Spezialität | Geburtshilfe |
---|
CISP - 2 | W82 |
---|---|
ICD - 10 | O03 |
CIM - 9 | 634634 |
OMIM | 614389 |
DiseasesDB | 29 |
MedlinePlus | 001488 |
Gittergewebe | D000022 |
UK Patient | Fehlgeburt-Spontan-Abtreibung |
Die Fehlgeburt ist eine frühe Unterbrechung der Schwangerschaft , sei es spontan oder aufgrund einer Ursache oder pathologisch oder traumatisch. Es unterscheidet sich von Frühgeburten durch die mangelnde Lebensfähigkeit des Fötus (einschließlich Totgeburten).
Dies führt zur vaginalen Ausweisung dieses nicht lebensfähigen Nachwuchses aus der Gebärmutter.
Spontane Fehlgeburten können primär (ohne ein bereits geborenes lebendes Kind) oder sekundär (mit einem bereits geborenen lebenden Kind) sein. Sie sind früh, wenn der embryonale Tod vor der zwölften Woche der Amenorrhoe eintritt (bei weitem der häufigste Fall), darüber hinaus sprechen wir von späten spontanen Fehlgeburten.
Die Diagnose einer Fehlgeburt muss basieren auf: biologischen, Ultraschall- oder pathologischen Nachweisen.
Ungefähr jede vierte Schwangerschaft endet mit einer Fehlgeburt, und ungefähr jede dritte Frau wird im Laufe ihres Lebens eine Fehlgeburt haben. Das Risiko steigt mit dem Alter und kann 50% erreichen; es ist auch höher, wenn die Schwangerschaft nicht bekannt ist. Die häufigste Ursache für Fehlgeburten ist eine Chromosomenanomalie.
Die Fehlgeburt geht mit Blutungen einher, die wichtig sein können und Gegenstand einer ärztlichen Untersuchung sein müssen, um den guten Ausstoß der Plazenta , das Fehlen von Blutungen und die Notwendigkeit einer Behandlung bei rh-negativem Befund zu überprüfen . Nach einer Fehlgeburt ist Ruhe sowie eine gute Flüssigkeitszufuhr und eine ausreichende Versorgung mit Mineralien ( insbesondere Eisen ) und Vitaminen erforderlich . Möglicherweise ist medizinische oder psychologische Unterstützung erforderlich.
Eine Fehlgeburt würde tendenziell den guten Fortschritt der nächsten Schwangerschaft fördern, wenn sie innerhalb von 6 Monaten nach der Fehlgeburt stattfindet und kein Infektionsrisiko besteht , aber das Risiko einer weiteren Fehlgeburt darüber hinaus erhöhen. Es gibt auch Fälle von wiederholten spontanen Fehlgeburten.
Wir sprechen von einer abortiven Erkrankung (oder wiederholten spontanen Fehlgeburten) nach drei aufeinanderfolgenden spontanen Unfällen bei derselben Frau, auch wenn kein Fortpflanzungswechsel stattgefunden hat.
Es gibt viele Faktoren, die zu Fehlgeburten führen können. Wenn kein identifizierter oder eindeutig vermuteter Faktor vorliegt, spricht man von einer spontanen Fehlgeburt .
Traumatische UrsachenEine Fehlgeburt kann durch ein direktes körperliches Trauma der Mutter verursacht werden, insbesondere wenn der Bauchbereich betroffen ist. Im Allgemeinen kann eine schwere körperliche Schädigung der Mutter dazu führen, dass der Uterusinhalt ausgestoßen wird, auch wenn die Mutter stirbt (stirbt). Dieser physische Schaden kann in Form von schwerer Erschöpfung oder sogar Unterernährung auftreten.
Ebenso kann eine schwere Schädigung des ungeborenen Nachwuchses schließlich zu Wehen führen.
Beim Menschen erhöht die Bipedalhaltung aufgrund des direkten Gewichts der Nachkommen auf dem Gebärmutterhals tendenziell das Risiko einer Fehlgeburt.
Pathologische Ursachen Väterliche Ursachen Mütterliche UrsachenEine der häufigsten Ursachen für Fehlgeburten ist nach wie vor die Beteiligung von Infektionen ( schwere angeborene Toxoplasmose , Syphilis , Listeriose usw.). Dies kann ein direkter Anfall des Vagino-Uterus-Systems und / oder der Nachkommen sein oder ein weniger direkter Anfall (z. B. Keuchhusten , Influenza ...), der den Körper der Mutter unfähig macht , die Schwangerschaft für letztere auf tragfähige Weise fortzusetzen .
Vergiftungen können auch zu Fehlgeburten führen.
Andere tiefere pathologische Ursachen können Missbildungen, Immununverträglichkeiten (siehe Immuntoleranz während der Schwangerschaft ) und viele andere Störungen (z . B. Diabetes ) sein.
Die Thrombophilie ist eine anerkannte Ursache für Wiederholungen der spontanen Abtreibung (3 oder mehr).
Embryonale und fetale UrsachenDie häufigste Ursache für eine Fehlgeburt ist eine Chromosomenanomalie im Embryo , die durch ein Problem während der Empfängnis verursacht wird , wenn das Sperma die Eizelle befruchtet . Der Körper der Mutter stößt den Embryo aus, der sich nicht normal entwickelt. Die mangelnde Entwicklung des Embryos ergibt ein klares Ei (Ei, das keinen Embryo enthält, wie auf dem Foto in der Infobox). Ein klares Ei wird durch eine Chromosomenanomalie verursacht.
Eine zweite Ursache kann eine Fehlbildung des Embryo-Fetus sein, beispielsweise Herz oder Nerv. Die Ursache kann genetisch, teratogen oder infektiös sein.
Chromosomale UrsachenDie häufigsten Ursachen für spontane Abtreibungen sind Abnormalitäten des Karyotyps im Embryo. Diese Anomalien werden durch eine schlechte Verteilung homologer Chromosomen während der Meiose in den Gonaden verursacht . So kommt es in Anaphase I oder in Anaphase II der Meiose vor, dass die Disjunktion von zwei homologen Chromosomen oder von zwei Schwesterchromatiden nicht auftritt, wodurch Gameten mit einem abnormalen Chromosomenbestand erzeugt werden. Nach Befruchtung eines dieser Gameten mit einem normalen Gameten bildet sich eine Zygote mit Down-Syndrom , wenn der Gamete ein überzähliges oder monosomales Chromosom aufweist und ein Chromosom im Gameten fehlt. Die meisten Zygoten mit solchen Anomalien ( aneuploide Zygoten ) sind nicht lebensfähig und lösen daher eine spontane Abtreibung aus.
Einige Arten von Aneuploidie stören jedoch das genetische Gleichgewicht weniger als andere, und die Zygotenentwicklung kann fortgesetzt werden, wie im Fall von Trisomie 21 ( Down-Syndrom ) oder Geschlechtschromosomen-Aneuploidien ( Turner-Syndrom , Klinefelter-Syndrom ).
Einer von vier Schwangerschaften enden in einer Fehlgeburt (ein Fünftel der Schwangerschaften vor den 24 - ten Woche) und ein von drei Frauen wird um eine Fehlgeburt in ihrem Leben sein.
Nach 30 Jahren ist dieses Risiko umso größer, als die zukünftige Mutter alt ist, insbesondere nach 35 Jahren. Im Alter von 20 Jahren beträgt das Risiko 9%, während es bei Frauen über 40 30 bis 40% und bei Frauen über 45 Jahren 50% erreicht.
Das Risiko, 10 bis 20%, wenn die Frau sich einer Schwangerschaft bewusst ist, ist auch höher, wenn die Schwangerschaft nicht bekannt ist (30 bis 50%). Es wird geschätzt, dass die Hälfte der Befruchtungen vorzeitig und natürlich endet, oft bevor eine Frau weiß, dass sie schwanger ist.
Bei den meisten spontanen Fehlgeburten im ersten Schwangerschaftstrimester stößt der Körper der Frau den Embryo und / oder den Schwangerschaftssack selbst aus (insbesondere bei einem klaren Ei ).
Die schwangere Frau kann auf zwei Arten feststellen, dass sie eine Fehlgeburt hat: Verringerung der sympathischen Anzeichen einer Schwangerschaft - Übelkeit, Anspannung in der Brust, häufiger Harndrang, Hunger… - oder durch Blutungen alarmiert werden. Blutungen in der frühen Schwangerschaft können mehrere Ursachen haben und bedeuten nicht unbedingt eine Fehlgeburt. Insbesondere wenn sie hellrot und nicht braun sind und in etwa der Menstruation oder mehr entsprechen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um zu überprüfen, was los ist.
Frauen mit rh- negativem ( Blutgruppe -) und rh-positivem Vater sollten sich konsultieren, sobald sie die geringste Blutung haben, um eine mögliche Rhesus-Iso-Immunisierung zu verhindern. Die medizinischen Teams können eine Injektion vornehmen, die es ermöglicht, sich sehr leicht zu versichern dieses Risiko (Rhophylac).
DiagnoseDie Diagnose ist hauptsächlich oder sogar nur Ultraschall
Die Dosierung von Beta-HCG ist unzuverlässig, weil:
Endovaginaler Ultraschall ist in den allermeisten Fällen die notwendige und ausreichende Untersuchung.
Die Wahl der Behandlung hängt von vielen Parametern ab. Die Größe des Eies und: oder des Embryos (falls vorhanden) ist die Hauptdeterminante für eine Evakuierung der Gebärmutter durch Medikamente oder Aspiration. Natürlich muss die Wahl der Behandlung mit der Frau durch klare und faire Informationen besprochen werden.
Nichts tun: auf spontane Evakuierung warten.Wenn die Schwangerschaft nicht mehr fortschreitet (toter Embryo, klares Ei) und der Körper der Frau nach einer Woche bis zwei Wochen nicht spontan evakuiert, was sie in der Gebärmutter hat, ist eine Behandlung erforderlich, um die Gebärmutter zu entleeren, Infektionen zu vermeiden und zu bekommen Für eine mögliche nächste Schwangerschaft ist alles wieder normal. Im Allgemeinen werden zwei Methoden angeboten: Aspiration unter Vollnarkose oder die Verwendung eines Arzneimittels zur Induktion der Ausweisung.
Drogenausstoß des EiesDie Arbeitssubstanz in der Medizin ist Misoprostol . Der Name des in Frankreich am häufigsten verwendeten Arzneimittels ist Cytotec. Im Allgemeinen wird diese Methode, die als körperschonender angesehen wird, zuerst angeboten. Die neuesten medizinischen Empfehlungen lauten, vier Tabletten Cytotec 200 gleichzeitig vaginal einzunehmen. Frauen sind oft überrascht, wenn ihr Arzt sie nicht gewarnt hat, anhand der Packungsbeilage zu sehen, dass das Arzneimittel normalerweise für etwas anderes verwendet wird und dass diese Verwendung eine Nebenwirkung ausnutzt. Dies erklärt teilweise, warum die Tablette nicht für die intra-vaginale Anwendung optimiert ist, und die deutlichen Unterschiede in der Funktionsweise von Zeit zu Zeit. Medizinische Statistik im Jahr 2013 Sagen , es funktioniert in 80% der Fälle bis zum 49 - ten Tag der Schwangerschaft und auch sehr oft darüber hinaus. Andererseits tritt der Effekt bei einigen Frauen nach 30 Minuten auf, während andere sagen, sie müssten zehn Stunden warten. Der Durchschnitt liegt bei 3-4 Stunden. Es scheint, dass diese Wirkzeit hauptsächlich von den Flüssigkeiten abhängt, die zu diesem Zeitpunkt in der Vagina der Frau leben und die es den Tabletten ermöglichen, sich mehr oder weniger schnell aufzulösen. Für eine bessere Auflösung ist es vorzuziehen, jede Tablette vor dem Einsetzen in zwei Hälften zu schneiden und sie gut am Boden der Vagina zu platzieren, der tiefsten Stelle, die beispielsweise ein Tampon erreicht. Die Wirkung ist je nach Person mehr oder weniger allmählich oder brutal.
Sie sollten damit rechnen , etwa einen Tag lang viel Blut mit Blutgerinnseln zu verlieren, die sehr groß sein können (bis zu 2 Zoll Durchmesser), und dann ein bis zwei Wochen lang periodenähnliche Blutungen haben. Abhängig vom Stadium der Schwangerschaft und dem Zustand der Ausweisung ist das Ausmaß der Blutung jedoch sehr unterschiedlich. Von dem Moment an, in dem die Blutung hämorrhagisch wird, dh wenn der Schutz (große Handtücher) mehr als einmal pro halbe Stunde gewechselt werden muss, muss ins Krankenhaus gegangen werden, um sicherzustellen, dass es keine echte Blutung gibt zu sagen, dass man nicht von seinem eigenen Blut befreit wird. Normalerweise kann dies mit einem einfachen Bluttest mit CBC (Blutbild) überprüft werden, um zu überprüfen, ob der Hämoglobinspiegel gut ist, und mit einer Beckenuntersuchung. Solche Blutungen können natürlich auch während einer Fehlgeburt auftreten, deren Ausweisung nicht durch Medikamente verursacht wurde. Es ist dann auch ratsam, sich zu beraten, um ein ernstes Risiko für die Frau zu vermeiden. Klinisch gibt es zu diesem Zeitpunkt keinen Unterschied in der Diagnose und Behandlung solcher arzneimittelinduzierten oder spontanen Blutungen. Ein Ultraschall ist ohnehin erforderlich, um zu überprüfen, ob nach Beendigung der Blutung alles ausgestoßen wurde, sei es spontan oder aufgrund von Cytotec.
Ausstoß des Eies durch AbsaugenFür den Fall, dass nicht alles auf natürliche Weise oder von Cytotec ausgestoßen wird oder wenn die Frau oder der Arzt diese Methode Cytotec vorziehen (um dies nicht zu Hause durchmachen zu müssen oder weil der Arzt der Ansicht ist, dass es nur geringe Chancen gibt, dass dies der Fall ist genug…), ein Streben ist notwendig. Es wird auf nüchternen Magen unter Vollnarkose durchgeführt und ist in der Regel geplant, kann jedoch bei Blutungen dringend eingreifen. Manchmal reicht die Aspiration während des gleichen chirurgischen Eingriffs nicht aus, und der Arzt muss eine Kürettage durchführen, um die Gebärmutter ordnungsgemäß zu reinigen. Diese letzte Geste, etwas weniger sanft, ist alles andere als systematisch. In den meisten Fällen verursacht es jedoch auch keine Folgen.
Die Suche nach der UrsacheNach drei Fehlgeburten kann eine Frau auf Wunsch eine Untersuchung durchführen, um herauszufinden, ob biologische Ursachen für die Fehlgeburten vorliegen oder ob sie nur Opfer von Pech ist. Wenn ein Problem festgestellt wird, das vom Körper der Frau oder des Mannes ausgeht, oder eine Inkompatibilität zwischen ihnen, gibt es meistens medizinische Lösungen. Je nach Problem kann dies von der Einnahme von Hormontabletten zu einem bestimmten Zeitpunkt im Zyklus bis zur In-vitro-Fertilisation reichen. Es ist dann Sache des Patienten und des Paares, zu entscheiden, wie weit sie bereit sind, in die Medizin zu gehen, um ihren Plan für ein Baby zu erreichen.
Fehlgeburten können bei Frauen Angst und Stress verursachen. Dies kann sich auch auf den Partner auswirken.
Fehlgeburten können bei jedem schwangeren Wesen auftreten, obwohl wir häufiger für Tiere sprechen, bei denen „spontane Abtreibung“, Fehlgeburt und spontane Abtreibung synonym sind. Es gibt eine Vielzahl bekannter Risikofaktoren bei Tieren. Beispielsweise kann bei Schafen eine Fehlgeburt durch Stress verursacht werden, der durch unkontrollierte Bewegung der Herde verursacht wird, oder durch die Verfolgung durch ein Raubtier, einen Wolf oder sogar einen Hund. Bei Kühen kann eine spontane Abtreibung durch eine ansteckende Krankheit wie Brucellose oder Campylobacter verursacht werden, kann jedoch häufig durch Impfung verhindert werden. Es ist auch bekannt, dass andere Krankheiten Tiere anfälliger für Fehlgeburten machen. Spontane Abtreibung tritt bei weiblichen Präriewühlmäusen auf, wenn ihr Partner entfernt wird und wenn sie sich in Gegenwart eines neuen Mannes befinden. Dies ist ein Beispiel für den Bruce-Effekt , der jedoch in Laborpopulationen besser sichtbar ist. So zeigen weibliche Mäuse, die mehr Zeit mit Männern verbracht haben, die mit ihrer Gruppe nicht vertraut sind, spontanere Abtreibungen.