Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege
Titel | Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege oder Obama Care |
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Abkürzung | PPACA |
Land | Vereinigte Staaten |
Art | Akt des Kongresses |
Verstopft | Gesundheitsrecht |
Legislative | 111 th US - Kongress |
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Regierung | Obama-Regierung |
Unterschrift | 23. März 2010 |
Verkündung | 23. März 2010 |
In Kraft treten | 1 st Oktober 2013 |
Die Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act (in Französisch , Gesetz über den Schutz von Patienten und bezahlbarer Pflege ), genannt „ Obamacare “ ist ein Gesetz durch die vergangene 111 th Legislative des US - Kongresses und unterzeichnete von Präsident Barack Obama der23. März 2010. Es ist der Hauptbestandteil der Reform des Wohlfahrtssystems in den Vereinigten Staaten mit dem Health Care and Education Reconciliation Act .
Eine der wichtigsten Maßnahmen im Wahlkampf von Barack Obama im Jahr 2008 war die Umsetzung einer umfassenden Reform des Gesundheitssystems , die auf Bundesebene die Schaffung einer "universellen Krankenversicherung" ermöglichte, ohne dass eine obligatorische Krankenversicherung mit Ausnahme von Kindern vorgeschrieben wurde . Dieser Wunsch, das Gesundheitssystem zu ändern, zielte insbesondere darauf ab, etwa 45.000 Todesfälle pro Jahr zu verhindern, die auf eine unzureichende Krankenversicherung zurückzuführen sind.
Dieses Gesundheitsproblem wird in den Vereinigten Staaten seit fast einem Jahrhundert diskutiert. Der republikanische Präsident Theodore Roosevelt erwähnte es bereits in seinem Programm, wurde jedoch bei den Präsidentschaftswahlen 1912 von dem demokratischen Kandidaten Woodrow Wilson besiegt . In 1965 , demokratische Präsident Lyndon Johnson erlassen Medicare und Medicaid , Versicherungsdeckung die jeweils nach der Hälfte der republikanischen Stimmen im Kongress zu gewinnen. Der demokratische Präsident Bill Clinton versuchte 1993 ebenfalls , ein ehrgeiziges Projekt durchzusetzen , scheiterte jedoch.
Nach seiner Wahl zum Präsidenten war Obama jedoch gezwungen, Zugeständnisse zu machen, um sein Projekt vom Kongress annehmen zu lassen. Das7. November 2009Fast elf Monate nach seiner Amtseinführung und trotz einer komfortablen Mehrheit im Repräsentantenhaus erhielt er mit 220 gegen 215 Stimmen knapp die Annahme eines Textes zur Reform des Gesundheitssystems. Ein einziger Republikaner , Joseph Cao , stimmte dann für eine Reform.
Nach einer langen Debatte und mehreren Änderungsanträgen stimmte der Senat über den Gesetzentwurf ab30. Dezember 2009Mit 60 gegen 39 Stimmen stimmten alle Demokraten und Unabhängigen mit „für“, während die Republikaner mit „gegen“ stimmten .
Nach vielen Abenteuern schließlich die 21. März 2010Trotz ungünstiger Meinungsumfragen, einer verschärften Polarisierung der amerikanischen politischen Klasse und der Bürger, einer Popularität des Präsidenten am Halbmast, die durch den Sieg eines Republikaners in Massachusetts als Nachfolger von Ted Kennedy und die Zurückhaltung eines Teils der gewählten Demokraten symbolisiert wurde , stimmte der Text vom Senat ab wurde wie bisher vom Repräsentantenhaus mit 219 gegen 212 Stimmen (178 Republikaner und 34 Demokraten) angenommen.
Sobald das Gesetz von Barack Obama erlassen wurde, wurde der 23. März 2010Die Generalstaatsanwälte (Justizminister) von zwölf (damals vierzehn) US-Bundesstaaten werden erklären, dass sie ein föderales Gerichtsverfahren einführen, um die Verfassungsmäßigkeit des neuen Gesetzes wegen Verletzung der staatlichen Souveränität in Frage zu stellen, wenn die Gesetzgeber von 37 Staaten Debatten anstreben Verabschiedung eines abfälligen Gesetzes, um die Reform nicht anwenden zu müssen. Dann ist die24. MärzNachdem im Senat zwei von den Republikanern eingereichte Änderungsanträge zu Verfahrensmängeln angenommen worden waren, erhöhte das vom Repräsentantenhaus zur Anwendung des neuen Gesetzes verabschiedete Vermittlungsgesetz, das insbesondere eine Ausweitung der Bundeszuschüsse vorsieht, die staatliche Beihilfe Das Medicaid- Programm , eine Verbreiterung der Steuerbemessungsgrundlage und eine Reform des Studentendarlehensprogramms, wurde zur erneuten Abstimmung an die Kammer zurückgeschickt, wodurch die Umsetzung verzögert wurde. Textarbeit. Das Vermittlungsgesetz wird wiederum vom Senat am verabschiedet25. März 2010. Die Reform wird dann zu einem der Hauptthemen des Halbzeitwahlkampfs 2010 , wobei die Republikaner versprechen, sie aufzuheben oder zu ändern.
Nach den Parlaments- und Senatswahlen im November 2010 , die durch den Vorstoß der Tea Party , der rechtsgerichteten Tendenz der Republikanischen Partei , gekennzeichnet waren, wurde im Kongress ein Vorschlag zur Aufhebung des Gesetzes vorgelegt, der jedoch von der demokratischen Mehrheit abgelehnt wurde. So stimmte der Senat im Februar 2011 mit 51 gegen 47 Stimmen gegen die Aufhebung des Gesetzes. Alle Demokraten unterstützten das Gesetz, während die Republikaner dagegen waren. Der Kampf gegen das Gesetz ging jedoch weiter und seitdemJanuar 2011Auf dem Kongress der Vereinigten Staaten wurden 56 Stimmen zur Aufhebung, Änderung oder Herabsetzung des Gesetzes abgegeben. Die letzte fand in stattFebruar 2015, Abstimmung, in der ein Text zur Aufhebung der Obama- Fürsorge vom Repräsentantenhaus mit 239 gegen 186 Stimmen angenommen wurde. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass diese Abstimmung keine Konsequenzen wie die vorherigen 55 hat, da Präsident Obama angegeben hat, dass er gegen den Text ein Veto einlegen würde, wenn der Senat ihn ebenfalls annehmen würde.
Der Kampf gegen das Gesetz fand auch auf rechtlicher Ebene statt. Es wurden mehr als zwanzig Fälle eingereicht, in denen die Verfassungsmäßigkeit des Gesetzes in Frage gestellt wurde. Zwei Bundesrichter haben diese Beschwerden in Florida und Virginia positiv aufgenommen . Eines der gegen das Gesetz gerichteten Urteile bestritt den verfassungsmäßigen Charakter der Pflichtversicherung, ein Instrument, das durch das neue Gesetz eingeführt wurde, um die Versicherungspflicht auszugleichen, der private Versicherer unterliegen, die nicht mehr das Recht haben, Anträge abzulehnen oder die Registrierungsgebühren zu erhöhen überproportional aufgrund des Gesundheitszustands des Klienten. Der Oberste Gerichtshof war letztendlich für die Beilegung des Streits verantwortlich und28. Juni 2012Zur Überraschung der Republikaner, letztere in Valida 4 5 gegen die Verfassungsmäßigkeit der Obama- Fürsorge
Das Blockieren der Vertreter der Republikanischen Partei auf dem Bundeshaushalt der Vereinigten Staaten , die sie den Verzicht auf die bekommen Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act , dass für die 18 - ten Mal in seiner Geschichte und erstmals seit 1996 in den USA Bundesverwaltung führt eine Abschaltung auf1 st Oktober 2013. Das17. OktoberWird schließlich eine Einigung zwischen den Demokraten und die Republikaner , die ein Ende setzt die erreichte Abschaltung bei gleichzeitiger Erhöhung der Schuldengrenze. Die Obama- Fürsorge wurde daher nicht geändert. Die Vereinbarung erstreckt sich jedoch nur auf15. Januar 2014 für den Bundeshaushalt und 7. Februarfür die dem Finanzministerium erteilte Genehmigung zur Kreditaufnahme an den Märkten (Schuldenobergrenze). ImDezember 2013Die Obama-Regierung verwässerte schließlich ihre Gesundheitsreform wegen zahlreicher Funktionsstörungen und drückte Millionen von Amerikanern von einem Jahr der Verpflichtung ab, eine Krankenversicherung abzuschließen.
Der als historisch eingestufte Text, der von der Opposition keine Stimmen erhalten hat (eine historische Premiere für diese Art von Gesetzgebung), garantiert 32 Millionen Amerikanern, die ihn nicht haben, eine Krankenversicherung. Es bleibt dennoch weit unter Barack Obamas Wahlversprechen, da es insbesondere keinen universellen öffentlichen Plan oder gar eine öffentliche Versicherung enthält und 5% der amerikanischen Einwohner (23 Millionen Menschen) ohne Krankenversicherung bleiben wird (gegenüber 15% vor dem Reform).
Nach dem so angenommenen Text müssen die meisten Amerikaner vor 2014 eine Versicherung abschließen oder müssen mit Strafen rechnen. Die Bundesregierung gewährt Zuschüsse, um Familien mit niedrigerem Einkommen bei der Zahlung ihrer Beiträge zu unterstützen (Einkommen unter 88.000 USD pro Jahr). Unternehmen mit mehr als 50 Mitarbeitern (KMU und Händler), die keine Deckung bieten, müssen ebenfalls Strafen zahlen.
Darüber hinaus verbietet der Text Versicherungsunternehmen, sich aufgrund ihrer Krankengeschichte zu weigern, Personen zu versichern. Eltern können auch ihre Kinder bis zum Alter von 26 Jahren schützen.
Um jedoch seine Ziele zu erreichen und dieses Gesetz zu verabschieden, reagiert Barack Obama auf die Forderungen des Senators von Nebraska, Ben Nelson , und kündigt an, dass er eine Exekutivverordnung unterzeichnen wird, die garantiert, dass die Reform die Beschränkungen, die die Verwendung von Bundesmitteln verbieten, in keiner Weise ändern wird Abtreibungen , die er tut24. März am Tag nach dem Inkrafttreten des Gesetzes.
Einige Korrekturmaßnahmen müssen noch durch ein Haushaltsgesetz der beiden Kammern verabschiedet werden. Die Reform wird voraussichtlich über einen Zeitraum von zehn Jahren 940 Mrd. USD (695 Mrd. EUR) kosten. Die Finanzierung sollte durch Steuern auf hohe Einkommen und die Verringerung der Gesundheitsausgaben, aber auch durch zusätzliche Steuern auf Unternehmen und Kapitalerträge sichergestellt werden .
Viele Bestimmungen des Gesetzes treten erst in Kraft 1 st Oktober 2013 für eine Bewerbung ab 2014.
Die Reform führte nach einem schwierigen Start zu einem starken Rückgang des Anteils der Amerikaner ohne Krankenversicherung, der zwischen 2013 und 2015 von 20,3% auf 13,2% der Bevölkerung zurückging. Diese Quote sinkt jedoch 2016 auf 10,9% geht nach verschiedenen Versuchen von Donald Trump, Obamacare zu eliminieren oder seinen Umfang zu reduzieren, auf 12,3% zurück.
Start des ProgrammsDie Reform, die in gestartet wurde Oktober 2013 dann tritt ernsthafte Schwierigkeiten auf:
Obama war dann gezwungen, die Fehler zu erkennen, die mit der Umsetzung seiner Reform einhergingen. Er musste die Kündigung von Versicherungspolicen um ein Jahr verschieben.
Steigern Sie die MachtNach den anfänglichen Schwierigkeiten erwies sich die Reform als Erfolg und führte zu einem Rückgang der Nichtversicherten um 7 Prozentpunkte. Also inMärz 2015Die US - Regierung verweist auf eine „historische Reduktion“, die Zahl der Amerikaner ohne Krankenversicherung: „der Anteil der nicht versicherten sinkt von 20,3% auf 13,2% der Bevölkerung zwischen dem dritten Quartal 2013 und dem ersten Quartal 2015“ .
In allen Staaten ist der Anteil der nicht versicherten Personen zurückgegangen. Dieser Rückgang war jedoch nicht homogen. In Staaten, die im Rahmen der Reform versucht haben, den Zugang zu Medicaid zu erweitern, und die versucht haben, ihre nicht abgedeckten Einwohner zum Abschluss einer Versicherung zu drängen, wie z. B. West Virginia, dessen Anteil an Nichtversicherten von 20% im Jahr 2013 auf 20% gestiegen ist, war dies viel stärker 6,8% im Jahr 2016. Im Gegenteil, der Anteil der nicht versicherten Personen ging in den sehr republikanischen Südstaaten , die mit zahlreichen Widerstandsreformen umgesetzt wurden, kaum zurück .
Nach seiner Amtseinführung unterzeichnet Donald Trump eine Exekutivverordnung mit dem Ziel, das Gesetz über erschwingliche Pflege, allgemein bekannt als Obamacare, aufzuheben. Dieses Dekret ist umso symbolischer, als es das erste ist, das Donald Trump seit seinem offiziellen Amtsantritt unterzeichnet hat. Diese Aufhebung wird symbolisch als Bruch mit der vorherigen Regierung angesehen. Angesichts der Opposition des Repräsentantenhauses (jedoch mit republikanischer Mehrheit) wurde der Text zur Aufhebung von Obamacare am Freitag endgültig zurückgezogen.24. März 2017auf Antrag des neuen Präsidenten, der seinen ersten großen politischen Rückschlag erlitt. Das4. Mai 2017Das Repräsentantenhaus nahm knapp ein Projekt zur Aufhebung von Obamacare an, doch der Text wurde vom Senat am abgelehnt 28. Juliim Anschluss an die entscheidende Abstimmung des republikanischen Senators John McCain, der zusammen mit zwei seiner republikanischen Kollegen gegen die Aufhebung von Obamacare stimmte.13. Oktober 2017Donald Trump erlässt ein neues Dekret zur Umgehung von Obamacare.
Schließlich ändert Donald Trump die Taktik, um den Affordable Care Act aufzuheben, indem er einerseits rechtliche Initiativen gegen diesen Text unterstützt, insbesondere in Texas. Auf der anderen Seite, indem er ein Arbeitstier für die US-Präsidentschaftswahlen von 2020 macht und eine wirksame Aufhebung verspricht, wenn er wiedergewählt wird.