Ein Antikoagulans ist eine chemische Substanz mit der Eigenschaft, die natürliche Gerinnbarkeit des Blutes zu hemmen . Das so behandelte Blut gerinnt nicht oder weniger schnell, behält aber die gleiche Viskosität . Das Antikoagulans wird hauptsächlich für medizinische Zwecke verwendet.
Die Koagulation ist ein physiologisches Phänomen, das in Kaskade abläuft und mehrere Plasmaproteine umfasst. Dieser Prozess führt, sobald er ins Spiel kommt, zur Bildung eines Gerinnsels (eines Blutplättchennagels ), der es bei nicht pathologischen physiologischen Funktionen ermöglicht, die Blutungen zu verlangsamen oder zu kontrollieren . Die Blutgerinnung kann durch einen mechanischen Prozess induziert werden: Im Falle einer Stase gerinnt das stillstehende Blut durch Verschwinden des Pumpeffekts; oder indem physiologische Reaktionen ins Spiel gebracht werden.
Die natürliche Blutgerinnung wird durch das Vorhandensein verschiedener Gerinnungsfaktoren reguliert , die zusammen ein normales Gleichgewicht zwischen den natürlichen Gerinnungs- und Antikoagulationstendenzen herstellen.
Die Produktion von Gerinnungsfaktoren, die die Gerinnung aktivieren, hängt von Vitamin K ab . Der Antagonist von Vitamin K (AVK) wie Cumarinderivaten wie Acenocoumarol (Sintrom) oder Phenprocoumon (Marcoumar) ermöglicht die Hemmung der Produktion dieser Faktoren, wobei der Ausstoß von Vitamin K abhängt.
In einigen Fällen muss dieser Gerinnungsprozess ( Blutstillung ) mit Hilfe eines Antikoagulans korrigiert oder verändert werden, um bestimmte Störungen zu behandeln oder zu verhindern, und der Grad der Antikoagulation bei der Verwendung dieser Medikamente hängt von einer großen Anzahl von Faktoren ab, oftmals von geringen bekannt. Dies impliziert eine regelmäßige Kontrolle des Antikoagulationsgrades mittels einer Blutuntersuchung , der Messung der Prothrombinzeit .
Antikoagulanzien sind hauptsächlich zur Vorbeugung und / oder Behandlung von thromboembolischen Erkrankungen angezeigt .
Diese Störungen werden durch eine Verlangsamung der Perfusion von Blutplasma in das Gewebe induziert und die Ursachen sind zahlreich. Sie können mechanisch oder funktionell sein: Ein normaler Blutfluss kann gestört werden, was zu einer Blutstase führt und das Risiko einer Thrombusbildung birgt .
Die Ursachen des mechanischen Ursprungs sind durch eine Blutrück manifestiert, den Ort, wie im Fall von venöser oder arterieller Insuffizienz uneffizient nimmt: Phlebitis , tiefe Venenthrombose und Lungenembolie oder sogar PAD in bestimmten; Die Blutperfusion kann bei ischämischen Pathologien wie ischämischem Schlaganfall , vorübergehendem ischämischem Anfall oder Myokardinfarkt (Ischämie, die eine Verlangsamung der Flüssigkeitsinfusion verursacht) gestört sein .
Die funktionellen Ursachen sind mit anderen Krankheiten verbunden ist , wie im Falle von Herzversagen : Dies ist der Fall der atriale oder ventrikuläre Fibrillation (der Herzschlag unregelmäßig ist, besteht eine Gefahr einer erhöhten Blutstau); oder wiederum im Fall der Entwicklung metastatischer Zellen , die zu mechanischen Komplikationen vom Typ Venenentzündung führen .
Zur Vorbeugung sind Antikoagulanzien beispielsweise bei der Installation einer mechanischen Herzklappe angezeigt (die mechanische Klappe, ein Fremdkörper, fördert die Bildung von Gerinnseln; eine sogenannte biologische Klappe im Kalb- oder Pferdeperikard, die nur 3 Monate Antikoagulation erfordert nach seiner Platzierung in Abwesenheit eines anderen thromboembolischen Risikofaktors) bei längerer Bettruhe oder schwerem Mobilitätsverlust aus mechanischen Gründen.
Antikoagulanzien sind auch bei der Behandlung von Krankheiten oder Syndromen angezeigt, die auf die Konzentration von Thrombozyten einwirken , wie im Fall einer disseminierten intravaskulären Gerinnung .
Bestimmte Antikoagulanzien sind als therapeutische Verstärkung oder als Weitergabe an andere Antikoagulanzien im Falle einer erhöhten Blutstillung angezeigt .
Antikoagulanzien werden insbesondere als Rattengift (z. B. Warfarin , Bromadiolon usw.) mit dem Auftreten von Resistenzphänomenen verwendet.
Antikoagulanzien können auch in vitro verwendet werden, um das gesammelte Blut während der Installation von Medizinprodukten wie dem extrakorporalen Kreislauf ( Heparin ) oder sogar in Labortechniken ( Citrat , Heparin , Oxalat , EDTA ) unkoagulierbar zu machen .
Antikoagulanzien sind im Speichel von hämophagen Tieren vorhanden und erleichtern unter anderem den Blutdurchgang nach dem Biss oder Stich:
Sie sind auch Bestandteile vieler Schlangengifte .
Viele Produkte sind verfügbar oder werden derzeit untersucht:
Die letzten beiden Klassen (Thrombin- und Faktor Xa-Inhibitoren) wurden unter dem Namen neuer oraler Antikoagulanzien (NOACs) oder direkter oraler Antikoagulanzien (DOAs) zusammengefasst.
Andere Antikoagulanzien existieren. Siehe die Familie der Gerinnungsproteaseinhibitoren .
Die Anti - Thrombozyten - Thrombozyten, obwohl diese Wirkungen ähnlich haben kann, werden in der Regel nicht als Antikoagulantien angesehen.
Klinisch sollte die Verwendung eines Antikoagulans zu Heilzwecken die Manifestation verringern ( z. B. Verschwinden der Thrombose ). Eine Überdosierung kann zu unerwarteten Blutung führen zu den natürlichen Öffnungen Externalisierung ( Nasenbluten , gingivorrhagia , Metrorrhagie ...) und biologisch Ergebnisse durch eine Erhöhung der INR oder in der Prothrombin - Zeit , zum größten Teil.