Synovialzyste
Synovialzyste
Eine Synovialzyste auf der Rückseite eines Handgelenks.
| Spezialität | Rheumatologie |
|---|
| CISP - 2 | L87 |
|---|---|
| ICD - 10 | M71.2 - M71.3 |
| CIM - 9 | 727,40 |
| DiseasesDB | 31229 |
| eMedicine | 1243454 |
| Gittergewebe | D013581 |
Medizinische Warnung
Eine Synovialzyste oder Arthro-Synovialzyste ist eine Zyste, die häufig an der Basis des Handgelenks auftritt, aber in einigen Fällen andere Gelenke betreffen kann.
Mechanismus
Der Ursprung der Zyste könnte in der Alterung der Gelenkkapsel liegen, dh in dem Gewebe , das die Gelenke umgibt. Diese sind in sogenannter Synovialflüssigkeit gebadet, die als Schmiermittel dient und eine leichte Bewegung ermöglicht. Die Zyste tritt auf, wenn die Tasche, in der sich diese Flüssigkeit befindet, ein Wachstum erzeugt, das sich wiederum füllt. Traumata, die unter anderem durch wiederholte Bewegungen oder Schläge verursacht werden, können ihr Aussehen fördern.
Beschreibung
Es ist eine Kugel mit einer gefüllten synoviale Flüssigkeit , gelartigen und durchscheinend wie Wasser, in der Mehrzahl der Fälle auf der Rückseite des Handgelenks auftreten , aber viele Stellen möglich sind, insbesondere auf der Vorderfläche des Handgelenks , an der Rückseite des Handgelenks . Ellbogen, Knie oder auf Höhe der Füße. Es kann spontan oder allmählich ohne erkennbare spezifische Ursache oder als Folge eines Traumas auftreten. Das Volumen nimmt über mehrere Monate allmählich zu. Oft bemerkt der Patient dies erst, wenn die Zyste anfängt, Probleme zu bekommen.
Die gutartige Schwellung kann klein, kaum sichtbar, aber während der Bewegung schmerzhaft sein oder im Gegenteil manchmal groß, unansehnlich, aber völlig schmerzlos.
Diese Schwellung ist kugelförmig, gut begrenzt, oft fest in der Konsistenz und mehr oder weniger beweglich in Bezug auf die darunter liegende Ebene.
Zusätzliche Tests
Sie werden selten benötigt. Sie ermöglichen es, eine Differentialdiagnose auszuschließen.
- Das Standardröntgenbild zeigt keine Knochenveränderungen.
- Ultraschall bestätigt die flüssige Natur der Schwellung und spezifiziert vor allem die Beziehung der Zyste zur Arteria radialis, um den chirurgischen Vorgang so gut wie möglich zu steuern. Es bestätigt auch die Existenz einer zystischen Masse unterschiedlicher Dichte aus den angrenzenden Geweben.
Die anderen Untersuchungen wie MRT, Scanner-X haben bisher keinen Nachweis für ihre diagnostische oder präoperative Nützlichkeit erbracht.
Epidemiologie
Die Synovialzyste ist relativ häufig. Am häufigsten sind junge Erwachsene (20 - 40 Jahre) betroffen, Frauen und Männer mehr oder weniger gleichermaßen.
Das Kind (über 4 Jahre) und der ältere Erwachsene (70 Jahre) bleiben jedoch nicht verschont.
Evolution
Es ist immer noch gutartig, aber völlig unvorhersehbar.
Einige Zysten verschwinden spontan oder allmählich nach einer variablen Dauer (manchmal einige Monate bis einige Jahre) oder nach Druck. Ihr Wiederauftreten kann möglicherweise innerhalb eines sehr variablen Zeitrahmens von einigen Tagen bis zu einigen Jahren erfolgen.
Die Zyste kann allmählich an Größe zunehmen und lästig und schmerzhaft werden.
Behandlung
Es hängt vom Unbehagen des Patienten ab. Synovialzysten müssen häufig nicht behandelt werden, da sie nicht sehr störend sind. Wenn sie dauerhaft zu schmerzhaft werden (mit Steifheit bei Lokalisation am Handgelenk oder einer deutlichen Abnahme der Kraft), kann möglicherweise eine medizinische Behandlung erforderlich sein. Im Allgemeinen empfehlen Spezialisten, einige Monate darauf zu warten, dass sie von selbst verschwinden oder abnehmen, und eine Operation zu vermeiden, wenn die Zyste nicht unerträglich ist. Die Folgen einer Intervention (ohne Garantie für die vollständige Wirksamkeit) können manchmal schlimmer sein als die Zyste selbst: unansehnliche und schmerzhafte Narben. In allen Fällen wird empfohlen, den betroffenen Bereich zu schonen.
Medizinisch
- Der Zweck der Punktion besteht darin, die Zyste von ihrer viskosen Substanz zu entleeren. Dies ist oft schwierig oder sogar unmöglich, da die Flüssigkeit dick ist. Rezidive sind bei 25% relativ häufig.
Chirurgisch
- chirurgische Entfernung dieser Schwellung unter örtlicher Betäubung (dies hängt davon ab, wo sie platziert wird. Wenn die Zyste schlecht platziert ist, handelt es sich um eine Wirbelsäulen- oder Vollnarkose) während eines ambulanten Krankenhausaufenthaltes mit einer Rezidivrate von nicht mehr als 10 bei 15% je nach Standort .
Es werden zwei Techniken verwendet: die "offene" Technik und die arthroskopische Technik.
Open-Air-TechnikDer Hautschnitt verläuft meistens quer zur Richtung der Hautfalten und ermöglicht die Entfernung sowohl der Zyste als auch eines Kapselfragments, in dem sich die kleinen zystischen Formationen befinden, die für das Wiederauftreten verantwortlich sind.
Nach der Operation kann der Patient eine Schiene tragen, die das Handgelenk 3 bis 10 Tage lang gerade hält, aber Finger und Daumen frei lässt. Der Zweck dieser Immobilisierung besteht darin, die anfängliche Entzündungsreaktion zu beruhigen und die Resorption des Ödems zu unterstützen.
Der Verband wird zu Hause dreimal pro Woche bis zum vierzehnten Tag erneuert. Der Patient wird seinen Chirurgen wiedersehen, wenn ein Problem vorliegt.
Nach einem Monat sind einige Rehabilitationssitzungen manchmal nützlich, wenn der Patient nicht spontan die volle Beweglichkeit seines Handgelenks und seiner Finger wiedererlangt hat.
Das Ende der Beugung des Handgelenks kann aufgrund des Zurückziehens der Rückengelenkkapsel im Vergleich zur nicht operierten Seite leicht defizitär bleiben.
Arthroskopische TechnikDer Eingriff erfolgt durch zwei kleine Einschnitte von 5 bis 7 mm : einen für die Kamera, den anderen für den Rasierer , ein kleines Gerät, das die Synovialzyste von innen entfernt. In der Tat ist die Kommunikationszone zwischen der Gelenkkapsel und der Synovialzyste unter Arthroskopie von der Innenseite des Handgelenks aus sehr gut sichtbar. Nach dieser Operation kein Kapital ist (also keine Rehabilitation) und der Verband wird die entfernt 8 th Tag. Das Risiko einer Schädigung einer Strecksehne ist jedoch größer, ebenso wie die Rezidivrate.