Die konstitutionelle Schlankheit ist ein Zustand der Schlankheit oder des Widerstands gegen eine Gewichtsabnahme ohne Unterernährung .
Ihre Häufigkeit ist schwer einzuschätzen, da die Diagnose von einigen Ärzten und Patienten, die oft unterdiagnostiziert werden, nur wenig bekannt ist oder sogar geleugnet wird . Unter der mageren Bevölkerung in Frankreich, die in der ObÉpi-Studie seit mehr als zehn Jahren auf 4 % der französischen Bevölkerung stabil bewertet wurde , wird angenommen, dass die konstitutionelle Schlankheit weniger als 0,05 % oder 1 von 2.000 Patienten ausmacht .
Erstmals bei jungen Frauen mit der Differentialdiagnose Anorexia nervosa identifiziert , wissen wir heute, dass konstitutionelle Schlankheit bei Männern ebenso häufig vorkommt wie bei Frauen und in jedem Alter vorhanden ist.
Die Diagnose ist schwierig, weil es notwendig ist, vor einer Dünnheit oder einem Widerstand gegen die Gewichtszunahme darüber nachzudenken, während die Diagnosen von Essstörungen und anderen kachektisierenden Pathologien zuerst in den Sinn kommen.
Bisherige diagnostische Kriterien sind:
Die körperlichen Komplikationen und deren Folgen sind noch wenig verstanden.
Veränderung der FettmasseDie Patienten mit konstitutioneller Schlankheit weisen harmonisch und generalisiert am ganzen Körper eine reduzierte Fettmasse auf . Diese verminderte Fettmasse wird von einer moderaten Hypoleptinämie begleitet, jedoch ohne Blockierung der Sexualhormone und daher mit dem Erhalt der Fruchtbarkeit und der Menstruation bei Frauen. Es wurde keine Verzögerung der Pubertät beobachtet.
MuskelveränderungSie zeigen auch Muskelveränderungen mit einer Abnahme der Muskelfasergröße sowie eine abnormale Verteilung der Muskelfasertypen, alles auf Muskelfunktion wie in Zeitlupe. Die Muskelkapazität von Patienten mit konstitutioneller Schlankheit ist noch nicht bekannt.
Veränderte KnochenmasseSchließlich wissen wir jetzt, dass sie eine Veränderung der Knochenmasse oder " Osteoporose " mit einer Verringerung des T-Scores in der Knochendichtemessung und einer Veränderung der Mikroarchitektur des Knochens mit HR-PQCT darstellen, was theoretisch das Risiko von Frakturen erhöht.
Veränderte Hormone, die den Appetit regulierenDie Hormone der Appetitregulation werden bei diesen Patienten mit Peaks der Sättigungshormone (PYY und GLP1) verändert, die sehr schnell und sehr wichtig sind und sehr schnell ein Völlegefühl verursachen („Appetitsuppressor“). Infolgedessen sind die Mahlzeiten oft klein, müssen aber häufig sein, damit der Patient seine Kalorienzufuhr für den Tag hat, um nicht an Gewicht zu verlieren. Sie sind daher gezwungen, mehrmals täglich Snacks zu sich zu nehmen oder zu naschen, da sie sonst noch mehr Gewicht verlieren.
Psychosoziale Komplikationen sind besser bekannt.
Am häufigsten ist der Diagnosefehler bei Essstörungen, entweder restriktiver Anorexie durch den Vorwurf des Lügens und Nichtessens oder bei Bulimie, da wir sie essen sehen, ohne an Gewicht zuzunehmen.
Dieser medizinisch-diagnostische Fehler kann zur Durchführung von Gewichtskontrakttherapien oder sogar zum Scheitern verurteilten Krankenhausaufenthalten führen. Es hat sich in der Tat als unwirksam bei der Gewichtszunahme einer lipidüberessenden Diät mit 700 kcal mehr pro Tag für 1 Monat bei jungen Frauen mit konstitutioneller Schlankheit erwiesen.
Dieser Diagnosefehler kann auch in der Reproduktionsmedizin aufgrund von Essstörungen zu einer Verschiebung der Behandlung führen.
Dieser Diagnosefehler führt vor allem zu einer gesellschaftlichen Stigmatisierung des dünnen Menschen, der heute fast mehr verpönt ist als adipöse Menschen, insbesondere bei der Einstellung oder Begründung des Beamtenstatus. Patienten werden zum Beispiel als "Wireframes" behandelt . Kürzlich ist der Gesetzentwurf zum Verbot von Modellen mit einem Body-Mass-Index unter 18,5 ein Beispiel für die Diskriminierung von Schlankheit.
Die psychischen Auswirkungen werden oft nicht erkannt und unterschätzt.
Die Ursachen sind noch wenig verstanden.
Patienten mit konstitutioneller Schlankheit befinden sich nach wie vor in den unteren Perzentilen der Gewichtskurven für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit. Dieses Fehlen eines Bruchs in der Gewichtskurve von Patienten mit konstitutioneller Schlankheit ist Teil der natürlichen Geschichte des Gewichts eines jeden Menschen, wie uns die Gewichts- und BMI-Kurven in unseren Gesundheitsakten zeigen.
Es gibt auch eine Familienaggregation mit durchschnittlich 2,5 betroffenen Personen über zwei Generationen in derselben Familie.
Anomalien bei den Appetit regulierenden Hormonen spiegeln die bei Fettleibigkeit vorkommenden wider .
Schließlich ist die Widerstandsfähigkeit gegen Gewichtszunahme auch ein Spiegelbild der Adipositas und ihrer Widerstandsfähigkeit gegen Gewichtsverlust, wie die immer häufigere Anwendung der bariatrischen Chirurgie zeigt.
Alle diese Elemente führen zu der begründeten Hypothese eines genetischen Ursprungs zu konstitutioneller Dünnheit. Studien sind im Gange.
Seltsamerweise haben Patienten mit konstitutioneller Schlankheit eine größere Nahrungsaufnahme als ihr Energieverbrauch. Somit wurde eine Energielücke mit einem Bereich unbekannten oder nicht gemessenen Energieverbrauchs bei diesen Patienten nachgewiesen, der noch erforscht werden muss. Einige haben die Rolle von braunem Fett als Pol des zusätzlichen Energieverbrauchs vorgeschlagen, was den Widerstand gegen Gewichtszunahme erklärt. Dies reicht jedoch nicht aus, um den Unterschied zu erklären. Studien sind im Gange.
Die erste der von den Patienten gewünschten Behandlungen ist die Gewichtszunahme. Bis heute gibt es keine validierte Behandlung, die ihre Wirksamkeit bewiesen hat. Nur Sport erlaubt Gewichtszunahme durch Muskelaufbau, aber keinen Fettaufbau. Ein erstes Protokoll des Überessens bei jungen Frauen mit konstitutioneller Schlankheit zeigte die Unwirksamkeit einer Diät mit 700 Kilokalorien mehr Fett pro Tag für 1 Monat. Ein zweites anderes Protokoll zur Überernährung, das junge Männer und Frauen einschloss, zeigte das gleiche Ergebnis.
Der Schutz der Knochenqualität ist auch ein wichtiges therapeutisches Ziel. Das tatsächliche Frakturrisiko bei Patienten mit konstitutioneller Schlankheit kennen wir noch nicht, da es keine prospektive Kohortenstudie gibt, insbesondere aufgrund der Unterdiagnostik und Unkenntnis der Pathologie. Eine Studie ist im Gange.
Auch die psychosoziale Betreuung ist ein großes Thema. Sie geht zunächst der Realität der Diagnose für den Patienten und sein persönliches und berufliches Umfeld voraus. Dazu gehört auch psychologische Unterstützung und bis heute Selbstakzeptanz, da es noch keine Therapie gibt, um langfristig an Gewicht zuzunehmen.