In der Zahnheilkunde bezeichnet ein Zahnamalgam ein Material, das zum Füllen von Hohlräumen verwendet wird, die durch die Entfernung von von Hohlräumen befallenem Zahngewebe entstehen .
Obwohl es auch „ Füllung “ genannt wird, enthält Zahnamalgam kein Blei . Es enthält jedoch Quecksilber , das an andere Metalle gebunden ist. Obwohl die Toxizität von Quecksilber gut bekannt ist, ist die Toxizität von Amalgam umstritten.
Es scheint, dass Amalgame sehr alt sind: Sie wurden auf den fossilen Zähnen prähistorischer Menschen gefunden, wahrscheinlich aus Teer oder Harz, die in ein Loch getrieben wurden, das mit Werkzeugen zum Durchbohren von Perlen oder Muscheln gebohrt wurde.
Die Füllungen erschienen in China vor dem VII - ten Jahrhundert , wie durch einen Text belegt 659 . Ihre Verwendung breitete sich jedoch erst 1850 aus. Während des XIX - ten Jahrhunderts wird Quecksilber - Amalgam ersetzt nach und nach das Gold-basierte Amalgam US .
Die Zusammensetzung variiert je nach Art des Amalgams und der Zeit.
Ein traditionelles Amalgam wird aus einer Mischung von flüssigem Quecksilber (ca. 1 Gramm pro Amalgam) und anderen pulverförmigen Metallen gebildet :
Diese Mischung führt zu einem sehr effizienten Endmaterial zur Füllung kariöser Zähne . Der Quecksilberanteil in Neulegierungen sinkt auf 40-45%.
Es gibt drei Phasen bei der Bildung eines neuen Amalgams:
Seit 1926 und den Arbeiten von Alfred Stock werden Amalgame regelmäßig in Frage gestellt, insbesondere wegen des enthaltenen Quecksilbers . Bestimmte toxikologische Studien gehen davon aus, dass der permanente Kontakt mit dem Zahn, dem Zahnfleisch oder dem Speichel in einer manchmal sauren und anaeroben Umgebung (unter dem Amalgam) - zumindest für bestimmte Patienten - gesundheitsschädlich sein kann. Quecksilber ist in der Tat ein flüchtiges Metall bei Raumtemperatur, sondern auch ein sehr reaktives Metall in lebende Organismen, mehr oder weniger abhängig von verschiedenen Faktoren ( Temperatur , Säure , chemische Form, Abwesenheit oder Anwesenheit von Sauerstoff, Methylierung , usw. ). Es kann an die organischen Moleküle der lebenden Zelle ( Nukleinsäuren , Proteine usw.) binden und deren Struktur verändern oder ihre biologischen Aktivitäten sogar in sehr geringen Dosen hemmen. Die Toxizität von Quecksilber ist gut bekannt, und die biochemischen Mechanismen, durch die Quecksilber im menschlichen Körper wechselwirkt, sind in der Literatur umfassend belegt.
Die Toxizität von Amalgamen ist umstritten. Während niemand bestreitet, dass Amalgamamalgam im Mund von Amalgamträgern Quecksilber freisetzt, dreht sich die aktuelle Kontroverse um die Sicherheit von Amalgamamalgam im Wesentlichen um die Frage der gesundheitsschädlichen Mindestdosis.
Die Kontroverse um die Giftigkeit des im Amalgam enthaltenen Quecksilbers ist alt und verschärft sich nur; es ist am Auftreten mehrerer Allgemeinerkrankungen beteiligt. Im Jahr 2011 kam eine in Le mail du Dentiste veröffentlichte Akte zu dem Schluss, dass Amalgam harmlos und das Verbot seiner Verwendung ungerechtfertigt war, basierend auf einigen Studien, die kein wirkliches Risiko für die Gesundheit der Patienten ergaben. Gegner der Verwendung von Quecksilber in Dentalamalgamen vermuten, dass die Zahnärzteschaft dieses Material aus Konservativismus und wegen seiner geringen Kosten bevorzugt. Zahnärzte fördern mehr Stabilität und einen besseren Schutz vor Karies. In Armenien, Dänemark, Georgien, Norwegen, Schweden und der Schweiz ist Quecksilber in Amalgamfüllungen verboten.
In den frühen 1980er Jahren zeigten mehrere Labors, dass aus Amalgamen kontinuierlich Quecksilberdampf (Hg) freigesetzt wird. Diese Freisetzungsrate wird unmittelbar nach dem Zähneputzen oder Kauen deutlich erhöht (Freisetzungsrate multipliziert mit 15). Das von den Amalgamen freigesetzte Quecksilber kann individuell sehr unterschiedlich sein und bei Bruxismus oder Kaugummikonsum , insbesondere ehemaligen Rauchern, die Nikotinkaupasten verwenden, verstärkt werden . Die Quecksilberwerte in Luft und Blut korrelieren mit der Fläche und Anzahl der molaren Amalgame. Ein Amalgam mit einer Oberfläche von 0,4 cm 2 setzt durch mechanischen Abrieb, Verdunstung und Verdünnung im Speichel 15 µg Hg/Tag frei. Ein weiterer Faktor, der die Freisetzung von Quecksilber erschwert, ist das Vorhandensein verschiedener Metalle im Mund, die ein Phänomen des Elektrogalvanismus verursachen : Amalgam, Kronen, Goldzähne zum Beispiel, aber einige Studien haben dieses Phänomen auch zwischen alten Amalgamen und neueren Amalgamen hervorgehoben. Auch bei Titanimplantaten, die auch mit Quecksilberamalgamen reagieren, soll Polymetallismus begrenzt werden. Wenn das Amalgam schließlich nicht poliert wurde, ist seine Kontaktfläche mit dem Speichel dann viel größer (bis zu einem Faktor von 100), was die Freisetzung von Quecksilber erhöht.
Bezüglich des aufgenommenen Mittelwertes haben verschiedene Studien einen Bereich von 2 bis 27 µg / Tag festgestellt, wobei einige Personen Werte über 100 µg / Tag präsentieren können. Die WHO hält einen Bereich von 3 bis 17 µg/Tag und einen Durchschnittswert von 10 µg/Tag fest. Es scheint daher heute akzeptiert zu sein, dass Zahnamalgame die Hauptursache für die Quecksilberaufnahme sind, vor Fisch und Meeresfrüchten (2,3 µg / Tag) oder Wasser (0,3 µg / Tag), obwohl die Formen von Quecksilber unterschiedlich sind. Laut einer Studie stammen zwei Drittel des im Urin ausgeschiedenen Quecksilbers aus Zahnfüllungen und die ausgeschiedene Menge korreliert mit der Gesamtoberfläche der Füllungen. Quecksilber in Urin, Blut und Stuhl nimmt ab, wenn Amalgamfüllungen entfernt werden. Die bedeutendste Freisetzung von Quecksilberdämpfen erfolgt beim Einbringen oder Entfernen von Amalgamen. Diese Operationen sind jedoch die XXI ten Jahrhundert sicherer (Luftabsaugschachtes, sichere Lagerung von Abfällen). Beim Abbau der Füllungen wird kein organisches Quecksilber (die giftigste Form von Quecksilber) freigesetzt, aber es kann vorkommen, dass sich ein Stück Amalgam ablöst und verschluckt und ausnahmsweise im Blinddarm verstopft , mit der Gefahr, giftig und bioakkumulativ zu sein Methylquecksilberproduktion (niedrig, aber chronisch) .
Im September 2016, veröffentlicht ein internationales Forscherteam eine mit Hilfe der European Synchrotron Radiation Facility durchgeführte Studie, die zeigt, dass man in einem menschlichen Haar die Kontamination durch Quecksilber durch den nicht vorsorglichen Entzug eines Zahnamalgams und die durch den Verzehr von Fisch unterscheiden kann . Je nach Art der Kontamination ist die Bindung von Quecksilber an Haarproteine unterschiedlich. Erfahrungsgemäß lässt sich auch das Datum der Entfernung des Amalgams mit hoher Genauigkeit bestimmen.
Verschiedene Studien, die durch Aufspüren von radioaktivem Quecksilber an Schafen, Affen oder Menschen (Autopsien) durchgeführt wurden, haben die Anreicherung von Quecksilber aus Zahnamalgamen insbesondere in den Nieren , im Gehirn , im Magen-Darm-System , in der Leber oder im Kiefergewebe gezeigt . Die erste Studie an Schafen war in mehreren Punkten umstritten: Gegenüberliegende Platzierung der Amalgame, möglicherweise beim Platzieren der Amalgame verschlucktes Quecksilber (Fehlen eines Latex- Zahndamms ) ... Die anschließend durchgeführten Studien am Affen haben jedoch geführt zum gleichen Schluss. Schafstudien haben auch gezeigt, dass der Quecksilberspiegel im Blut niedrig bleibt, weil das Quecksilber schnell vom Gewebe zurückgehalten wird, was darauf hindeutet, dass der Quecksilberspiegel im Blut kein zuverlässiger Indikator für eine Vergiftung oder die Gesamtbelastung des Körpers mit Quecksilber ist. Laut diesen Autoren sollte in der Tat ein „Mobilisierungs“-Test mit einem Chelator durchgeführt werden.
Eine Studie aus dem Jahr 2016, die auf der Kohorte der US National Health and Nutrition Examination Survey (14.703 Personen) basiert, kommt zu dem Schluss, dass Gesamtblutquecksilber (THg), anorganisches Quecksilber (IHg) und Methylquecksilber (MeHg) im Blut von Patienten mit Zahnamalgamen signifikant höher sind higher .
Die Aufnahme von metallischem Quecksilber aus dem Verdauungstrakt ist gering (<1%). Andererseits werden etwa 10 % der Quecksilberdämpfe in die Lunge transportiert, wo dann 80 % des Quecksilbers absorbiert werden . Dieses Quecksilber wird dann in den Zellen zu Hg 2+ oxidiert , wobei diese Form außerdem auf dem Verdauungsweg besser assimiliert wird . In seiner Haupt organischen Form, methyliert Quecksilber ( Methylquecksilber ) ist sogar noch bioassimilierbare . Verschiedene Bakterien können metallisches Quecksilber in methyliertes Quecksilber umwandeln.
Wie organische Formen ist auch metallisches Quecksilber Hg in Lipiden löslich und kann Zellmembranen, einschließlich der Blut-Hirn-Schranke , durchdringen , was seine Verteilung im Gehirn, in der Plazenta oder in der Muttermilch erklärt. Umgekehrt diffundieren Hg 2+ -Ionen schlecht durch Zellmembranen.
Die Sulfhydrylgruppen in Proteinen binden an Übergangsmetalle, einschließlich Quecksilber, was die Konformation bestimmter Enzyme verändern und sie inaktivieren würde. Intrazelluläres Quecksilber bindet somit an Glutathion , die wichtigste Sulfhydrylverbindung (die somit am natürlichen Entgiftungsprozess beteiligt ist ) und an Proteine, die eine Cysteingruppe umfassen .
Wird nun akzeptiert, dass Dentalamalgame Quecksilber freisetzen, so stellt sich die Frage nach der toxisch wirkenden Dosis. Verschiedene Studien haben toxische Wirkungen bei niedrigen Quecksilberkonzentrationen auf das Gehirn gezeigt und seine Rolle wird in einigen Fällen von Autismus vermutet .
Inzwischen ist bekannt, dass sich Quecksilber selektiv im Gehirn anreichert, insbesondere in Bereichen, die mit dem Gedächtnis zusammenhängen. Quecksilber könnte an der Entstehung der Alzheimer-Krankheit beteiligt sein: Eine abnormale Bildung von Mikrotubuli (Störung der mit Tubulin verbundenen Polymerisation), die die Alzheimer-Krankheit charakterisiert, wurde im Gehirn von Ratten mit Hg 2+ -Ion nachgewiesen . Diese Wirkungen konnten bei Ratten bei Expositionen gegenüber Quecksilberdämpfen gezeigt werden, die denen ähnlich sind, die im Mund von Menschen mit Amalgam gemessen wurden.
Das Tubulin ist in der Tat ein Hauptbestandteil der Membranstruktur des Neurons. Während des normalen Zellwachstums verzahnen sich röhrenförmige Moleküle Ende an Ende (Polymerisation), um Mikrotubuli zu bilden , die die Neurofibrillen (ein weiteres Strukturprotein im Axon) schützen. Diese Polymerisation ist mit der Hydrolyse von Guanosintriphosphat (GTP) verbunden, das die für die Polymerisation notwendige Energie liefert. In Gegenwart einer sehr geringen Quecksilberkonzentration (Hg) degeneriert die neuronale Membran und lässt die Neurofibrillen ohne Schutzstruktur zurück. Diese Studie zeigte, dass Quecksilber in die Zelle eindringt und sich an Stellen anlagert, die für die Bindung mit GTP reserviert sind, wodurch verhindert wird, dass sich Moleküle zusammennisten: Mikrotubuli und der Axonkegel ziehen sich zurück, Neurofibrillen aggregieren oder verheddern sich. Mit anderen Schwermetallen konnte der Effekt nicht reproduziert werden. Ähnliche Läsionen wurden im Gehirn von 80 % der Patienten mit Alzheimer-Krankheit beobachtet.
Es wurde auch gezeigt, dass anorganisches Quecksilber die Differenzierung von neuralen Stammzellen stört: Die morphologischen Eigenschaften von Astrozyten werden dann verändert und die Population von Neuronen reduziert.
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass sich das Quecksilber in Amalgamen in den Nieren von Schafen, Affen oder Menschen konzentriert, einige Forschungen haben sich auf die Auswirkungen von Quecksilber in solchen Konzentrationen konzentriert. Bei Schafen und Affen zeigen Studien eine eingeschränkte Nierenkapazität. An der Universität von Calgary durchgeführte Studien an Schafen zeigten, dass das Quecksilber in Amalgamen bei Versuchspersonen mit einer eingeschränkten Funktion von bis zu 60 % zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führte. Subklinische Ebene von Quecksilber können die Nierenfunktion beeinträchtigen und einige Gesundheitsbehörden halten es bevorzugt , das Risiko einer Exposition bei Patienten mit Nierenproblemen bereits zu verringern leiden, insbesondere durch die Installation oder die Entfernung von Amalgamfüllungen zu vermeiden.
Fachleute sind dem Quecksilber aus Amalgam am stärksten ausgesetzt. In Zahnarztpraxen gibt es viele Verschmutzungsquellen: Arbeiten an Amalgam (Einbauen, Entfernen, Polieren), Ultraschallverkalkung, Amalgamabscheider (mangels Abdichtung), Spucknäpfe, Quecksilberlagerung ohne Abdeckung ... Diese Konzentrationen können erhebliche Spitzen erreichen, die zulässige Grenze bei der Bearbeitung von Amalgam deutlich überschreitet. Eine Studie der Universität Glasgow, die an 180 Zahnarztpraxen durchgeführt wurde, zeigte, dass trotz der kontinuierlichen Verbesserung der Quecksilberhygiene in den letzten 20 Jahren 70 % der Praxen Quecksilberkonzentrationswerte über den zugelassenen Sicherheitsstandards aufwiesen. Abgesehen von der Verdunstung während der Arbeit sammelt sich Quecksilber im Amalgamator und in den Ecken, insbesondere den Sockeln und dem Fuß des Stuhls. Anschließend wird bei Raumtemperatur langsam wieder eingedampft. Diese Exposition führt zu Quecksilberkonzentrationen in Urin, Blut, Hypophyse (bis zu 35-mal höher), die deutlich über dem Durchschnitt der Kontrollgruppen liegen. Bei Zahnärzten steigt der Quecksilbergehalt im Körper und die Überempfindlichkeit mit jahrelanger Praxis und sogar jahrelangem Studium deutlich an. Während Studien zu Expositionen über 50μg Hg/m 3 gefunden werden , bereitet die Exposition gegenüber chronischen Dosen unterhalb der Sicherheitsmargen Probleme bei der Beurteilung einer Intoxikation. Neuroverhaltenstests sind empfindlich genug, um subklinische Effekte zu erkennen, die wahrscheinlich bei geringer Exposition auftreten: Aufmerksamkeit, motorische Leistung, Wahrnehmungscodierung, Lernen, Gedächtnis usw. Sie zeigten damit, dass Quecksilberdämpfe auch in geringen Dosen die Ursache für verschiedene Symptome sind: Stimmungsstörungen (emotionale Instabilität, Reizbarkeit), Depression, motorische Störungen (Koordination, Zittern), kognitive Störungen. , Aufmerksamkeitsdefizit, Verdauungsstörungen, Gedächtnisverlust , Müdigkeit.
Eine in Singapur durchgeführte Studie untersuchte auch die Auswirkungen einer chronischen Niedrigdosis-Exposition bei Zahnärzten (durchschnittliches Alter: 32 Jahre, durchschnittliche Exposition 14μg Hg/m 3 , durchschnittliche Dauer: 5,5 Jahre). Es zeigte sich, dass die Intelligenz nicht reduziert ist, sich aber die Zahnärzte in verschiedenen Bereichen von der Kontrollgruppe unterschieden: deutlich verschlechterte Motorik und Gedächtnisleistung, aggressivere Stimmung, mögliche Auswirkungen der Quecksilberexposition auf die Persönlichkeit. Laut den Autoren könnte der Rückgang der motorischen und Gedächtniskapazitäten ein Zeichen für einen frühen Abbau des zentralen und peripheren Nervensystems sein . Die Leistungsverschlechterung wurde auch zwischen den am wenigsten exponierten Zahnärzten und den am stärksten exponierten Zahnärzten nachgewiesen: Die Leistung verschlechterte sich insbesondere mit den Jahren der Exposition, was zeigt, dass die Ergebnisse nicht auf eine Verzerrung der Kontrollgruppe zurückzuführen waren. Zahnärzte haben auch dreimal mehr Gedächtnisprobleme als die Kontrollgruppe und zehnmal mehr Nierenerkrankungen.
Akute Vergiftung, die bei Tieren verschiedene Probleme verursacht (angeborene Fehlbildungen, Ovulationshemmung, Spontanabort) untersuchte ein kalifornisches Team die Fruchtbarkeit von Zahnarzthelferinnen. Es wurde an 418 Frauen durchgeführt, die Kontrollgruppe bestand aus nicht mit Amalgam arbeitenden Assistenten. Es zeigte eine Abnahme der Fertilität (Wahrscheinlichkeit der Empfängnis in jedem Zyklus) bei stark exponierten Assistenten (die mehr als 30 Amalgame pro Woche herstellten und einen niedrigeren Quecksilber-Hygienefaktor aufwiesen). Überraschenderweise sind die Ergebnisse bei niedrigen Expositionen widersprüchlich, wobei die Autoren die Hypothese des Schutzes durch die bei diesen Dosen produzierten Metalloproteine aufstellen. Dies unterstreicht das Interesse einer guten Quecksilberhygiene in einer Zahnarztpraxis. Dort werden Vorschläge gemacht, um die Quecksilberexposition zu begrenzen:
Im Jahr 2004 stellte eine deutsche Veröffentlichung die Hypothese auf, dass die meisten Studien zur Toxizität von Dentalamalgam mehrere methodische Verzerrungen aufweisen, die die Kontroverse erklären könnten. Die Grundannahmen sind, dass die Zahnanamnese berücksichtigt werden sollte und dass die Quecksilberkonzentration im Urin oder Blut nicht die Quecksilberbelastung im Körper widerspiegelt und nicht mit der Schwere der Symptome korreliert. Die Halbwertszeit von Quecksilber im Blut ist kurz, weil das Quecksilber schnell in die Gewebe eindringt: „Der Quecksilberspiegel im Blut spiegelt somit nur die jüngste Quecksilberexposition wider. " Auch wenn die Quecksilberexposition aufhört, beträgt die Halbwertszeit von Quecksilber im Gehirn oder in den Knochen 1 bis 18 Jahre. Die Messung des Quecksilber-Blutspiegels kann nach Ansicht der Autoren daher nicht zur Diagnose einer chronischen Quecksilbervergiftung herangezogen werden: Insbesondere „können Menschen mit gleichem Quecksilber-Blutspiegel ganz unterschiedliche Symptome aufweisen. „ Die Frage ist, warum Menschen unterschiedlich auf dieselbe Quecksilberbelastung reagieren. Andere Studien liefern zumindest eine teilweise Antwort: Patienten mit Symptomen im Zusammenhang mit Amalgamamalgam haben häufiger das Allel für das Apolipoprotein E4 (Apo-E-4). Das Vorhandensein dieser Beschwerden ist auch ein Risikofaktor für die Alzheimer-Krankheit. Ein möglicher Zusammenhang ist, dass Apo-E-4 aufgrund des Fehlens von Thiolgruppen eine verringerte Quecksilberentgiftungskapazität aufweist. Umgekehrt können Apo-E-2 und Apo-E-3 Schwermetalle wie Quecksilber und Blei binden und damit entgiften.
Die Frage nach dem Verbleib des angesaugten, belüfteten oder in die Kanalisation geleiteten Quecksilbers wurde aufgeworfen. Seit 2002 müssen zahnmedizinische Einrichtungen mit einem Amalgamsammler ausgestattet werden, einem System, das Schmutz filtert, um zu verhindern, dass dieser ins Grundwasser gelangt.
Schließlich stellt sich das Problem des Schicksals des Quecksilbers nach dem Tod des Patienten. Die Zersetzung der Leiche kann eine günstige Umgebung für die Produktion von Methylquecksilber und/oder die Freisetzung von Quecksilber schaffen. Die Einäscherung , ein Phänomen, das sich stark entwickelt, ist auf die Freisetzung sehr erheblicher Mengen gasförmigen Quecksilbers in die Atmosphäre zurückzuführen. Es ist in der Tat üblich, dass der eingeäscherte Leichnam 5 bis 10 Füllungen hat. In Großbritannien wird geschätzt, dass die Verbrennung von Quecksilberamalgam in Krematorien die Gesundheit der Anwohner gefährdet.
Seit den 1990er Jahren ist es vorsorglich vorgeschrieben, für die Herstellung von Dentalamalgamen vordosierte Quecksilberkapseln zu verwenden. Um die Freisetzung von Quecksilber in die Umwelt zu begrenzen, wurde in Frankreich außerdem ein Dekret vom30. März 1998verlangt von Zahnärzten , Zahnamalgamabfälle von anderen zu trennen.
Internationales Übereinkommen von Minamata über Quecksilber 2013, unter der Schirmherrschaft des Umweltprogramms der Vereinten Nationen (UNEP), hat die Verwendung von Quecksilber-Dentalgamen nicht verboten, fordert jedoch die Unterzeichner auf, Maßnahmen zu ergreifen, um ihre Verwendung schrittweise einzustellen.
Die Toxizität von Amalgam in Verbindung mit dem Umweltrisiko im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Quecksilber hat dazu geführt, dass einige europäische Länder (Deutschland, Österreich) seine Verwendung einschränken. Russland und Japan haben die Verwendung von Quecksilber-Zahnamalgamen 1975 bzw. 1982 verboten, in Norwegen gilt das Verbot seit 2002. In Schweden werden sie seit 1999 nicht mehr erstattet und in Deutschland wird "das Einpassen von Zahnamalgam nicht mehr gelehrt". “ .
Frankreich Position des Obersten Rates für öffentliche Hygiene von FrankreichIn einem 1998 veröffentlichten Bericht liefert das CSHPF mehrere Informationen und gibt Empfehlungen zur Verwendung von Amalgam:
Schon seit 1 st Januar 2008, Norwegen hat die Verwendung von Quecksilber für alle Anwendungen (einschließlich Dentalamalgam) verboten.
DänemarkDas 1 st April 2008, Dänemark tritt in die Fußstapfen Norwegens .
Schweden1997 wurden in einer im Auftrag Schwedens durchgeführten Studie verschiedene Risiken in Bezug auf das Zentralnervensystem, die Nieren, das Immunsystem, die Entwicklung des Fötus, insbesondere seines Nervensystems, festgestellt. Ein 2003 veröffentlichter Bericht vervollständigte und änderte ihn:
Seither ist Quecksilberamalgam in Schweden verboten Juni 2009.
KanadaQuecksilber ist auf der Liste der giftigen Produkte aufgeführt, die „früher oder später eliminiert werden müssen... Die Verringerung der Exposition gegenüber giftigen Metallen, sofern dies zu vertretbaren Kosten möglich ist, ist ein im Bereich der Risiken anerkannter Grundsatz Verwaltung ". In Bezug auf Amalgam, wurde 1995 Angeführt von an Health Canada der Initiative eine Studie gemacht D r Richardson, ist es auf der bestehende Bibliographie (keine Laborstudie) basiert.
Die Studie endet mit einer akzeptablen Tagesdosis (ADI) von 0,014 µg kg −1 d −1 oder etwa 1 µg für einen 70 kg schweren Erwachsenen . Der ADI würde im Durchschnitt mit 4 Amalgamen bei Erwachsenen, 3 bei Jugendlichen und 1 bei Kindern überschritten.
Health Canada moderiert jedoch die Ergebnisse dieses Berichts auf der Grundlage von Urin- und Blutwerten und den Hypothesen dieser Studie, die eine Extrapolation eines ADI ermöglichen. In Bezug auf Alzheimer, Multiple Sklerose oder Parkinson: „Die aktuellen Daten reichen nicht aus, um dies zu bestätigen, und es sollten weitere Studien durchgeführt werden. Das Verbot oder die Entfernung von Amalgam erscheint daher bei Patienten, die keine Anzeichen von Nebenwirkungen zeigen, nicht gerechtfertigt.
Es gibt jedoch einen kleinen Anteil von Menschen, die überempfindlich auf Quecksilber reagieren und bei denen dieses Element bereits in niedrigen Dosen zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen kann. Health Canada gibt daher folgende Empfehlungen:
Kein Material bietet einen perfekten Ersatz für Amalgam. Sie müssen wissen, wie Sie für jeden Fall und die finanziellen Möglichkeiten des Patienten das am besten geeignete auswählen.
Obwohl diese alternativen Lösungen nicht die Toxizität von Quecksilber aufweisen, werfen sie andere Probleme auf. Zum Beispiel neigen sie manchmal dazu, sich im Laufe der Zeit zurückzuziehen, was zu einer mangelnden Versiegelung des Materials führt . Sie können auch Allergien oder Unverträglichkeiten auslösen . Sie sind gefährlich, wenn der Zahnarzt ihr Operationsprotokoll nicht vollständig versteht .
Die Wahl des Füllmaterials bleibt ein professioneller Akt der Zahnarzt oder der Arzt stomatologist .