Syndrom der leeren Nase

Das Syndrom der leeren Nase (SNV), des Englischen  : Empty Nose Syndrome (ENS), ist ein Zustand, der auftritt, wenn eine übermäßige Menge an Nasengewebe produzierendem Schleim (die Zapfen oder Muscheln ) chirurgisch aus der Nase entfernt oder beschädigt wurde, wodurch zu viel Leere oder Schäden in den Nasenhöhlen . Selbst konservative Operationen können zu einem Leernasensyndrom führen, da es keinen Standard dafür gibt, wie viel der Nasenmuschel reseziert werden kann, bevor ein Leernasensyndrom entwickelt wird.

Es handelt sich somit um eine iatrogene Erkrankung .

"  Leere Nase Syndrom  " ist ein Name, der 1994 von Dr. Eugene Kern aus Rochester, Minnesota, einem HNO-Spezialisten an der Mayo Clinic, gegeben wurde.

Das Syndrom der leeren Nase kann sowohl durch kleinere als auch durch größere Nasenoperationen verursacht werden:

• Haupteingriff: Turbinektomie (oder Konchotomie oder Konchotomie), Turbinoplastik
• kleiner Eingriff: Kauterisation , Kryochirurgie  (in) , Lasertherapie  (in) , Schleimhautresektion unter.

Die turbinate , teilweise chirurgische Resektion der Nasenmuscheln, wird von einem Chirurgen durchgeführt Hals-Nasen-Ohren- (HNO) oder einem plastischen Chirurgen aus verschiedenen Gründen. Der häufigste Grund ist, dass die Nasenmuscheln chronisch geschwollen sind (Hypertrophie der Nasenmuscheln) und die nasalen Atemwege zu stark blockieren.

Die häufigsten Ursachen für Schwellungen oder Überwucherungen der Nasenmuschel (Turbinenhypertrophie) sind:

• zu viel Exposition gegenüber Staub, Rauch und anderen Quellen von Luftreizungen;
• nasale strukturelle Deformität, wie eine abweichende Nasenscheidewand ( Septum );
• Sinusitis.

Die Brenneisen verwendet , zu reduzieren , Epistaxis (Nasenbluten).

Pathophysiologie

Ätiologie

Die Menge der resezierten Schleimhaut ist nicht unbedingt beteiligt und wir wissen derzeit nicht, wie das Risiko der Entwicklung von VNS vorhergesagt werden kann.

Wenn eine übermäßige Menge der Nasenmuscheln entfernt oder beschädigt wird, verliert die Nase ihre Fähigkeit, die eingeatmete Luft richtig unter Druck zu setzen, zu lenken, zu temperieren, zu befeuchten, zu filtern, zu riechen und zu spüren. Auch die natürliche Atmungssynchronisation zwischen Nase, Mund und Lunge ist gestört.

Das Syndrom der leeren Nase tritt normalerweise innerhalb eines Jahres nach der Operation auf. Sie kann oft auch direkt nach der Operation auftreten.

Der Patient mit dem Syndrom der leeren Nase ist aufgrund einer „paradoxen Obstruktion“ ständig kurzatmig, sein Schlaf wird sehr flach und viele entwickeln eine Schlafapnoe. Oft benötigt er zum Schlafen Medikamente wie Benzodiazepine .

Der Patient ist fast dauerhaft depressiv oder ängstlich oder beides und vermeidet soziale Interaktionen. Manchmal sind auch Nebenhöhlenschmerzen ein Problem.

Paradoxe Behinderung

Die paradoxe Obstruktion besteht aus zwei Hauptfaktoren:

• der nasale Luftstrom ist nicht mehr laminar, sondern turbulent , mit einem Druckabfall im Luftstrom;
• ein Gefühl der Obstruktion entsteht durch den fehlenden Druck auf die empfindlichen Rezeptoren (Thermorezeptoren) der Nasenschleimhaut;

Es wird als paradox bezeichnet, da es sich um ein Gefühl der Nasenverstopfung handelt, obwohl die Nase nicht physisch verstopft ist. Als Folge dieser „paradoxen Obstruktion“ leiden Menschen mit dem „Leere-Nasen-Syndrom“ an chronisch schwerer Schlaflosigkeit und chronischer Müdigkeit. Sie leiden auch unter Nasentrockenheit, die Schorf in der Nase verursacht.

Syndrom der leeren Nase und atrophische Rhinitis

Manchmal ist der natürliche Verlauf des Syndroms der leeren Nase eine atrophische Rhinitis , die durch eine Degeneration von Nasengewebe und -knorpel, erweiterten Nasenhöhlen und einer vollständigen Dysfunktion der verbleibenden Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist. Diese Rhinitis wird dann als „sekundär“ bezeichnet, weil sie die Folge einer Vorerkrankung ist.

Symptomatologie

• Dyspnoe
• Trockenheit der Nase
• Nasenschmerzen und manchmal ein Gefühl der Leere
• Pneumatisierung der Nebenhöhlen und Nasenmuscheln
• Hintere Rhinorrhoe
• Verminderter Geruchssinn und/oder ein Gefühl von üblem Geruch ( Ozen )
• Verminderter oder verlorener Geruchs- und Geschmackssinn
• Schlafstörungen durch Dekompensation eines zugrunde liegenden Schlafapnoe-Syndroms .
• Spasmophilie  : Eine Studie ergab, dass 77% der Menschen mit dem Syndrom der leeren Nase an Spasmophilie ( Hyperventilationssyndrom) leiden .

Behandlungen

Medizinische Behandlung

Als erster Schritt wird eine ärztliche Behandlung empfohlen, bei der die Nasenhöhlen mehrmals täglich mit physiologischem Serum gespült werden .

Der Luftbefeuchter kann zur Linderung von Nasentrockenheit verwendet werden und; bei schlafstörender Atmung kann ein Druckluftgerät mit integriertem Luftbefeuchter eingesetzt werden.

Ziel ist es, die Schleimhaut zu schützen und sie bei der Erfüllung ihrer Aufgabe zu unterstützen. Für manche Patienten sind alle Mittel gut, um die Symptome zu lindern: Luftbefeuchter, Masken, Filter, Buffs und Schals, Inhalationen.

Es gibt keine medizinische Behandlung, die die Symptome des Syndroms der leeren Nase vollständig beseitigt.

Chirurgische Behandlung

In einigen Fällen kann die Durchführung von Biomaterialimplantationen in der Nasenscheidewand funktionelle Symptome verbessern.

Einige HNO-Ärzte auf der ganzen Welt bieten sogar Behandlungen an, die mit Hilfe von Implantaten die Symptome lindern.

Die verschiedenen chirurgischen Behandlungen ersetzen nicht die Nasenmuscheln. Sie füllen nur eine Lücke, mit der Gefahr, dass sie in manchen Fällen zu oder in anderen zu wenig gefüllt ist. Tatsächlich passen sich die Zapfen dank ihrer Erektionsfähigkeit an die Umgebung (Feuchtigkeit der eingeatmeten Luft) und an die Aktivität des Körpers (Anstrengungen, Sport) an.

Auch hier entwickeln sich chirurgische Behandlungen weiter, aber nach derzeitigem Stand bietet keine eine wirklich zufriedenstellende Reaktion für die Patienten.

Zitate

Amerikanische Rhinologische Gesellschaft:

„... Eine übermäßige Unterdrückung des Turbinalgewebes kann zu SNV führen. Eine übermäßige Resektion kann zu Schorf, Blutungen, Atembeschwerden (oft das paradoxe Gefühl einer Obstruktion), wiederkehrenden Infektionen, Nasengeruch, Schmerzen und oft klinischer Depression führen. In einer Studie traten die Symptome mehr als 1 Jahr nach Turbinenktomien auf. "

Doktor EB Kern (ehemaliger Präsident der Internationalen und Amerikanischen Rhinologischen Gesellschaften):

„Die Resektion einer ganzen Nasenmuschel wegen eines leichten Problems wird dringend abgeraten, da das Durchtrennen einer Nasenmuschel eine Nasenatrophie und einen miserablen Zustand für die Person verursachen kann. Leider sieht der Autor dieses Artikels immer noch solche Leute in den Kabinetten; diese Leute sind Krüppel der Nase. "

Durch die erneute Untersuchung von Patientengruppen, die sich einer totalen inferioren Turbinektomie unterzogen hatten, konnten Moore et al. entdeckten die funktionellen Auswirkungen des Syndroms der leeren Nase:

„Die totale minderwertige Turbinektomie wurde als Behandlung einer chronischen Obstruktion der nasalen Atemwege vorgeschlagen, die auf andere konventionellere Behandlungsmethoden nicht anspricht. Es wurde regelmäßig für seine Nebenwirkungen auf die Nasenphysiologie kritisiert. In dieser Studie wurden Patienten, die sich zuvor einer totalen inferioren Turbinektomie unterzogen hatten, mit einem sehr detaillierten Fragebogen beurteilt. Sie bestätigt, dass die totale minderwertige Turbinektomie eine signifikante Morbidität verursacht und verurteilt werden sollte. "

Hinweise und Referenzen

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   "  Obwohl eine totale Nasenmuschelexzision am häufigsten die Ursache von ENS ist, können auch kleinere Eingriffe (z. B. submuköse Kauterisation, submuköse Resektion, Kryochirurgie) zur Verkleinerung der Nasenmuscheln zu Problemen führen, wenn sie zu aggressiv durchgeführt werden.  "

3. Saafan , „  Empty Nose Syndrom: etiopathogenesis and management  “ , auf www.ejo.eg.net (abgerufen am 11. September 2019 )  : „ENS ist eine Komplikation der mittleren und/oder unteren Nasenmuschel, am häufigsten totale Nasenmuschelexzision, aber auch bei kleineren Eingriffen wie submuköse Kauterisation, submuköse Resektion, Lasertherapie und Kryochirurgie bei aggressiver Manna »
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Literaturverzeichnis

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• Komplikationen nach bilateraler Turbinektomie. von Oburra HO, in East African Medical Journal, Band 72, Nummer 2, Februar 1995. (Verurteilt eine minderwertige Turbinektomie als Ursache der sekundären atrophischen Rhinitis).

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• Jeanmonod A, Occlusodontology, Clinical Applications, CDP, Paris (Frankreich), 1988.

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• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3199827/

Siehe auch

Zum Thema passende Artikel

• Turbinektomie
• Vasomotorische Rhinitis

Externe Links

• Association Française Syndrom der leeren Nase
• Syndrom der leeren Nase (Stelle eines Patienten, der an diesem Syndrom leidet)