Anovulation

Ein anovulatorischer Menstruationszyklus ( Anovulation ) ist ein Zyklus, in dem keine Eizellen aus den Eierstöcken freigesetzt werden . Es gibt daher keinen Eisprung . Es ist gut zu wissen, dass dies nicht unbedingt für die Wechseljahre charakteristisch ist .

Beschreibung

Nicht alle Frauen haben während jedes Menstruationszyklus einen konsistenten Eisprung. Es ist jedoch möglich, den Eisprung in etwa 90% der Fälle mit den richtigen Medikamenten mit guten Erfolgschancen zu stimulieren . Der erste Schritt besteht darin, eine Anovulation zu diagnostizieren. Normalerweise erkennen Patienten dies, wenn sie sich entscheiden, eine Familie zu gründen, und dann läuft die Zeit davon. Und das ist nicht immer einfach, weil manche Frauen ihre Perioden immer noch mehr oder weniger regelmäßig haben. Die Temperaturkurve kann sich als wesentliches Hilfsmittel für den Gynäkologen bei der Diagnose erweisen .

Ursachen

Es gibt drei mögliche Ursachen:

Ein hormonelles oder chemisches Ungleichgewicht, die häufigste Ursache (dies entspricht 70% der Fälle);
Ein Funktionsproblem wie eine schlechte Funktion der Eierstöcke in 10 bis 15% der Fälle (dies könnte beispielsweise auf einen emotionalen Schock zurückzuführen sein);
Die Eierstöcke sind körperlich geschädigt, fehlen oder enthalten keine Eier oder haben einen Geburtsfehler. Diese Probleme machen 10 bis 15% der Fälle von Anovulation aus.

Erkennung von anovulatorischen Zyklen

Symptome einer Anovulation

Die Anovulation geht mit bestimmten Symptomen einher. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass sie sich nicht unbedingt alle gleichzeitig manifestieren:

Fehlende Perioden oder Amenorrhoe bei etwa 20% der Frauen, die Probleme mit dem Eisprung haben .
Seltene oder leichte Perioden bei etwa 40% der Frauen mit Eisprungproblemen .
Unregelmäßige Perioden , dh deren Zykluslänge variabel ist (5 Zyklen pro Jahr sind 5 Tage länger als der Durchschnitt dieser Frauen).
Mangelnde Empfindlichkeit oder Schmerzen in den Brüsten treten bei etwa 20% der Frauen mit Ovulationsproblemen auf.
Eine Entwicklung von Körper- oder Gesichtshaaren (dieses Problem ist leicht zu behandeln und wird häufig mit dem Stein-Leventhal-Syndrom (PCOS) in Verbindung gebracht).

Die Ovulationstests und Temperaturkurve

Es gibt Ovulationstests , mit denen das Datum des Eisprungs ermittelt werden kann . Einige erkennen den LH-Anstieg vor dem Eisprung, andere verwenden die Temperaturkurvenmethode . Es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Frauen von Natur aus niedrige Hormonspiegel, einschließlich LH, haben, während andere höhere Spiegel haben ( insbesondere PCOS ).

LH-basierte Tests laufen dann Gefahr, falsch negative bzw. falsch positive Ergebnisse zu erzielen. Die Universität Heidelberg, Dr. Freundl, weist darauf hin, dass Methoden, die LH als Referenz verwenden, nicht spezifisch und sensitiv sind

Wenn Sie Ihre Basaltemperaturkurve verfolgen, können Sie dank der mit diesem Ereignis einhergehenden Temperaturänderung Ihr Eisprungdatum ermitteln. Dies ist die beste Technik, um zu bestätigen, dass der Eisprung stattgefunden hat oder fehlt.

Funktionsprobleme

Es gibt verschiedene Arten:

In 5% der Fälle funktionieren die Eierstöcke nicht mehr. Der Eierstock enthält möglicherweise keine Eier und reagiert möglicherweise nicht auf Medikamente. Eine vollständige Blockade der Eierstockfunktion ist jedoch selten eine Ursache für Unfruchtbarkeit . Ausnahmsweise beginnt der blockierte Eierstock aus unbekannten Gründen wieder zu ovulieren. Normalerweise haben Patienten mit hypogonadotropher Amenorrhoe fast keine GnRH- Sekretion , und dies ist sehr selten auf ein Problem mit der Hypophyse zurückzuführen .
Ein starker emotionaler Schock kann auch vorübergehend die Funktion des Gehirns beeinträchtigen, so dass der Hypothalamus nicht mehr normal funktioniert. Dies kommt seltener vor, als sich unfruchtbare Paare vorstellen. In der Tat würde es einen besonders gewalttätigen oder traumatischen emotionalen Schock erfordern, wenn dies der Fall wäre.
Der Eisprung kann auftreten, ohne dass der Follikel ausbricht, oder umgekehrt, der Follikel kann platzen, ohne dass das Ei freigesetzt wird . Dies wird als luteinisiertes ungebrochenes Follikelsyndrom bezeichnet. Die D r Letouzey CHU Arnaud de Villeneuve beschrieben die Pflege eines Paares durch IVF und diskutiert die verschiedenen Ansätze in Betracht gezogen zu dieser Diagnose.

Die Eierstöcke sind körperlich geschädigt oder enthalten zahlreiche Zysten, die ihre Funktion beeinträchtigen. In diesem Fall handelt es sich um eine Ovarialdystrophie . Patienten mit Stein-Leventhal-Syndrom (oder polyzystischen Ovarien , PCOS) leiden ebenfalls an einer Anovulation. Ovulatorische Dysfunktion beim OPK-Syndrom ist die Hauptursache für Fälle von Anovulation. In bis zu 90% der Fälle wird die Anovulation durch das OPK-Syndrom verursacht, ein hormonelles Ungleichgewicht, das normalerweise vererbt wird.
Gewichtsverlust oder Anorexie können den Hormonspiegel stören und zu einer Anovulation führen. Es ist möglich, dass dies ein Schutzmechanismus ist. In der Tat könnte eine Schwangerschaft , wenn die Mutter zu schwach ist, Risiken für ihre Gesundheit und die ihres zukünftigen Babys mit sich bringen. Im Gegensatz dazu kann Gewichtszunahme auch zu Ovulationsstörungen führen. Der D r Barbieri gekennzeichnet , dass Fälle von Anovulation sind recht häufig bei Frauen mit einem BMI (Body Mass Index) von größer als 27 kg / m 2 . Leider wirkt sich Übergewicht nicht nur negativ auf den Eisprung selbst aus, sondern auch auf die Wirksamkeit der Behandlungen und die Ergebnisse der medizinisch unterstützten Reproduktion.

Behandlungen

Die zur Behandlung der Anovulation verfügbaren Behandlungen sind bemerkenswert wirksam. Es ist leicht, die Eierstöcke zu stimulieren, und in 90% der Fälle kann der Eisprung mit den richtigen Medikamenten verursacht werden. ESHRE ( Europäische Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie ) betont, dass das Ziel der Behandlung der Anovulation in der Tat die Mono-Ovulation und nicht die Überstimulation der Eierstöcke ist. Die mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Risiken sind viel größer als bei Einzelschwangerschaften. Daher ist es wichtig, die Behandlung auf jede Patientin abzustimmen. Darüber hinaus sind die mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Risiken zahlreich, und die perinatale Mortalität ist bei der Geburt von Drillingen siebenmal höher und bei der Geburt von Zwillingen fünfmal höher als bei der Geburt eines einzelnen Kindes.

Das am weitesten verbreitete Medikament zur Behandlung von Anovulation ist Clomifencitrat (bekannt als Clomid), das seit 1960 verwendet wird. Es wurde erstmals zur Behandlung von Fällen von Oligomenorrhoe verwendet und hat seitdem seine Anwendung auf die Behandlung von Anovulation ausgeweitet. Seine Verwendung ist recht einfach und seine Verwaltung praktisch; das hat zu seinem Erfolg beigetragen. Clomifencitrat wirkt antiöstrogen. Es scheint die Hypophyse zu stimulieren und damit die Eierstöcke zu beeinflussen. Manchmal wirkt es sich auch auf den Zervixschleim und die Gebärmutterschleimhaut aus, was es für Spermien schwierig machen kann, einzudringen und zu überleben. Daher die Tatsache, dass es zu Beginn des Zyklus verabreicht wird. Clomifencitrat ist mit einer Erfolgsrate von 67% sehr wirksam bei der Auslösung des Eisprungs. Die Wirksamkeit auf die Schwangerschaftsrate ist jedoch mit einer Erfolgsrate von 37% geringer. Die D r Kousta das Imperial College London erklärt diesen Unterschied im Ergebnis durch die anti-östrogene Wirkung von Clomiphen auf dem Endometrium, Zervikalschleim, uterine Durchblutung, reduziert Motilität des Eileiters und Oozyten - Reifes. Ein weiteres antiöstrogenes Molekül, Tamoxifen, wird zur Vorbeugung und Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Dies könnte in Patenten mit allergischen Reaktionen auf Clomifen verwendet werden.
Humanes Choriongonadotropin (hCG) ist ein Molekül ähnlich LH, dem Haupthormon, das von der Hypophyse während des Eisprungs ausgeschüttet wird. An sich ist hCG von geringem Nutzen, aber in Kombination mit Clomifen stimuliert es die Freisetzung der Eizelle aus dem Ovarialfollikel. Die mit dieser Methode verbundenen Ergebnisse sind sehr ermutigend. HCG sollte nur zu einem ganz bestimmten Zeitpunkt im Zyklus, etwa zum Zeitpunkt des Eisprungs, und wenn das Problem in der Freisetzung der Eizelle liegt, verabreicht werden.
Humanes Gonadotropin in den Wechseljahren (hMG) hat eine sehr starke Wirkung und wird zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt. Es besteht aus einer gleichen Mischung von LH und FSH. Beginnend mit den Wechseljahren beginnt der Körper aufgrund der Verlangsamung der Eierstockaktivität eine enorme Menge an LH und FSH zu produzieren. Dieses überschüssige Hormon wird vom Körper nicht verwendet und über den Urin ausgeschieden. HMG wird daher aus dem Urin von Frauen nach der Menopause synthetisiert. Dieser Urin wird auf natürliche Weise gereinigt und chemisch behandelt. Es veranlasst die Eierstöcke, mehrere Eierstockfollikel zu stimulieren, was das Risiko erhöht, mehrere Eier während desselben Zyklus zu produzieren und daher eine Doppel- oder sogar Mehrlingsschwangerschaft.
Follikelstimulierendes Hormon (FSH oder rekombinantes FSH) wirkt jetzt als Ersatz für hMG. Obwohl hMG eine Mischung aus LH und FSH ist, ist der Wirkstoff in hMG FSH. Bisher war es unmöglich, reines FSH herzustellen. FSH wird wie hMG verabreicht und erfordert eine medizinische Überwachung. Darüber hinaus muss es zu einem bestimmten Zeitpunkt des Zyklus verabreicht werden. Daher ist es wichtig, Ihren Menstruationszyklus gut zu kennen: zu wissen, wann die nächste Periode sein wird und wann der Eisprung erfolgt. Es ist manchmal nützlich für Frauen mit polyzystischen Eierstöcken (PCOs).
Die GnRH-Pumpe (Gonadotropin Releasing Hormone) liefert pulsierend GnRH-Dosen. Dieses vom Hypothalamus synthetisierte Hormon stimuliert die Sekretion von LH und FSH durch die Hypophyse. GnRH muss pulsierend verabreicht werden, um den Sekretionsmechanismus des Hypothalamus am besten nachzuahmen und die Hypophyse zur Produktion von LH und FSH zu verleiten. Die GnRH-Pumpe hat die Größe einer Zigarettenschachtel und einen Minikatheter. Im Gegensatz zu anderen Behandlungen, ist es nicht selten mehrere Schwangerschaften verursacht, D r Filicori Universität Bologna schlägt vor , dass dies sein kann , weil Gonadotrophinen abwesend sind , wenn die Behandlung zu nehmen und die Hormone der Hypophyse (LH und FSH) noch in der sekretorischen Feedback teilnehmen Kontrollmechanismus von Gonadotropinen, wodurch ein Mechanismus sichergestellt wird, der einem natürlichen Menstruationszyklus ähnlich ist. Diese Behandlung kann auch bei Patienten angewendet werden, die untergewichtig sind oder Probleme mit Anorexie und in einigen Fällen mit Hyperprolaktinämie haben.
Bromocriptin wirkt anders als die oben genannten Behandlungen. Es stimuliert nicht den Eisprung, sondern verlangsamt die Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse. Es wird nur bei Überproduktion von Prolaktin (oder Hyperrpolatinämie) verschrieben.
Kortikosteroide (üblicherweise als entzündungshemmende Medikamente verwendet) können bei der Behandlung von Anovulationen hilfreich sein, wenn sie auf eine Überproduktion männlicher Hormone durch die Nebennieren zurückzuführen sind. In diesem Fall werden Kortikosteroide verschrieben, um die Produktion von Testosteron einzudämmen.
Metformin, ein orales Biguanid zur Behandlung von Typ-2-Diabetes, hat bei einigen Patienten mit PCOS vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Der D Dr. Palomba von der Universität Magna Graecia in Catanzaro beweist, dass die Ergebnisse nach 6 Metformin-Behandlungszyklen im Vergleich zu Clomifen bei Frauen mit PCOS besser, aber nicht fettleibig sind. Einige Teams stellen die Wirksamkeit von Metformin in Frage. und es scheint notwendig, weitere Studien durchzuführen, um seine tatsächliche Wirksamkeit zu bestimmen: Prof. Adam Balen betont, dass „trotz vielversprechender Anfänge die Rolle von Metformin und anderen Molekülen, die zur Senkung des Insulinspiegels bei Patienten mit PCOS verwendet werden, nicht sehr klar ist“. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigt, dass die Behandlung mit Metformin angemessener ist als die Ovarialdiathermie. Metformin kann in Kombination mit Clomifen angewendet werden. In diesem Fall ist seine Wirksamkeit 3,5-mal so hoch wie die eines Placebos.
Mehrere Studien weisen darauf hin, dass in einigen Fällen eine einfache Änderung der Hygiene einigen Patienten helfen kann, die an einer Anovulation leiden. Zum Beispiel kann ein Ernährungsberater einer jungen Frau, die an Magersucht leidet, helfen, das Gewicht wiederzugewinnen, das für den Neustart ihres Fortpflanzungssystems erforderlich ist. Umgekehrt könnte eine übergewichtige junge Frau, die es schafft, durch Kontrolle ihrer Ernährung und Steigerung ihrer körperlichen Aktivität Gewicht zu verlieren, in einigen Fällen auch das Problem der Anovulation beheben (ein Verlust von 5% der Körpermasse könnte ausreichend sein). In diesem Fall besteht kein Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft. Ärzte, die Patienten mit PCOS behandeln, haben jedoch häufig festgestellt, dass es für sie sehr schwierig ist, Gewicht zu verlieren.

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