Renal dioctophyma , auch„ Riesen strongle “, „ Riesen eustrongle “ oder „ Riesennieren Wurm “ ist ein Art vonparasitären Nematoden , deren adulte Form infiziert die Nieren von Säugetieren . D. renale ist weltweit verbreitet. Es betrifft insbesondere Nerze und Hunde . Infektionen beim Menschen sind selten: 2019 waren 37 Fälle von Dioktophymiose beim Menschen bekannt. Diese 37 Fälle verteilten sich auf zehn Länder in Asien, Europa, Nordamerika und Ozeanien, die höchste Zahl in China (22 Fälle). Die Krankheit kann zur Zerstörung der Nieren führen. Die Behandlung ist einechirurgische Exzision .
Dioctophymose, Dioctophyma renalis, Eustrongylus gigas , Ascaris gigas renale.
Das Nierendioctophym ist mindestens seit 1583 bekannt. Fast zwei Jahrhunderte später, 1782, führte Johann Goeze die erste wissenschaftliche Beschreibung von D. renale durch . Die Familie Dioctophymidae hat nur eine Gattung ( Dioctophyma ), und der Name der Gattung (mit der Möglichkeit, Dioctophyma zu sein ) wird seit zweihundert Jahren diskutiert. Das Problem wurde schließlich 1989 von der Internationalen Kommission für Zoologische Nomenklatur gelöst .
Im Jahr 2003 wurden D. renale- Eier in sechs Koprolithen an der neolithischen Fundstelle von Arbon-Bleiche 3 in der Schweiz entdeckt. Dieser Ort befindet sich in der Nähe eines Sees, der wahrscheinlich den frühen Menschen Zugang zu Süßwasser, Fischen und Fröschen bot. Die Proben wurden zwischen -3384 und -3370 datiert und beweisen, dass die Prävalenz dieser Infektion zu Beginn der Menschheitsgeschichte höher war, bevor gute Kochtechniken entwickelt wurden.
Infizierte Menschen oder Tiere haben normalerweise unspezifische Symptome, einschließlich Hämaturie (Blut im Urin), Nephritis , Nierenschmerzen, Nierenschwellung und/oder Nierenkolik (zeitweilige Schmerzen im Nierenbereich) aufgrund der seltenen Migration von Würmern durch die Harnleiter . In einigen Fällen wird eine Fibrose, die nach einer parasitären Infektion auftritt, zufällig per Ultraschall oder Computertomographie entdeckt . Bei Verwechslung mit Nierenkrebs kann eine radikale Nephrektomie durchgeführt werden.
Erwachsene Würmer infizieren oft nur eine Niere (die rechte). Die Niere wird durch Fibrose zerstört . Eine Nierenfunktionsstörung ist normalerweise begrenzt, weil die andere Niere kompensiert. Eine Entzündung des Parenchyms kann jedoch unter extremen Umständen zum Tod führen.
Das erwachsene Dioctophyme-Nieren befindet sich in der Niere (normalerweise der rechten Niere). Weibchen produzieren Eier, die den Urin passieren. In aquatischen Umgebungen entwickeln Eier nach 15-100 Tagen einen Embryo. Diese Eier werden von einem aquatischen Oligochaeten (Wurm) aufgenommen. Sie schlüpfen und dringen in die Blutgefäße ein und entwickeln sich dann zu drei Larvenstadien . Ein paratenischer Wirt (oft ein Fisch oder ein Frosch ) kann dann den Oligochaeten aufnehmen . Dieser paratenische Wirt wird dann von einem Endwirt verzehrt, wo die Jungen in die Darmschleimhaut eindringen und in die Leber wandern. Nach einer Reifephase von etwa 50 Tagen wandern die Jungtiere dann in eine Niere (meist die rechte Niere). Nach der Reifung können sie fünf Jahre leben.
Endwirte sind fleischfressende Säugetiere, darunter Nerze , Bündner , Wölfe , Kojoten , Savannenfüchse , Hunde , Waschbären , Wiesel , Bären , seltener Ochsen , Schweine und Menschen.
Die Übertragung auf den Menschen erfolgt in der Regel nach dem Verzehr von rohen oder nicht ausreichend gekochten Süßwasserfischen oder Fröschen.
D. renale ist der größte der menschlichen parasitären Nematoden . Das erwachsene Männchen ist 20 bis 40 cm lang und 5 bis 6 mm breit; Weibchen erreichen eine Länge von 103 cm bei einer Breite von 10 bis 12 mm. Sie sind leuchtend rot. Sowohl das vordere als auch das hintere Ende sind verjüngt. Männliche Würmer haben einen Schleimbeutel, um die Paarung zu erleichtern.
Die Eier sind 60-80 Mikrometer x 39-47 Mikrometer ellipsoid, bräunlich/gelb, enthalten einen Embryo und haben eine charakteristische dicke perforierte Schale.
Die endgültige Diagnose wird durch die Identifizierung der Eier im Urin des Patienten gestellt. Die Anamnese des Patienten (dh ob der Patient rohen oder zu wenig gekochten Süßwasserfisch verzehrt hat) ist jedoch ein wichtiger erster Schritt, der mit Röntgenuntersuchungen der Nieren gekoppelt werden kann. Die Urinanalyse wird wahrscheinlich eine Hämaturie zeigen . Bluttests können Eosinophilie zeigen .
Wahrscheinlich aufgrund der geringen Zahl menschlicher Fälle gibt es keine Standardbehandlung für eine Infektion beim Menschen. Die einzige anerkannte Behandlung ist im Extremfall die operative Entfernung von adulten Würmern oder der gesamten Niere ( Nephrektomie ).
Ein Arzt soll Ivermectin zur Behandlung eines Patienten verwendet haben, der effektiv geheilt wurde . Die Anwendung von Anthelminthika zur Behandlung dieser Infektion wurde noch nicht untersucht.
Obwohl D. renale weltweit verbreitet ist, wenn auch in Afrika und Ozeanien viel seltener, ist eine Infektion beim Menschen äußerst selten. Die Regionen rund um das Kaspische Meer weisen die meisten Fälle auf, die meisten sind im Iran aufgetreten. Infektionen sind häufig in Gebieten, in denen Süßwasserfische eine Hauptnahrungsquelle sind.
Nicht-menschliche Infektionen sind weltweit häufiger, insbesondere in gemäßigten Klimazonen. Die Prävalenz in Nerzpopulationen kann hoch sein, beispielsweise in Ontario oder Minnesota. Die Prävalenz bei Karpfen kann 50% erreichen.
Aufgrund der Seltenheit menschlicher Infektionen wurden weder Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit ergriffen noch ein Impfstoff entwickelt. Die einfache Praxis, Fisch gut zu kochen, könnte zur Ausrottung der Infektion beim Menschen führen.