzkrankheit, Lymphom oder AIDS basieren DSM-Diagnosen auf einem Konsens über Cluster klinischer Symptome, jedoch nicht auf objektiven Labormessungen. In der übrigen Medizin würde dies darauf hinauslaufen, Diagnosesysteme zu erstellen, die auf der Art von Brustschmerzen oder der Qualität eines Fiebers basieren. Wir wissen jedoch, dass Symptome allein selten die beste Behandlungswahl anzeigen.“
Der klinische Wert des DSM ist seit der dritten Auflage auch Gegenstand der Kritik von Psychiatern und klinischen Psychologen, die sich auf die psychoanalytische Psychopathologie beziehen .
So greift Boris Cyrulnik einen Teil der Argumente von Allen Frances auf, dass die Experten zur Befriedigung der Pharmaindustrie Krankheitsmacherei betreiben : Durch das Recycling und die Umbenennung alter Krankheiten erfinden sie zweifelhafte Krankheiten, die meistens vage "trüb" genannt werden Teil. Der Psychoanalytiker Jean-François Coudurier hält es für Pseudowissenschaft .
Der DSM- IV will atheoretisch und von allen nicht wissenschaftlich begründeten Gesichtspunkten befreit sein, bezieht sich aber ständig auf den Behaviorismus, der eine Theorie ist .
Psychoanalytiker widerlegen die deskriptive Sichtweise des DSM, weil das Symptom für sie der verschobene und / oder "symbolische" Ausdruck einer zum Teil unbewussten Störung und Angst ist. Sie halten es für fragwürdig, zuverlässige Statistiken über Störungen zu erstellen, die nur die sichtbare Seite berücksichtigen, und dass dies die Unkenntnis der Ursache der fraglichen Störungen fördern soll .
Der Psychiater Henri Ey ist gegen die Vision des Handbuchs:
„Wir können diese Aufzählungen (die von einer alphabetischen Reihenfolge profitieren würden) nicht für den geringsten ernsthaften Versuch einer Klassifizierung verwenden. Es ist ein unentwirrbares „Potpourri“ von „Items“ in fast unendlicher Zahl, das, wie uns gesagt wird, dazu gedacht ist, die Statistik in Ordnung zu bringen; sie bilden ein Labyrinth, das viel eher dazu geeignet ist, Probleme zu verzerren als sie zu lösen. Ohne eine Leitidee von Gattung und Art kann man nicht "klassifizieren". "
Professor E. Zarifian: „Das Symptom ist offensichtlich für jemanden eindeutig, der es nur in buchhalterischer Weise betrachtet; und zu dieser buchhalterischen Dimension führt die Verwendung des DSM. Die Situation wird karikiert: Wir reduzieren das Leiden eines einzelnen Wesens auf ein in einem Katalog beschriebenes Symptom und ignorieren seinen sozialen oder persönlichen Kontext. Was Daniel Lemler bestätigt: „Hier wird die DSM in der psychiatrischen Nosologie gefördert , eine Förderung, die zum großen Teil von pharmazeutischen Laboratorien orchestriert wird“.
Professor JC Maleval ist der Ansicht, dass die Logik des DSM durch die Bevorzugung von Zielsymptomen , die jeder Dynamik beraubt sind, diese implizit mit Dysfunktionen des Körpers in Beziehung setzt. Diese Logik führt zu einer Verarmung der klinischen Interviews; es vernachlässigt die mögliche Zurückhaltung des Patienten; es trägt implizite normative Ideale, die sich auf die statistische Chimäre des normalen Menschen beziehen. Sie stellt ein Handicap für den Fortschritt der psychiatrischen Forschung dar.
In den letzten zehn Jahren hat sich das wachsende Bewusstsein für die Bedeutung der Transparenz in biomedizinischen Publikationen in der wachsenden Zahl medizinischer Zeitschriften, die redaktionelle Richtlinien zur Offenlegung von finanziellen Interessenkonflikten eingeführt haben, und in der durch diese Richtlinien gesammelten Unterstützung innerhalb der Berufsverbände widergespiegelt. Finanzielle Interessenkonflikte können jedoch die Ergebnisse einer Studie verzerren, es gibt jedoch allen Grund zu der Annahme, dass sie auch die Empfehlungen eines Expertenausschusses beeinflussen können. Pharmaunternehmen finanzieren Konferenzen , Zeitschriften und Forschungsarbeiten zu DSM-Inhalten, da das, was als anfällig für Diagnosen angesehen wird, einen direkten Einfluss auf den Medikamentenverkauf hat.
Ein im Monat veröffentlichtes GutachtenApril 2006prangert Interessenkonflikte bestimmter Experten der DSM- IV- und DSM- IV- TR-Gremien an, die finanzielle Verbindungen zur pharmazeutischen Industrie hatten oder haben . Dies betrifft laut dieser Studie ein Drittel der Gutachter, die ihre Gutachtertätigkeit zugunsten von Pharmaunternehmen ausgeübt haben.
Die Expertise identifizierte mehrere Kategorien von „finanziellen Interessen“: Honorare erhalten oder Aktien eines Pharmaunternehmens besitzen, Direktor eines Startups , Mitglied des wissenschaftlichen Ausschusses oder des Verwaltungsrats eines Pharmaunternehmens sein, Experte in Rechtsstreitigkeiten sein ein pharmazeutisches Unternehmen, Inhaber eines Patents oder Urheberrechts , Geschenke von einem pharmazeutischen Unternehmen erhalten haben, einschließlich Reisen, Zuschüsse, Verträge und Forschungsmaterial.
Von den 170 Mitgliedern, die an der Entwicklung diagnostischer Kriterien für DSM- IV und DSM- IV- TR mitgewirkt haben, hatten 95 (56%) mindestens eine von elf möglichen Arten der finanziellen Verbindung zu einem Unternehmen der Pharmaindustrie. In 6 von 18 Kommissionen fanden sich bei über 80 % der Mitglieder Verbindungen zur Pharmaindustrie.
Alle Mitglieder (100%), die zu den Diagnosekriterien „Stimmungsstörungen“ (n = 8) und „Schizophrenie und psychotische Störungen“ (n = 7) beigetragen haben, hatten finanzielle Interessen; sowie 81 % der Gruppe „Angststörungen“ (n = 16), 83 % der Gruppe „Essstörungen“ (n = 6), 88 % der Gruppe „Kinästhetische Störungen im Zusammenhang mit Medikamenteneinnahme“ (n = 8 ) und 83 % der Gruppe „Prämenstruelle dysphorische Störungen“ (n = 6). Von den Mitgliedern, die die Kriterien für „finanzielle Bindungen“ erfüllten (n = 95), hatten 76 % Forschungsstipendien erhalten, 40 % ein Einkommen als Berater, 29 % arbeiteten in der Kommunikation und 25 % erhielten Honorare anderer Art. . Mehr als die Hälfte der finanziell nahestehenden Mitglieder hatten mehr als eine Art von finanzieller Beziehung, die sie mit einem Unternehmen verband. Elf Mitglieder hatten fünf Arten von Bindungen.
Laut dem Journalisten Stéphane Horel beziehen sich die sieben Kriterien der „antisozialen Persönlichkeit“ ( Psychopath ) des DSM-IV „eindeutig“ auf die Praktiken vieler multinationaler Industrien .
Laut Phillips und Raskin gibt es fünf Alternativen zu DSM, die immer mehr Beachtung finden: