Phalloplastik

Eine Phalloplastik ist eine Operation der plastischen Chirurgie zur Herstellung eines Penis . Diese Operation ist am häufigsten erforderlich, um eine Geschlechtsumwandlung nach einer Hysterektomie durchzuführen . Diese Operation kann Transmännern helfen , sich in ihrem eigenen Körper wohl zu fühlen. Der Begriff Phalloplastik wird manchmal verwendet, um sich auf die Vergrößerung des Penis zu beziehen.

Der erste Phalloplastik für Zwecke durchgeführt Geschlechtsumwandlung wurde auf trans Mann machte Michael Dillon 1946 von D r  Harold Gillies , dokumentiert in dem Buch The Pagan Kennedy The First Man-Made Man .

Geschichte

Der russische Chirurg Nikolaj Bogoraz führte die erste Gesamtpenisrekonstruktion durch einen Phallus aus einem röhrenförmigen Bauchklappe macht im Jahr 1936. Die erste Operation männlich für Geschlechtsumwandlung zur Frau wurde 1946 von ausgeführt D r  Harold Gillies auf einem anderen Arzt Michael Dillon und seine Technik ist seit Jahrzehnten die Norm. Spätere Verbesserungen in der Mikrochirurgie machten mehr Techniken verfügbar.

Indikationen

Eine vollständige Konstruktion oder Rekonstruktion eines Penis kann bei Patienten durchgeführt werden, die:

Techniken und zugehörige Verfahren

Es gibt vier verschiedene Techniken für eine Phalloplastik. Bei all diesen Techniken wird ein Gewebetransplantat von einer Spenderstelle entnommen und die Harnröhre verlängert .

Die Operation ist bei Cisgender-Männern einfacher als bei Transmännern , da die Harnröhre weniger verlängert werden muss. Die Harnröhre eines Trans-Mannes endet nahe der Scheidenöffnung und muss erheblich verlängert werden.

Bei allen Arten der Phalloplastik für Transmänner kann eine Skrotoplastik unter Verwendung der großen Schamlippen ( Vulva ) durchgeführt werden, um einen Hodensack zu bilden , in den die Hodenprothese eingesetzt werden kann. Wenn die Vaginektomie , Hysterektomie und / oder Ooforektomie nicht durchgeführt wurde, können sie gleichzeitig durchgeführt werden.

Im Gegensatz zur Metaidoioplastik erfordert die Phalloplastik eine implantierte erektile Prothese, um eine Erektion zu erreichen. Dies wird normalerweise während einer anderen Operation durchgeführt, um Zeit für die Heilung zu haben. Es gibt verschiedene Arten von erektilen Prothesen, einschließlich formbarer medizinischer Geräte, die es dem Neo-Penis ermöglichen, sich zu heben oder zu stoppen. Das Penis - Implantate erfordert richtige neophallus Länge und Volumen eine sichere Option zu sein. Die langfristigen Erfolgsraten für abgeschlossene Penisimplantate sind niedriger als die Erfolgsraten für die Rekonstruktion bei Menschen, die mit einem Penis geboren wurden. Ein gutes Gefühl im rekonstruierten Penis kann dazu beitragen, das Risiko zu verringern, dass das Implantat schließlich in die Haut eindringt.

Frühere Techniken haben ein Knochentransplantat als Teil der Rekonstruktion verwendet. Langzeit-Follow-up-Studien in Deutschland und der Türkei seit mehr als 10 Jahren haben gezeigt, dass diese Rekonstruktionen ihre Steifigkeit ohne Spätkomplikationen erhalten. Leider führt dies zu einem Penis, dem die Fähigkeit fehlt, wieder schlaff zu werden, ohne das innere Knochentransplantat zu brechen.

Eine Verlängerung kann auch durch ein Verfahren erreicht werden, bei dem das Aufhängeband dort, wo es am Schambein befestigt ist, gelöst wird, wodurch der Penis aus dem Körper vorgeschoben werden kann. Das Verfahren wird durch einen unauffälligen horizontalen Schnitt in der Schamgegend durchgeführt, wo Schamhaare helfen, die Schnittstelle zu verbergen. Am Penis selbst wird kein Einschnitt vorgenommen.

Schon seit November 2009, Forschung ist im Gange, um "Corpora Cavernosa" (Schwellkörper) in einem Labor an Kaninchen für eine mögliche Verwendung bei Patienten zu synthetisieren, die eine Penisaufbauoperation benötigen. Von den Kaninchen, die in den Vorstudien verwendet wurden, zeigten 8 von 12 biologische Reaktionen auf sexuelle Reize, die denen der Kontrolle ähnelten, und vier verursachten eine Imprägnierung.

Techniken erklärt

Armtransplantation

Eine Operation mit dem Unterarm als Entnahmestelle ist am einfachsten durchzuführen, führt jedoch zu einer Narbe an der exponierten Stelle des Arms. Die Funktion des Arms kann beeinträchtigt sein, wenn die Entnahmestelle nicht richtig verheilt. Elektrolyse und/oder Laser-Haarreduktion sind notwendig, um einen relativ haarlosen Neophallus zu erreichen.

Manchmal wird die Metaidoioplastik einige Monate vor der Phalloplastik durchgeführt, um die Möglichkeit von Komplikationen nach der Phalloplastik zu verringern. Die Empfindung wird durch das Klitorisgewebe an der Basis des Neophallus beibehalten, und Chirurgen versuchen oft, Nerven von oder in der Nähe der Klitoris zusammen zu transplantieren. Die Nerven aus dem Transplantat und dem Gewebe, an dem es befestigt wurde, können sich schließlich verbinden. Dies garantiert nicht unbedingt die Fähigkeit, nach der Heilung einen genitalen Orgasmus zu erreichen, da die wichtigste Aufgabe der Nervenwiederverbindung darin besteht, sicherzustellen, dass der Penis in der Lage ist, Verletzungen zu erkennen.

Die Erklärung dieser Technik weist viele Ähnlichkeiten mit anderen Ansätzen auf, der Aufbau der Eichel unterscheidet sich jedoch:

Entscheidet sich der Patient für eine Verlängerung der Harnröhre bis zur Eichel des Neophallus, wird diese in folgenden Stadien gebildet:

Transplantat an der Seite der Brust

Eine relativ neue Technik, bei der ein Transplantat von der Seite der Brust unter der Achselhöhle verwendet wird (bekannt als "Musculokutaner Latissimus dorsi", kostenlose Transferflasche) ist ein Fortschritt in der Phalloplastik. Die Vorteile dieser Technik gegenüber der anterioren Unterarmtechnik sind wie folgt:

Dies ist eine dreiteilige Operation, die über einen Zeitraum von sechs bis neun Monaten stattfindet. Die Schritte bestehen aus: Erstellen eines Neophalus mit Free Flip:

Während der anfänglichen Genesung wird der Neophallus mit einem speziell entwickelten Verband vor Kontakt mit anderen Geweben geschützt, um Komplikationen bei der Blutversorgung zu vermeiden.

Nach drei Monaten wird eine Harnröhrenplastik (Harnröhrenverlängerung) durchgeführt.

Nach weiteren drei oder sechs Monaten kann ein Gerät eingesetzt werden, das eine Erektion ermöglicht.

Beintransplantation

Die Operation am Bein ist ähnlich wie bei der Unterarmtransplantation, nur dass die Narbe des Spenders leicht mit einer Socke und / oder einer Hose bedeckt und unsichtbar gemacht werden kann. Weitere Details sind die gleichen wie bei der Unterarmtransplantation, insbesondere die Notwendigkeit einer dauerhaften Haarentfernung vor der Operation. Ein Beintransplantat oder ein anderer Bereich, in dem die Narbe weniger auffällig ist, kann mit dem freien Unterarmtransplantat kombiniert werden, um die Eichel zu formen.

Schambereich Klappe

Das Transplantat befindet sich um den Beckenknochen herum und fließt normalerweise über den Bauch unter den Bauch. Als solche gibt es eine große horizontale Narbe, die ästhetisch möglicherweise nicht akzeptabel ist. Transplantate sehen weniger natürlich aus und halten ein erektiles Implantat möglicherweise nicht auf lange Sicht aufrecht. Elektrolyse ist vor der Operation erforderlich, Haarentfernung durch Rasur oder chemische Enthaarung.

Gillies-Technik

Diese Technik wurde von Harold Delf Gillies als eine der ersten kompetenten Phalloplastik-Techniken entwickelt. Es war einfach ein zu einer Röhre aufgerollter Bauchhautlappen, um einen Penis zu simulieren, wobei die Harnröhrenverlängerung ein weiterer Hautabschnitt war, um eine „Röhre in einer Röhre“ zu schaffen. Frühe erektile Implantate bestanden aus einem flexiblen Stab. Eine weitere Verbesserung beinhaltete die Aufnahme eines Blutversorgungsstiels, der an Ort und Stelle belassen wurde, um den Gewebetod zu verhindern, bevor er in die Leiste transplantiert wurde. Die neuesten Techniken beinhalten Gewebe mit befestigtem Stiel.

Bauchmuskel

Hauttransplantationen sind weniger beliebt. Dieses Verfahren umfasst mindestens 3 Schritte und beinhaltet die Implantation eines Expansionsballons, um die für die Transplantation erforderliche Hautmenge zu erleichtern. Transplantate sehen weniger natürlich aus und es ist weniger wahrscheinlich, dass ein erektiles Implantat langfristig erhalten bleibt.

Weiches subkutanes Silikonimplantat

Bei dieser Phalloplastik wird ein subkutanes weiches Silikonimplantat unter die Haut des Penis eingesetzt. Das Verfahren wurde vom Urologen James Elist entwickelt .

Penisimplantat für die Phalloplastik

Die Phalloplastik erfordert die Implantation einer Penisprothese, um eine Erektion zu erreichen. Die Implantation der Prothese erfolgt in der Regel mit Abstand von der Phalloplastik, damit diese richtig einheilen kann. Seit 2015 bietet Zephyr Surgical Implants formbare und aufblasbare Penisprothesen speziell für Phalloplastiken an. Beide Prothesenarten haben eine Basis, die am Schambein, einem Körper und einer Eichel befestigt werden kann. Aufblasbare Penisimplantate haben zusätzlich ein Reservoir im Beckenbereich und eine Pumpe im Neoskrotum. Der Zylinder des aufblasbaren Implantats wird mit steriler Kochsalzlösung gefüllt. Das Pumpen von Kochsalzlösung in diesen Zylinder erzeugt eine Erektion. Die Pumpe sieht aus wie ein menschlicher Hoden und kann als künstlicher Hoden dienen.

Zukunft

In Zukunft könnte Bioengineering verwendet werden, um voll funktionsfähige Penisse zu schaffen.

Häufige Komplikationen

Da sich die Phalloplastik im Laufe der Jahrzehnte verbessert hat, wurden die Risiken und Komplikationen der Operation reduziert. Es besteht jedoch immer noch die Möglichkeit einer Revisionsoperation, um eine Fehlheilung zu beheben.

Eine Studie mit postoperativen Männern zeigte, dass durchschnittlich 25 % eine oder mehrere schwerwiegende Komplikationen einer Neopenis hatten. Diese bestanden aus:

In derselben Studie war das Risiko von Komplikationen durch die verlängerte Harnröhre um durchschnittlich 55 % höher. Die am häufigsten berichteten Komplikationen waren:

Hinweise und Referenzen

  1. (in) Mr. Rashid und MS Tamimy , „  Phalloplastik: Der Traum und die Realität.  “ , Indische J Plast Surg , vol.  46, n o  22013, s.  283–93 ( PMID  24501465 , PMCID  3901910 , DOI  10.4103 / 0970-0358.118606 ).
  2. (in) RL Segal , SB Camper und G. Burnett , „  Moderne Nutzung der Penisprothesenchirurgie: eine nationale Anspruchsregisteranalyse.  » , Int J Impot Res , vol.  26, n o  5,2014, s.  167–71 ( PMID  24830674 , DOI  10.1038 / ijir.2014.11 , online lesen )
  3. (in) D. Schultheiss , AI Gabouev und U. Jonas , "  Nikolaj A. Bogoraz (1874-1952): Pionier der Phalloplastik und Penisimplantatchirurgie.  » , J Sex Med , vol.  2, n o  1,2005, s.  139–46 ( PMID  16422917 , DOI  10.1111 / j.1743-6109.2005.20114.x , online lesen ).
  4. Erektionsimplantate bei Transsexuellen von Frau zu Mann: Unsere Erfahrung bei 129 Patienten von Piet B. Hoebeke, Karel Decaestecker, Matthias Beysens, Yasmin Opdenakker, Nicolaas Lumen und Stan M. Monstrey (Europäische Urologie, Februar 2010).
  5. Biotechnisch hergestelltes Körpergewebe zur strukturellen und funktionellen Wiederherstellung des Penis von Kuo-Liang Chen, Daniel Eberli, James J. Yoo und Anthony Atala (Proceedings of the National Academy of Sciences, Vol. 106 No. 45, 9. November 2009) .
  6. (de) "  Verkürzter Penis nach Penisprothesenimplantat Behandelt mit subkutanem weichem Silikon-Penilimplantat: Fallbericht  " auf Nature.com .
  7. (in) "  Verkürzter Penis nach Penisprothese  " , MDLinx (Zugriff am 16. Februar 2016 ) .
  8. (in) "  Eine retrospektive Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit eines Silikonimplantatblocks für die elektive kosmetische Chirurgie des Penis  " , SMSNA.org .
  9. (in) Hannah Smothers, "  Penisimplantate gibt es jetzt, und sie beginnen bei einer Größe größer  " auf Cosmopolitan.com ,27. Januar 2016.
  10. Garry LS Pigot , Hannes Sigurjónsson , Brechje Ronkes , Muhammed Al-Tamimi und Wouter B. van der Sluis , „  Chirurgische Erfahrungen und Ergebnisse der Implantation des ZSI 100 FtM formbaren Penisimplantats bei Transgender-Männern nach der Phalloplastik  “, The Journal of Sexual Medicine , Bd.  17, n o  1,Januar 2020, s.  152–158 ( DOI  10.1016 / j.jsxm.2019.09.019 )
  11. Eric Chung , „  Penile Prothese Implantat: wissenschaftliche Fortschritte und technologische Innovationen in den letzten vier Jahrzehnten  “, Translationale Andrologie und Urologie , vol.  6, n o  1,Februar 2017, s.  37–45 ( PMID  28217449 , PMCID  5313299 , DOI  10.21037 / tau.2016.12.06 )
  12. Audry Kang , Joshua M. Aizen , Andrew J. Cohen , Gregory T. Bales und Joseph J. Pariser , „  Techniken und Überlegungen der prothetischen Chirurgie nach der Phalloplastik beim Transgender-Mann  “, Translationale Andrologie und Urologie , vol.  8, n O  3,Juni 2019, s.  273–282 ( DOI  10.21037 / tau.2019.06.02 )
  13. (in) KL Chen , D. Eberli JJ Yoo und A. Atala , "  Regenerative Medicine Special Feature: Corporal Bioengineered Tissue for Structural and Functional Restore of the Penis  " , Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , vol.  107, n o  8,November 2009, s.  3346–50 ( PMID  19915140 , PMCID  2840474 , DOI  10.1073 / pnas.0909367106 ).

Siehe auch

Zum Thema passende Artikel

Quellen

Externe Links