Die spermiology ist ein Zweig der Medizin , insbesondere in der medizinischen Biologie , die die Quantität und Qualität der Analyse zielt darauf ab , Sperma und somit Spermien . Es basiert auf Untersuchungen wie die Spermogramm , den Spermocytogram oder den Hühner - Test .
Es wird im Kontext der medizinischen Ethik und Bioethik praktiziert , aber auch unter den Einschränkungen sozialer und kultureller , ideologischer und rechtlicher Kontexte, die je nach Region und Land, aber auch im Laufe der Zeit sehr unterschiedlich sind.
Es ist auch der Name des entsprechenden medizinischen Fachgebiets im medizinischen oder Weiterbildungslehrplan .
Die Spermiologie ist eine kürzlich formalisierte Disziplin, die sich mit den Merkmalen des Ejakulats als Beitrag zur Befruchtung befasst .
Seine Interventionsfelder sind insbesondere:
Der Biologe stützt sich auf spezielle Geräte (leistungsstarkes Mikroskop , Mittel zum Einfrieren von Proben, Geräte zur Vorbereitung von Spermien für die Mikroskopie oder IUI usw.) und auf Personal, das in Lesetechniken in der Mikroskopie geschult und erfahren sein muss (insbesondere für die Untersuchung der Anzahl und Motilität) von Spermien und noch mehr zur Interpretation von Anomalien in Größe und Form oder zum Nachweis von Teratospermie ).
Das Spermogramm muss verschiedene Vorsichtsmaßnahmen treffen, damit seine Analyse nicht verzerrt wird:
Standardisierung : In Frankreich ist das Amtsblatt von28. April 1995spezifiziert die Nomenklatur der Spermiologie; er sieht das voraus
Die Grundprüfung beinhaltet:
Das Spermogramm wird in der Klinik bevorzugt. Tatsächlich führt die Entnahme durch Masturbation zu einer geringeren Verzerrung als eine Entnahme nach der Koitalisation, wobei die Vaginalsekrete die Qualität der Spermatozoen verändern können, die dann als abnormal wahrgenommen werden. Es bleibt jedoch interessant, weil es ermöglicht, die Reaktionen der Spermien in Kontakt mit dem Vaginalschleim genau zu bewerten, wodurch eine mögliche Unfruchtbarkeit des Paares erklärt werden kann. Der Hühner-Test und das Spermogramm-Spermozytogramm ergänzen sich daher.
Wenn diese beiden Untersuchungen keine spezifischen Anomalien berücksichtigen, kann die Ärzteschaft davon ausgehen, dass die Unfruchtbarkeit des Paares nicht männlichen Ursprungs ist und daher bei der Spermienuntersuchung keine weiteren Schritte erforderlich sind. Es macht daher keinen Sinn, zusätzliche Tests durchzuführen, wenn keine spezifischen Angebote vorliegen (siehe zusätzliche Tests ).
Diese Untersuchungen werden nur nach Verschreibung und Aufforderung zur vorherigen Vereinbarung durchgeführt, zusammen mit den Ergebnissen der Grunduntersuchungen und wenn diese gestört sind. Ein Entscheidungsalgorithmus führt den Arzt. Es gibt fünf Fälle, in denen ergänzende Tests bewertet werden.
Zitate für zusätzliche Tests Tief gestörte GrundprüfungenEs gibt mehrere mögliche Störungen:
Die medizinische Untersuchung kann fortgesetzt werden durch:
Die möglicherweise damit verbundenen Störungen, die in diese Kategorie fallen, sind dann:
Die medizinische Untersuchung kann fortgesetzt werden durch:
Die Störungen in dieser Kategorie sind schlecht oder keine CPR, während die Ergebnisse des Spermogramms und des Spermozytogramms physiologisch sind.
Die medizinische Untersuchung kann fortgesetzt werden durch:
Die Störungen in dieser Kategorie sind daher ein Fehlen von Ejakulation oder Hypospermie ( Samenvolumen geringer als normal).
Die medizinische Untersuchung wird aus der Suche nach einer retrograden Ejakulation bestehen .
Wiederholte Ausfälle der In-vitro- FertilisationDiese Kategorie betrifft Paare, die Fälle von wiederholtem Versagen der In-vitro- Fertilisation mit dem Sperma des Partners aufweisen, und dies nach drei Zyklen, die durch eine Spaltungsrate (frühe Segmentierung von Embryonen, die im Allgemeinen Zellen produzieren, ohne die wesentliche Zunahme der Gesamtgröße des Embryos) Null sind oder sehr klein (weniger als 30%).
Bevor ein neuer Versuch zur In-vitro- Fertilisation in Betracht gezogen wird , sollte die medizinische Untersuchung:
Die folgenden beiden Untersuchungen ermöglichen es, den Beitrag der verschiedenen Drüsen (Nebenhoden, Prostata und Samenbläschen) zur Bildung des Ejakulats zu bewerten und so eine biochemische und funktionelle Kartierung des männlichen Genitalsystems zu ermöglichen. Es handelt sich um eine Prüfung nach vorheriger Absprache mit der Krankenkasse.
Diese Untersuchung liefert Informationen, die zur Diagnose einer Azoospermie führen können, da sie es ermöglichen, den Ursprung (Ausscheidungs- oder Sekretionsbereich) und möglicherweise sogar den Ort der Obstruktion anzugeben. Beispielsweise spiegelt die Verringerung der Nebenhodenmarker (α-1-4-Glucosidase, Carnitin) eine Okklusion auf der Ebene des Nebenhodens wider. Oder ein Abfall der Spiegel von vesikulären Markern mit: einem Fehlen von Fructose sowie einer abnormal höheren Konzentration von Prostatamarkern ist charakteristisch für die epididymo-deferentielle Agenese (die Marker des Nebenhodens und der Samenbläschen fehlen, weil sie nicht transportiert werden Für die Vas deferens bilden nur die Samenbläschen das Ejakulat, so dass auch Azoospermie vorhanden ist .
Abgesehen von diesen paraklinischen Bestätigungen ermöglichen die biochemischen Tests der Samenflüssigkeit die Beurteilung des Beitrags und der funktionellen Aktivität der verschiedenen Drüsen, die an der Diagnose eines möglichen Entzündungsprozesses beteiligt sein können.
Die biochemische Untersuchung von Spermien ermöglicht es, die Unterschiede in den Sekreten der verschiedenen Prostata-, Epididym- und Vesikelmarker hervorzuheben, um eine Hypothese über das Versagen eines dieser Marker aufzustellen. Diese Untersuchung wird während der Untersuchung von Oligospermie, Asthenospermie oder Azoospermie angezeigt, die während eines Spermogramms nachgewiesen wurde. Diese Prüfung bedarf der vorherigen Vereinbarung mit der Krankenkasse.
Biochemische Untersuchung der prostato-vesikulären FunktionDies beinhaltet die Untersuchung der prostato-vesikulären Sekrete, nämlich (unter anderem): Fructose, Citrat, saure Phosphatasen und Zink.
Die medizinische Untersuchung ist dann:
Das Ergebnis sollte das Volumen des Ejakulats erwähnen.
Eine biochemische Untersuchung der NebenhodenfunktionDies beinhaltet die Untersuchung der Nebenhodensekrete, nämlich: Carnitin und α-1-4-Glucosidase.
Die medizinische Untersuchung ist dann:
Das Ergebnis sollte das Volumen des Ejakulats erwähnen.
Fraktionierte EjakulatstudieEs ermöglicht die Erforschung einer bestätigten Oligospermie. Dies ist eine separate Sammlung der ersten Tropfen des Ejakulats und des Endes des Ejakulats.
Die Technik (Mikroskopie und Zentrifugation) umfasst die Suche nach Fructose und eine Spermienzahl in den beiden Fraktionen.
Die an Spermatozoen reiche Fraktion führt zur Erstellung eines Spermogramms.
SpermienüberlebensmigrationstestWird auch als Überlebensfähigkeitstest oder medizinisch unterstützter Reproduktionstest bezeichnet. Es wird in der Regel im Rahmen einer Veränderung der physiologischen Eigenschaften der Spermien durchgeführt, es handelt sich um eine bestandene Untersuchung, in der Tat wird der Biologe im Labor die verschiedenen möglichen Zustände der Vaginalumgebung und des weiblichen Genitalsystems nachbilden, um dies zu tun Wählen Sie die mobilste und die normalste. Die Spermien werden in einem Kulturmedium abgelagert und dann durch eine Zentrifuge geleitet.
Die medizinische Untersuchung konzentriert sich dann auf:
Es ist ein diagnostischer Akt, der nicht mit dem Akt der Vorbereitung von Spermien für die intrauterine künstliche Befruchtung kumulativ ist.
Suche nach Anti-Spermien-Immunisierung bei MännernIm peripheren Blut und / oder im Genitaltrakt können sich Antikörper gegen die Spermien befinden. Diese Antikörper können im Sperma in zwei Konformationen vorhanden sein: frei in Samenflüssigkeit oder verbunden mit Oberflächenantigenen auf Spermien.
Diese Suche nach einer Anti-Spermien-Immunisierung wird bevorzugt, da sie bei Patienten vermutet wird, bei denen eine Läsion der Wand des Genitaltrakts vorliegt oder bei denen eine spontane Agglutination von Spermatozoen im Ejakulat oder keine Penetration von Spermatozoen in den Schleimhals vorhanden ist .
Diese Methoden sind spezifisch, empfindlich und ermöglichen die Angabe der Antikörperklasse.
Es gibt einen Schwelleneffekt der Menge an vorhandenem Antikörper: Wenn 40% oder mehr bewegliche Spermien Antikörper tragen, ist eine immunologische Unfruchtbarkeit wahrscheinlich, und es wird vermutet, dass sie zwischen 10 und 40% liegt.
Testen auf an Spermien gebundene AntikörperDies sind die Antikörper, die mit Oberflächen-Anti-Genen auf Spermien verbunden sind. Es gibt zwei Methoden zum Testen auf an Spermien gebundene Antikörper:
Dies sind Antikörper im freien Zustand in der Samenflüssigkeit oder im Blutserum (die Blutprobe wird in der Biegung des Ellenbogens entnommen), die eine Titration der Antikörper durch die Immunobead-Technik umfassen.
Das Ergebnis sollte den Titer der Antikörper sowie deren Typ (IgG, IgA, IgM) und ihre Bindungstopographie auf den Spermien angeben.
Die Untersuchung zum indirekten Nachweis von Anti-Spermien-Antikörpern kann nur im Falle eines positiven Ergebnisses der Untersuchung auf auf den Spermien fixierte Antikörper bewertet werden.
Suche nach Anti-Spermien-Immunisierung bei FrauenDies sind indirekte Suchen nach Anti-Spermien-Antikörpern im Zervixschleim sowie gleichzeitig im Blutserum des Gelenks. Dies erfolgt durch Immunobead-Technik.
Das Ergebnis sollte den Titer der Antikörper sowie deren Typ (IgG, IgA, IgM) und ihre Bindungstopographie auf den Spermien angeben.
Penetration von Zervixschleim, KreuztestEs ist ein Test, der das Eindringen von Sperma vom Ehepartner und Kontrollsperma in den Zervixschleim (Zervixschleim) des Ehepartners und in den Kontroll-Zervixschleim untersucht. Im Allgemeinen wird nur ein Test zwischen den Spermien des Gelenks und dem Schleim des Gelenks durchgeführt. Die Durchführung eines Kreuztests wird durchgeführt, wenn in den vorherigen Tests eine Abnormalität oder eine Abnormalität festgestellt wurde.
Das Ergebnis muss Folgendes enthalten: für den Patienten: den Tag des Zyklus und die Erweiterung des Gebärmutterhalses; für den zu testenden Schleim: Fülle, Filanz, Transparenz; für Spermien (Kontrollen und zu testende): Spermienzahl, Spermienmotilität, insbesondere nach 1 bis 4 Stunden Interaktion, Orientierung im Schleim
Die bereitgestellten Daten müssen Folgendes enthalten: für das Eindringen: Geschwindigkeit, zurückgelegte Strecke, Dichte; sowie das Überleben der Spermien (insbesondere nach sechs Stunden).
Sperma: Ehepartner getestet
+ Zervixschleim: weibliche Zeugin |
Sperma: Ehepartner getestet
+ Zervixschleim: weibliches Gelenk getestet |
Spermatozoen: männlicher Zeuge
+ Zervixschleim: weibliches Gelenk getestet |
Interpretation |
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+ | + | + | Sperma und Schleim sind physiologisch und funktionsfähig.
Zusätzliche Tests:
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Negativ oder mangelhaft | Negativ oder mangelhaft | + | Die Spermien des Partners sind mangelhaft und nicht funktionsfähig.
Zusätzliche Tests:
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+ | Negativ oder mangelhaft | Negativ oder mangelhaft | Der Zervixschleim im Gelenk ist mangelhaft und nicht funktionsfähig, und dies ist nicht spezifisch
(keine paarspezifischen Wechselwirkungen zwischen Zervixschleim und Spermien) Zusätzliche Tests:
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Es wird bei Anejakulation oder Ejakulationen von geringem Volumen durchgeführt (<1 ml) bei der Realisierung eines erfasste Spermogramm oder spermocytogram . Es besteht aus der Beobachtung des Vorhandenseins von Spermien im Urin. Er muss die gleichen Vorsichtsmaßnahmen treffen wie diese Untersuchungen ( siehe Bedingungen ): sexuelle Abstinenz von drei bis fünf Tagen, Test durch Masturbation, Fehlen einer Infektionskrankheit, und der Kommentar muss immer den Zeitraum der Kontinenz angeben.
Der Patient muss eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen treffen, darunter (unter anderem): Einnahme von Natriumbicarbonat am Tag vor und am Morgen der Untersuchung, Einnahme von Vichy St Yorre und Abstinenz vom Urinieren bis zur Untersuchung seit der Nacht zuvor. Dies ermöglicht die Alkalisierung des Urins. Der Patient wird durchführen: eine Masturbation mit Sammlung der Gesamtheit des Ejakulats, dann zehn Minuten später die Sammlung von Urin in einer Durchstechflasche.
Die Analyse wird durch makroskopische und mikroskopische Untersuchung durchgeführt. Das Vorhandensein von Spermatozoen im Urin ist gleichbedeutend mit einer retrograden Ejakulation .
SpermokulturDies ist die Kultivierung von Spermien zur Suche nach Keimen (aerobe Keime, außergewöhnlich anaerobe Keime, siehe Bakterien, die an Krankheiten beim Menschen beteiligt sind , Mycoplasma , Chlamydiae , Neisseria gonorrhoeae ...) durch Kultur, diese wird im bakteriologischen Labor durchgeführt, weil die Das spermiologische Labor führt diese Untersuchungen nicht routinemäßig durch.
Die Positivitätsschwelle ist je nach Autor unterschiedlich (Konsens für eine Konzentration von mehr als 10 3 Kommensalkeimen / ml). Sie wird jedoch als positiv angesehen, wenn unabhängig von ihrer Konzentration bestimmte pathogene Keime vorhanden sind.
Es wird bei stark gestörten Grunduntersuchungen (Spermogramm und Spermozytogramm) und bei Grunduntersuchungen mit einem mehr oder weniger wichtigen, aber nicht tiefen Defizit angefordert.
Die verfügbaren Informationen sollten sein: der Tag des Zyklus, die Zeit seit dem Koitus, der Grad der Erweiterung des Gebärmutterhalses, die Häufigkeit, Filanz und Transparenz des Schleims, der pH-Wert sowie: die Dichte der Spermien pro Feld, die Prozentsatz der progressiven, nicht progressiven (möglicherweise oszillierenden) und unbeweglichen beweglichen Spermien.
Diese Informationen müssen in Beziehung gesetzt werden, um den Rahmen der Schleim-Spermien-Beziehung zu bestimmen.
Gonaden
Hormonsystem
Missbildungen, Anomalien:
Krebs;
Medizin, Forschung
Sonstiges;