Spezialität | Notfallmedizin |
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ICD - 10 | S06 |
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CIM - 9 | 800,0 - 801,9 , 803,0 - 804,9 , 850,0 - 854,1 |
KrankheitenDB | 5671 |
MedlinePlus | 000028 |
eMedizin | 433855, 1163653 und 907273 |
eMedizin | med / 2820 neuro / 153 päd / 929 |
Gittergewebe | D001930 |
Das Konzept des Kopftraumas oder Schädel-Hirn-Trauma ( SHT ) umfasst Traumata des Neurokraniums (oberer Teil des Schädels, der das Gehirn enthält ) und des Gehirns. Die klinischen Manifestationen hängen von der Bedeutung der Auswirkung und den damit verbundenen Faktoren (Alter, andere vorbestehende Pathologien, assoziiertes Trauma) ab. Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten des Kopfes, Schädeltrauma ist häufig mit einem Trauma zu der zugehörigen zervikalen Wirbelsäule ( Verstauchungen , Verrenkungen , Frakturen), des Gesichts (Prellungen, Wunden, Kiefer- und Gesichtsfrakturen) und der Augen. Die unmittelbaren und fernen Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas sind oft die Folge von Läsionen, die am zentralen Nervensystem (Gehirn und zervikales Rückenmark ) erzeugt werden. Sie belasten die Zukunft der Opfer und ihrer Familien und ihre sozialen und finanziellen Kosten sind hoch.
Klinisch gibt es drei Hauptkategorien von Kopftraumata: leicht (ohne Bewusstseinsverlust oder Schädelfraktur), mittelschwer (mit anfänglichem Bewusstseinsverlust von mehr als einigen Minuten oder mit Schädelfrakturen) und schwer (mit sofortigem Koma - ohne oder mit assoziierten Schädelfrakturen). ).
Bei der schnellen medizinischen Behandlung von Opfern und bei der schnellen und genauen Diagnose von Läsionen, die von einer chirurgischen Behandlung profitieren könnten, wurden bedeutende Fortschritte erzielt. Trotz dieser Fortschritte sterben mehr als 50 % der schweren Fälle oder haben eine lebenslange Behinderung. Die Prognose hängt daher meistens von der Bedeutung der ersten Anzeichen und Läsionen (die zum Zeitpunkt des Unfalls aufgetreten sind) ab.
Kopfverletzungen sind die Hauptursache für Tod und Schwerbehinderung vor dem 45.
Diese können während der Geburt auftreten, dennoch sind statistisch drei Altersgruppen gefährdet: Kleinkinder, Jugendliche und ältere Menschen. Kinder sind anfälliger dafür, aber auch belastbarer .
Etwa ein Fünftel der Kopfverletzungen führt zu anhaltenden Bewusstseinsstörungen und 50 % davon folgen Bewusstlosigkeit (assoziiert mit Amnesie).
Die Hauptursachen sind: Verkehrsunfälle (rund 50%), Sportunfälle, Arbeitsunfälle, häusliche Unfälle, Überfälle. Zwischen 180.000 und 320.000 amerikanischen Soldaten wurde seit 2000 ein solches Trauma diagnostiziert und 5,3 Millionen Amerikaner leben mit den Nachwirkungen eines solchen Traumas. Bei älteren Menschen bleibt die erste Ursache der Sturz. Bei Kindern bleiben Kopfverletzungen die häufigste Ursache für die Säuglingssterblichkeit in den Industrieländern. Bei Säuglingen resultieren nicht-akzidentelle Schädeltraumata aus einem Erschütterungsmechanismus im Rahmen einer Fehlbehandlung und bedürfen einer speziellen medizinisch-rechtlichen Betreuung.
Es gibt auch indirekte Mechanismen ohne Kopftrauma streng genommen, die aber Läsionen des gleichen Typs erzeugen. In dieser Kategorie finden wir anoxische Hirnläsionen (Falschwege) oder Hypoglykämien (zB im Rahmen von Insulinüberdosierungen und insbesondere bei Diabetikern).
Seit 15 Jahren nimmt die Inzidenz von Kopfverletzungen in den Industrieländern stetig ab, wahrscheinlich im Zusammenhang mit einer Verbesserung der medizinischen Versorgung und Praxis.
Eine Gehirnerschütterung ist ein Schock für das Gehirn infolge eines Sturzes oder Schlages auf den Schädel, mit oder ohne vorübergehenden oder anfänglichen Bewusstseinsverlust . Hierbei handelt es sich um eine vorübergehende Funktionsstörung der aufsteigenden retikulierten Substanz (ARS), die sich tief im Gehirn befindet und für die Aufrechterhaltung der Wachheit verantwortlich ist. Sie ist die Folge der konzentrischen Ausbreitung und der Konzentration der Stoßwellen zum Gehirnzentrum (stereotaktische Phänomene). Dies ist das banalste Bild und es gibt keine radiologisch sichtbare Läsion im Gehirn. Das Kopftrauma verursachte eine sofortige Bewusstlosigkeit. Der Patient ist „ausgeknockt“. Das Erwachen erfolgt je nach Schwere des Schocks spontan wenige Sekunden, Minuten oder Stunden nach dem Trauma. Manchmal gibt es vorübergehende Störungen bei der kürzlichen Gedächtnisfixierung. Eine medizinische oder neurochirurgische Überwachung ist erforderlich, um mögliche sekundäre Komplikationen zu erkennen, die operativ operiert werden können: extradurales Hämatom , subdurales Hämatom , Hirnödem .
Ein Bewusstseinsverlust oder eine isolierte leichte Gehirnerschütterung bleibt oft ohne Folgen . Sie können zum Post-Gehirnerschütterungssyndrom führen . Wiederholte Gehirnerschütterungen können jedoch auch Jahrzehnte später das Auftreten schwerer neurodegenerativer Erkrankungen wie Parkinson oder Alzheimer begünstigen .
Da eine Gehirnerschütterung die Ursache nicht operabler Symptome sein kann, sollte in jedem Fall eine medizinisch-psychologische Nachsorge in Betracht gezogen werden, um dem hirnverletzten Menschen eine bessere Chance auf eine soziale Wiedereingliederung sowie ein besseres Verständnis von kognitiven Dysfunktionen zu geben mittel- und langfristig aus dem Trauma resultieren (nicht operabel), um eine optimale soziale Rehabilitation angesichts des durch die Gehirnerschütterung verursachten Schadens zu gewährleisten.
In diesem Fall gibt es anatomische Läsionen des Gehirns (hämorrhagische Nekrose mit Ödem ), nicht unbedingt auf der Stoßebene. Das Ödem des Gehirns ist eine häufige Komplikation von Kopfverletzungen (außer Gehirnerschütterungen). Diese Hirnläsionen verursachen Anzeichen einer neurologischen Mangel Lokalisation: Abnahme der Muskelkraft oder Empfindlichkeit eines Gliedes, Asymmetrie der osteotendinous Reflexe , Babinski-Zeichen , Aphasie , usw.
Diese Störungen bilden sich mit ärztlicher Behandlung zurück. Diuretika werden verwendet, um Ödeme im Gehirn zu reduzieren, und Mannitol , das hilft, Gehirngewebe zu dehydrieren. Manchmal ist das Hirnödem groß genug, um ein zerebrales Engagement auszulösen (Angriff des unteren Teils des Gehirns unter der Sense des Gehirns in Richtung der kontralateralen Gehirnhälfte, Eingriff des unteren Teils des Gehirns in das Foramen magnum). Eine Subarachnoidalblutung kann mit einer Gehirnkontusion einhergehen und zu Kopfschmerzen, Nackensteifheit und Bewusstlosigkeit führen.
Wie bei einer Gehirnerschütterung muss die medizinisch-psychologische Überwachung zwingend in die Versorgung des Patienten integriert werden, wobei das Fehlen chirurgisch operierbarer Auffälligkeiten kein Beweis für das Fehlen einer Schädigung der psychokognitiven Funktion ist.
Es ist eine Gehirnerschütterung von maximaler Schwere. Der Patient liegt nach dem Schock in einem tiefen und anhaltenden Koma , da die Dysfunktion der aufsteigenden Netzsubstanz tiefer liegt. Anzeichen einer Dezerebration sind möglich, die das Vorhandensein von diffusen mesencephalen und axonalen Läsionen bezeugen, die mit der konzentrischen Ausbreitung und Konzentration von Stoßwellen zum Zentrum des Gehirns verbunden sind (stereotaktisches Phänomen). Der Scanner wird dringend durchgeführt, um nach chirurgisch heilbaren Läsionen zu suchen. Liegt ein operables Hämatom vor , wird der Eingriff sofort durchgeführt. Ansonsten erfolgt die reanimationsmedizinische Behandlung in einem spezialisierten Umfeld ( Antiödematika , Atemwegswiederbelebung etc. ) und beginnt mit der klinischen und radiologischen Überwachung der Entwicklung. Bei einer sekundären Verschlechterung wird bei erneuten radiologischen Untersuchungen insbesondere nach sekundär entstandenen Läsionen gesucht, die von einer Operation profitieren könnten (extradurales Hämatom, subdurales Hämatom, Hydrozephalus).
Die Prognose hängt vom Ausmaß der initialen Läsionen, dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten vor dem Unfall ab. Je oberflächlicher das Koma und je jung und gesund der Patient vor dem Unfall war, desto größer sind die Heilungschancen. Andernfalls, wenn die Heilungschancen minimal sind, kann es zum Hirntod führen .
Es ermöglicht eine eindeutige Trennung von gutartigen Traumata und solchen, die im Krankenhaus behandelt werden müssen. Die Befragung des Opfers und/oder der Zeugen soll die Art des Unfalls und des Aufpralls feststellen, wobei letzterer jedoch keine Vorwegnahme der Schwere der Verletzungen ermöglicht. Bewusstseinsstörungen sollten nach der Glasgow-Skala erforscht und quantifiziert werden .
Vor einem möglichen zervikalen Trauma mit dem Risiko einer Tetraplegie (Lähmung der vier Gliedmaßen) sollte bei einer leichtfertigen Mobilisation systematisch auf der Hut sein . Ebenso sollte systematisch nach einem damit verbundenen Trauma an einem anderen Körperteil gesucht werden.
Ein kranialer Scan sollte dringend im Fall eines Defizits des Bewusstseins, auch vorübergehende oder sekundären Auftretens, im Fall einer neurologischen Defizits (Abnahme der Mobilität eines Gliedes, Sprachstörungen, Amnesie), am geringstenen Zweifel kranial geschehen Fraktur, bei Ausbruch einer Krampfkrise oder bei Erbrechen. Bei Kindern ist die Indikation für eine CT-Untersuchung umso größer, je jünger sie sind.
Knochenläsionen können trotz Hirnschädigung vollständig fehlen.
Jedes Kopftrauma mit Bewusstseinsstörungen, auch vorübergehender Art, muss unverzüglich ärztlich behandelt werden, einschließlich einer mindestens 24- stündigen Überwachung des Bewusstseinszustands . Diese Zeit kann verkürzt werden, wenn das Schädel- CT normal ist.
Das Management schwerer Kopftraumata war Gegenstand der Veröffentlichung mehrerer Empfehlungen. Diejenigen der „American Association of Neurological Surgeons“ stammen aus dem Jahr 2007. Diejenigen des „European Brain Injury Consortium“ stammen aus dem Jahr 1997.
Der Gehirnscan ermöglicht es, das Ausmaß der Läsionen zu erkennen: Vorhandensein einer Fraktur, Größe und Lage eines Hämatoms, Folgen für die Hirnventrikel , Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Hirnödems . Eine Reanimation auf einer Aufnahmestation oder eine Intensivstation in der Neurochirurgie ist erforderlich. Die systematische Anwendung einer hypertonischen Infusion zur Begrenzung von Hirnödemen hat die Wirksamkeit sowie die hyperoxische Beatmung (mit mehr Sauerstoff als benötigt) diskutiert. Sehr oft ist jedoch eine künstliche Beatmung erforderlich. Der Wert der Hypothermie ist ebenfalls ungewiss.
Ein Teil der Behandlung ist die Kontrolle der intrakraniellen Hypertonie als Folge eines Hirnödems und/oder einer Obstruktion der Zerebrospinalflüssigkeitszirkulationswege . Die Kortikosteroide sind in diesem Fall enttäuschend. Die chirurgische Evakuierung eines intrazerebralen Hämatoms ermöglicht die Dekompression. Das Einüben einer Schädelöffnung ermöglicht neben jedem Hämatom auch eine Senkung des Hirndrucks.
Die Überwachung basiert je nach Fall auf der Beurteilung des Bewusstseinszustands, der Messung des Hirndrucks, der Bildgebung, dem Elektroenzephalogramm . Im Falle einer pejorativen neurologischen Entwicklung, die zur Diagnose Hirntod führt und je nach Allgemeinzustand des Patienten, muss unter Beachtung der Vorschriften eine Diskussion über eine mögliche Organspende geführt werden.
Es kann sich um ein unsichtbares Handicap handeln , insbesondere auf Dauer, wo man "Störungen vom Hemmungstyp mit Passivität und Gedächtnisproblemen, oft begleitet von Depressionen " feststellt .
Diese hängen stark vom Ort des Traumas ab. Eine angemessene Beurteilung wird nach Wiederherstellung des Bewusstseins Folgendes überprüfen:
Die Hypophyse ist eine anerkannte Folge eines Kopftraumas, die jedoch aufgrund der Feinheit ihrer Symptome unterdiagnostiziert bleiben kann. Diabetes insipidus , Gewichtsverlust , Müdigkeit , Schwindel , Libidoverlust und Impotenz sind wahrscheinliche Folgen einer solchen Beeinträchtigung. Es wird geschätzt, dass 15% der Menschen mit CD ein Defizit in der Wachstumshormonproduktion aufweisen . Dieses Hormon ist durch seine neurotrophe Wirkung für die Wiederherstellung der Funktionen und für den Erhalt der für eine optimale Rehabilitation erforderlichen Muskelmasse notwendig. Der Rückgang dieses Hormons ist auch eine Quelle von Anhedonie .
Der psychologische Aspekt des Kopftraumas führt regelmäßig zu Angstzuständen, wenn dem Patienten potenziell unheilbare Folgen bewusst werden. Diese Ängste können die Probleme verstärken. Einige psychische Zustände sind nach kleineren Traumata keine Seltenheit. Zu den häufig auftretenden Symptomen zählen Störungen des sympathischen Nervensystems, die beispielsweise zu Hitzewallungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit oder sogar intellektueller Verschlechterung, Schlafstörungen und emotionaler Kontrolle führen. In manchen Fällen spricht man ohne weiteres von einer posttraumatischen Neurose.
Etwa 1% des Kopftraumas führt zu nachfolgenden posttraumatischen Epilepsien . Bis zu 2% verursachen Gefäßerkrankungen wie Aneurysmenrupturen oder Thrombosen von Hirnarterien .