Spezialität | Phlebologie |
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CISP - 2 | K94 |
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CIM - 9 | 451 |
KrankheitenDB | 13043 |
eMedizin | 786526 und 463256 |
Gittergewebe | D010689 |
Symptome | Entzündung |
Arzneimittel | Fondaparinux |
Die venöse Thromboembolie (VTE oder MTE) wird durch die Bildung eines Gerinnsels oder Thrombus im Blutkreislauf verursacht. Die beiden Hauptformen sind die tiefe Venenthrombose ( TVT ) oder Phlebitis und ihre Hauptkomplikation, die Lungenembolie (LE). Über 70 % der Lungenembolien treten als Folge einer tiefen Venenthrombose auf, wobei Blutgerinnsel die Venen in den unteren Gliedmaßen verstopfen und in den Lungenkreislauf wandern.
ETS ist eine häufige Erkrankung. Es gibt schätzungsweise 600.000 jährliche Fälle von ETD in den Vereinigten Staaten, von denen 30% zum Tod führen, und 250.000 TVT. In Frankreich liegt die jährliche Inzidenz von ETS in der Größenordnung von 50.000 bis 100.000 Fällen, die für 5.000 bis 10.000 Todesfälle verantwortlich sind.
Ein potenziell lebensbedrohliches unmittelbares Risiko für STD ist eine Lungenembolie. Langfristig besteht die Gefahr in der Entwicklung einer postthrombotischen Erkrankung und seltener im Fortschreiten zu einer chronischen Lungenerkrankung.
ETD hat eine signifikante Mortalität und Morbidität. Es ist ein echtes Problem im Hinblick auf die öffentliche Gesundheit. So :
Bestimmte Anomalien der Gerinnungsfaktoren, bekannt als Thrombophilien ( Protein-S-Mangel , Resistenz gegen aktiviertes Protein C , Antiphospholipid-Syndrom usw.) erhöhen das Risiko einer thromboembolischen Erkrankung. Auch das Vorliegen eines aktiven Krebses oder einer Beckenmasse, die die Venenachsen komprimiert, ist ein Risikofaktor.
Die Diagnose ist besonders schwierig. So wurden in einer Serie der Mayo Clinic 2/3 der durch Autopsie bestätigten Fälle von Lungenembolie zu Lebzeiten des Patienten nicht diagnostiziert und in fast 80 % der Akten wurde zu Lebzeiten kein diagnostisches Verfahren durchgeführt krank. Diese Zahlen zeigen, dass die Diagnose am häufigsten übersehen wird. Darüber hinaus treten fast 90 % der Todesfälle durch Lungenembolie während einer ersten Episode auf, was die Bedeutung einer vernünftigen Prophylaxe zeigt.
Die Behandlung thromboembolischer Erkrankungen war Gegenstand der Veröffentlichung von Empfehlungen des American College of Chest Physicians aus dem Jahr 2012.
AntikoagulanzientherapieDie Behandlung mit Antikoagulanzien ist der Schlüssel.
Sie muss sofort bei Verdacht auf die Diagnose eingeleitet werden.
Sein Ziel ist:
Aus Gründen der schnellen Wirkung muss parenteral (subkutan oder durch intravenöse Infusion) begonnen werden: unfraktioniertes Heparin, Heparin-Calcium oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht , wobei letzteres eine etwas wichtigere Wirksamkeit und Sicherheit zu haben scheint.
Es muss eine Behandlung in Form von Tabletten ( Antivitamin K oder Rivaroxaban ) folgen .
Bei schwerer Lungenembolie kann eine intravenöse Fibronolyse durchgeführt werden.
Andere BehandlungenBei Kontraindikationen oder nachgewiesener Unwirksamkeit von Antikoagulanzien kann die Platzierung eines Gerinnselfilters in der Hohlvene erwogen werden.
Bei Bettruhe und insbesondere nach bestimmten Operationen (insbesondere kleine Becken ) erfolgt systematisch eine Antikoagulation durch NMH in kleinen Dosen in einer täglichen Injektion (in diesem Fall muss eine Überwachung der Thrombozytenzahl eingerichtet werden, um die das Risiko einer Heparino-induzierten Thrombozytopenie zu beseitigen).
Darüber hinaus Kompressionsstrümpfe müssen systematisch in bettlägerig Patienten angewandt werden , um guten venösen Rück und vermeiden Stase zu ermöglichen.
Die beste Vorbeugung ist frühes Aufstehen mit der richtigen Flüssigkeitszufuhr (Getränk).