Barriereverhalten

Die Verhaltensbarriere sind alle individuellen und kollektiven Handlungen und Verhaltensweisen, die die Ausbreitung einer Epidemie verlangsamen können .

Der Begriff des Barriereverhaltens im Bereich der Seuchenbekämpfung wurde während der Medienberichterstattung über SARS , Covid-19 und die Vogelgrippe populär .

Komplexe und wirksame Barriere Maßnahmen wurden bereits seit den praktizierten alten Zeiten und waren weit gegen aufeinanderfolgenden Wellen der Pest aus der Mitte des XIV - ten Jahrhundert (erste Welle Jahren 1347 zu dem Jahr 1352. ).

Wirksamkeitsbedingungen

Barrieremaßnahmen sind sinnvoll, wenn sie wo und wann sie gebraucht werden (ohne Halt an Landesgrenzen) und sich daher in Echtzeit an veränderte Rahmenbedingungen anpassen müssen.

Diese Maßnahmen sollten auch: 1) evidenzbasiert sein; 2) schnell umgesetzt; 3) durchgängig und fast überall anwendbar; 4) einfach und anpassungsfähig; 5) kostengünstig und kostengünstig, insbesondere für Länder oder Regionen, in denen die Bevölkerung gefährdet oder arm ist.

Die Krisenkommunikation muss wirksam, glaubwürdig und aufrichtig sein. Es sollte möglichst mitreißend sein.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass unabhängig von den Barrieremaßnahmen, wenn sie der breiten Öffentlichkeit an Kohärenz, Angemessenheit für das Problem, Kompetenz der Person, die sie vorschlägt, Fairness, Objektivität, Empathie oder Aufrichtigkeit bei der Reaktion auf die Krise mangelt, diese können zu Misstrauen und Angst führen.
Umgekehrt werden sie, wenn sie diese Eigenschaften aufweisen und über zuverlässige und zugängliche Kanäle kommuniziert werden, leicht verstanden, integriert und weitergegeben. Im Jahr 2017 empfahl die WHO, die öffentliche Wahrnehmung von Risiken, Schutz- und Vorsorgeverhalten, öffentlichem Vertrauen sowie Wissen und Fehlinformationen zu überwachen, um Regierungssprechern, Medien und Gesundheitsbehörden und -organisationen bei der Umsetzung angemessener Reaktionen zu helfen (WHO Europe, 2017; World Health Organisation, 2017).
Krisenmanagement- und Kommunikationsmodelle legen auch nahe, dass das Verständnis der Risikowahrnehmung für eine angemessene Reaktion unerlässlich ist. Diese Modelle sind noch zu verfeinern, denn vor der Covid-19-Pandemie musste keine Gesundheitskrise in so großem Umfang bewältigt werden und wir wissen noch wenig über die komplexen Zusammenhänge zwischen Epidemiologie , Risikowahrnehmung, medialer Aufmerksamkeit und Unterstützung und Mittel der Reaktion sowie individuelles und kollektives Barriereverhalten.

Die Öffentlichkeit muss das Gefühl haben, dass die entsprechenden Dienstleistungen und Mittel gleichberechtigt zur Verfügung stehen (z. B. Masken oder zumindest Ratschläge zu deren Herstellung, Zugang zu Wasser und Seife, zu Nahrungsmitteln usw.), damit die Menschen fundierte Entscheidungen treffen und besser schützen können selbst und halten Sie sich an die empfohlenen Praktiken.

Zur gleichen Zeit, eine sozialpsychologische Herausforderung ist , so viele Menschen wie möglich zu ermöglichen , die Fallen zu vermeiden , Desinformation und „Herdenverhalten“ (zB Hortung von Lebensmitteln oder Toilettenpapier durch in den Geschäften genau zu Beginn einer Verdrängung zunehmender Epidemie. von Covid-19, wenn es nicht sollte); Gleiches gilt für die Gefahr der Stigmatisierung .

Offene epidemiologische Beobachtung : Die oben aufgeführten Bedingungen implizieren, dass Experten und Entscheidungsträger zeitnah aktualisierte und kontextualisierte Informationen über den Erreger, aber auch beispielsweise über die Stigmatisierung und Risiken für die besonders zu beachtenden Zielgruppen haben.
Während der Covid-19-Pandemie starteten einige Länder schnell solche Studien, aber „ mehr Länder wurden aufgefordert, diesen Bemühungen Priorität einzuräumen, nicht anstelle, sondern als notwendiger Unterstützungsmechanismus für d ‚andere Reaktionsmaßnahmen ‘ . Die WHO und ihre Partner haben Analyse- und Syntheseinstrumente zur Verfügung gestellt, die für die Anpassung der Reaktion sowie für die Erleichterung der Widerstandsfähigkeit nach Epidemien von unschätzbarem Wert sind. Das gemeinsame Feedback ermöglicht es auch, die Wirksamkeit von Barrieremaßnahmen und anderen Krisenreaktionen zu verbessern.
So wurde am 3. März 2020 eine Studie mit wöchentlichem Rendering namens COSMO (für COVID-19 Snapshot MOnitoring ) von deutschen Forschern gestartet, um die Wechselwirkungen zwischen Risikowahrnehmung, Wissen und Desinformation zu verstehen. Diese Daten haben deutschen Forschern und Krisenmanagern geholfen, wurden aber auch als Modell für andere Länder weitergegeben. Mit dem neuen Referat Insights des WHO-Regionalbüros Europa und seinem Programm für gesundheitliche Notlagen wurden ein anpassbares Studienprotokoll, ein Musterfragebogen und ein Datenanalyseskript sowie Leitlinien zu kontextueller Anpassung und Open-Access- Praktiken zur Verfügung gestellt . Die Variablen, deren Entwicklungen überwacht werden sollen, sind beispielsweise Morbidität / Mortalität, Barriereverhalten, Wissen, Risikowahrnehmung und Vertrauen. Somit sind Daten über die Akzeptanz neuer Maßnahmen leicht verfügbar; und Desinformation oder Stigmatisierung sind leichter zu bekämpfen, da sie besser erkannt werden, sobald sie auftreten. Die Zusammenfassungen sind auf einer Website zur automatisierten Datenanalyse verfügbar. Die WHO stellt einen kommentierten Code (kostenlose Online-Software R Studio) zur Analyse dieser Daten und eine Website zur schnellen Präsentation der Daten zur Verfügung. Die WHO unterstützt die Länder bei der Zusammenarbeit und lädt die nationalen Teams ein, dieses Instrument zu verwenden, um gemeinsam die gesammelten Daten und ihre Auswirkungen auf koordinierte Nachrichten und Strategien zur Reaktion auf Ausbrüche zu diskutieren. Wissenschaftler schlugen vor, diese Ergebnisse schnell mit Journalisten zu teilen, um qualitativ hochwertige und verantwortungsvolle Medieninformationen zu erhalten.

Arten von Barrieren

Es gibt mehrere Barrieren gegen Infektionskrankheiten .

Die Impfung . Wenn eine Bevölkerung keine Immunität gegen ein hochpathogenes und hochansteckendes Virus besitzt, gilt die Impfung nach bestimmten Kriterien als die wirksamste Barriere:
- es dauert, bis ein ausreichender Teil der gefährdeten Bevölkerung geimpft ist und der Körper dann als Reaktion auf den Impfstoff genügend Antikörper produziert (manche Impfstoffe erfordern mehrere Injektionen),
- in einigen Fällen ( Influenzapandemie , HIV / AIDS usw.) der Impfstoff nicht existiert oder aus einem isolierten Stamm hergestellt werden muss (und in dieser Zeit kann das Virus mutieren und den Impfstoff unwirksam machen),
- der Impfstoff muss dann getestet, in ausreichender Menge hergestellt, verteilt und dann geimpft werden, was weitere sechs bis zwölf Monate oder noch länger dauert.

Im Jahr 2006 wird beispielsweise im Falle einer Influenza-Pandemie geschätzt, dass es mindestens sechs Monate dauern wird, bis die ersten Impfstoffe geliefert und verfügbar sind, und bis zu einem oder sogar zwei Jahren, um genug für die gesamte Bevölkerung zu produzieren. , unter besten Bedingungen. Die Strategien gegen eine Pandemie zielen zunächst darauf ab, die Epidemie zu begrenzen und zu verlangsamen, solange ein Impfstoff verfügbar ist. Dazu müssen zusätzliche Barrieren aktiviert werden.

pharmazeutische Maßnahmen (wenn ein Medikament verfügbar ist, das bei AIDS mehrere Jahre gedauert hat, das gegen bestimmte Medikamente schnell resistent geworden ist und Chemiker dazu zwingt, Bi-, Tri- und vielleicht Quadri-Therapien zu entwickeln);
die auferlegte Isolierung oder ( Eindämmung );
die Quarantäne ;
andere einfache Barriereverhalten können eingeführt werden wie regelmäßiges Händewaschen, physische Distanzierung in Verbindung mit dem Tragen einer Barrieremaske und andere Hygiene- und gesunden Menschenverstandsmaßnahmen (Husten und Niesen in die Ellbogen ... ). Große Ansammlungen sollten in einer Seuchensituation vermieden werden, um das Risiko der Verbreitung von Keimen zu begrenzen.

Erweiterte Definition

Der Begriff Barriereverhalten umfasst alle individuellen und/oder kollektiven Gesten und Verhaltensweisen, die eine Epidemie an ihrem Ursprung blockieren könnten, indem sie die Ausbreitung ansteckender Mikroben verlangsamen.

Sie gilt sowohl für die Privatsphäre als auch für die Öffentlichkeit, für den Einzelnen, für die Gruppe und für die Gesellschaft.

Auch als verhaltensbezogene Maßnahmen , gesellschaftliche Maßnahmen oder nicht-pharmazeutische Maßnahmen bezeichnet . Diese Maßnahmen sind Teil der organisatorischen Maßnahmen .

Das Prinzip gilt für alle Infektionskrankheiten und gliedert sich in Maßnahmen, die auf die spezifischen Eigenschaften der einzelnen Mikroben abgestimmt sind .

Die Aktionen, die vor einer Ansteckung schützen können, unterscheiden sich je nach Mikrobe - Wirkungsweise und Ansteckung, Pathogenität - die daher gut bekannt sein muss und die sich während einer Epidemie entwickeln können, entweder weil das Virus mutiert oder weil er auf Populationen mit unterschiedlicher Immunität trifft .

Zum Beispiel :

bei HIV , das sexuell übertragbar oder durch Blut verunreinigt ist , sind das Tragen eines Kondoms oder angepasste Sexualpraktiken ( Safer Sex ) sowie der Verzicht auf Nadelwechsel entscheidend.
Im Falle einer pandemischen Influenza ist eine luftübertragene oder indirekte Kontamination (zB durch verschmutzte Hände oder Gegenstände) die vorrangigen Barrieremaßnahmen . Wenn das Virus das Verdauungssystem befällt und im Stuhl vorhanden ist (was der Fall zu sein scheint), können verstärkte Hygienemaßnahmen und eine angemessene hygienische Behandlung der Fäkalien erforderlich sein.

Pandemie Influenza

Bei einem Virus des Typs H5N1 oder mit ähnlichen Eigenschaften wie das Influenzavirus von 1918 werden antivirale Behandlungen oder Impfstoffe und das Risiko eines Mangels oder einer Unwirksamkeit - wenn sie keine schnelle selektive Anpassung der Virusstämme bewirken - nichts Besseres ermöglichen, als die Krankheitsdauer um ein bis zwei Tage und hoffentlich die Intensität der Symptome und damit die Zahl der Todesfälle. Krankenhäuser und Gesundheitsdienste werden überlastet.

Es gibt noch keine Detektoren, um das Vorhandensein von Viren in der Luft in Echtzeit zu messen. Die Bekämpfung einer Influenza-Pandemie erfordert daher auch nicht-pharmazeutische, verhaltens- und organisatorische Maßnahmen.

Das Influenzavirus ist gefährlich, wenn es sowohl hochpathogen als auch hoch ansteckend ist. Wenn es ansteckend ist, wird es bekanntlich leicht durch die Luft beim Niesen oder Husten sowie durch verschmutzte Hände oder Gegenstände ( fomites ) übertragen. Bei einer systemischen Grippe, also einer Grippe, die viele Organe und lebenswichtige Systeme befällt, kann die Ansteckung bei schwer erkrankten Patienten auch durch Kot oder sogar Urin erfolgen.

Im Falle einer Pandemie ist AFSSET bei Alarmstufe 6 der Ansicht, dass "die Temperatur- und Feuchtigkeitsbedingungen in der Atmosphäre von Gemeinschaftsgebäuden für das Überleben des Virus für mehrere Stunden günstig sein können" und dass "die Übertragung durch zentrale Klimaanlagen" nicht vollständig auszuschließen “, aber schwer zu beurteilen, da sie von komplexen Variablen abhängt (Virulenz des Virusstamms, Luftströmung und Turbulenzen in Räumen und Lüftungsanlagen etc.). Biozide und elektrostatische Filter, Desinfektion durch Ionisation, Photokatalyse , UV, kaltes Plasma usw. Da es nicht in einer realen Expositionssituation gegenüber hochpathogenen Viren getestet werden konnte, empfahl AFSSET in einem am 9. Juni 2009 veröffentlichten Bericht die klassischen Barrieremaßnahmen und Verhaltensweisen in hierarchischer Reihenfolge (nachlassende Effizienz):

strenge Hygiene (Atemwege, sorgfältiges und regelmäßiges Händewaschen ). Jeder, der Anzeichen einer Atemwegsinfektion zeigt, sollte eine chirurgische Maske tragen ;
in Gemeinschaftsgebäuden: potenziell kontaminierte Personen einladen, öffentliche Gebäude und Bürogebäude nicht aufzusuchen; Vermeiden Sie es, Menschen im selben Raum zusammenzubringen, indem Sie Telearbeit und Telefongespräche fördern oder einen sicheren Abstand zwischen allen und ihren nächsten Nachbarn einhalten (mindestens zwei Meter). Müssen Wartungsarbeiten an Lüftungskanälen durchgeführt werden, sollte der Bediener eine Hochleistungsmaske (Typ FFP2 oder FFP3 ) und Einmalhandschuhe tragen, aber AFSSET ist der Ansicht, dass „die Wirksamkeit der Dekontamination der Lüftungskanäle in den bei Feststellung eines Grippefalls in einem Gebäude ” ;
mehrmals täglich lüften (durch Öffnen der Fenster für zehn Minuten). Wenn das Gebäude über eine mechanische Ein- oder Zweistromlüftung verfügt, sorgen Sie für die Belüftung und schließen Sie die Türen während der Belüftung.

Verfügt ein Gemeinschaftsgebäude über eine zentrale Klimaanlage ( zentrale Klimaanlage ), schlägt AFSSET vor, die Außenluftzufuhr aufrechtzuerhalten und das Recycling möglichst ohne weitere Unannehmlichkeiten einzustellen. Ist diese Entkopplung des Recyclings nicht möglich, den normalen Betrieb des Lüftungsgeräts aufrechterhalten.

Die Verantwortlichen für Klimaanlagen sollten den Anlagenplan und ein Wartungsprotokoll stets auf dem neuesten Stand halten, die Räumlichkeiten regelmäßig belüften und sicherstellen, dass Luftein- und -auslässe nicht verstopft sind und „Durchgangsprüfungen durchführen“ in der gesamten Frischluft, in Gebäuden, die mit einem Lüftungsgerät mit Umluft ausgestattet sind" .

Gesten des Barriereverhaltens

Niesen

Ein langer, alltäglicher Ratschlag war, sich beim Niesen oder Husten die Hand vor den Mund zu halten. Diese Geste schützt die unmittelbare Umgebung und den Moment, aber das Virus ist dann reichlich auf der Haut der Hände vorhanden und kann sich auf zahlreichen Gegenständen ablagern, die dann zu Krankheitserregern werden . Menschen mit Grippe können Dutzende Male am Tag niesen und können sich nicht bei jedem Husten oder Niesen die Hände waschen (ohne die Türklinken oder die Wasserhähne zu berühren).

Wenn der Patient keine Maske oder kein großes Taschen- oder Papiertaschentuch zur Verfügung hat, besteht das Ziel des Barriereverhaltens darin, dass die Person niesen kann, während sie ihre Umgebung schützt, aber ohne ihre Hände zu kontaminieren.

Zwei Methoden (Gesten und Barriereverhalten) machen dies einfach. Dies beinhaltet das Niesen und / oder Husten in einen Ellbogen mit vorgebeugtem Arm oder das Niesen in beide Ellbogen, beide Arme vor sich verschränkt, Hände seitlich oder nach hinten. Das Verfahren macht es auch möglich, eine große Anzahl von Viruspartikeln nicht wie beim Tragen einer OP-Maske oder ohne Ventile wieder einzuatmen. Es hilft auch, den Reflex zu verlieren, dass manche Menschen beim Niesen die Nase zudrücken müssen, was für das Trommelfell schmerzhaft ist.

Diese Methoden können Kindern beigebracht werden und ihr Interesse ist leicht zu erklären: das Risiko einer Kontamination der Hände und später von Gegenständen zu begrenzen. Der Gut-Schlecht- Reflex, die Hand vor den Mund zu halten, ist für Erwachsene schwerer zu verlieren.

In die Ellbogen zu niesen, ohne die Umwelt zu verschmutzen, ist mit langer Kleidung von vornherein noch effektiver als mit bloßen Armen.

Spucken

Husten ist ein Reflexakt. Das Spucken auf den Boden, insbesondere im öffentlichen Raum, ist jedoch an bestimmten Orten, Ländern und Kulturen eine moralisch oder rechtlich verwerfliche, aber dennoch übliche Praxis. Es ist bekannt, dass diese Praxis zur Verbreitung von Keimen wie Grippe, Tuberkulose und anderen Atemwegsinfektionen beiträgt .

Spucken ist manchmal notwendig; Auswurf und Auswurf sind natürliche Mittel für die Lunge, um eingeatmete Verunreinigungen oder biologische Rückstände, die die Lungenfunktion beeinträchtigen (Schleim, abgestorbene Zellen, Eiter, Blut usw.), zu entfernen. Das Verschlucken dieser Produkte ist unerwünscht.

Nach dem Auswurf wird der Auswurf in der Regel geschluckt. Lungenschleim kann schließlich infiziert oder verschmutzt werden. Einige Viren können durch Magensäure zerstört werden; Es ist jedoch nicht ausgeschlossen, dass die Oberflächeneigenschaften der Säure dazu führen können, dass bestimmte Viren in den Magenschleim übergehen, wo er vor Magensäure geschützt wird (dieser Schleim, der die Magenwand schützt, ist reich an Sialinsäure , die ist das Ziel des Virus im Körper). Durch die Bewegung der Magenwände und des Nahrungsbolus können Viren in den Darm gelangen, den sie dann infizieren können. Viele Mikroben und einige Parasiten besiedeln den Darm auf diese Weise, einige passieren leicht die Magenbarriere.

Im XIX - ten Jahrhundert, öffentlichen Plätzen, einschließlich Saloons die US mit Spucknäpfe ausgerüstet waren. Während der Spanischen Grippe , als die Tuberkulose noch sehr weit verbreitet war, wurden in einigen westlichen Ländern tragbare Spucknäpfe verkauft (zum Beispiel in Form einer Schildkröte, deren Panzer als Hülle diente), die es den Menschen ermöglichte, in der Stadt oder in öffentlichen Verkehrsmitteln zu spucken ein Minimum an Hygiene zu bewahren.

In letzter Zeit sind es die Gewebe, die am häufigsten verwendet werden. Nationale Pläne gegen eine mögliche Influenza-Pandemie fördern die Verwendung von Papiertaschentüchern, die verbrannt oder in Doppelsäcke geworfen und unter optimalen hygienischen Bedingungen entsorgt werden.

Emotionale Verhaltensweisen

Sie müssen modifiziert und an die Krankheit und das Ansteckungsrisiko angepasst werden. Angesichts einer Grippepandemie sollten Küsse und Klammern vermieden werden, die Betreuung von Kindern oder älteren Menschen sollte zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen wie dem Tragen einer Maske für die behandelnde Person unterliegen. .

Kot

Das Tiermodell und die Erfahrungen der ersten Fälle beim Menschen zeigen, dass H5N1 HP im Gegensatz zu den für die saisonale Grippe verantwortlichen Viren viele Organe angreifen kann und dass es manchmal reichlich im Darm und in Exkrementen gefunden wird, die dann zu riskanten Produkten bei Hauskatzen, Geflügel und anderen Zier- oder Käfigvögeln).

Ein sorgfältiger Umgang mit Klärschlamm, Klärgruben, Abwassersystemen sowie die Reinigung öffentlicher Toiletten können ein wichtiger Faktor sein, um eine Influenza-Epidemie aufgrund eines hochpathogenen Virus einzudämmen, um eine fäkale Übertragung zu begrenzen.

Einige Experten, zum Beispiel von AFSSA in Frankreich, stellten beispielsweise 2005 eine Tatsache fest: Die ersten fünf Ausbrüche der Vogelgrippe des Jahres in Russland fanden alle entlang der Transsibirischen Eisenbahn statt , und die beiden folgten entlang einer Eisenbahnlinie railway die senkrecht dazu steht. Die Exkremente wurden aus den Zügen auf die Gleise geworfen und dann von den Vögeln aufgenommen.

Sonstige Ausscheidungen

Postillons und andere Aerosole sind Kontaminationsvektoren für Atemwegsinfektionen (Influenza, Coronavirus usw.). Das Einhalten einer gewissen physischen Distanz und das Tragen einer Maske reduzieren die Kontamination durch Postillons und Aerosole.

Die durch ein Virus verursachte Pneumopathie kann heftigen blutigen Auswurf (Vorsprünge bis zu einem Meter), Erbrechen oder hämorrhagischen Durchfall auslösen.

Von Leichen ausgestoßene Flüssigkeiten können solche Probleme verursachen. Die Fliegen , die Ratten und andere Aasfresser können von solchen Produkten angezogen werden und sie kontaminieren und dann das Virus verbreiten. Über die Ansteckungs- und Übertragungsketten ist wenig bekannt. Im Zweifelsfall sollte diese Art von Risiko und Gefahr sorgfältig abgewogen werden.

Hinweise und Referenzen

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