Organ | Luftröhre und Bronchien |
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Weltpremiere |
starre Bronchoskopie: 1897 ( Gustav Killian ) |
Die Bronchoskopie ist eine endoskopische Untersuchung , mit der das Innere des Bronchialbaums sichtbar gemacht wird . Man unterscheidet zwischen flexibler Bronchialfibroskopie , die einfacher durchzuführen ist, und starrer Bronchoskopie . Letzteres ist eine Technik , seit dem Ende des bekannte und verwendete XIX - ten Jahrhundert, während der flexible Endoskopie, im Jahr 2017 mehr Strom verbrauchen, erst 1964 stattfand.
Die Bronchoskopie kann zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken (dann als interventionell bezeichnet) bei Erkrankungen der Tracheobronchialachse und der Lunge durchgeführt werden. Neben der morphologischen Untersuchung der Luftröhre und des Bronchialbaums ermöglicht es die Durchführung von Biopsien, die Instillation von Medikamenten und die Anpassung von Prothesen.
Die ersten Bronchoskopien wurden mit Ösophagoskopen durchgeführt, die seit 1867 zur Erforschung der Speiseröhre verwendet wurden . 1894 unternahm der Berliner Alfred Kirstein mehrere Versuche , die Stimmbänder zu passieren, um die Luftröhre mit einem kleinkalibrigen Ösophagoskop und unter örtlicher Betäubung mit Kokain zu erkunden . Er hat diese Tests jedoch nicht weiterverfolgt. Der erste Bronchoskopie wurde zugeschrieben Gustav Killian , ein deutschen HNO - Arzt , am 30. März 1897 , um ein Schwein Knochen in der richtigen Hauptbronchus eines Patienten eingelegt zu entfernen. 1898 führte der Amerikaner Algernon Coolidge im Johns-Hopkins-Krankenhaus die erste Bronchoskopie in Nordamerika durch, um einen trachealen Fremdkörper zu entfernen. Sein Landsmann Chevalier Jackson perfektionierte daraufhin die Ausrüstung und erweiterte die Indikationen für die Untersuchung, die dann hauptsächlich zur Behandlung von Tuberkulose-Komplikationen und zur Entfernung von Fremdkörpern eingesetzt wurde. Er führte auch die ersten endoskopischen Resektionen von Tumoren durch, die das Bronchiallumen verstopfen.
Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden zwei große Schulen für Bronchoskopie gegründet. Zwei deutsche Unternehmen, Karl Storz Endoskope und Richard Wolf , dominieren dann den Markt und führen in Zusammenarbeit mit dem britischen Physiker Harold Horace Hopkins Kaltlichtquellen und den Einsatz einer Kamera ein. Die mechanische Beatmung des Bronchoskops, mit der die Untersuchung unter Vollnarkose durchgeführt werden kann, wurde 1956 von Friedel entwickelt und 1963 von Brandt modifiziert. Letzterer war einer der ersten, der Stents und Prothesen verwendete, um Durchgängigkeit und Kaliber wiederherzustellen der Luftröhre bei Trachealstenose , aber die Technik blieb in ihren frühen Tagen wenig angewendet.
1949 beschrieb der Argentinier Eduardo Schiepatti die Technik der trans-trachealen Punktion der mediastinalen Lymphadenopathie , 1955 folgte HE Euler für die Biopsie von mediastinalen Tumoren .
Die ersten flexiblen Faserskope für die Verdauungsendoskopie erschienen 1962 in Japan. 1964 entwickelte der japanische Chirurg Shigeto Ikeda in Zusammenarbeit mit den Unternehmen Machida Endoscope Co. Ltd später das erste flexible Faserskope für die Erforschung der Atemwege von Pentax und Olympus erworben . Die Hauptmodifikation gegenüber den damaligen Verdauungsendoskopen ist der Ersatz der Glühbirne durch eine Glasfaservorrichtung , die das von einer externen Quelle gelieferte Licht überträgt. Die Größe der Fasern war im Vergleich zu Verdauungsendoskopen (von 16 auf 14 um) ebenfalls verringert, so dass das Kaliber des Faserskops dünn genug war, um in die entferntesten Bronchien zu gelangen. Die Prototypen werden von 1964 bis 1967, das Datum der Präsentation des Geräts auf die entwickelte 9 th International Congress of Chest Diseases in Kopenhagen , wo er mit Begeisterung begrüßt wurde. Die Hinzufügung einer Videokamera erfolgte 1987 durch die Firma Pentax . Die ersten transbronchialen flexiblen faseroptischen Biopsien wurden 1981 von Ko-Pen Wang durchgeführt und das verwendete Nadelmuster 1983 standardisiert.
Nach dem Auftreten der flexiblen Fibroskopie nahm das Interesse an der klassischen starren Bronchoskopie ab den 1960er Jahren ab, bevor in den 1980er Jahren ein erneutes Interesse an den Möglichkeiten therapeutischer Gesten aufkam, die sie bietet. Anschließend wurden in Europa neue Bronchoskopietechniken entwickelt, insbesondere Laser und Prothesen. Der in Marseille ansässige Jean-François Dumont entwickelte 1987 die erste Bronchoskopieprothese, die durch Bronchoskopie eingesetzt werden konnte, und die Technik wurde 1990 veröffentlicht. Die ersten Trachealprothesen, die 1965 von William W. Montgomery entwickelt wurden, mussten von einem chirurgisch eingesetzt werden Tracheotomie .
Die Miniaturisierung der Ausrüstung ermöglichte es dann, für bestimmte Modelle flexibler Faserskope eine Ultraschallsonde zur Durchführung einer Bronchialendoskopie hinzuzufügen . Dies ermöglicht es, Lymphknoten für die Biopsie durch die Bronchialwand zu lokalisieren.
Kürzlich wurde auch die Autofluoreszenz entwickelt, die die Diagnose von Krebsläsionen in situ ermöglicht, die im sichtbaren Licht unsichtbar sind.
Ösophagoskop von Killian verwendet.
Flexibles Fiberskop.
Bronchialfibroskopie wird hauptsächlich in der Pulmonologie durchgeführt. Es ist möglich, anatomisch-pathologische Biopsien , aber auch bakteriologische Proben, insbesondere eine bronchoalveoläre Lavage , durchzuführen . Dies ist eine Routineuntersuchung, die unter anderem bei der Diagnose von Lungen- und Luftröhrenkrebs , aber auch bei der Diagnose von Infektionskrankheiten wie Aspergillose oder Pneumopathien oder bei der diagnostischen Beurteilung der Hämoptyse durchgeführt wird .
Bronchialfibroskopie wird auch bei der Anästhesie-Wiederbelebung eingesetzt. Bei Schwierigkeiten bei der Trachealintubation kann das Verfahren unter Fibroskopie durchgeführt werden. Das Fiberskop dient dann als Führung für die Intubationssonde. Darüber hinaus ist es möglich, die Position einer Intubationssonde durch Fibroskopie zu steuern, um das Niveau ihres Endes sicherzustellen, insbesondere im Fall einer selektiven Intubation. Schließlich kann eine Fibroskopie es ermöglichen, Schleimpfropfen, die die Bronchien verstopfen und eine Atelektase verursachen, durch Absaugen zu entfernen .
Die Kopplung einer miniaturisierten Ultraschallsonde an das Endoskop ermöglicht die Durchführung einer Bronchialendoskopie (EBUS). Ultraschall, der durch die Bronchialwand lokalisiert wird, ermöglicht eine gezielte Biopsie einer Struktur, meistens eines Lymphknotens, die sich in Kontakt mit dem Bronchus befindet.
ModalitätenDie Bronchialfibroskopie ist eine Untersuchung unter örtlicher Betäubung (manchmal ergänzt durch leichte Sedierung), die die Erforschung des Tracheobronchialbaums bis zu den segmentalen Bronchien ermöglicht. Die British Thoracic Society gab 2013 Empfehlungen zur Durchführung von Bronchialfibroskopien heraus.
Bronchialfibroskopie sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden, um das Risiko von Erbrechen und Einatmen zu begrenzen, mit einem normalen Gerinnungsbericht, um das Risiko von Blutungen zu vermeiden. Das Fasten sollte zwei Stunden nach der Untersuchung fortgesetzt werden, da das Risiko einer Aspiration aufgrund einer Lokalanästhesie besteht. Die Behandlung mit Antikoagulanzien ( Antivitamin K ) oder Antiaggregationsmitteln mit Clopidogrel sollte ausgesetzt werden, um das Blutungsrisiko bei Biopsien zu begrenzen. Clopidogrel sollte 7 Tage vor der Endoskopie abgesetzt werden, aber Aspirin , ein anderes Thrombozytenaggregationshemmer, kontraindiziert den Test nicht.
Das Fiberskop, ein flexibler Schlauch mit Kamera und Glasfaserbeleuchtung, wird durch die Nase eingeführt. Während der Untersuchung wird empfohlen, die Sauerstoffsättigung kontinuierlich zu überwachen , um bei Bedarf während des Verfahrens Sauerstoff bereitstellen zu können (wenn die Sättigung länger als eine Minute unter 90% liegt). Ebenso wird empfohlen, die Herzfrequenz durch Elektrokardiographie zu überwachen .
Komplikationen sind selten und in der Regel nicht schwerwiegend, wie Nasenbluten , blutbefleckter Auswurf, Husten und manchmal Pneumothorax . Allergische Reaktionen auf das Anästhetikum sind äußerst selten. Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen starke Blutungen und gestörte Herzrhythmen (die möglicherweise eine spezielle Behandlung erfordern). Vor dem Eingriff muss keine Antibiotikaprophylaxe durchgeführt werden, um das geringe Infektionsrisiko zu verringern.
Eine Bronchialendoskopie kann verwendet werden, um verschiedene Arten von Analysen durchzuführen:
Darüber hinaus kann das Erscheinungsbild des Inneren der Bronchien bis in die subsegmentalen Bereiche sowohl bei natürlichem Licht als auch bei Autofluoreszenz untersucht werden.
Die Techniken der interventionellen Fibroskopie sind umfangreich. Durch den Betriebskanal des Fiberskops ist es möglich, Arzneimittel in Kontakt mit einer Läsion zu dispergieren. Durch das Fiberskop können auch verschiedene Instrumente mit kleinem Kaliber eingeführt werden. Die Techniken können beispielsweise bei Vorhandensein einer endobronchialen Läsion, deren Blutung zu einer Hämoptyse führt, mit lokaler Instillation von Vasokonstriktoren und Kauterisation kombiniert werden . Kleine Läsionen der Schleimhautdysplasie können von einer Behandlung mit Kryotherapie oder Laser profitieren.
Eine starre Bronchoskopie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es ermöglicht die Erforschung des Tracheobronchialbaums bis zu den Hauptbronchien, aber auch die Durchführung bestimmter therapeutischer Verfahren, insbesondere die Reinigung der Luftröhre und die Anpassung der Prothese bei Trachealstenose . Es ist besonders interessant bei nicht operierbaren Patienten wegen ihres geschwächten Hintergrunds. Der Platz dieser Techniken nimmt aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur tendenziell zu, kann jedoch die Operation nicht vollständig ersetzen, insbesondere bei langen oder sehr engen Strikturen.
Beim Entfernen wird überschüssiges Material entfernt, das die Luftröhre verstopft. Es kann mit der Pinzette durchgeführt werden, bei Tumoren, die im Lumen knospen, aber auch durch Laser , Elektrokoagulation oder Kryotherapie .
In der Bronchoskopie werden verschiedene Lasertypen verwendet: CO2, Nd: YAG und KTP. Ihre Verwendung kann mit dem Klemmspiel kombiniert werden. Laser und Elektrokoagulation ermöglichen sowohl die Blutstillung einer blutenden Läsion als auch die Zerstörung des Tumorgewebes. Für diese Zwecke wird auch Argonplasma verwendet, insbesondere bei der Hämoptyse. Bei der Kryotherapie wird ein Niedertemperaturgas (CO2, N2O oder N2) verwendet, das entweder direkt bei Kontakt oder als Spray angewendet wird.
Das Risiko einer Desobstruktion wird unabhängig von der verwendeten Technik von einer Perforation der Luftröhre (die selbst durch Mediastinitis kompliziert sein kann ) und Blutungen dominiert , ist jedoch selten und die Sterblichkeitsrate liegt unter 1%. Schließlich kann die Stenose auch nach der Clearance erneut auftreten, insbesondere wenn es sich um einen Tumor handelt.
Im Jahr 2016 gibt es viele Arten von Prothesen aus Silikon oder Metall (meistens eine Legierung aus Nickel und Titan namens Nitinol ), die in vier Kategorien unterteilt sind: Silikonprothesen, ballondilatierter Metallstent, selbstexpandierender Metallstent und bedecktes Metall Stent. Sie können in Y zylindrisch oder gegabelt sein, um auf dem Rumpf positioniert zu sein.
Die Prothese wird hauptsächlich bei Tumorstenosen oder Stenosen nach Intubation bei nicht operierbaren Patienten eingesetzt, aber auch bei Esotrachealfisteln oder Trachealwunden , um das Loch zu bedecken. Das Hauptrisiko ist die Migration der Prothese nach der Platzierung.
Die Wahl des Prothesentyps richtet sich nach der Art der Grunderkrankung. Bei Patienten mit einer signifikanten Lebenserwartung werden unbedeckte Metallstents aufgrund der Knospung, die durch die Maschen des Stents auftritt, nicht empfohlen. Silikonprothesen können ebenso wie abgedeckte Stents leicht entfernt werden und werden daher für die vorübergehende Implantation bevorzugt, beispielsweise bei Esotrachealfisteln.