Spezialität | Gastroenterologie |
---|
ICD - 10 | I85 |
---|---|
CIM - 9 | 456,0 -456,2 |
DiseasesDB | 9177 |
MedlinePlus | 000268 |
eMedicine | 367986 |
eMedicine | med / 745 radio / 269 |
Gittergewebe | D004932 |
Ursachen | Portale Hypertonie |
Arzneimittel | Terlipressin |
Die Ösophagusvarizen aufgrund der Erweiterung der Venen in der Wand der Speiseröhre infolge eines erhöhten Drucks im Portalsystem ( portale Hypertonie, deren Zirrhose die Hauptursache darstellt), alkoholisch oder viral.
Ösophagusvarizen (oder VO) verursachen keine Symptome. Sie zeigen sich nur im Falle eines Bruchs, durch Erbrechen von Blut ( Hämatemesis ) oder durch Emission von verdautem Blut durch den Anus ( Melena ) oder während einer Gastroskopie . Rupturierte Ösophagusvarizen sind eine der häufigsten Todesursachen bei Zirrhose .
Die Diagnose wird durch Endoskopie des oberen Verdauungssystems gestellt . Wir finden einen Aspekt bläulicher, hervorstehender Schnüre in Höhe des unteren Teils der Speiseröhre.
Die Venen der Speiseröhre bilden einen Bypass zwischen der Pfortader und der oberen Hohlvene . Wenn der Druck in der Pfortader wie bei einer Zirrhose zunimmt, entwickelt sich dieses Kollateralnetzwerk.
Krampfadern können auch Magenvenen sein und treten bei fast jeder fünften Zirrhose auf, insbesondere im Fundus. Blutungen aus diesen Krampfadern sind normalerweise schwerwiegender.
Ösophagusvarizen sind in der Hälfte der Leberzirrhose vorhanden .
Die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs ist bei großen Krampfadern, rötlichen Streifen und der Bedeutung von Leberzirrhose erhöht (KINDER-Klassifikation). Das Risiko eines erneuten Auftretens ist signifikant und liegt nach einem Jahr bei über 50%. Die Mortalität ist nach jedem Ereignis bemerkenswert, insbesondere wenn das Stadium der Zirrhose fortgeschritten ist.
Grad I : kleine, gebrechliche Krampfadern, die unter mäßigem Druck durch die Insufflation des Endoskops gequetscht werden können
Grad II : Krampfadern, die unter der Insufflation des Endoskops nicht gequetscht werden können
Grad III : konfluente Krampfadern in der Nähe des Umfangs
NB: Nur Krampfadern des Grades II und III können bei inneren Blutungen reißen
Die Behandlung war Gegenstand von Empfehlungen in den Vereinigten Staaten, deren letzte Version aus dem Jahr 2007 stammt.
Die Grundbehandlung ist die portale Hypertonie. Die Ursache der Zirrhose (Alkohol, Medikamente usw.) muss beseitigt werden, um Leberschäden zu stabilisieren oder sogar zu verbessern.
Zur vorbeugenden Behandlung von Rupturen wird ein nicht kardioselektives Betablocker- Medikament eingenommen , das den Portaldruck senkt .
In einigen Fällen wird eine Portocava-Anastomose vorgeschlagen, die es ermöglicht, den Druck des Torsystems und damit den Bedarf an Sicherheiten zu verringern.
Die lokale Behandlung besteht endoskopisch darin , einen Verschluss der Krampfadern zu erreichen, entweder durch Injektion einer sklerosierenden Flüssigkeit oder durch Ligation ihres Ursprungs. Die zweite Technik scheint der ersten in Bezug auf die Ergebnisse im Krankheitsverlauf überlegen zu sein. In beiden Fällen besteht das Risiko eines erneuten Auftretens, was eine wiederholte Überwachung der Endoskopie erfordert.
Die Behandlung der Ruptur ist ein medizinisch-chirurgischer Notfall. Es besteht darin, den hämodynamischen Zustand des Patienten durch Bluttransfusion zu stabilisieren und den Portaldruck durch verschiedene Medikamente (einschließlich Terlipressin ) zu senken . Die lokale Behandlung basiert auf der schnellen Durchführung einer Endoskopie zur Ligation oder Sklerose der verantwortlichen Krampfader.
Die Konstitution eines venösen Portocava- Shunts ( Vena jugularis interna ), im Englischen auch TIPS oder TiPSS genannt : Transjugularer intrahepatischer portosystemischer Shunt , kann in bestimmten Fällen eine interessante Option sein.
Die Verwendung von Tamponadenröhrchen vom Typ Blackemore ist nur erforderlich, wenn die Blutung auf andere Weise nicht kontrolliert werden kann. Eine andere Möglichkeit ist die Platzierung einer Metallfeder ( Stent ), die die Krampfadern zusammendrückt.