Eine Spa- Behandlung ist eine von einem Arzt (Allgemeinarzt oder Facharzt) verordnete medizinische Behandlung, die über einen Zeitraum von drei Wochen (in Frankreich) in einem Spa durchgeführt wird. Während dieser Behandlung wird der Patient wegen seines Zustands mit natürlichem Mineralwasser aus Thermalquellen und von diesen behandelt Nebenprodukte (Gas, Schlamm usw.). Als Erbe einer jahrhundertealten Praxis teilt die therapeutische Wirksamkeit von Spa-Behandlungen die Ärzteschaft und ist nach wie vor wenig nachweisbar . Alle Techniken und Kenntnisse, die während einer Spa-Behandlung angewendet werden, werden als Crenotherapie bezeichnet . Die Spa-Behandlung ist Teil des allgemeinen Rahmens der Hydrotherapie , dh der kommerziellen Nutzung dieser Aktivität.
Die Tradition der thermischen Medizin ist in Europa sehr stark. Es existiert auch in Nordafrika (Algerien, Tunesien, Marokko), im Nahen Osten (Palästina, Jordanien) und in Japan . Spa-Behandlungen werden auch in Neuseeland, den USA, Kanada und Südamerika praktiziert.
In Frankreich sind fast alle thermischen Einrichtungen dem Nationalen Rat der thermischen Betreiber (CNETh) zugeordnet, der sich für die Anerkennung und Förderung der thermischen Medizin und ihrer Akteure einsetzt.
Europa ist ein Kontinent thermischer Traditionen: Deutschland, Italien, Spanien, die osteuropäischen Länder und Frankreich sind aus thermischer Sicht vergleichbare Länder. Diese Länder teilen die gleichen Arten von Wasser, die gleichen Behandlungen und ein ähnliches Spa-Personal (Spa-Ärzte, Hydrotherapeuten und Physiotherapeuten).
Wenn das Angebot jedoch vergleichbar ist, unterscheiden sich der Status der thermischen Einrichtungen und der Versorgungsumfang von Land zu Land. In einigen Ländern, zum Beispiel werden einige thermischen Anlagen wie Gesundheitseinrichtungen betrachtet und andere nicht, einige haben das Recht auf Follow-up zu bieten Pflege (Reha - Versorgung nach dem Krankenhausaufenthalt), andere nicht.
In Spanien zum Beispiel ist es die Altersversicherung, die thermische Heilungen abdeckt. In Frankreich werden thermische Heilmittel von der Caisse d'Assurance Maladie erstattet. Bisher gibt es kein allgemeines Angebot, das allen europäischen Ländern gemeinsam ist. Diese Unterschiede bestehen auch auf Forschungsebene. Das Urteil von Professor Christian-François Roques fasst die Situation zusammen: "Die Wärmeforschung ist europäisch, aber die europäische Wärmeforschung muss noch aufgebaut werden."
Die Wärmeforschung basiert in der Tat auf einigen speziellen Universitätsinstituten, und die durchgeführten Studien werden häufig in der europäischen wissenschaftlichen Presse veröffentlicht, hauptsächlich in angelsächsischer Sprache. Heute gibt es weder eine anerkannte europäische Einrichtung für wissenschaftliche Forschung noch eine europäische Zeitschrift für thermische Medizin. Es entstehen transnationale Kooperationsprogramme wie das TERMARED-Projekt, das die Entwicklung des Spa-Sektors im Land Südwesteuropas fördern soll. Auf internationaler Ebene bringt der Weltverband für Thermalismus und Klimatismus 14 Mitglieder zusammen und arbeitet an der Entwicklung der Hydrotherapie auf der ganzen Welt.
Es gibt zwei Arten der thermischen Wasseraufbereitung:
Heilmittel sind für chronische Krankheiten angezeigt , als Ergänzung zur konventionellen Behandlung oder um Komplikationen bestimmter Krankheiten vorzubeugen.
Die thermische Medizin wird für verschiedene Pathologien empfohlen: bestimmte degenerative Prozesse, Allergien oder immunologische Erkrankungen wie Asthma , Stoffwechselstörungen oder schmerzhafte Zustände wie Arthrose , Rheuma und Ischias usw.
Eine Spa-Behandlung kann zusätzlich zu „klassischen“ Behandlungen angewendet werden oder in bestimmten Fällen als Erstbehandlung zur Behandlung chronischer Krankheiten oder Narbenfolgen verschrieben werden.
In Frankreich wurden von der Sozialversicherung 12 therapeutische Orientierungen für thermische Heilmittel definiert , um möglicherweise finanzielle Unterstützung zu erhalten:
In Frankreich werden Behandlungen bei Ankunft im Spa von einem Spa-Arzt verschrieben. Der Patient (bekannt als "Kurist") wird während der gesamten Behandlung überwacht, und während des Aufenthalts werden drei Arztbesuche empfohlen, oder mehr, wenn der Zustand des Patienten dies erfordert.
Die thermischen Heilungen umfassen 3 Wochen Behandlungen. Diese Dauer ermöglicht es insbesondere, einen Bruch mit der üblichen Umgebung des Kuristen zu verursachen. Die Einrichtungen bieten neben Wärmebehandlungen auch Sensibilisierungs- und Präventionsmaßnahmen an, die sich insbesondere auf ein gesundes Leben konzentrieren, damit der Spa-Gast lernen kann, besser mit seiner Krankheit umzugehen.
Die Thalassotherapie ist im Wesentlichen ein präventives Ziel. Es werden nur Meerwasser und Produkte aus der Meeresumwelt (Algen, Meeresschlamm) verwendet. Das vorbeugende Prinzip der Thalassotherapie basiert auf Spurenelementen, Vitaminen und Mineralsalzen.
In Bezug auf die Vorschriften erhält die Thalassotherapie keine Erstattung durch die Krankenversicherung, obwohl die Versorgung medizinisch überwacht wird. Hydrotherapie hingegen zeigt im Wesentlichen ein heilendes Ziel. Während einer Spa-Behandlung steht der Kurist unter der Aufsicht eines Allgemeinarztes und wird von Spezialisten (Physiotherapeuten, Hydrotherapeuten, Krankenschwestern usw.) betreut. Bei der Hydrotherapie werden Mineralwässer mit natürlichen chemischen Eigenschaften verwendet, um bestimmte Pathologien zu behandeln. Ein Teil der Pflege wird von der Krankenversicherung übernommen.
Obwohl es in Frankreich mehrere Arten von Wasser gibt, unterliegen alle Quellen den gleichen Bedingungen für die Anerkennung, Genehmigung und Kontrolle. Das Thermalwasser muss von seiner Quelle bis zu seinem Verwendungsort frei von pathogenen Bakterien sein. Die meisten französischen Spas bieten heute Einrichtungen und Behandlungen an, die den vom Beruf festgelegten Qualitätsstandards (Afnor-Standards) entsprechen. Spa-Behandlungen können ausgesetzt werden, wenn pathogene Bakterien entdeckt werden.
Im Jahr 2010 startete das CNETh ein Aquacert-Zertifizierungsverfahren für Thermalbäder. Diese Audits sollen die Sicherheit und Hygiene der Geräte gewährleisten. Sie basieren auf einer Referenz, die die Anforderungen in Bezug auf das "zertifizierbare System", das am Ende der Arbeiten erlassen wurde, die die Generaldirektion Gesundheit, die Haute Autorité de Santé, Verbraucher, Betreiber und Gesundheitsexperten des Berufs zusammenbrachten, originalgetreu wiedergibt .
Seit 1947 werden thermische Heilungen gemäß einem an jede Pathologie angepassten Versorgungsraster von der Sozialversicherung abgedeckt .
Jede Pflegeeinrichtung ist für die Behandlung einer oder mehrerer therapeutischer Orientierungen (in der Regel 2) zugelassen, und alle sind von der Sozialversicherung zugelassen. Nur von einem Arzt verschriebene 18-Tage-Heilungen werden erstattet.
Spa-Behandlungen und das medizinische Überwachungspaket (Kosten des Spa-Arztes) werden zu 65% bzw. 70%, manchmal zu 100% (im Zusammenhang mit besonderen Situationen wie beispielsweise Langzeiteinsätzen) von der Sozialversicherung übernommen. Die Sozialversicherung erstattet je nach Einkommen des Kuristen einen Teil der Transportkosten (Auto, Zug oder Flugzeug für Personen, die in überseeischen Departements und Territorien leben) und teilweise die Unterkunft.
Viele Spas haben parallel zu herkömmlichen Heilmethoden medizinisch freie Heilmittel entwickelt, die in Form bleiben oder das Wohlbefinden (Heilung von Rückenschmerzen, Raucherentwöhnung, schwere Beine usw.), die einige Male andauern. Tage bis zehn Tage (Miniküren). . Diese kostenlosen Heilmittel werden von der Sozialversicherung nicht erstattet.
Die therapeutische Wirksamkeit von thermischen Heilmitteln und Balneotherapie im Allgemeinen ist Gegenstand wissenschaftlicher Debatten. Insbesondere im französischen Kontext ist dies das einzige Land, in dem thermische Heilmittel von der sozialen Sicherheit erstattet werden . In Frankreich dreht sich die Debatte um das Konzept des tatsächlichen Nutzens (SMR), das das Hauptkriterium ist, das zur Entscheidung der Gesundheitsbehörden führt, eine Behandlung zu erstatten oder nicht zu erstatten.
Im Jahr 2009 ergab eine Überprüfung der Literatur (in) keine Hinweise auf die Wirksamkeit der Therapie . Die Cochrane-Kollaboration berichtet über begrenzte Elemente von geringer methodischer Qualität bei Arthrose im Jahr 2008 und fehlende bei RA im Jahr 2015
Im Jahr 2004 gründeten der nationale Verband der Bürgermeister der thermischen Gemeinden (ANMCT), der französische Wärme- und Klimaschutzverband (FTCF) und der nationale Rat der thermischen Betreiber (CNETH) den französischen Verband für thermische Forschung (AFRETh), dessen Aufgabe es ist Förderung wissenschaftlicher Studien zum tatsächlichen Nutzen thermischer Heilmittel. AFRETh beschreibt seine Missionen wie folgt:
Um den tatsächlichen Nutzen von thermischen Heilungen zu beurteilen, vergleichen und bewerten die von AFRETh durchgeführten wissenschaftlichen Studien:
AFRETH hat mehrere Studien durchgeführt:
Historisch gesehen sind die am häufigsten auftretenden Kritikpunkte an der thermischen Medizin die mangelnde Genauigkeit wissenschaftlicher Studien, die den durch thermische Heilungen erbrachten medizinischen Dienst belegen, und das Kosten-Nutzen-Verhältnis von thermischen Heilmitteln, die als unzureichend angesehen werden.
Angesichts dieser Kritik hat sich das CNETh seit Mitte der 2000er Jahre zum Ziel gesetzt, die Wirksamkeit der thermischen Medizin im Vergleich zur konventionellen Medizin wissenschaftlich nachzuweisen. Die jüngsten Studien veröffentlicht von der CNETh ( Thermarthrosis , Stopp - Tag , Maâthermes ) gehen in diese Richtung, wie die Studien tun dem Ziel , die Kosten / Nutzen und Kosten / Nutzen - Verhältnis von Thermalkuren zu beurteilen.
Die durchgeführten Studien zur Wirksamkeit thermischer Heilmittel werden manchmal kritisiert, insbesondere weil sie nicht systematisch eine kontrollierte Studie gegen Placebo erfordern. Diese Kritik ignoriert jedoch die Besonderheiten der Spa-Behandlung. In der Tat ist es unmöglich, eine Placebo-Spa-Behandlung durchzuführen: Der Patient kann nur feststellen, ob er von einer Spa-Behandlung profitiert oder nicht. Um diesen methodischen Nachteil zu überwinden, lässt Afreth (die französische Vereinigung für Wärmeforschung) den Patienten ignorieren, dass er Gegenstand einer zufälligen Ziehung ist, dass er in eine epidemiologische Studie einbezogen wird sowie das Ziel der Studie oder Studie.
Im Jahr 2010 beschloss der National Council of Thermal Operators (CNETh), eine Kommunikationskampagne zu starten, um das soziale Image der thermischen Medizin zu verändern, insbesondere durch TV-Spots und eine Präsenz in sozialen Netzwerken.
Bewertungen der Wirksamkeit von thermischen Härtungen: