Die Frühgeburtlichkeit ist geboren vor dem regulären Ausdruck.
Um sie zu definieren, entsprechend einer Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation (WHO), Schwangerschaftsalter ist ein notwendiges und hinreichendes Kriterium: verfrüht, jede Geburt vor dem Ende der 37 Wochen der Amenorrhoe (SA) (vor 8 Monate schwanger) oder 259 th Tag nach dem ersten Tag der letzten Periode, aber nach 22 Wochen oder mindestens 500 g . In der Praxis kann jedoch das Gestationsalter fehlen, daher die Bedeutung seiner Bestimmung.
INSERM definiert nun verschiedene Stadien der Frühgeburt:
In den Vereinigten Staaten und anderen angelsächsischen Ländern wird die praktische Grenze der Lebensfähigkeit sehr frühgeborener Babys derzeit auf 22 Wochen geschätzt , können Ausnahmefälle früher durchführbar sein. Das Hauptrisiko ist das Auftreten von Komplikationen und Folgeerscheinungen.
In Frankreich und anderen Ländern wird die praktische Grenze der Lebensfähigkeit auf 24-25 Wochen und/oder ein Geburtsgewicht von mindestens 500 Gramm geschätzt.
In Kalifornien wurde ein nach 23 Schwangerschaftswochen geborenes Kind mit einem Gewicht von 245 g nach 5 Monaten Intensivpflege aus dem Krankenhaus entlassen. Sein Ausgangsgewicht betrug 2,3 kg .
Im Jahr 2012 wurde weltweit mehr als jedes zehnte Baby ohne Anzeichen von Verfall im Laufe der Zeit zu früh geboren.
Frühgeburten machen 11 bis 13 % der Geburten in den Vereinigten Staaten aus, fast doppelt so viel wie in anderen Industrieländern und ein Anstieg von 30 % gegenüber 1981. Mehr als ein Viertel der Todesfälle bei Neugeborenen sind vermutlich auf Frühgeburten zurückzuführen.
Die Daten sind wahrscheinlich recht solide und erlauben uns heute einen evolutionären Überblick über die letzten drei Jahrzehnte in Frankreich.
1972 | 1981 | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Sehr hohe Frühgeburt (von 22 bis 27 Wochen) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Sehr früh (28 bis 32 Wochen) | 1,3 % | - | 1% | 1,2% | 1,3 % |
Frühgeburt (33 bis 37 Wochen) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2 % |
Die Inzidenz scheint in Frankreich in den letzten 40 Jahren keine klaren steigenden oder fallenden Tendenzen zu haben, anders als in den Vereinigten Staaten, wo der Trend zunimmt.
Frühgeburten können auch nach ihrem Umstand eingeteilt werden: provoziert (aus medizinischen Gründen durch die Mutter oder den Fötus), durch vorzeitiges Aufreißen des Wassersacks oder durch vorzeitige Wehen beginnend mit einem intakten Sack. Insgesamt macht jede Kategorie etwa ein Drittel der Frühgeburten aus, wobei der beobachtete Anstieg der Zahl dieser Fälle mit dem größeren Anteil induzierter Geburten zusammenzuhängen scheint.
Die Kosten der Frühgeburtlichkeit sind beträchtlich: Sie werden in den Vereinigten Staaten auf mehr als 6 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt.
Im Juli 2020 zwei wissenschaftliche Artikel, von irischen und dänischen Ärzten, berichtet eine dramatische Abnahme der Geburten vor der 37. Woche nach Daten während der Wochen der Entbindung mit der verknüpften aufgezeichnet Covid-19 - Pandemie .
Wir können drei Arten von Ursachen unterscheiden Frühgeburt .
Die wichtigsten sind Mehrlingsschwangerschaften , Infektionen ; es kann urogenitale Infektionen (sein Streptococcus B , Escherichia coli ) oder generali ( Influenza , Röteln , Toxoplasmose , Listeriose zerviko-isthmisch offener Biss, uterine Malformation, Plazentainsuffizienz,:), utero-plazentaren Abnormalitäten Plazenta previa , Hydramnion .
Direkte Bedrohung der Mutter und/oder des Kindes können dies zum Beispiel arterielle Hypertonie der Mutter (Hypertonie) und Schwangerschaftstoxikose oder Präeklampsie, intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR), Diabetes , Rhesus-Alloimmunisierungen, hämorrhagische Plazenta praevia und retroplazentares Hämatom , akute . sein fötaler Distress oder Lichtverschmutzung.
Ohne streng genommen die Ursache zu sein, ist es dennoch wichtig, die Risikofaktoren für eine Frühgeburt im Sinne der Prävention zu berücksichtigen. Wir können mehrere identifizieren: Alter unter 18 oder über 35, Rauchen, Alkoholismus, Schwangerschaften, die besonders eng beieinander liegen, schlechte sozioökonomische Bedingungen mit übermäßiger Müdigkeit in Bezug auf die Dauer der Arbeit, ihre Beschwerlichkeit (Nachtarbeit) oder die Bedingungen Familie, tägliche Bewegungen , längeres Stehen, relative Unterernährung, Depression usw. Frühgeburten treten bei Patienten aus der schwarzen Gemeinschaft deutlich häufiger auf. Auch die Tatsache, dass eine erste Entbindung vor der Amtszeit erfolgt ist, erhöht das Rezidivrisiko sehr deutlich.
Die Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge oder mehr) sind verantwortlich für fast ein Fünftel der vorzeitigen Lieferungen. Frühgeburten treten bei fast 40 % der Zwillingsschwangerschaften auf und sind in den übrigen fast konstant.
Es gibt auch einen genetischen Risikofaktor. Somit ist das Vorhandensein mehrerer Varianten der EBF1- , EEFSEC- oder AGTR2-Gene mit einem Frühgeburtsrisiko verbunden.
Sie ermöglichen eine ziemlich genaue erste Schätzung des Gestationsalters, insbesondere wenn eine Frühgeburt unvermeidlich ist, um die unmittelbaren Probleme zu antizipieren, mit denen das medizinische Team bei der Geburt konfrontiert wird.
Datum der neuesten Regeln Dies sind zuverlässige Daten, wenn die Zyklen regelmäßig sind, aber das Vorhandensein von unregelmäßigen Zyklen oder Metrorrhagien (Blutungen außerhalb der Periode) des ersten Trimesters macht es schwierig, allein anhand dieses Kriteriums abzuschätzen. Datum der Befruchtung Es ist manchmal bekannt, insbesondere bei der medizinisch unterstützten Fortpflanzung . Früher Ultraschall (weniger als 12 Wochen) Wenn dies erledigt ist, kann der Begriff mit einer kleinen Fehlerquote angegeben werden.Das Frühgeborene ist ein wohlproportioniertes kleines Kind mit einem kleinen und anmutigen Gesicht. Es ist mit Vernix caseosa bedeckt . Seine Haut ist dünn (die subkutanen Venen sind gut sichtbar) und erythritisch (rötlich), manchmal leuchtend rot. Es ist weich und gallertartig in der Konsistenz. Die subkutanen Fettreserven sind gering. Manchmal gibt es Ödeme in den Extremitäten. Der mehr oder weniger wichtige Lanugo (unten) bedeckt seine Schultern und seinen Rücken. Das Fehlen von Relief und die Weichheit der Ohrmuschel sowie das Fehlen von Plantarstreifen, die geringe Größe der Brustwarzen und das Aussehen der äußeren Genitalien sind wichtige Kriterien für die Frühgeburt: Sie sind mit der neurologischen Reifung zu vergleichen Kriterien. Das Frühgeborene hat einen Tonus, der von seinem Gestationsalter abhängt, da es weiß, dass das Frühgeborene unter 32 Wochen spontane Bewegungen in Schüben hat.
MorphogrammDie Werte von Gewicht , Größe und Kopfumfang müssen auf Kurven aufgetragen werden, die an einer Referenzpopulation erstellt wurden. Diese Kriterien sind jedoch nicht zuverlässig, da das Neugeborene während der termingerechten Geburt klein sein kann. Der Schädelumfang bleibt das Element, das am stärksten mit dem Begriff korreliert.
Morphologische ReifekriterienDiese Kriterien haben eine bessere Sensitivität als die neurologische Untersuchung, aber eine mäßige Reproduzierbarkeit. Sie sind in der Entwicklung der Fußsohlen Falten interessiert, die Haare, die lanugo , die Lage der Hoden oder der Abstand der Schamlippen , die Konsistenz des Knorpels des Ohres , das Aussehen und die Konsistenz der Haut, das Auftreten von die Brustwarze und die Größe des Warzenhofs , unabhängig davon, ob ein Ödem vorliegt oder nicht, und die Länge der Nägel . Diese Kriterien werden nicht durch Hypotrophie oder die üblichen Pathologien von Frühgeborenen beeinflusst. Das Gewicht der Plazenta ist ein zu ungenaues Kriterium, um gültig verwendet zu werden.
Neurologische ReifungskriterienDie neurologische Untersuchung ermöglicht eine relativ genaue Quantifizierung des Begriffs. Es beurteilt die zerebrale Reifung des Kindes nach verschiedenen Kriterien: passiver Tonus (Streckung der vier Gliedmaßen bei sehr Frühgeborenen, Beugung der oberen Gliedmaßen ab der 34. SSW, Quadriflexion ab der 40. SSW), Spontanbewegungen, archaische Reflexe und Augenreflexe. Diese neurologische Untersuchung trägt jedoch wenig dazu bei, sobald eine die Untersuchung selbst störende Pathologie oder eine neurologische Schädigung vorliegt.
Die größten Fortschritte im Bereich der Frühgeburtlichkeit betreffen die entwicklungspolitische Betreuung von Babys während ihres Aufenthalts in der Neugeborenenbetreuung . Die Bedeutung dieser Pflege wurde nachgewiesen und ihr Einfluss trägt stark zur kurz- und langfristigen Gesundheit von Frühgeborenen bei.
Für ein Baby im Brutkasten ist es von entscheidender Bedeutung, von einer beruhigenden Umgebung zu profitieren, die der des Mutterleibs nahe kommt. Es ist daher notwendig, für die Ruhe des Babys zu sorgen, den Kokon des Mutterleibs zu reproduzieren, für ausreichende Wärme im Inkubator zu sorgen.
Das NIDCAP-Programm ( Individualized Developemental Care and Assessment Program ) stellt eine Systematisierung und Verbesserung dieser Entwicklungsbetreuung dar, basierend auf einer spezifischen Beobachtung jedes betroffenen Babys durch eine autorisierte Person und einer Anpassung der Betreuung an die besonderen Bedürfnisse und Reaktionen dieses Babys. und seine Familie. Dieses Programm hob mehrere vielversprechende Elemente hervor: Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer, Verbesserung von Atmung und Motorik, neurovegetativen und Verhaltenskapazitäten, Wohlbefinden des Kindes, Respekt und Stärkung der elterlichen Bindung.
In Frankreich produziert der Verband A Bras Cadabra eine Reihe von Süßwaren, die die Durchführung von Entwicklungspflege wie Inkubatorabdeckungen, Haut-zu-Haut-Abdeckungen usw. ermöglichen.
Sie hängen hauptsächlich mit der Unreife der großen Systeme des Frühgeborenen zusammen, unabhängig von der Ursache der Frühgeburt.
Die häufigsten sind Hypoglykämie , Hypokalzämie , Hyponatriämie , Anämie oder Hypothermie .
Es gibt zwei Arten:
Dies sind hauptsächlich die Rückkehr zum fetalen Kreislauf und die Persistenz des Ductus arteriosus .
Die wichtigsten sind das Atemnotsyndrom des Neugeborenen ("NRDS - Newborn Respiratory Distress Syndrome"), begleitet von der Erkrankung der Hyalinmembranen und der bronchopulmonalen Dysplasie, das Apnoe-Syndrom des Frühgeborenen und die verzögerte Resorption des Surfactants. wodurch ein transientes interstitielles Syndrom erreicht wird.
Dies ist vor allem Hyperbilirubinämie verursacht Neugeborenengelbsucht und K1 hypovitaminosis.
Unter den Verdauungskomplikationen findet man insbesondere die nekrotisierende Enterokolitis des Neugeborenen, die Magenrückstände, das Syndrom der Duodeno-Pylorus-Stase und das Syndrom des Mekoniumpfropfens.
Die Osteopenie praematurorum ist eine direkte Folge der schlechten Knochenablagerung oder eine Erhöhung der Resorption der organischen Matrix.
Tatsächlich bergen Frühgeborene ein größeres Infektionsrisiko.
Beim Sehen handelt es sich um Retinopathie , beim Hören um Taubheit .
Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Folgen, basierend auf Daten aus dem Jahr 1991 .
Wichtige Folgen | Kleinere Folgen | Gesamt | |
---|---|---|---|
Psychomotorik | 17 | 28 | 45 |
Bildmaterial | 2 | 26 | 28 |
Atmungsaktivität | 1 | 26 | 27 |
Sprache | 20 | 20 | 40 |
Hören | 2 | 4 | 6 |
Daten aus der französischen epidemiologischen Studie Épipage zum kleinen Gestationsalter lassen einen klaren Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Behinderung und dem Ausmaß der Frühgeburt erkennen. Fast 40 % der sehr frühgeborenen Babys haben im Alter von 5 Jahren Folgen – motorische, sensorische oder kognitive Störungen –, die in 5 % der Fälle schwer, bei 9 % der Kinder mäßig, bei anderen leicht ausgeprägt sind. Diese Daten stimmen mit denen aus anderen Studien aus anderen Ländern überein.
Die Sterblichkeit im Kindesalter scheint signifikant erhöht zu sein, wenn das Neugeborene zu früh geboren wird, umso mehr je nach Ausmaß der Frühgeburt oder wenn es ein Junge ist. Darüber hinaus scheint die Fruchtbarkeit von sehr früh geborenen Frauen manchmal weniger wichtig zu sein als die von Frauen , die termingerecht geboren wurden, wobei die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu bekommen, das zu früh geboren wird, größer ist.
Bei extremer Frühgeburt (weniger als 25 Wochen) ist die Prognose mit einem von zwei Todesfällen und einer mittelschweren bis schweren Behinderung von zwei Überlebenden sehr zurückhaltend. Etwas besser sieht es aus, wenn das Neugeborene schwerer, weiblich ist, nicht aus einer Mehrlingsschwangerschaft stammt oder wenn es vor der Geburt von einer Kortikosteroidbehandlung profitieren konnte (Lungenreifung).
Bei Erwachsenen korreliert der Grad der Behinderung mit der Laufzeit bei der Geburt. In Ermangelung eines größeren medizinischen Problems scheinen der erreichte Bildungsstand und das Einkommen umgekehrt mit dem Grad der Frühgeburtlichkeit zu korrelieren.
Auf kardialer Ebene gibt es einen Einfluss auf die Form und Funktion des linken Ventrikels, ohne dass die Konsequenzen klar sind. Auch bei jungen Erwachsenen besteht ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck .
Eine bessere Erkennung (z. B. durch Analyse des fetalen Fibronektinspiegels im Vaginalsekret ) und eine bessere medizinische Behandlung von „Hochrisikoschwangerschaften“ werden wahrscheinlich die Frühgeburtlichkeit reduzieren. Zum Beispiel Progesteron - Behandlung kann auf bestimmte Frauen in diesem Fall angeboten werden.
Die Verhaftung von Tabak zeigt eine gewisse Wirksamkeit bei der Reduktion von Frühgeburten.
Mehrere Vereine versuchen, Familien von Frühgeborenen zu unterstützen. Einige dieser Verbände sind lokal, andere national oder transnational
In Europa organisierte der Verein E-Cipap 2005 einen französischsprachigen Frühgeborenentag und setzte sich für die entwicklungspolitische Betreuung ein (Techniken zur Betreuung des Frühgeborenen, um eine harmonische Entwicklung zu gewährleisten und Pathologien zu begrenzen) . Der Verband hat seine Haupttätigkeit in Belgien.
In Frankreich werden jedes Jahr fast 60.000 Kinder zu früh geboren.
In Frankreich ist der Verein SOS Préma , der 2004 auf Initiative einer Mutter eines Frühgeborenen (Charlotte Bouvard) gegründet wurde, auf gesetzgeberischer, sozialer, Krankenhaus- und menschlicher Ebene aktiv und unterstützt die Eltern. Der Hauptsitz des Verbandes befindet sich derzeit in Boulogne Billancourt, aber 75 regionale Delegierte (genannt CL, "lokale Korrespondenten") sorgen für eine Präsenz in allen Regionen und den größten französischen Städten. Spezialisierte Fachkräfte (Psychologen, Kinderpfleger, Sozialarbeiter, Kinderärzte in der Neonatologie) unterstützen die Eltern bei ihren praktischen und psychologischen Problemen, und der Verein organisiert das ganze Jahr über mehrere Veranstaltungen und Aktionen und arbeitet an der Entwicklung der medizinischen Versorgung und der Gesetze. Der Verein leistet auch Hilfestellung bei Schwierigkeiten mit den Verwaltungen und sozialen Organisationen. Es hat die Anpassung des Mutterschaftsurlaubs für Mütter von Kindern, die vor der erwarteten Frist geboren wurden, erreicht, so dass er nicht mehr von den Wochen abgeschnitten wird, die vor der Frühgeburt nicht genommen wurden. Ein Forum und eine Facebook-Seite ermöglichen zudem den täglichen Austausch mit Frühgeborenen-Betroffenen und eine telefonische Hotline (praktisch, sozial und/oder psychologisch) wird von der Zentrale eingerichtet.
Der 2014 gegründete Verein A Bras Cadabra produziert und bietet eine Reihe von Süßwaren an, die an die Zerbrechlichkeit dieser kleinen Babys angepasst sind. Es arbeitet mit den Pflegediensten zusammen, mit denen es eine Vereinbarung geschlossen hat. Sie hat den A Bras CadaBoite kreiert, die Box für Frühchen, die vollständig auf freiwilliger Basis entworfen und Familien angeboten wird.
ASNR (Süd- und West-Ile-de-France) und Naître et Devenir (PACA-Region) sind gemischte Vereinigungen (Eltern und Fachleute), die versuchen, die Praktiken im Rahmen der verfügbaren Ressourcen zu verbessern.
Vorfristige Baby (West - Bretagne), Schon jetzt gibt (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… sind Elternvereinigungen, die oft mit einem Krankenhaus zusammenarbeiten, die Eltern während des Krankenhausaufenthalts der Mutter unterstützen und Treffen zwischen den Eltern organisieren.
In Luxemburg bringt der Verein Petits pas Eltern aus dem ganzen Land zusammen.
Préma-Québec ist eine Quebecer Unterstützungsorganisation für Familien von Frühgeborenen, deren Mission es ist, die Lebensqualität von Frühgeborenen durch pädagogische, psychologische und finanzielle Unterstützung für ihre Eltern zu verbessern. Neben der Unterstützung der Eltern während des Krankenhausaufenthaltes ihres Neugeborenen bietet die Organisation ihren Bedürfnissen angepasste Informationen und Dokumentationen an. Préma-Québec wurde 2003 von Eltern frühgeborener Kinder gegründet und wird von Ärzten, Krankenschwestern und anderen Fachleuten in der Neonatologie unterstützt. Préma-Québec interveniert regelmäßig auf 6 Neugeborenen-Intensivstationen in Quebec und informiert Familien und Bevölkerung über Frühgeburten. Die Organisation verteidigt und vertritt diese Familien auch vor verschiedenen politischen, medizinischen und gesellschaftlichen Gremien, um ihre Lebensqualität zu verbessern.
Der 5. September wird offiziell zum Quebec-Tag für Frühgeborene, nachdem ein Antrag der Nationalversammlung von Quebec angenommen wurde .