Der Menstruationszyklus ist eine Reihe von physiologischen Phänomenen , die am häufigsten in regelmäßigen Abständen auftreten und den Körper der Frau auf eine mögliche Befruchtung vorbereiten .
Die Kenntnis des Menstruationszyklus ist wichtig für die Untersuchung von Menstruationsstörungen, für die Erforschung der Unfruchtbarkeit und für die Implementierung assistierter Reproduktionstechniken .
Die sichtbarste Manifestation dieser Veränderungen ist die Menstruation . Der Menstruationszyklus beginnt in der Pubertät und endet in den Wechseljahren mit einer Erschöpfung der Ovarialfollikel und einer erhöhten Resistenz der Ovarialfollikel gegen die Wirkung von Gonadotropinen .
Der Menstruationszyklus wird nicht auf den Endometriumzyklus reduziert, da der Organismus auf eine mögliche Schwangerschaft vorbereitet wird und nicht nur die Gebärmutter, sondern auch die Brustdrüse verändert.
Dieser Zyklus wird durch Hormone gesteuert . Seine Bezugsdauer beträgt 28 Tage (eine physiologische Zeichen Dauer von plus oder minus 4 Tagen gegeben ist) für Frauen in der westlichen Ländern , ist aber nur ein bequemer Durchschnitt (28 Tage = 4 Wochen) und stellt nicht noch den Durchschnitt , noch den Art seiner Verbreitung in der Welt. In Indien wurde der Mittelwert (mit Standardabweichung) 1974 bei 31,2 ± 3,2 Tagen und in einer Studie von 1992 bei 31,8 ± 6,7 Tagen gemessen.
Die Blutung, die beim Absetzen der Östrogen-Gestagen-Empfängnisverhütung (klassische Pille) auftritt, hat keinen Zusammenhang mit der physiologischen Menstruation. Es handelt sich um eine Genitalblutung aufgrund eines plötzlichen Absinkens des Hormonspiegels im Blut. Dieses Phänomen nennt man Entzugsblutung .
Die Kenntnis des Menstruationszyklus kann für Verhütungszwecke verwendet werden. In diesem Fall handelt es sich um eine natürliche Familienplanung .
In Wirklichkeit umfasst der hier beschriebene Menstruationszyklus hauptsächlich den Ovarialzyklus, der sehr oft als Menstruationszyklus durch Sprachmissbrauch bezeichnet wird. Der Menstruationszyklus ist im engeren Sinne einfach die Periode des Blutverlusts: Der gelbe Körper verwandelt sich in einen weißen Körper , und der Eierstockzyklus ist der Zyklus der Eizelle (Eizelle II ). Dies ist das Muster des Primärfollikels beim Eisprung und des Corpus luteum, das zur Verteilung von Progesteron übrig bleibt.
Bestimmte Neuronen üben eine endokrine Funktion aus, da sie im hypothalamisch-hypophysären Gefäßsystem im Gegensatz zu klassischen Neuronen, die Neurotransmitter an den Synapsen freisetzen , pulsierend ein Hormon, Gonadotropin- Releasing- Hormon oder GnRH ( Gonadotropin-Releasing-Hormon ) freisetzen. GnRH bewirkt die Hypophysensekretion (durch Drüsenzellen der vorderen Hypophyse) von zwei gonadotropen oder Gonadotropinhormonen , dem follikelstimulierenden Hormon (FSH) und dem luteinisierenden Hormon (LH); Veränderungen des Plasmaspiegels dieser Hormone während des Zyklus definieren den Hypophysenhormonzyklus.
Ovarialzyklus schließt die Wiederaufnahme der Oogenese (Eizelle I 2n Chromosomen auf der Stufe der Prophase der blockiert 1 st Meiose aus fötalen Lebens), die Ovarialhormonsekretionen wesentlich für den Eisprung , die uterine Änderungen an der Befruchtung und das Endometrium für die Vorbereitung der Implantation .
Die endokrine und exokrine Funktion des Eierstocks wird anatomisch durch den Eierstockfollikel unterstützt, der ebenfalls zyklisch variiert.
Es gibt daher drei Zyklen im Eierstock:
Die Follikel sind im kortikalen Stroma enthalten. Es gibt zwei Arten von Follikeln:
Jeder Follikel enthält eine primäre Oozyte oder Eizelle I (2n Chromosomen) in der Phase der Prophase der blockierten 1 st meiotischen (Diplotän oder diacynèse).
UrfollikelDer Urfollikel ist sehr klein (40 bis 50 Mikrometer); es besteht aus einer dünnen Schale, die die I-Eizelle enthält; der große Eizellkern hat ein ruhendes Aussehen (die Chromosomen sind in feinem Chromatin dispergiert ) und hat 1 oder 2 Nukleolen; Die Follikelschale besteht aus einer einzelnen Schicht abgeflachter Epithelzellen und einer sehr kleinen Anzahl (4 oder 5) Follikelzellen.
PrimärfollikelDer Primärfollikel unterscheidet sich vom Urfollikel durch das Auftreten von Follikelzellen, die kubisch geworden sind. Die Follikelzellen haben sich vermehrt und sind von einer dicken Basalmembran umgeben, der Slavjanski-Membran, die in diesem Follikelstadium auftritt.
SekundärfollikelDer sekundäre Follikels wird durch die Bildung einer aus 2 e Zellschicht, durch eine kontinuierliche Erhöhung der Follikelzellen gefolgt , welche die Granulosazellen ; Gleichzeitig nimmt das Volumen der Eizelle I zu (von 40 Mikrometern im Urfollikel geht es allmählich auf eine Größe von 60 Mikrometern über) und umgibt sich mit einer Glykoproteinhülle, der Pelluzidzone .
Sekundärer präantraler FollikelDie Zellschichten, die die Eizelle umgeben, sind: die Zona pellucida, die aufgebaut ist und die Eizelle umgibt, die Zellen der Granulosa, die Membran von Slavjanski, die Zellen der inneren Theka, die mesenchymale Zellen sind: Sie ermöglichen die Steroidogenese (Delta4- Androstendion, aromatisiert in Östrogen), den Zellen des äußeren Thekas : Es ist ein Bindegewebe, das als Schutz dient
Tertiärer Antrum oder HohlraumfollikelDer Tertiärfollikel ist durch das Auftreten der Follikelhöhle oder des Antrum in der Granulosa gekennzeichnet. Die die Eizelle umgebenden Granulosazellen bilden den Cumulus oophorus oder die proligeröse Scheibe. Die Eizelle ist gewachsen und ihr Kern hat die Größe eines Primärfollikels. Das Bindegewebe um den Follikel hat sich zu einem gut vaskularisierten inneren Theka mit großen lipidreichen Zellen, die Hormone produzieren, und einem äußeren Theka, der große Gefäße enthält, differenziert.
Reifer oder präovulatorischer De Graaf-FollikelDer Follikel De Graaf oder der präovulatorische Follikel oder der reife Follikel hat sein maximales Volumen (2 cm ) und die Eizelle I (120 Mikrometer) erreicht; es ragt auf der Oberfläche des Eierstocks hervor, den es auf der Ebene eines kleinen durchscheinenden Bereichs, des „Stigmas“, unter der Wirkung einer Plasmaentladung der Hypophysen-Gonadotropine FSH und LH verformt und verdünnt.
Der gelbe KörperDie ovuläre Verlegung erfolgt 36 Stunden nach dem ovulatorischen Höhepunkt. Der Follikel von De Graaf, der seinen Inhalt entleert hat, kollabiert und faltet sich. Es ist der dehiszierende Follikel, der sich in ein Corpus luteum verwandelt .
Das Corpus luteum resultiert aus der Transformation des dehiszierenden Follikels; Die Slavjanski-Membran verschwindet und die Kapillaren der Thèques dringen in die Granulosa ein, was zu einer Transformation der Follikelzellen führt: Sie nehmen erheblich an Volumen zu, werden mit Lipiden angereichert und scheiden ein leicht gelbes Pigment aus, Lutein , das für das verantwortlich ist blassgelber Farbton des gelben Körpers an einem frischen Eierstock; es ist das Phänomen der Luteinisierung.
Das Fehlen einer Implantation bedeutet das Ende des Lebens des Corpus luteum und es tritt ein Degenerationsprozess ein, der während der verbleibenden 14 Tage (nach dem Eisprung) stattfinden wird. Diese zweite Hälfte des Zyklus bildet die Lutealphase. Am 28. th Tag nimmt der Gelbkörper eine Form der Narbe (wenn es hat keine Implementierung) und nimmt den Namen Corpus albicans ( „weißer Körper“), die den Verlust der endokrinen Funktion bedeutet.
Exokriner EierstockEs ist die Wiederaufnahme der Oogenese unter Einwirkung von Östradiol .
Endokriner EierstockDie Zellen des inneren Thekas unter der Wirkung von LH synthetisieren Androgene ( Steroide mit 19 Kohlenstoffatomen). Diese Androgene werden durch die Wirkung einer Aromatase, die von Follikelzellen unter der Wirkung von FSH synthetisiert wird, in Östrogene (Steroide mit 18 Kohlenstoffatomen) umgewandelt .
Die Follikelzellen sezernieren auch ein Polypeptidhormon, Inhibin , das eine negative Rückkopplung auf die Sekretion von FSH ausübt, insbesondere in der zweiten Hälfte der präovulatorischen Phase, die eine der Ursachen für die Follikelinvolution sein würde.
Der dominante Follikel , der reich an FSH-Rezeptoren ist und daher empfindlich auf niedrige Plasmaspiegel dieses Hormons reagiert, ist der einzige, der seine Reifung fortsetzt und zum De-Graaf-Follikel wird.
Wenn Östradiol 48 Stunden lang auf einem bestimmten Niveau gehalten wird, gibt es eine positive Rückmeldung über die LH-Sekretion, die den LH-Anstieg auslöst. Dieser LH-Anstieg oder "Eisprungausfluss" ist die direkte Ursache für den Eisprung.
Der Eileiter spielt bei der Fortpflanzung eine doppelte Rolle:
Es gibt Variationen im Uteruston.
EndometriumKonventionell entspricht der erste Tag des nachstehend beschriebenen Zyklus dem ersten Tag der Menstruation. Das Wachstum des funktionellen Endometrium beginnt wieder von 5 th Tag und setzt sich während des gesamten Zyklus: 0,5 mm am Ende der Menstruation, es bis 3 geht mm zum Zeitpunkt des Eisprungs zu erreichen 5 mm bei 28 - ten Tag des Zyklus.
Abschuppungsphase (D1-D4)
Regenerationsphase (D5-D8)
Proliferationsphase (D9-D14)
Drüsentransformationsphase (D15-D21)
Drüsensekretionsphase (D22-D28)
Zwei Veränderungen hängen von den Ovarialhormonen ab:
Zu Beginn des Zyklus nicht sehr wichtig, wird es unter der Wirkung von Östrogen bis zur Ovulationsphase immer häufiger und "fadenziehender".
OvulationsphaseZum Zeitpunkt des Eisprungs ist es besonders klar, weil es reich an Wasser ist, seine Filanz maximal ist, sein alkalischer pH-Wert und das Netz von Glykoprotein- Maschen sehr breit und in Längsrichtung gestreckt sind: Alle diese Bedingungen begünstigen das Überleben der Spermien und ihrer Kreuzung des Spermienkragens.
Postovulatorische PhaseDer Vaginalinhalt besteht aus Zervixschleim, wässriger Exsudation, desquamierten Vaginalzellen und mehr oder weniger zahlreichen Entzündungszellen (polymorphkernige Zellen und Histiozyten); Es ist normalerweise reich an Glykogen aus sekretierenden Zellen des Genitaltrakts und intermediären desquamierenden Zellen. Die häufigste saprophytische Flora ist die von Laktobazillen gebildete Milchflora , die Doderleïn-Bazillen , die die Eigenschaft haben, Glykogen in Milchsäure umzuwandeln, die für den Säuregehalt der Vaginalumgebung verantwortlich ist .
Während der zweiten Hälfte des Zyklus unterdrückt der hohe Östradiol- und Progesteronspiegel, der über die Hypothalamus-Hypophysen-Achse wirkt, die Produktion von FSH und LH durch die Hypophyse. Die abnehmende Produktion von Östradiol und Progesteron durch das Corpus luteum am Ende des Zyklus beseitigt diese Unterdrückung und der FSH-Spiegel steigt an.
Die Follikel in den Eierstöcken erfordern eine FSH-Schwelle, unterhalb derer keine Stimulation auftritt. Anfangs liegen die FSH-Werte unter dieser Schwelle, aber sie steigen langsam an, bis die Schwelle überschritten wird und wenn eine Gruppe von Follikeln zum aktiven Wachstum angeregt wird. Es dauert mehrere Tage, bis die Follikel Östradiol produzieren, das in den Blutkreislauf ausgeschieden wird und den Hypothalamus erreicht, um das Signal zu liefern, dass die Schwelle erreicht wurde. Es gibt auch eine Zwischenrate der FSH-Produktion, die überschritten werden muss, bevor ein Follikel zu seiner vollständigen ovulatorischen Reaktion gebracht wird, und eine maximale Rate, die nicht überschritten werden darf, da sonst zu viele Follikel stimuliert werden und mehrere Ovulationen auftreten. Der maximale Wert liegt nur 20% über dem Schwellenwert. Daher ist eine genaue Rückkopplungskontrolle der FSH-Produktion durch Östrogen, das von Follikeln produziert wird, unerlässlich.
Kurz vor dem Eisprung produziert der dominante Follikel schnell steigende Östradiolspiegel. Dieses Hormon stimuliert die Produktion von Zervixschleim und unterdrückt auch die Produktion von FSH, das unter den Schwellenwert fällt, wodurch den anderen Follikeln, die um den Wettlauf um den Eisprung konkurrieren, die notwendige Versorgung entzogen wird.
Der Abfall der FSH-Spiegel verursacht auch einen Reifungsmechanismus innerhalb des dominanten Follikels, der ihn für das zweite Hypophysen-Gonadotropin, LH, empfänglich macht.
Der hohe Östradiolspiegel aktiviert auch einen positiven Rückkopplungsmechanismus im Hypothalamus, der zu einer massiven LH-Entladung aus der Hypophyse führt. Diese LH-Freisetzung ist der Auslöser, der normalerweise 24 bis 36 Stunden nach Beginn eine Follikelruptur (Ovulation) auslöst. Die Östradiolproduktion der Eierstöcke nimmt zwischen dem LH-Anstieg und dem Eisprung stark ab.
Nach dem Eisprung wird der gebrochene Follikel in das Corpus luteum umgewandelt, und die Produktion des zweiten Ovarialhormons Progesteron steigt zusammen mit der von Östradiol schnell an. Dieses Progesteron verursacht eine plötzliche Veränderung der Eigenschaften des Zervixschleims. Das Ende des Corpus luteum (um die 26 - ten Tag) des ovariellen Zyklus (bei der Befruchtung) wird die Synthese von Progesteron stoppen und induziert einen Teil des Endometriums Abplatzungen dass erstreckt sich über einen Zeitraum von 3 bis 5 Tagen und gekennzeichnet ist durch Blutung. Der erste Tag Ihrer Periode ist auch der erste Tag des neuen Zyklus.
Die physikalischen Eigenschaften des Zervixschleims variieren während des Menstruationszyklus unter hormonellem Einfluss:
Während des Menstruationszyklus gibt es thermische Schwankungen. Durch die tägliche Temperaturmessung kann eine Menothermiekurve erstellt werden . Während des Eisprungs steigt die Körpertemperatur aufgrund der Wirkung von Progesteron auf den Hypothalamus um ungefähr 0,5 ° C an, und daher wird die Frau zu diesem Zeitpunkt wissen, dass sie sich in der Ovulationsphase befindet. Dieser thermische Anstieg sagt keinen Eisprung voraus , ermöglicht es jedoch, mit Verzögerung zu bestätigen, dass ein Eisprung stattgefunden hat.
Biologische Tests auf Hypophysen- und Eierstockhormone.