Spezialität | Ansteckende Krankheit |
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CISP - 2 | A78 |
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ICD - 10 | R65.20 und R65.21 |
CIM - 9 | 995.92 |
KrankheitenDB | 11960 |
MedlinePlus | 000666 |
Gittergewebe | D018805 |
Symptome | Rückfallfieber ( in ) , Schüttelfrost ( in ) und intermittierendes Fieber |
Arzneimittel | Ceftriaxon , Mezlocillin , Nafcillin ( in ) , Cefepim , Cefotetan , Oxacillin , Ticarcillin , Amikacin , Aztreonam , Imipenem , Gentamycin , Cefotaxim , Ceftizoxim , Ertapenem , Piperacillin , Drotrecogin alfa ( in ) , Ceftazidim und Cefoxitin |
Britischer Patient | Sepsis-Septikämie-pro |
„ Sepsis “ (aus dem Altgriechischen σῆψις „Fäulnis“) ist ein medizinischer Begriff für jede „generalisierte Entzündungsreaktion, die mit einer schweren Infektion verbunden ist“ . Es ist eine deregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion, ein Syndrom einer systemischen und schweren Infektion und Entzündung des Körpers, die durch infektiöse Krankheitserreger verursacht wird . Es wird von einem Zytokinschock begleitet .
Es wurde früher mit dem Begriff Septikämie bezeichnet , was auch wörtlich "Blutinfektion" bedeutet; zuerst vom französischen Arzt Pierre Adolphe Piorry verwendet .
Ab 2016 , Sepsis wurde definiert als Organ - Dysfunktion sekundär zu einem ungeeigneten Wirtsantwort auf eine Infektion.
Eine Sepsis kann sich aus jeder schweren systemischen Infektion entwickeln.
Die meisten verantwortlichen Keime stammen aus dem Verdauungstrakt . Diese Sepsis kann durch eine Vielzahl von Krankheitserregern, wie Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , Viren ( zB SARS- oder Influenza A (H1N1)-Viren) sowie durch andere Mikroorganismen verursacht werden.
Früher sprachen wir von "Gangrän (oder Fäulnis) von Krankenhäusern", von denen besonders Soldaten im Kampf verwundet wurden, während "Wohnbettfieber" sich auf eine postpartale Infektion bei Frauen bezog. Armand Trousseau versteht dann, dass nosokomiale Gangrän und Kindbettfieber zwei Formen derselben Krankheit sind, die dann oft mit dem Wort "Septikämie" bezeichnet wird.
In der Vergangenheit war die Prognose der Sepsis oft tödlich und es ist ein Syndrom, das nach wie vor schwerwiegend ist; laut Institut Pasteur (Oktober 2019) weltweit:
In Frankreich :
Die Kosten der Sepsisbehandlung wurden 2008 allein für die Vereinigten Staaten auf 16,7 Milliarden US-Dollar geschätzt . 2011 wurden sie auf 20 Milliarden US-Dollar geschätzt.
Seit Ende der 1980er Jahre sind Gram-positive Bakterien , oft nosokomial , die am häufigsten für Sepsis verantwortlichen Organismen.
Die Ankunft der modernen Antibiotika hat es möglich gemacht , diese Infektionen viel besser wirksam zu bekämpfen, die dennoch sehr gefährlich bleibt für einen geschwächten Organismus oder im Fall einer unzureichenden Immunabwehr oder eine Mikrobe , die multi- worden Antibiotika resistent .
Die Sterblichkeitsraten (sowohl für Sepsis als auch für schwere Sepsis) gingen von den 1980er Jahren bis 2000 zurück, aber das nosokomiale Risiko und die Antibiotikaresistenz geben weiterhin Anlass zur Sorge.
In 2017 stufte die WHO Sepsis als „Priorität der öffentlichen Gesundheit“.
Patienten, die ihre Sepsis-Episode überleben, scheinen eine Sepsis zu haben: Etwa 25% von ihnen behalten kognitive Veränderungen. Und im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ist die Wahrscheinlichkeit höher, innerhalb von fünf Jahren nach Genesung wieder krank zu werden oder zu sterben.
Sepsis betrifft vor allem Menschen mit einem unreifen oder geschwächten Immunsystem oder bereits durch Komorbidität geschwächte Menschen. Am stärksten betroffen sind Neugeborene und ältere Menschen .
Im Jahr 2020 sterben jährlich etwa 6 Millionen Menschen daran, insbesondere in reichen Ländern, in denen die Zahl der älteren Menschen (proportional) stark zugenommen hat; dort tötet eine Sepsis so viel wie ein Myokardinfarkt . Umgekehrt sind es in armen Ländern die Neugeborenen (350.000 pro Jahr), die die ersten Opfer sind.
Prospektive Projektionen deuten auf eine Verdoppelung der Fallzahlen innerhalb von fünfzig Jahren, insbesondere aufgrund der Alterung der Bevölkerung.
Als Risikofaktoren wurden identifiziert :
Saisonalität : Saisonale Schwankungen werden festgestellt (Sepsis tritt häufiger im Winter in Gebieten auf, in denen der Winter dort ist).
Septischer Schock, der zu Blutdruckabfall, Schüttelfrost, kalten Extremitäten, Tachykardie führt, erfordert einen Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation, wo unter anderem intravenöse Infusionen (Tropf) verabreicht werden, die die Verabreichung von Antibiotika direkt in das Blut ermöglichen , Sauerstoff, Produkte wie Dopamin (notwendig für das reibungslose Funktionieren des Kreislaufsystems) usw.
Je nach Fall kommen folgende Behandlungen zum Einsatz:
Die Eliminierung pathogener Bakterien erfolgt durch den Einsatz von Antibiotika oder gegebenenfalls durch einen chirurgischen Eingriff, um die Infektionsquelle zu beseitigen. Eine Sepsis erfordert eine sofortige Behandlung, die nicht auf die Ergebnisse der Blutkultur und der DST warten sollte. Diese Behandlung muss 15 Tage lang durchgeführt werden.
Je schneller die Behandlung, desto besser die Heilungschancen. Zunächst wird ein Breitbandantibiotikum intravenös und in hoher Dosis verabreicht, während die Ergebnisse des Antibiogramms abgewartet werden .
Die Wahl der verwendeten Antibiotika hängt von der vermuteten Ursache der Sepsis ab. Bei Verdacht auf einen pulmonalen Ursprung werden bestimmte spezifische Keime besprochen, bei Verdacht auf abdominale oder urinale Keime kommen andere in Betracht.
Die Phagentherapie war vor der Entdeckung der Antibiotika weltweit weit verbreitet . Wenn es von den Vorzügen der Antibiotikatherapie nach und nach von westlichen Ländern aufgegeben wurde, wird die Phagentherapie immer noch in den Ländern der ehemaligen Sowjetunion eingesetzt und entwickelt. In westlichen Ländern kommen Patienten zusammen, die mit multiresistenten Bakterien infiziert wurden, um den Zugang zu Behandlungen mit fremden Bakteriophagen zu erleichtern .
Bei Sepsis durch multiresistente Bakterien kann eine Behandlung mit Bakteriophagen erwogen werden, obwohl es hierzu nur wenige Studien gibt.
Die alte Klassifikation der Sepsis stammt aus dem Jahr 1992 . Es wurde 2001 überarbeitet und 2016 ersetzt. Es führte das Konzept des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms ein .
Sepsis wurde dann als systemisches Entzündungsreaktionssyndrom definiert, das durch eine Infektion verursacht wird (mikrobiologische Hinweise wie Bakteriämie oder starker klinischer Verdacht).
Diese verschiedenen septischen Zustände sind, nach zunehmendem Schweregrad:
Die Prognose ist für jeden von ihnen sehr unterschiedlich. So Sterblichkeit 28 th Tag 10 bis 15% für die unkomplizierte Sepsis ist, von 20 bis 30% bei schweren Sepsis und 40 bis 50% bei septischem Schock .
Es ist eine Reaktion auf schwere Aggression, aber nicht unbedingt ansteckend. Es ist definiert als die Kombination von mindestens zwei der folgenden Zeichen:
Es handelt sich um eine Sepsis mit Organdysfunktion, Hypoperfusion oder Hypotonie. Hypoperfusion und Perfusionsanomalien können Laktatazidose, Oligurie oder einen akuten veränderten Geisteszustand einschließen, sind aber nicht darauf beschränkt. Hypotonie ist definiert als ein Blutdruck unter 90 mmHg oder ein Abfall von 40 mmHg gegenüber dem normalen Blutdruck (wenn keine anderen bekannten Ursachen vorliegen).
Sepsis wird als Organdysfunktion als Folge einer unangemessenen Reaktion des Wirts auf eine Infektion definiert.
Die Verwendung des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms als Definitionskriterium für Sepsis wird aufgrund seiner schlechten statistischen Leistung aufgegeben.
Klinisch assoziiert eine Sepsis eine Infektion mit einem SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment Score) 2 oder einem Anstieg des Scores größer oder gleich 2 Punkten, wenn vor der Infektion eine Organdysfunktion bestand.
Septischer Schock verbindet Sepsis mit:
Das Sterberisiko innerhalb des Krankenhauses beträgt 40 %.