Der medizinische Begriff Lymphozytom bezeichnet mehrere nicht- epidermotrope Pseudolymphome .
Sie erscheinen als Schwellung aufgrund eines Infiltrats von B- Lymphozyten (daher ihr Name). Die Vermehrung von Lymphozyten erzeugt ein mehr oder weniger dickes (bis zu einigen Millimetern) und breites (manchmal mehr als einen Zentimeter) Knötchen oder Granulom , meist rot oder bräunlich, schmerzlos.
Sie sind häufiger im Gesicht und insbesondere am Ohr lokalisiert, erscheinen aber auch am Brustkorb mit manchmal tumorösem Aspekt, lupoid beim Vitro-Druck. Sehr selten können sich frühe Lymphozytome im ganzen Körper ausbreiten (eine Biopsie sollte durchgeführt werden, um sie von möglichen malignen kutanen Lymphomen zu unterscheiden).
Lymphozytom wird auch genannt: reaktive lymphoide Hyperplasie oder Pseudolymphom .
Ihre histologischen und klinischen Merkmale können sie manchmal mit einem malignen Lymphom verwechseln , sie zeichnen sich jedoch durch eine gutartige Infiltration von B-Lymphozyten ( polyklonal ) aus (die durch eine phänotypische Untersuchung des Infiltrats nachgewiesen werden kann).
Gutartige kutane Lymphozytome verschwinden meist nach einigen Tagen oder Wochen von selbst.
Sehr selten schreitet das kutane Lymphozytom zu einem Lymphom fort .
Oft bleibt die Ursache unbekannt.
Lymphozytom ist eine entzündliche Reaktion , die folgen könnte
Diese Krankheit wird durch eine Gruppe von Spirochäten ( Borrelien ) verursacht, die durch einen infizierten Zeckenstich in den Körper eingeimpft werden . Es ist eine seit den 1980er Jahren neu auftretende oder schnell wachsende Krankheit . Es hat viele Symptome, oft unspezifisch und unsystematisch. Einige Varianten dieser Krankheit sind nur mit Hautsymptomen verbunden; sie werden "Dermato-Borreliose" genannt. Zu diesen Symptomen gehört ein bekanntes benignes kutanes Lymphozytom namens Borrelisches Lymphozytom , das während einer Infektion auftreten kann (dieser Ausdruck wurde 1943 von Bäfverstedt für ein Symptom geprägt, das erstmals 1911 vom deutschen Arzt Burckhardt beschrieben wurde.
Die Deutsche Kommission für Infektionskrankheiten und Impfungen der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendheilkunde stellt (im Jahr 2012) fest, dass die serologische Untersuchung bei Vorliegen eines borrelischen Lymphozytoms an Ohr, Nase oder Hodensack aus wenig verstandenen Gründen häufig ein Ergebnis, das falsch negativ ist. Die Diagnose muss daher klinisch, serologisch oder pathologisch sein . Die Krankheit lässt sich oft durch „ Lyme- Serologie “ bestätigen, aber nicht immer (Die Sensitivität serologischer Tests beträgt nur ca. 80%). Es tritt innerhalb eines variablen Zeitraums nach einem Zeckenstich auf (ein bis zwei Monate nach den von SPILF im Jahr 2007 gesammelten Daten) .
In den Jahren 2000 - 2018 taucht beim Lymphozytom eine zweistufige Serologie in mehr als 70 % der Empfehlungen für gute Praxis von Experten von SPILF, IDSA, ESGBOR, British Infection Association, von NICE, der Deutschen Gesellschaft auf der Dermatologie oder einer polnischen Vereinigung für Infektionskrankheiten) mit einer Testempfindlichkeit, die besser ist als im früheren Stadium der Erythema migrans. Leitlinien der Kommission für Infektionskrankheiten und Impfung der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendheilkunde weisen jedoch darauf hin, dass beim Lymphozytom weiterhin falsch-negative Befunde möglich sind und die Diagnose wie bei der EM klinisch gestellt werden kann.
Die meisten der oben aufgeführten bewährten Verfahren empfehlen außerdem eine Biopsie für die histologische Analyse und für die PCR .
Die Schweizerische Gesellschaft für Infektiologie empfiehlt eine Biopsie der Läsion nur bei fehlender Besserung nach antibiotischer Behandlung oder bei atypischer Lokalisation zum Ausschluss eines kutanen Lymphoms . der Belgier B. Delaere ist auch der Meinung, dass die Biopsie nur optional sein kann und den Fällen von atypischem Lymphozytom vorbehalten ist.
2017 hat die GMS (Deutsche Gesellschaft für Dermatologie) ihre Empfehlungen aktualisiert und darauf hingewiesen, dass in seltenen Fällen ein frühes Lymphozytom verbreitet werden kann; eine Biopsie sollte dann durchgeführt werden, um es von möglichen malignen kutanen Lymphomen zu unterscheiden. Bei zweifelhaftem Lymphozytom empfiehlt sie zusätzlich einen Lymphozytentransformationstest. Auch die Deutsche Borreliose-Gesellschaft (DBG) hat diesen Test empfohlen, jedoch ohne Angabe, wann eine Biopsie notwendig ist oder nicht.
Es variiert je nach Geographie. So ist das Borrelische Lymphozytom - wie die chronische atrophische Akrodermatitis (ACA) - in den Vereinigten Staaten äußerst selten, während es in Europa weniger selten ist (z. B.: jeweils 2 % bzw. 7 % der diagnostizierten erwachsenen und kindlichen Patienten (klinisch mit serologischer Überprüfung) in Schweden nach Berglund et al., 1995. Dies liegt daran, dass sich die Borrelienstämme zwischen Nordamerika und Europa unterscheiden, wo sie auch zahlreicher sind; Laut Lenormand und seinen Kollegen im Jahr 2009 würde dieses Lymphozytom (und ACA) am meisten werden häufig durch B. afzelii induziert, aber einige Fälle wurden Anfang der 1990er Jahre in den USA und in Mexiko gemeldet (von Gordillo-Perez et al. 2007).
Dieses Lymphozytom präsentiert sich in einer oder mehreren Läsionen, die immer die Epidermis respektieren (das Borrelien- Granulom ist durch ein dermales Band davon getrennt). Mehr oder weniger ausgebreitet, hat es das Aussehen eines Knötchens von roter bis violetter oder brauner Farbe, abgerundet und fest, mit einem Durchmesser von wenigen mm bis 1 oder sogar 2 cm (insbesondere am Ohrläppchen).
Das Knötchen bildet manchmal einen "roten oder bräunlichen bis violetten Fleck", der sich bei Kindern unter 12 Jahren häufiger entwickeln würde, oft auf Höhe des Ohrläppchens oder seines knorpeligen Randes (Helix) und bei Erwachsenen (und manchmal beim Kind) auf Höhe eine Brustwarze oder mehr atypisch „auf dem Skrotum , die Keule der Nase , die Arme und die Schultern“ .
Wenn es reif ist , fühlt es sich heiß an und / oder schmerzt auf Druck. Ein Juckreiz , Schmerzen und systemische Symptome der Läsion heilt bei Kindern unter begleiten Antibiotika geeignet für 3 Wochen im Durchschnitt (86% der Patienten erholen sich innerhalb von sechs Wochen.
Bei ACA stimulieren hauptsächlich die Chemokine CXCL9 und CXCL10 die Rekrutierung von T-Lymphozyten, während CXCL9 und CXCL10 bei borrelischen Lymphozytomen wenig exprimiert werden, im Gegensatz zu CXCL13, die die wichtigsten Rekrutierer von B-Lymphozyten sind und ihre Organisation innerhalb der Lymphozytenfollikel spezifisch ist Müllegger und seine Kollegen im Jahr 2007
Es ist wenig bekannt, zum einen weil es ein unerkanntes Krankheitssymptom ist und zum anderen, weil es je nach Region (je nach dominantem Borrelienstamm ) unterschiedlich ist. Tatsächlich verursachen mehrere biogeografische Borreliengruppen unterschiedliche Symptome (eher neurologisch oder besser dermatologisch), was erklärt, warum die Symptome und die Empfindlichkeit bestimmter Tests in Nordamerika und in Europa unterschiedlich sind.
In Nordeuropa wird angenommen, dass in etwa 15% der untersuchten Fälle ein borrelisches kutanes Lymphozytom vorliegt, im Allgemeinen in Form eines kleinen violetten Hautknötchens , lupoidartig . Es ist in einem oder mehreren Läsionen, am häufigsten auf dem Lappen oder der Ohrmuschel des Ohres , sondern manchmal auch auf dem Thorax , möglicherweise der Warzenhof der Brust oder den Hodensack.
Nach Maraspin (2002) ist sie im Krankheitsstadium II nur noch in 1% der in diesem Krankheitsstadium diagnostizierten Lyme-Borreliose-Fälle vorhanden (sogenanntes „früh disseminiertes“ Stadium ). das "borreliale Lymphozytom (LB)" kann in den Phasen der "hämatogenen Verbreitung des Bakteriums" auftreten .
Es beherbergt eine polyklonale Proliferation von B-Lymphozyten und wir können Borrelien finden.
Diesen borrelischen Lymphozytomen geht häufig ein Erythema migrans (bei 60 bis 80 % der an Borreliose erkrankten Patienten ) und seltener eine chronische atrophische Akrodermatitis voraus oder begleitet sie .
Einige Autoren betrachten es als „Marker der frühen disseminierten Phase“, da es innerhalb von zwei Monaten nach Ausbruch der Krankheit häufiger auftritt. Diese Lymphozytome können jedoch später auftreten (mindestens bis zu zehn Monate nach dem Zeckenstich).